Елевація ST сегмента

Підйом сегмента ST – це підйом вище ізолінії на електрокардіограмі. У цій статті ми розповімо вам, при яких захворюваннях виникає це порушення, і як ці захворювання можна запобігти та лікувати.

Що таке підйом сегмента ST?

За допомогою кардіограми можна оцінити ритм і провідність серця на основі положення сегментів і зубців графіка.

Підйом сегмента ST – це відхилення вище ізолінії на електрокардіограмі. Незначний підйом спостерігається при тахікардії, більш виражений – при ішемічній хворобі серця та перикардиті. При перикардиті зубець S збережений, а його висхідне коліно підняте. При інфаркті міокарда підйом сегмента ST зазнає зворотного розвитку протягом 2 тижнів. Під час перебігу інфаркту зубець T підвищується та стає гострішим. Через 6 місяців перенесений інфаркт міокарда можна розпізнати за зникненням зубця R.

Причини підйому сегмента ST

Електрокардіограма є основним діагностичним методом ішемії міокарда. Підйом сегмента ST та зубця T є ранньою ознакою ішемії міокарда. ЕКГ дозволяє визначити ступінь ішемії та яку частину серця вона уразила. При трансмуральній ішемії реєструється негативне відхилення, яке стає ізоелектричним лише в сегменті ST, що призводить до його підйому. У разі субендокардіальної ішемії основний потенціал позитивний, і сегмент ST зміщується нижче ізолінії. Визначення відведень, в яких присутній підйом сегмента ST, дозволяє локалізувати місце ішемії. Підйом сегмента ST відзначається у відведеннях, розташованих над ішемічним епікардом.

Інфаркт міокарда – це загибель кардіоміоцитів, спричинена тривалою ішемією. У цьому випадку ЕКГ показує зміни сегмента ST.

Тяжка гіпотензія викликає ішемію у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Мембрана міоцитів також може бути пошкоджена ферментами підшлункової залози при гострому панкреатиті, що призводить до підйому сегмента ST на електрокардіограмі. Подібні зміни спостерігаються при вірусному міокардиті та міокардиті, спричиненому стафілококовою або стрептококовою ангіною.

Симптоми елевації сегмента ST

Найпершою причиною підйому сегмента ST на електрокардіограмі є гострий інфаркт міокарда. Підйом ST є лише однією з його непрямих ознак.

Гострий коронарний синдром – це симптомокомплекс, що виникає під час інфаркту міокарда, спричинений вираженим різким зниженням коронарного кровотоку. Заходи щодо збільшення кровотоку можуть врятувати міокард від некрозу. Клінічні прояви завжди пов'язані з тяжкістю ішемії. Існують безболісні форми інфаркту. Саме ці латентні форми є причиною високої ранньої смертності людей. Удосконалення методів першої медичної допомоги зменшило кількість летальних випадків. Фактори, що обтяжують перебіг інфаркту міокарда: вік, низький артеріальний тиск, значна ішемія, що проявляється відхиленнями сегмента ST на електрокардіограмі, жіноча чи чоловіча стать (жінки помирають частіше), захворювання нирок.

Неспецифічне підняття сегмента ST

Неспецифічний підйом сегмента ST на ЕКГ означає, що крива не зовсім стандартна, але в межах фізіологічної норми. Один метод обстеження не є достатньою підставою для постановки діагнозу, тому в спірних випадках пацієнту призначають інші методи діагностики.

Сегмент ST іноді має сідлоподібну конфігурацію у pectus excavatum.

Ішемічний підйом сегмента ST

Підйом сегмента ST при ішемічній хворобі серця є високоймовірною ознакою передрубцевої стадії захворювання. Клінічна ідентифікація ішемічної хвороби серця починається з електрокардіограми: крім підйому сегмента ST, синусової брадикардії, AV-блокади та фібриляції передсердь, також можуть бути виявлені патологічні зубці Q.

Окрім аналізу результатів ЕКГ, лікарю вкрай важливо отримати опис больового синдрому, вказати його тривалість та фактори, що призводять до зникнення болю, а також куди біль іррадіює. Якщо звичайної електрокардіограми недостатньо для постановки діагнозу, проводиться щоденне моніторування та стрес-тести.

У пацієнтів з підйомом сегмента ST часто спостерігається ішемія міокарда з оклюзією коронарної артерії. У цьому випадку значна частина міокарда лівого шлуночка завжди перебуває під загрозою пошкодження. Для розчинення тромбу, що блокує просвіт артерії, призначається спеціальна тромболітична терапія.

Підйом сегмента ST у дорослих

Сучасна медицина визначила низку захворювань, які можуть спричинити раптову смерть без попереджувальних ознак. Одним із найбільш «загадкових» захворювань у цьому ряду є синдром Бругада. Його вперше можна виявити у віці 25-35 років. Давайте детальніше розглянемо синдром Бругада, який, як і інфаркт міокарда чи ішемічна хвороба серця, характеризується ЕКГ-патерном підйому сегмента ST.

