Чорні плями на нігтях: причини та лікування

«Чорні плями на нігтях» – це не діагноз, а візуальний симптом. Найпоширенішими причинами є: піднігтьові синці після мікротравм, поздовжня меланоніхія (пігментна смуга), рідкісна, але небезпечна меланома нігтьового апарату, а також фарбування нігтів, спричинене мікробними пігментами або екзогенними речовинами. Відповідне лікування залежить від правильного розпізнавання: у деяких випадках достатньо спостереження, а в інших – зволікання. [1]

Синець під нігтем зазвичай темніє від фіолетово-бордового до чорного та «рухається» до вільного краю в міру зростання нігтя. Меланоніхія проявляється як вертикальна коричнево-чорна смуга від лунули до краю; вона може бути доброякісною, але може маскувати ранню меланому. Бактеріальна пігментація, найчастіше спричинена Pseudomonas aeruginosa, має зеленувато-чорний відтінок, часто на вологих нігтях. [2]

Меланома нігтя зустрічається рідко, але її не слід ігнорувати. Вона характеризується розширюваною темною смугою з нерівними краями, варіаціями кольору та симптомом Гатчінсона – «потоком» пігменту в нігтьові складки. У дорослих з однією, щойно розвиненою темною смугою на великому пальці або пальці ноги завжди слід розглядати можливість проведення матриксної біопсії. [3]

У цій статті наведено покроковий практичний алгоритм: як відрізнити безпечні причини від небезпечних, які аналізи здати, коли терміново звернутися до дерматолога/онколога та як лікувати кожну ситуацію. Окремі розділи присвячені кодам МКХ-10/МКХ-11, епідеміології, факторам ризику та сучасним методам лікування, включаючи нові та щадні підходи. [4]

Код згідно з МКХ-10 та МКХ-11

Коди залежать від причини. Для меланоми шкіри нігтьового апарату в МКХ-10 використовується C43.* із зазначенням області: верхня кінцівка (C43.6, з латералізацією в підзаголовках), нижня кінцівка (C43.7), а для меланоми in situ – серія D03.* (наприклад, D03.6/D03.7). Доброякісні зміни нігтів, включаючи меланоніхію без пухлини, частіше кодуються в блоці L60 «Хвороби нігтів» (наприклад, L60.8 «Інші захворювання нігтів»). Піднігтьовий забій після травми може бути закодований як поверхнева травма/крововилив області пальця згідно з розділом S60 з уточненнями. [5]

У МКХ-11 шкірна меланома класифікується в блоці 2C30 (з підтипом акральної лентигінозної меланоми 2C30.3), а меланома in situ класифікується в 2E63.*. Для непухлинних «чорних плям» використовуються терміни з розділів про захворювання та травми нігтів; МКХ-11 широко використовує посткоординацію (специфічна локалізація — «нігтьовий апарат» верхньої або нижньої кінцівки, сторони, ступеня тощо). Це допомагає точніше визначити локус (великий палець/великий палець), що важливо для маршрутизації та статистики. [6]

Таблиця 1. Часто використовувані коди для «чорних плям на нігтях»

Клінічна ситуація	МКХ-10 (приклади)	МКХ-11 (приклади)
Меланома нігтьового апарату (верхньої кінцівки)	C43.6 (+ підзаголовок поруч)	2C30 (уточнення: акрально-лентигінозний; локалізація: нігтьовий апарат кисті)
Меланома нігтьового апарату (нижньої кінцівки)	C43.7	2C30 (локалізація: нігтьовий апарат стопи)
Меланома in situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Доброякісна меланоніхія/інші захворювання нігтів	L60.8	блок захворювань нігтів з посткоординацією
Піднігтьовий синець (травма)	Розділ S60 з уточненнями	розділ про травми з уточненням області та боку

Джерела: офіційні кодекси та довідники. [7]

Епідеміологія

Піднігтьові крововиливи є найпоширенішим «чорним» сценарієм серед активних людей, бігунів та тих, хто має побутові мікротравми. Точні відсотки популяції рідкісні, але вони є поширеною знахідкою в загальній практиці та дерматології. Зелено-чорне забарвлення, пов'язане з інфекцією Pseudomonas aeruginosa, також досить поширене серед людей з мокрими руками, під час санітарної обробки басейну та у тих, хто любить тривале нанесення «щільних» покриттів. [8]

