Подовження інтервалу PQ

Подовження інтервалу PQ, згідно розшифровці кардіограми, може призвести до затримок проведення імпульсу або часткову або повну внутрішньопередсердну (атриовентрикулярную) блокаду.

Щоб кров постійно циркулювала по всьому тілу, серце безперервно качає її, скорочуючись протягом дня приблизно 100 тисяч разів. Скорочення і розслаблення міокарда регулюються електричними імпульсами. Спеціальна діагностика за допомогою запису електричної активності серця - електрокардіографія (ЕКГ) - реєструє ці імпульси і дає можливість лікарям побачити всі нюанси роботи серця.

Для діагностики кардіологічних захворювань першорядне значення має такий показник ЕКГ, як час проходження збудження по правому і лівому передсердях до міокарда шлуночків серця. Це так званий інтервал PQ. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини подовження інтервалу PQ

Починаючись на початку скорочення передсердь, інтервал PQ закінчується на початку скорочення шлуночків. Його тривалість (яка в нормі становить 0,12-0,2 секунди) є показником того, наскільки швидко ритмічні імпульси збудження з сінотріального вузла в верхньому правому передсерді передаються в шлуночки - через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол). Причини подовження інтервалу PQ найчастіше криються саме в АВ-вузлі, точніше, в проблемах його провідності.

Роль АВ-вузла, який знаходиться в задній стінці правого передсердя, полягає в тому, що в ньому імпульс повинен на 0,09 секунди затриматися, щоб у передсердь було достатньо часу скоротитися і викинути чергову порцію крові далі - в шлуночки серця. З точки зору біоелектричної системи серця цей процес виглядає як необхідність «перезарядки» (реполяризації) після кожного серцебиття. І подовження інтервалу PQ означає, що даний процес займає більше часу, ніж зазвичай.

Утруднення атріовентрикулярноїпровідності, яку кардіологи називають АВ-блокадою (I, II і III ступеня), буває функціональної, вродженою чи набутою (в тому числі фармакологічно індукованої). Наприклад, функціональне подовження інтервалу PQ, яке свідчить про уповільнення проведення сигналу через атріовентрикулярний вузол понад 0,2 секунди (АВ-блокада I ступеня), може бути у спортсменів - при підвищеному тонусі блукаючого нерва, а також у підлітків і молодих людей, які не мають проблем з серцем. Слід мати на увазі, що скарги на серцебиття у кожної третьої дитини і підлітка мають так званий фантомний характер. Вони пов'язані з віковими вегетососудистими особливостями, і порушення ритму серця відсутні, а є тільки дихальна аритмія. Дихальна аритмія викликана зміною тонусу блукаючого нерва і проявляється у вигляді підвищення частоти серцевих скорочень на вдиху і зменшення на видиху.

Подовження інтервалу PQ у дітей може бути вродженим - при вродженому дефекті міжпередсердної перегородки, відкритому артеріальному протоці і таких аномаліях провідної системи серця, як синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта і синдром Лауна-Генонга-Левайна. В ході досліджень було встановлено, що вроджений синдром подовження інтервалу PQ у дітей може бути обумовлений генетичними мутаціями. Кілька генів грають важливу роль у формуванні іонних каналів в клітинній мембрані, і, таким чином, мутації в цих генах порушують нормальну провідність серцевих імпульсів. Крім того, даний синдром проявляється у новонароджених, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію або значну асфіксію в ході пологів.

Придбане подовження інтервалу PQ на ЕКГ відзначається при заднедиафрагмальном інфаркті міокарда і ішемії міокарда; хворобах провідної системи серця (хвороби Ленегра і хвороби Лева); при кардіоміопатії, амілоїдозі або саркоїдозі. Серед причин даної патології можуть бути такі захворювання, як міокардит і інфекційний ендокардит, системна склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, анкілозіруюшій спондиліт.

Крім того, до подовження інтервалу PQ у вросли причетні метаболічні електролітні порушення в організмі (гіперкаліємія або гіпомагніємія); пухлини (лімфогранулематоз, меланома і ін.); значна втрата маси тіла, пов'язана з психогенної анорексією; ушкодження атріовентрикулярного вузла при хірургічних втручаннях на серці.

Синдром подовження інтервалу PQ і розлад серцевого ритму у здорових людей можуть викликати деякі антибіотики, антидепресанти, антигістамінні препарати, діуретики, серцеві глікозиди, β-блокатори, засоби для зниження рівня холестерину, протидіабетичні ліки, а також деякі протигрибкові і антипсихотичні препарати.

Симптоми подовження інтервалу PQ

У клінічній кардіології подовження інтервалу PQ на ЕКГ вважається патологією електричної активності серця, яка призводить до порушень скорочення серцевого м'яза.