Захворювання було описано досить недавно – у 1992 році. Тоді було описано випадок захворювання у 3-річної дівчинки, яка померла, незважаючи на всі зусилля лікарів та імплантацію кардіостимулятора.

Захворювання цікаве тим, що серед афроамериканців зареєстрованих випадків немає. В Україні синдром зустрічається вкрай рідко, але передбачається, що від нього страждає значна кількість людей. Щоб не пропустити захворювання, потрібно бути уважним, якщо виникають тривожні симптоми: нічні напади задухи, атипова ЕКГ, якщо в родині є випадки раптової нічної смерті. Також може знадобитися пройти генетичне тестування для підтвердження або виключення синдрому Бругада. Синдром має багато стертих форм, через що його може бути надзвичайно важко виявити за життя пацієнта. Середня оціночна поширеність становить 2:100 000.

Для підтвердження інфаркту міокарда, окрім цього діагностичного критерію (підйом сегмента ST), також повинні бути присутніми інші:

1. Ангінальний напад.
2. На ЕКГ спостерігаються ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса та збільшений зубець Q. Патологічний зубець Q на ЕКГ є найважливішим діагностичним критерієм інфаркту міокарда. На ранній стадії клітини міокарда ще життєздатні. Тому спочатку збільшення патологічного зубця Q не спостерігається. У перші дні спостерігається підйом ST та поглиблення зубця Q.
3. Підвищений рівень тропонінів у крові.

Зміни в ЕКГ-патерні пов'язані з пошкодженням клітин міокарда. Вони збуджують аномальні систолічні та діастолічні струми.

Інші причини підйому сегмента ST на ЕКГ:

1. Гострий перикардит.
2. Гіпертрофія лівого шлуночка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Підйом сегмента ST у дітей

Найбільше занепокоєння викликає зростання кількості дітей із вродженими вадами серця та гіпотензією. Серця дітей більші за серця дорослих відносно розміру їхнього тіла та мають низку характерних особливостей. Обидва шлуночки однакові, а отвори між камерами серця більші, ніж у дорослих.

Вроджені вади серця – це анатомічні дефекти будови серця. Лише у 10% випадків винні генетичні порушення. Фактори навколишнього середовища негативно впливають на формування серця та судин в ембріональному та постембріональному періодах лише у 0,5% випадків. В основному всі вади серця мають багатофакторний характер (у 90% випадків). Під час огляду новонародженого в пологовому будинку перинатолог звертає увагу на деякі тривожні ознаки, які можуть свідчити про наявність серцево-судинної патології: зміна кольору шкіри, утруднення дихання.

У Сполучених Штатах щороку раптово помирає 5000 дітей, які виглядають здоровими. Лише деякі з цих смертей є справді непередбачуваними. У більшості випадків присутні клінічні симптоми, які свідчать про щось не так. Але щоб запобігти раптовій смерті немовлят, кожен лікар повинен регулярно оновлювати свої знання про те, як діагностувати серцеві захворювання у дітей, які виглядають здоровими. Педіатр повинен знати, чи кожна дитина, яку він спостерігає, знаходиться в групі ризику, і які лікувальні та профілактичні заходи слід вживати, щоб уникнути потрапляння в цю сумну статистику.

Більшість випадків раптової серцевої смерті у дітей реєструється під час уроків фізичної культури. Майже завжди ці випадки спричинені вродженою патологією серця та судин, яка не була вчасно діагностована кардіологом, такою як пролапс мітрального клапана або аневризма судин, тетрада Фалло, аортальний стеноз тощо. Раптова серцева смерть також спостерігається у дітей, які перенесли міокардит після ускладненого тонзиліту.

Тетрада Фалло становить 15-16% вроджених вад серця. Навіть у пацієнтів, які перенесли операцію, ризик смерті від шлуночкової аритмії становить 7% протягом 20 років.

У деяких дітей з вродженими вадами серця функціонує лише один шлуночок. У таких пацієнтів після паліативної операції іноді виникає дисфункція кута синуса, що призводить до раптової серцевої смерті.

Гіпоплазія лівого шлуночка – це його недорозвинення. Операція Фонтена, виконана в якомога ранньому віці, знижує ймовірність раптової смерті до 5%.

Гіпертрофічна кардіоміопатія – зустрічається у 2% дітей у Сполучених Штатах. Частіше виявляється у підлітків. Рання серцева смерть (РСС) діагностується у 7% дітей та підлітків з цим діагнозом.