Поздовжня меланоніхія є поширеним явищем і частіше спостерігається у людей з темним фототипом; часто присутні кілька смуг, що вражають одночасно кілька пальців — доброякісне, «етнічне» явище. Меланоніхія, викликана лікарськими засобами, виникає у зв'язку з деякими хіміотерапевтичними препаратами, гідроксисечовиною та іншими ліками, що важливо враховувати під час збору анамнезу пацієнта. [9]

Меланома нігтя — рідкісна форма, що становить приблизно 0,7–3,5% усіх меланом у загальній популяції та до 2–3% у людей зі світлою шкірою. Найчастіше уражаються великий палець ноги та великий палець руки; найвища захворюваність спостерігається у людей віком 50–70 років, але вона також зустрічається у молодших людей. Ця рідкість пов’язана із затримками діагностики, що погіршує прогноз. [10]

Рівень «хибнопозитивних» тривог високий: більшість темних смужок у підлітків та молодих людей є доброякісними. Однак, поодинока нова смужка у дорослої людини, особливо та, що розширюється та має змінне забарвлення, вимагає обережності та обстеження. [11]

Таблиця 2. Що зустрічається найпоширеніше?

Причина	Відносна частота на практиці
Піднігтьовий синець після мікротравми	Дуже часто
Доброякісна меланоніхія (включаючи «етнічну», медикаментозну)	Часто
Псевдомеланоніхія (мікробне/екзогенне забарвлення)	Часто
Меланома нігтя	Рідкісні (≈0,7-3,5% усіх меланом)

Джерела: клінічні огляди та дерматологічні рекомендації. [12]

Причини

Піднігтьові синці виникають внаслідок удару, тиску взуття або повторних мікротравм. Кров під нігтьовою пластиною надає нігтю темного кольору та «мігрує» до краю в міру його зростання, що є ключовою ознакою того, що це крововилив, а не пухлина. Дерматоскопія виявляє однорідні або мармурові темно-червоні/чорні ділянки та геморагічні глобули. [13]

Меланоніхія – це меланін у слиноподібній пластинці. Джерелами меланіну є активовані матриксні меланоцити (доброякісні смуги), невуси меланоцитарного матриксу та, рідко, меланома. Меланін також може «забарвлювати» слиноподібну пластинку через грибкові або запальні стани. Ліки (хіміотерапія, гідроксисечовина тощо) також викликають дифузні або смугасті зміни. [14]

Псевдомеланоніхія – це пігмент, який не походить від меланіну: чорнувато-зеленуватий відтінок спричинений пігментами Pseudomonas aeruginosa, тоді як темні плями також можуть бути спричинені барвниками, нікотином, нітратом срібла, хною та брудом. Такі випадки підтверджуються частковим видаленням пігменту, а дерматоскопія та посів виявляють причину. [15]

Пухлини – це небезпечна група причин. Меланома нігтя часто починається як вузька темна смуга (зазвичай одна на одному пальці), яка з часом стає ширшою, темнішою та більш нерівною, і може супроводжуватися поздовжніми тріщинами, кровотечею та дистрофією. Поширення пігменту на навколонігтьову складку (симптом Гатчінсона) є попереджувальним сигналом. [16]

Фактори ризику

Синці можуть бути спричинені бігом, футболом, тісним взуттям, травматичним манікюром/педикюром, ручною працею та грою на музичних інструментах. Повторні мікроудари створюють «хронічну» гематому, яку легко можна сплутати з меланоніхією. Захисне взуття та правильне підстригання нігтів значно знижують ризик. [17]

Для доброякісної меланоніхії – темний фототип шкіри, сімейна схильність до «етнічних» смуг, багатопальцеві ураження, прийом певних ліків (хіміотерапевтичних препаратів, гідроксисечовини тощо). При лікарсько-індукованих формах смуг кілька, і вони більш симетричні. [18]

До факторів мікробного фарбування належать часта мацерація, волога робота, тривале використання герметичних рукавичок, хронічний оніхолізис та тривале нанесення важких покриттів без вентиляції. Правильна санація та сушіння нігтів знижують ризик. [19]

Для розвитку меланоми до факторів належать вік понад 50 років, одне нове ураження на великому пальці/пальці ноги, попередня травма як можливий тригер та сімейний анамнез меланоми. У людей зі світлою шкірою частота піднігтьової меланоми низька, але прогноз серйозний, якщо її діагностувати пізно. [20]