Утруднення атріовентрикулярноїпровідності прийнято поділяти на неповну АВ-блокаду (I і II ступеня) і повну (III ступеня). АВ-блокада I не має клінічних проявів, і порушення ритму серця можуть бути зареєстровані тільки при ЕКГ. Наприклад, у новонароджених дітей подовження інтервалу PQ на ЕКГ складає в середньому більш 0,13-0,16 секунди.

У дорослих при фізіологічному подовженні інтервалу PQ найчастіше відзначається спонтанно виникає і так само припиняється «поколювання» в області серця.

Придбане подовження інтервалу PQ (АВ-блокада II і III ступеня) має специфічні симптоми:

• брадикардія або брадиаритмия (зниження частоти серцевих скорочень до 60 ударів в хвилину і нижче);
• тахікардія нижніх камер серця (підвищена частота скорочень - понад 90 ударів в хвилину);
• тріпотіння-мерехтіння передсердь (пароксизмальна фібриляція передсердь, миготлива аритмія);
• короткочасні непритомні стани (синкопе) з ціанозом і судомами;
• асистолія (зупинка серця).

Діагностика подовження інтервалу PQ

Основний метод діагностики подовження інтервалу PQ і порушень серцевого ритму - комплексне клінічне обстеження, яке включає:

• збір скарг та анамнезу (з обов'язковим уточненням обставин появи симптомів, наявності всіх захворювань, а також із з'ясуванням сімейного анамнезу щодо порушень ритму серця);
• визначення частоти пульсу і аускультація серця (в положеннях лежачи і стоячи, а також після фізичного навантаження);
• визначення частоти, регулярності та тривалості серцевих скорочень за допомогою ЕКГ.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування подовження інтервалу PQ

Терапія даної патології залежить від причини її виникнення. Так, фізіологічне подовження інтервалу PQ лікування не вимагає, оскільки виникає без очевидних органічних передумов і пов'язане з вегетативною дисфункцією або емоційною напругою.

Синдром подовження інтервалу PQ передбачає певне обмеження фізичної активності і відмова від застосування ліків, які можуть його спровокувати.

Традиційне лікування подовження інтервалу PQ, яке є наслідком перерахованих вище захворювань, включає - крім засобів їх терапії - пероральний прийом бета-блокаторів. Механізм дії препаратів цієї фармакологічної групи спрямований на тимчасове блокування β-блокатори, що знижує вплив симпатичної нервової системи на серце. Хоча бета-блокатори не здатні виправити порушення в іонних каналах клітин серця, вони можуть знизити частоту серцевих аритмій. Однак ці лікарські засоби ефективні далеко не у всіх випадках, а при наявності певних захворювань просто протипоказані.

При прогресуючої атріовентрикулярній блокаді, яка пов'язана з інфарктом міокарда, ІХС, міокардитом або хворобою Ленегра кардіологи рекомендують установку кардіостимулятора з паралельним прийомом антиаритмічних лікарських засобів.

Профілактика подовження інтервалу PQ

Аритмії, пов'язані з подовженням інтервалу PQ, майже в двох третинах випадків не виявляють симптомів: їх виявляють випадково при проведенні ЕКГ.

Ризик серцевих аритмій через придбаних форм АВ-блокади можна зменшити, уникаючи ліків і ситуацій, які викликають різкі зміни ритмічності скорочень серця.

А люди, які успадкували або придбали синдром подовження інтервалу PQ, в списку своїх лікуючих лікарів обов'язково повинні мати кардіолога і консультуватися у нього з приводу свого стану і прийому відповідних лікарських препаратів.

Прогноз подовження інтервалу PQ

Особи, у яких синдром подовження інтервалу PQ своєчасно не виявлено, піддаються підвищеному ризику непритомності і раптової смерті. Складність даної кардіологічної патології полягає в її минущий характер: ЕКГ в період між нападами може не виявити порушень ритму серця. Слідом за тривалої асистолией іноді виникає шлуночковатахікардія або фібриляція шлуночків, що може привести до тривалої коми або раптової смерті.

Прогноз для життя після позалікарняної зупинки серця такий. За деякими даними, протягом першого року після раптової зупинки серця помирає 21% хворих, 82% помирають протягом наступних 10 років життя. Причому у 80% з них причиною летального результату стає фібриляція шлуночків серця.

Як бачите, подовження інтервалу PQ свідчить про серйозні проблеми з серцем. Навіть якщо цей синдром тривалий час не робить негативного впливу на самопочуття і загальний стан людини, він може проявитися несподівано - як загрожує життю симптому основного захворювання або побічної дії постійно прийнятих лікарських засобів.

[14], [15], [16], [17]