Фасції плечового пояса та плеча

Поверхнева фасція верхньої кінцівки є частиною поверхневої фасції, яка покриває все тіло.

Фасція надостного м'яза товста (до 2 мм), щільна, вгорі зростається з поперечною зв'язкою лопатки, з дзьобоподібним відростком і капсулою плечового суглоба. Між надостним м'язом і дном надостної ямки є тонкий шар тканини, в якому розташовані надлопатковий нерв і надлопаткова артерія з прилеглими до нього венами.

Підостна фасція також щільна та має сухожильну структуру. Ця фасція утворює фасціальну піхву для малого круглого м'яза та продовжується на великий круглий м'яз. У пухкій тканині під підостним м'язом знаходиться артерія, що оточує лопатку. Біля основи акроміального відростка надостна та підостна фасціальні піхви сполучаються одна з одною (уздовж кровоносних судин та нервів, що проходять у підостну ямку).

У дельтоподібній ділянці поверхнева фасція має фіброзну структуру, особливо над акроміальною частиною дельтоподібного м'яза.

Дельтоподібна фасція (fascia deltoidea) утворює фасціальну оболонку для дельтоподібного м'яза. Від цієї фасції в м'яз відходять сполучнотканинні перегородки, особливо на межах лопаткової, акроміальної та ключичної частин. Деякі волокна дельтоподібного м'яза починаються від перегородок. Піддельтоподібний клітковина простір, який відповідає переважно акроміальній частині м'яза, продовжується вниз до місця прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки. Піддельтоподібний простір містить сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, гілки пахвового нерва та задню артерію, що огинає плечову кістку, які проникають у піддельтоподібний простір через чотиристоронній отвір. Передня артерія та вена, що огинають плечову кістку, також проходять через піддельтоподібний простір. Дельтоподібна фасція продовжується латерально та вниз у фасцію плеча, спереду у фасцію грудної клітки та зростається з підостною фасцією ззаду.

Пахвова фасція (fiscia axillaris) тонка, пухка, має численні отвори, через які проходять шкірні нерви, кровоносні та лімфатичні судини. На межах пахвової області фасція потовщується та зростається з фасцією сусідніх ділянок - переходить у фасцію грудної клітки та фасцію плеча.

Плечова фасція (fascia brachialis) утворює два кістково-фасціальні відділи (передній і задній), які відокремлені один від одного медіальною та латеральною міжм'язовими перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Ці перегородки відходять від плечової фасції та прикріплюються до плечової кістки. У передньому кістково-фасціальному відділі м'язи розташовані у два шари. Двоголовий м'яз плеча розташований більш поверхнево, а під ним лежать клювоподібно-плечовий (проксимально) та плечовий (дистально) м'язи. Обидва м'язові шари розділені глибоким листком плечової фасції, під яким проходить м'язово-шкірний нерв.

У медіальній борозні двоголового м'яза плеча проходить судинно-нервовий пучок, утворений серединним нервом, плечовою артерією та венами. На задній поверхні плеча власна фасція утворює піхву триголового м'яза плеча, попереду якої задній судинно-нервовий пучок проходить у каналі променевого нерва. Канал променевого нерва, або канал плечового м'яза (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), розташований між задньою поверхнею плечової кістки та триголовим м'язом. Верхній (вхідний) отвір каналу, розташований на рівні межі між верхньою та середньою третинами тіла плечової кістки, обмежений з медіального боку плечовою кісткою та двома головками (латеральною та медіальною) триголового м'яза плеча. Нижній (вихідний) отвір каналу розташований на рівні межі між середньою та нижньою третинами плечової кістки на латеральному боці плеча, між плечовим та плечопроменевим м'язами. Променевий нерв проходить через цей канал разом із глибокою артерією та венами руки.

У задній ліктьовій ділянці з боків ліктьового відростка видно дві борозни. Над самим ліктьовим відростком, під шкірою, знаходиться підшкірна бурса ліктьового відростка. Під сухожиллям триголового м'яза плеча, яке прикріплюється до верхньої задньої поверхні ліктьового відростка, знаходиться однойменна сухожильна бурса. На задній поверхні ліктьового суглоба фасція потовщена за рахунок переплетених з нею сухожильних волокон триголового м'яза плеча. Фасція міцно зростається із заднім краєм ліктьової кістки, а також з медіальним та латеральним надвиростками плечової кістки. Під фасцією, в задній медіальній борозні ліктьового відростка, в кістково-фіброзному каналі (вузькій щілині), утвореному задньою поверхнею медіального надвиростка плечової кістки, відростком ліктьового відростка та фасцією, проходить ліктьовий нерв.

У передній ліктьовій ділянці видно ліктьову ямку (fossa cubitalis), нижня та верхня межі якої обмежені плечопроменевим м'язом (з латерального боку) та круглим пронатором (з медіального боку). У ліктьовій ямці розрізняють латеральну ліктьову борозену (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), обмежену зовні плечопроменевим м'язом, з медіального боку - плечовим м'язом, та медіальну ліктьову борозену (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), розташовану між круглим пронатором (латерально) та плечовим м'язом (медіально). У підшкірній клітковині розташовані латеральна та медіальна підшкірні вени. Плечова артерія проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча, до якої прилягають дві однойменні вени та серединний нерв. У передній ліктьовій ділянці, над сухожиллям двоголового м'яза, фасція тонка. Медіальніше цього сухожилля фасція потовщується, оскільки вона підкріплюється волокнами апоневрозу двоголового м'яза плеча.

По лініях медіальної та латеральної ліктьових борозен від фасції глибоко відходять медіальна та латеральна міжм'язові перегородки, які прикріплюються до надвиростків плечової кістки та до капсули ліктьового суглоба. В результаті в передній ліктьовій ділянці під фасцією утворюються 3 фасціальних м'язових ложа (футляри). У медіальному ложі найповерхневішими є круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, довгий долонний м'яз та ліктьовий згинач зап'ястя. Під цими м'язами у другому шарі знаходиться поверхневий згинач пальців, у латеральному фасціальному ложі - плечопроменевий м'яз, а під ним - супінатор. У середньому фасціальному ложі (між двома ліктьовими борознами) знаходяться дистальна частина двоголового м'яза плеча та його сухожилля, а під ними - ліктьовий м'яз. Між зазначеними групами м'язів у розщепленнях м'язових перегородок на передпліччі проходять медіальний та латеральний судинно-нервові пучки. Дистальніше від ліктьового суглоба медіальна та латеральна фасціальні міжм'язові перегородки зближуються одна до одної та з'єднуються між собою, утворюючи передню променеву міжм'язову перегородку передпліччя.

[ 1 ], [ 2 ]