Таблиця 3. Фактори ризику за групами

Група	Приклади
Травма/тиск	Біг, футбол, тісне взуття, травми від манікюру
Пігмент меланін	Темний фототип, ліки (гідроксисечовина, хіміотерапія), матриксний невус
Немеланіновий пігмент	Pseudomonas, барвники (хна, нітрат срібла), нікотин
Ризики пухлин	Вік >50 років, один новий стрижень на великому пальці, сімейний анамнез

Джерела: клінічні огляди. [21]

Патогенез

При піднігтьовому крововиливу кров накопичується між нігтьовим ложем і нігтьовою пластиною. Гемоглобін та продукти його розпаду змінюють колір з бордового на чорний, а потім «ковзають» до дистального краю. Це призводить до патогномонічної ознаки: поступової дистальної міграції плями синхронно з ростом нігтя. [22]

Меланоніхія розвивається, коли матриксні меланоцити починають синтезувати меланін і «завантажувати» його на кератин нігтя. При доброякісній активації смуги паралельні та монотонні; при неопластичній трансформації з'являються варіації кольору та ширини, розриви в смугах та «брудний» фон. Дерматоскопічні критерії допомагають диференціювати ці сценарії. [23]

Pseudomonas утворює пігментну біоплівку (піоціанін, піовердин), яка надає зеленувато-чорного відтінку. Цей поверхневий процес часто пов'язаний з оніхолізом і реагує на місцеві антимікробні заходи. На відміну від меланіну, цей колір частково видаляється шляхом очищення. [24]

Меланома нігтя часто має акрально-лентигінозну морфологію, росте з матриксу, рано вражає навколонігтьову шкіру (симптом Гатчінсона) та може руйнувати нігтьову пластину. Пізня діагностика пов'язана з гіршим прогнозом, тому алгоритм розроблений для виявлення ранніх ознак. [25]

Симптоми

Синець: біль/тиск після удару або бігу, темна пляма, яка поступово рухається до краю; при свіжій травмі - пульсація. Дерматоскопія показує однорідні темні тони або «мармурово-кривавий» візерунок. [26]

Доброякісна меланоніхія: тонка, рівна, однорідна вертикальна смуга(и), часто на кількох нігтях одночасно, без руйнування нігтя та без витікання пігменту на навколишню шкіру. Історія захворювання тривала та стабільна. [27]

Мікробна/екзогенна пігментація: зеленувато-чорний або брудно-чорний колір, частіше на вологих/відшарованих нігтях; частина пігменту видаляється з поверхні під час чищення, запах може бути неприємним. [28]

Меланома: одинична, розширюючася, темна смуга змінної товщини та кольору, поздовжні тріщини, крихкість та «перетікання» пігменту на складки шкіри (симптом Гатчінсона). Будь-яка нова смуга у дорослої людини, особливо на великому пальці, потребує обстеження. [29]

Класифікація, форми та стадії

Залежно від джерела пігменту, розрізняють геморагічний (кров'яний), меланіновий (доброякісна/пухлинна меланоніхія) та немеланіновий (бактеріальні/екзогенні пігменти). Цей поділ відображає патогенез та визначає діагноз. [30]

За розподілом – один ніготь проти кількох нігтів. Кілька нігтів частіше вказують на доброякісні або медикаментозні причини; одна смуга у дорослого є «червоним прапорцем». [31]

Для меланоми використовується загальне онкологічне стадіювання на основі товщини пухлини та наявності метастазів; для раку нігтів немає встановлених клінічних «підстадій», але важливі дерматоскопічні критерії злоякісності. Рішення про біопсію приймається за найменшої підозри. [32]

Синці умовно поділяють на гострі (з болем і тиском, показана декомпресія) та застарілі (безболісні, спостереження); мікробні плями поділяють на ізольовані та поєднані з оніхолізисом. Це визначає тактику. [33]

Ускладнення та наслідки

Нелікований великий піднігтьовий синець викликає сильний біль і може призвести до вторинної деформації нігтя; декомпресія полегшує біль і мінімізує ризик ускладнень. Для пацієнтів з частою фізичною активністю важливе значення має корекція взуття та техніки. [34]

Мікробна пігментація з тривалою мацерацією підтримує оніхолізис та неприємний запах; без санації та сушіння нігтів рецидиви неминучі. У рідкісних випадках потрібна системна терапія. [35]

Основний ризик полягає в тому, щоб пропустити меланому. Пізня діагностика означає товстішу пухлину та гірший прогноз. Тому краще виконати додаткову матриксну біопсію, ніж пропустити ранню стадію. [36]