Всі ці вади можна вчасно діагностувати за допомогою електрокардіограми. Для таких дітей необхідно організувати суворий режим праці та відпочинку без перевантажень. Дорослим і дітям потрібно 40 хвилин щоденних фізичних вправ. Щодня потрібно проходити 4 км за 40 хвилин. Ожиріння дуже погано впливає на соціально-психологічну адаптацію дитини, а згодом, у дорослому віці, призводить до серцево-судинних захворювань. Спадковість + неправильне харчування = ожиріння! Важливо правильно годувати дитину, забезпечити їй правильний раціон з достатньою кількістю м'яса та риби. Загартовуйте дитину. Бережіть її маленьке вразливе серце!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування підйому сегмента ST

Сьогодні медична спільнота приділяє значну увагу питанням якомога раннього ведення пацієнта з інфарктом міокарда, у якого на ЕКГ спостерігається підйом сегмента ST. Якщо ви вже перенесли інфаркт міокарда або якщо у вас діабет, ви маєте більший ризик розвитку інфаркту, ніж інші.

Перш за все, необхідно забезпечити щоденний моніторинг ЕКГ. Терапію слід розпочинати з аспірину. Аспірин слід приймати в дозі 100 мг один раз на день. Протипоказання: вік до 21 року, патологія печінки та нирок, схильність до кровотеч. Аспірин не призначають пацієнтам з виразкою шлунка, гастритом, колітом. Протипоказаний під час вагітності, прийом препарату припиняють за кілька днів до планованого хірургічного втручання. Раціонально використовувати кишковорозчинні форми препарату. Їх найкраще приймати під час їжі, щоб зменшити негативний вплив аспірину на шлунково-кишковий тракт. Кишковорозчинний аспірин приймають, не розжовуючи. Існує також звичайний таблетований аспірин та шипучий.

Нітрогліцерин вводять внутрішньовенно. Його використовують для невідкладної допомоги при інфаркті міокарда вже понад 100 років. Внутрішньовенні інфузії нітрогліцерину зменшують площу інфаркту та запобігають ремоделюванню лівого шлуночка. Доведено зниження ускладнень інфаркту міокарда при терапії нітрогліцерином. Він знижує смертність пацієнтів на третину. Внутрішньовенне введення нітрогліцерину показано протягом перших 2 днів пацієнтам з ішемією міокарда.

Також призначають інгібітори АПФ, такі як валсартан. Препарат швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація в крові досягається через 2 години. Період напіввиведення становить 9 годин. Протипоказаний при вагітності. Побічні ефекти: слабкість, запаморочення та нудота. Рекомендоване дозування – 80 мг один раз на добу.

Ще однією причиною, чому може з'явитися підйом сегмента ST, є ішемічна хвороба серця. Повністю її вилікувати неможливо, але за допомогою правильного лікування її перебіг можна уповільнити. Важливо змінити спосіб життя, подумати про свій раціон. Напади аритмії та стенокардії вимагають госпіталізації, а також потрібно звернутися до лікарні, якщо наростають серцеві набряки.

Лікування ішемічної хвороби серця має бути довічним. На жаль, без підтримуючої терапії ішемічна хвороба серця прогресує.

Блокатори рецепторів ангіотензину зупиняють гіпертрофію серця. Приклади препаратів: лозартан, кандесартан.

Лозартан – блокатор рецепторів ангіотензину. Знижує тиск у малому колі кровообігу та запобігає затримці натрію. Робить серце більш стійким до фізичних навантажень. Стабільне зниження артеріального тиску досягається через 2 місяці після початку курсу. Швидко всмоктується, а максимальна концентрація досягається через 2 години. Більша частина препарату виводиться кишечником. Не застосовувати вагітним жінкам. Побічні ефекти: запаморочення, астенія, головний біль, порушення пам'яті та сну. Препарат призначають у дозі 50 мг один раз на добу.

Кандесартан – це препарат, що використовується для профілактики високого кров'яного тиску та зниження частоти серцевих скорочень. Збільшує кровотік у нирках. Максимальна концентрація в крові досягається через 4 години. Період напіввиведення становить 9 годин. Виводиться нирками та жовчю. Протипоказаний під час вагітності. Побічні ефекти включають головний біль, кашель, фарингіт та нудоту. Приймати 8-16 мг один раз на день.

Профілактика підйому сегмента ST

Щорічно в Україні від ішемічної хвороби серця помирає 500 000 людей. Найчастіше ішемічна хвороба серця виникає у людей старше 45 років. У 50% пацієнтів з ішемією захворювання розвинулося на тлі артеріальної гіпертензії. Зменшення споживання алкоголю та збільшення споживання калію дозволяє скоригувати легкі форми артеріальної гіпертензії. Найкращою профілактикою всіх серцево-судинних захворювань є зниження інтенсивності стресу.

