Фасція передпліччя та кисті

Фасція передпліччя (fascia antebrachii) потовщена в проксимальній частині, посилена фіброзними волокнами, а дистально тонка, нещільно з'єднана з глибшими м'язами та їх сухожиллями. На задній поверхні передпліччя фасція товста, міцно зрощена із заднім краєм ліктьової кістки. У проксимальній частині передпліччя від фасції починаються м'язи поверхневого шару. У передній частині передпліччя на фасції розрізняють 3 борозни: променеву, серединну та ліктьову. Променева борозна (sulcus radialis) обмежена плечопроменевим м'язом латерально та променевим згиначем зап'ястя медіально. Через неї проходять променева артерія, дві однойменні вени та поверхнева гілка променевого нерва. Серединна борозна (sulcus medianus) розташована між променевим згиначем зап'ястя та поверхневим згиначем пальців. У ній знаходиться ліктьова артерія з двома сусідніми однойменними венами та ліктьовий нерв. Ліктьова борозна (sulcus ulnaris) обмежена латерально поверхневим згиначем пальців і медіально – ліктьовим згиначем зап'ястя. Через глибину серединної борозни проходять серединний нерв і супроводжуюча його ліктьова артерія.

Від фасції передпліччя вглиб передпліччя відходять дві міжм'язові перегородки - передня та задня, що прикріплюються до променевої кістки та розділяють підфасціальний простір на 3 фасціальні ложа: переднє, заднє та латеральне. Передня променева міжм'язова перегородка проходить вздовж променевої борозни передпліччя, а задня - вздовж латерального краю плечопроменевого м'яза.

Передній фасціальний відсік обмежений латерально передньою променевою міжм'язовою перегородкою, а медіально - фасцією передпліччя, яка зростається із заднім краєм ліктьової кістки. Передня стінка цього відсіку - фасція передпліччя, а задня - передня поверхня ліктьової та променевої кісток і міжкісткова мембрана. Передній фасціальний відсік розділений на поверхневий та глибокий відділи глибокою пластинкою фасції передпліччя. Ця пластинка розташована між поверхневим та глибоким згиначами пальців.

Латеральний фасціальний відсік розташований між передньою променевою міжм'язовою перегородкою з медіального боку, задньою променевою міжм'язовою перегородкою ззаду та фасцією передпліччя з латерального боку.

Задній фасціальний відсік латерально обмежений задньою променевою міжм'язовою перегородкою. Медіальним кордоном цього відсіку є фасція передпліччя, яка прикріплюється до заднього краю ліктьової кістки. Передня стінка заднього фасціального відсіку - це задня поверхня променевої та ліктьової кісток і міжкісткова мембрана, а задня стінка - фасція передпліччя.

Кожен фасціальний відсік передпліччя містить м'язи, а також нерви та кровоносні судини. Передній фасціальний відсік є найширшим, він складається з 8 м'язів, розташованих у 4 шари. Поверхневий шар містить 4 м'язи: круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, ліктьовий згинач зап'ястя та довгий долонний м'яз. Другий шар містить поверхневий згинач пальців; третій шар містить глибокий згинач пальців та довгий згинач великого м'яза. Четвертий шар містить один м'яз - квадратний пронатор, який займає місце в дистальній частині передпліччя. У глибині переднього фасціального відсіку, між глибоким згиначем пальців та довгим згиначем великого м'яза, знаходиться простір Пирогова, заповнений пухкою клітинною тканиною. Під м'язами, безпосередньо на міжкістковій оболонці передпліччя, лежить судинно-нервовий пучок, утворений передньою міжкістковою артерією, венами та нервом.

У латеральному фасціальному відсіку є лише 3 м'язи: плечопроменевий м'яз лежить більш поверхнево, а під ним знаходяться довгий і короткий розгиначі зап'ястя.

Задній фасціальний відсік містить 10 м'язів, що утворюють два шари. Поверхневий шар містить 3 м'язи: променевий розгинач зап'ястя, більш латеральний - розгинач мізинця, і ще більш латеральний - розгинач пальців (кисті). Глибокий шар заднього фасціального відсіку містить 5 м'язів: м'яз-супінатор (у проксимальній частині передпліччя), довгий м'яз, що відводить великий палець (біля ліктьової кістки), короткий розгинач великого пальця (біля променевої кістки), довгий м'яз, що відводить великий палець (позаду променевої кістки та міжкісткової перетинки), та розгинач вказівного пальця (біля ліктьової кістки). Між поверхневим і глибоким шарами м'язів розташовані задній клітковиковий простір передпліччя та глибока пластинка фасції передпліччя, яка тонка в проксимальній частині та щільніша в дистальній частині. У дистальній частині глибока пластинка зростається із сагітально орієнтованими перегородками під утримувачем розгиначів, розділяючи сухожилля м'язів-розгиначів кисті та пальців. Передній і задній клітковинні простори передпліччя сполучаються один з одним через отвори в міжкістковій перетинці, де проходять міжкісткові судини. У глибині заднього фасціального ложа вздовж міжкісткової перетинки проходить судинно-нервовий пучок, утворений міжкістковою артерією, венами та глибокою гілкою променевого нерва.