Психологічне навантаження також є значним: страх раку, косметичний дискомфорт. Чіткий діагностичний план та пояснення «тривожних» ознак знижують тривожність та підвищують дотримання режиму моніторингу. [37]

Коли звернутися до лікаря

Терміново: сильний пульсуючий біль та «напруга» під нігтем після травми – привід для декомпресії; одинична нова темна смуга у дорослого; «сходинки» смуги, що розширюються, «брудне» нерівномірне забарвлення, пігмент виходить на шкіру складок (симптом Гатчінсона). [38]

На наступні кілька днів заплановано: множинні смуги, пов'язані з вживанням ліків, стійке зеленувато-чорне знебарвлення при вологій роботі, хронічний оніхолізис. Ці випадки рідко бувають невідкладними, але потребують підтвердження та лікування. [39]

Якщо причина неясна, краще не покривати ніготь товстим темним лаком — це заважає спостерігати за прогресом. Першим кроком є візит до дерматолога з можливістю проведення дерматоскопії (оніхоскопії). [40]

Будь-які зміни у людей із сімейним анамнезом меланоми або меланомою в анамнезі вимагають нижчого порогу для біопсії. Краще отримати морфологічний діагноз один раз, ніж спостерігати підозрілу смугу протягом тривалого часу. [41]

Діагностика

Крок 1 – Анамнез та обстеження: травма/спорт/взуття, ліки, тривалість, один ніготь або кілька. Обстеження включає дерматоскопію: при крововиливах – однорідні/мармурові темні тони з «глобулами», при доброякісній меланоніхії – паралельні однорідні лінії, при меланомі – варіабельні лінії, різна товщина, «брудний» фон, симптом Гатчінсона. [42]

Крок 2 – «тест на міграцію»: позначте проксимальний край пігменту та повторно оцініть через 4-6 тижнів. Дистальне зміщення вказує на гематому; відсутність зміщення зі збільшенням гетерогенності є тривожною ознакою. [43]

Крок 3 – Лабораторне дослідження за показаннями: поверхневий посів, якщо є підозра на Pseudomonas; зішкріб/ПЛР, якщо є підозра на грибок, якщо є оніхоліз та дистрофія. При причинах, пов’язаних із вживанням ліків, лабораторне дослідження рідко потрібне – важливіший анамнез вживання ліків. [44]

Крок 4 – Інвазивна діагностика: Якщо є підозра на онкологію, проводиться цілеспрямована біопсія матриксу нігтя (іноді з частковим видаленням нігтьової пластини). Це «золотий стандарт» для виключення/підтвердження меланоми нігтя. Морфологія визначає подальше лікування. [45]

Таблиця 4. Міні-алгоритм інтерпретації «чорного цвяха»

Знак	Найімовірніше	Дія
Біль після удару, пляма «зміщується» до краю	Кровотеча	Спостереження/трепанація у разі болю
Кілька тонких смужок на багатьох нігтях	Доброякісна/індукована ліками меланоніхія	Моніторинг, припинення/заміна ліків за показаннями
Зелено-чорний колір, мокра робота	Псевдомонада	Місцева санітарія/антисептики, іноді антибіотики
Одна смуга, що розширюється, «брудний» фон, симптом Гатчінсона	Меланома	Терміново звернутися до дерматолога, матриксна біопсія

Джерела: дерматологічні рекомендації та огляди. [46]

Диференціальна діагностика

Крововилив проти меланоніхії: ключовим є міграція плями та її зв'язок з травмою. При гематомі колір тьмяніє та змінюється з часом; при меланізованій смузі вона залишається фіксованою в очниці та може повільно розширюватися. Дерматоскопія та подальше обстеження є ключовими. [47]

Меланома проти доброякісної меланоніхії: одинична, асиметрична, гетерогенна смужка з «брудним» фоном та симптомом Гатчінсона потребує біопсії. Доброякісні смужки часто є багатофокальними, монотонними та стабільними. У дітей та у людей з темнішим фототипом доброякісні смужки часто є нормальними. [48]

Псевдомеланоніхія проти справжньої меланізації: частина пігменту видаляється, часто присутній запах, і ніготь може відшаровуватися. Посів/мазок та санація рани швидко прояснюють ситуацію. [49]

Екзогенні барвники проти патологій: сліди хни, нітрату срібла, нікотину та бруду викликають поверхневе забарвлення; «тест на подряпини» та фактор часу допомагають диференціювати. У разі сумнівів проведіть дерматоскопію/повторне обстеження через 2-4 тижні. [50]