Несвідома шкода здоров'ю є основною причиною всіх хвороб людини. Мешканець міста може дозволити собі робити ранкову зарядку, прокидатися раніше вранці, щоб приготувати повноцінний сніданок, але не робить цього. Після 40 років профілактичні огляди серця повинні стати нормою, але чи часто ми відвідуємо поліклініку, якщо нічого не болить?

Наше серце — дуже потужний насос. Коли ми спокійні, воно б'ється 70-85 разів на хвилину. Але якщо ми дамо йому фізичні навантаження, воно здатне перекачувати не 4 літри крові на хвилину, як зазвичай, а всі 40! Треновані люди мають нижчу частоту серцевих скорочень, а це означає, що їхнє серце зношується та пізніше старіє.

Серцево-судинні захворювання є провідною причиною інвалідності та смерті у світі. Вони спричинені атеросклерозом, який розвивається поступово. Чи захворієте ви на коронарний синдром, інфаркт міокарда чи ішемічну хворобу серця, залежить від вашої статі, артеріального тиску та рівня глюкози в крові. Загалом було виявлено 40 факторів ризику серцево-судинних захворювань.

За даними 2009 року, у всьому світі від серцево-судинних захворювань померло 18 мільйонів людей. Цього року було встановлено «рекорд» – кожна третя людина покінчила життя через хворобу серця або судин.

Неправильне харчування та куріння є основними причинами серцево-судинних захворювань. Наслідки нездорового харчування – високий рівень цукру в крові та ожиріння – зрештою є причиною 85% серцевих недостатностей. Вас обов’язково повинні насторожити біль у грудях, ліктях, руках, спині, утруднене дихання, нудота, запаморочення.

Атеросклероз часто є причиною інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST та гострим коронарним синдромом. Профілактикою атеросклерозу є здорове харчування, фізична активність та контроль рівня глюкози в крові. Щоб уникнути ожиріння, рекомендуємо обмежити споживання калорій. Зменште кількість споживаних вуглеводів і жирів і часто їжте. Уникайте продуктів, багатих на холестерин. Жовтки особливо багаті на холестерин, тому достатньо 4 жовтків на тиждень. Обмежте вживання печінки, ікри, ковбаси та молока. Варіть і запікайте страви в духовці. Їжа має бути різноманітною, з великою кількістю фруктів, круп і м'яса, цільнозернового хліба. Уникайте тваринних жирів. Рекомендується обмежити жирне м'ясо, вершкове масло та жовтки. Корисна риба північних морів: оселедець, скумбрія та лосось. Пийте якісну сиру воду. Уникайте стресів і контролюйте артеріальний тиск. Додавайте менше солі в їжу. Практикуйте профілактику та пам'ятайте, що серце - дуже ніжний орган. Якщо у вас високий кров'яний тиск, необхідні курси гіпотензивної терапії, антиішемічної терапії, якщо у вас ішемічна хвороба серця. Повна відмова від куріння також допомагає запобігти серцевим захворюванням. Лише близько 30% дорослих не мають ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Половина населення має кілька факторів ризику, які в поєднанні спричиняють серцево-судинні захворювання.

Артеріальна гіпертензія та порушення ліпідного обміну майже завжди призводять до розвитку ішемічної хвороби серця. Нікотин є причиною спазму судин. Курці найчастіше помирають від інфаркту міокарда та раку. Якщо ви не можете самостійно впоратися зі шкідливою звичкою, можливо, вам варто звернутися до нарколога за кваліфікованою допомогою – сьогодні існує багато способів позбутися залежності: нікотинові жувальні гумки, рефлексотерапія. Нехай найкращим мотиватором для вас буде те, що кожна сигарета «краде» 20 хвилин вашого життя.

Корисні біг, плавання, лижі, піші прогулянки, гімнастика. Все це не тільки тонізує серце, але й розвиває силу м’язів, рухливість суглобів, здатність правильно дихати. Найпоширенішою фізичною активністю для кожної людини є звичайна ходьба. Тільки поєднуючи всі методи профілактики серцево-судинних захворювань, можна бути впевненим, що загроза мине повз вас. Як не парадоксально, розвинені країни з великими містами та гарною інфраструктурою частіше стикаються з проблемою серцевих захворювань. Це пояснюється тим, що автоматизація виробництва та повсякденного життя звільнила людей від фізичної активності. В результаті еластичність судин зменшується. А модифікація способу життя може значно уповільнити розвиток багатьох захворювань. Звичайно, слід сказати величезне спасибі медицині за таке стрімке зростання, за розвиток сучасних методів лікування, але без розуміння того, що кожен сам створює своє життя, боротьба з хворобами не може бути успішною. Тільки зміна поведінки може допомогти людству в цій боротьбі. Зміна поведінки та підвищення обізнаності, усвідомлення відповідальності за своє здоров’я. Це може зробити кожен.

Підйом сегмента ST на ЕКГ є лише однією з ознак серйозних проблем із серцем.