Черевна аорта в нормі та в патології

Нормальна черевна аорта

Нормальний поперечний переріз аорти дорослої людини вимірюється за максимальним внутрішнім діаметром, який коливається від 3 см на рівні мечоподібного відростка до 1 см на рівні біфуркації. Поперечний та вертикальний діаметри перерізу повинні бути однаковими.

Вимірювання слід проводити на різних рівнях по всій довжині аорти. Будь-яке значне збільшення діаметра нижньої ділянки є патологічним.

Зміщення аорти

Аорта може бути зміщена внаслідок сколіозу, ретроперитонеальних пухлин або ураження парааортальних лімфатичних вузлів; у деяких випадках це може імітувати аневризму. Для виявлення пульсуючої аорти необхідне ретельне поперечне сканування: лімфатичні вузли або інші позааортальні ураження будуть візуалізовані позаду або навколо аорти.

Якщо аорта має діаметр поперечного перерізу більше 5 см, потрібна термінова медична допомога. Існує високий ризик розриву аорти такого діаметра.

Аневризма аорти

Значне збільшення діаметра аорти в нижніх відділах (у напрямку до таза) є патологічним; виявлення збільшення діаметра аорти вище нормальних значень також викликає велику підозру щодо аневризматичної дилатації. Однак необхідно диференціювати аневризму від розшарування аорти, а у літніх пацієнтів значна звивистість аорти може маскувати аневризму. Аневризма може бути дифузною або локалізованою, симетричною або асиметричною. Внутрішні відбиті ехо-сигнали з'являються за наявності згустку (тромбу), що може спричинити звуження просвіту. Якщо в просвіті виявлено тромб, вимірювання судини повинно включати як тромб, так і ехо-негативний просвіт судини. Важливо також виміряти довжину патологічно зміненої ділянки.

Також підковоподібна нирка, ретроперитонеальна пухлина або змінені лімфатичні вузли клінічно можуть бути помилково прийняті за пульсуючу аневризму. Підковоподібна нирка може виглядати анехогенною та пульсуючою, оскільки перешийок лежить на аорті. Поперечні зрізи та, за необхідності, косі зрізи допоможуть диференціювати структуру аорти та нирки.

Площа поперечного перерізу аорти на будь-якому рівні не повинна перевищувати 3 см. Якщо діаметр більше 5 см або якщо аневризма швидко збільшується в розмірах (збільшення більше ніж на 1 см на рік вважається швидким), існує значна ймовірність розшарування.

Якщо в області аневризми аорти виявлено витік рідини, і пацієнт відчуває біль, ситуація вважається дуже серйозною. Це може свідчити про розшарування з витоком крові.

Розшарування аорти

Розшарування може статися на будь-якому рівні аорти, як короткому, так і довгому. Найчастіше розшарування може статися в грудній аорті, яку важко візуалізувати за допомогою ультразвуку. Розшарування аорти може створити ілюзію подвоєння аорти або подвоєння просвіту. Наявність тромбу в просвіті може значно маскувати розшарування, оскільки просвіт аорти буде звужений.

У будь-якому випадку, якщо спостерігається зміна діаметра аорти, або зменшення, або збільшення, можна запідозрити розшарування. Поздовжні та поперечні зрізи дуже важливі для визначення повної довжини ділянки розшарування; також необхідно зробити косі зрізи, щоб уточнити поширеність процесу.

При виявленні аневризми або розшарування аорти перед операцією необхідно візуалізувати ниркові артерії та визначити, чи уражені вони процесом. Якщо можливо, також необхідно визначити стан клубових артерій.

Аортальний стеноз

Кожне локальне звуження аорти є значним і його слід візуалізувати та вимірювати у двох площинах, використовуючи поздовжні та поперечні зрізи, щоб визначити ступінь процесу.

Атероматозні кальцифікації можуть спостерігатися по всій аорті. Якщо можливо, аорту слід простежити за межами біфуркації на праву та ліву клубові артерії, які також слід обстежити на наявність стенозу або розширення.

У літніх пацієнтів аорта може бути звивистою та звуженою внаслідок атеросклерозу, який може бути вогнищевим або дифузним. Кальцифікація стінки аорти створює гіперехогенні ділянки з акустичним затіненням. Може розвинутися тромбоз, особливо на рівні біфуркації аорти, з подальшою оклюзією судини. У деяких випадках необхідна доплерографія або аортографія (контрастна рентгенографія). Перш ніж можна буде поставити діагноз стенозу або дилатації, необхідно дослідити всі ділянки аорти.

Аортальний протез

Якщо пацієнту було проведено аортальний трансплантат, важливо визначити розташування та розмір трансплантата сонографічно, використовуючи поперечні перерізи, щоб виключити розшарування або витік крові. Рідина, що прилягає до трансплантата, може бути спричинена кровотечею, але також може бути спричинена локалізованим набряком або запаленням після операції. Необхідна кореляція між клінічними даними та ультразвуковим дослідженням. У всіх випадках слід визначити повну довжину трансплантата та стан аорти вище та нижче нього.

Неспецифічний аортит

Аневризми при неспецифічному аортиті частіше зустрічаються у жінок віком до 35 років, але іноді виявляються і у дітей. Аортит може вражати будь-яку частину низхідної аорти та спричиняти розширення канальців, асиметричне розширення або стеноз. Для виявлення уражень необхідне ретельне обстеження в проекції ниркових артерій. Пацієнтам з аортитом слід проходити ультразвукове обстеження кожні 6 місяців, оскільки область стенозу згодом може розширитися та перетворитися на аневризму. Оскільки ехографія не забезпечує візуалізації грудної аорти, аортографія необхідна для визначення стану аорти на всій її довжині від аортального клапана до біфуркації аорти та визначення стану основних гілок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]