Таблиця 5. Дерматоскопічні ознаки

Штат	Результати
Піднігтьовий крововилив	Однорідні темні ділянки, геморагічні глобули, мармуровість; динаміка - дистальне зміщення. [51]
Доброякісна меланоніхія	Паралельні, правильні, рівномірні лінії; гладкі краї. [52]
Меланома нігтя	Нерівномірні лінії різної товщини/кольору, «брудний» фон, симптом Гатчінсона. [53]
Псевдомеланоніхія	Поверхневий пігмент, іноді зеленувато-чорний, частково видаляється; супутній оніхолізис. [54]

Лікування

Піднігтьовий синець без значного болю може не потребувати лікування: він «втягнеться» до краю та зникне в міру відростання нігтя. Якщо біль сильний, лікар проводить трепанацію — мікродекомпресію (прокол/випалювання нігтьової пластини одноразовим інструментом) — для відтоку крові. Це швидко знімає тиск і біль; ризик інфекції при асептичній техніці мінімальний. Після цього рекомендується сухість та захист, а якщо займаєтесь спортом, слід скоригувати взуття та техніку. [55]

Якщо синець старий, але охоплює більше 50-60% нігтя, спостереження залишається стандартним. Важливо задокументувати межі синця та забезпечити його дистальну міграцію. Якщо є сумніви щодо діагнозу або незвичайна динаміка, повторіть обстеження за допомогою дерматоскопії. Будь-яка «аномальна поведінка» є приводом для виключення пігментних причин. [56]

При мікробній пігментації, спричиненій Pseudomonas («зелені/чорно-зелені нігті»), ключовим є усунення вологи та біоплівки. Рекомендується регулярне висушування та місцеве застосування антисептиків; у стійких випадках у дорослих може бути рекомендована короткочасна системна терапія (наприклад, ципрофлоксацин) за призначенням лікаря. Оніхоліз також лікується паралельно для усунення «кишені» біоплівки. [57]

Екзогенні плями обробляються шляхом видалення джерела та обережного шліфування/очищення поверхні, іноді з використанням м’яких кератолітиків для згладжування. Нікотинова пляма зникає в міру її відростання; хна та нітрат срібла поступово змиваються. Головне – не покривати пляму щільними шарами протягом місяців, щоб стежити за прогресом. [58]

Доброякісна меланоніхія не потребує лікування, якщо підтверджено її доброякісну природу. Лікування полягає у спостереженні з фотодокументацією кожні 3-6 місяців. При меланоніхії, викликаній лікарськими засобами, обговорюється питання про припинення прийому або заміну ліків, якщо це можливо без шкоди для основного захворювання. У дітей та людей з темнішим типом шкіри смуги часто залишаються постійними та не потребують втручання. [59]

Якщо смуга створює естетичні труднощі, можливі більш щадні варіанти: лазерна терапія (цілеспрямована коагуляція пігменту) досвідченим спеціалістом або часткове видалення пігментованої ділянки матриці з м’якою рефіксацією. Однак будь-які косметичні втручання на матриці є ризикованими та можуть призвести до деформацій — рішення суворо індивідуальне. [60]

Якщо є підозра на меланому, лікування хірургічне з урахуванням онкологічної пильності: діагностична матриксна біопсія (іноді ексцизійна), а якщо підтверджено, ексцизія з полями відповідно до онкологічних стандартів. На ранніх стадіях зазвичай достатньо місцевого лікування; у разі інвазії/метастазів додаються системні методи (імунотерапія, таргетна терапія) відповідно до протоколів лікування меланоми шкіри. Своєчасність у цьому випадку визначає прогноз. [61]

Після операції на нігтях реабілітація включає захист пальця, запобігання інфекції та навчання догляду за нігтьовим ложем і швами. Косметичний результат залежить від ступеня видалення; іноді потрібна реконструкція нігтьового ложа або складок. Якість життя покращується з адаптацією, і важливо заздалегідь обговорити очікування та альтернативи. [62]

Для «сірої зони» — одиничного ураження без очевидної злоякісності, але також без стабільності — прийнятною є стратегія «низькопрогової біопсії». Пацієнт отримує нагадування про «червоні прапорці» (розширення, потемніння, нерівні краї, витік пігменту на шкіру, ламкість, кровотеча). Будь-яка з цих подій є сигналом для прискореної біопсії. [63]

У всіх сценаріях навчання та фотозйомка є важливими. Серія фотографій, зроблених під однаковим кутом та освітленням, а також маркер на проксимальному краю, дозволяють об'єктивно контролювати динаміку протягом тижнів. Це зменшить кількість хибних тривог і, навпаки, своєчасно підніме сигнал, якщо смуга демонструє нетипову поведінку. [64]

Таблиця 6. Методи лікування: що, коли та чому

Ситуація	Метод	Ціль
Болючий, гострий синець	Трепанація (декомпресія)	Зняти тиск, біль
Старий синець без болю	Спостереження	Зачекайте, поки пляма зникне
Псевдомонада	Санітарія, сушіння, іноді системні антибіотики	Знищення біоплівки, видалення пігменту
Екзогенні барвники	Видалення джерела, м'яке шліфування/догляд	Відновлення зовнішнього вигляду
Доброякісна меланоніхія	Спостереження/фотографування, коригування ліків	Уникайте непотрібних процедур
Підозра на меланому	Матрична біопсія → онкохірургія	Рання діагностика та лікування

Джерела: клінічні рекомендації та огляди. [65]

Профілактика

Профілактика травм: носіть відповідне спортивне взуття, підстригайте нігті до м’якого квадрата, не надто коротко, носіть шкарпетки, які добре підходять, і міняйте їх, коли вони намокають. Бігунам може бути корисно перевірити шнурки та устілки, щоб зменшити вплив на великий палець ноги. [66]

Для боротьби з мікробною пігментацією: тримайте нігті сухими, лікуйте оніхолізис, обмежуйте тривале закриття нігтів рукавичками, провітрюйте нігті між манікюрами та уникайте постійного носіння лаку протягом місяців. Під час роботи у вологих умовах використовуйте бавовняну підкладку під рукавички. [67]

Щоб запобігти помилкам спостереження: не покривайте підозрілі смуги непрозорими лаками, фотографуйте та контролюйте їх кожні 4-6 тижнів. Під час прийому підозрілих ліків заздалегідь знайте, що смуги можливі, та покажіть їх лікарю, якщо вони з'являться. [68]

Онковагілітантність: слідкуйте за «червоними прапорцями» (один новий стовп у дорослого, розширення/неоднорідність, симптом Гатчінсона, тріщини, кровотеча). Поріг для біопсії має бути низьким – це рятує життя. [69]

Прогноз

Прогноз при синцях сприятливий: біль швидко вщухає після декомпресії, а зовнішній вигляд повертається до норми в міру відростання нігтя. Рецидиву запобігає носіння відповідного взуття та дотримання належної гігієни фізичних вправ. [70]

Забарвлення від Pseudomonas та екзогенні забарвлення добре реагують на санацію та висушування. Важливіше запобігти подальшому оніхолізу та мацерації, інакше пігмент повернеться. [71]

Доброякісна меланоніхія зазвичай стабільна та не впливає на здоров'я. Пацієнтів можна спостерігати без занепокоєння, якщо діагноз чіткий. [72]

Меланома нігтя зустрічається рідко, але прогноз повністю залежить від раннього виявлення та товщини пухлини на момент лікування. Чим раніше поставлено діагноз, тим вищий рівень виживання та легше лікування. [73]

Найчастіші запитання

Смуга з'явилася після удару молотком. Це рак?
Найімовірніше, ні. Синець характеризується болем/тиском та «зміщенням» плями до краю. Позначте межу та зверніться до лікаря, якщо сумніваєтеся. [74]

Як визначити, чи це меланома, а не гематома?
Гематома «рухається» дистально; меланома фіксується в лунці та розширюється, надаючи нерівномірного кольору та, можливо, «поширюючись» на складки шкіри (Гатчінсон). Якщо є сумніви, зверніться до дерматолога та, за необхідності, проведіть біопсію. [75]

Чи є кілька смужок на обох руках? Чи це небезпечно?
Найчастіше це доброякісна меланоніхія (включаючи «етнічну» меланоніхію) або вплив ліків. Однак бажано провести попередній огляд та фотоспостереження. [76]

Мій ніготь позеленів після частої роботи з вологою обробкою. Що мені робити?
Висушити його, продезінфікувати та лікувати оніхолізис; іноді лікар призначає короткий курс системних антибіотиків. І найголовніше, позбутися вологи та «кишень». [77]

Чи слід негайно видаляти ніготь, якщо є підозра на меланому?
Ні. Спочатку проводиться цілеспрямована матриксна біопсія для визначення морфології. Обсяг операції визначається на основі результатів. [78]