У передній та задній ділянках зап'ястя фасція передпліччя досягає значної товщини, утворюючи з долонної та тильної сторін сухожильні ретейнери, які фіксують їх, запобігаючи зміщенню сухожиль при скороченні м'язів, що йдуть від передпліччя до кисті та пальців. Ретейнери створюють найсприятливіші умови для прояву м'язової сили.

Утримувач (foxysor flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), перекинута через зап'ястну борозну у вигляді містка, прикріплюючись до горохоподібної та крючкоподібної кісток медіально, до лад'яної та трапецієподібної кісток латерально. Завдяки утримувачу (foxysor flexorum) між нею та зап'ястними кістками, покритому глибокими зв'язками, борозна переходить у зап'ястний канал (canalis carpi). У цьому каналі проходять 8 сухожиль поверхневих і глибоких згиначів пальців, серединний нерв і сухожилля довгого згинача великого пальця. Сухожилля згиначів пальців розташовані в загальній синовіальній піхві згиначів пальців (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Сухожилля довгого згинача великого пальця розташоване у власній однойменній синовіальній піхві (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Обидві синовіальні оболонки простягаються на 2-2,5 см проксимальніше від утримувача згиначів.

У дистальному напрямку синовіальна піхва сухожилля довгого згинача великого пальця закінчується на рівні основи його дистальної фаланги. Загальна синовіальна піхва згиначів пальців сліпо закінчується посередині долоні, а з ліктьового боку продовжується по ходу сухожиль поверхневих і глибоких згиначів, прямуючи до V пальця і досягаючи основи його дистальної (нігтьової) фаланги. Синовіальні піхви сухожиль I, II, III і IV пальців ізольовані від загальної синовіальної піхви та один від одного. Вони йдуть від рівня п'ястно-фалангових суглобів до основи дистальних (нігтьових) фаланг II-IV пальців. На рівні від дистальної частини п'ястно-фалангових кісток до рівня п'ястно-фалангових суглобів сухожилля згиначів II-IV пальців, позбавлені синовіальних піхв, проходять під долонним апоневрозом у пухкій фіброзній сполучній тканині.

Щільна волокниста сполучна тканина, що утворює утримувач згиначів, нашаровується в медіальній та латеральній частинах. Це створює два канали: променевий та ліктьовий канали зап'ястя. Променевий канал зап'ястя (canalis carpi radialis) містить сухожилля променевого згинача зап'ястя, оточене синовіальною оболонкою (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), яка простягається на 1-2 см вище утримувача згиначів. Ліктьовий канал зап'ястя (canalis carpi ulnaris) містить ліктьовий нерв, а ліктьова артерія та вени лежать зовні нього.

На задній поверхні зап'ястя розташований утримувач розгиначів (retinaculum extensorum), що являє собою потовщення фасції на рівні променево-зап'ястного суглоба. Це потовщення з'єднує передній край дистального кінця променевої кістки з латерального боку та шилоподібний відросток ліктьової кістки, а також ліктьову колатеральну зв'язку зап'ястя - з медіального боку. Простір під утримувачем розгиначів розділений сполучнотканинними перегородками, що йдуть від утримувача, на 6 каналів, в яких проходять сухожилля розгиначів кисті та пальців, оточені синовіальними піхвами. Перший (латеральний) канал містить сухожилля довгого м'яза, що відводить великий палець, та короткого розгиначів великого пальця. Другий канал містить сухожилля довгого та короткого променевих розгиначів зап'ястя, третій канал містить сухожилля довгого розгинача великого пальця, четвертий канал містить сухожилля розгиначів пальців та вказівного пальця, а також задній міжкістковий нерв передпліччя, п'ятий канал містить сухожилля розгинача мізинця, а шостий (медіальний) канал містить сухожилля ліктьового розгинача ліктьового м'яза зап'ястя. Синовіальні піхви сухожиль м'язів-розгиначів виступають з-під утримувача розгиначів на 2-3 см вище рівня шилоподібного відростка променевої кістки.

У дистальному напрямку синовіальні піхви продовжуються до середини п'ясткових кісток. Синовіальна піхва сухожиль розгинача пальців та вказівного пальця (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) є найширшою. Синовіальна піхва сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) розташована на задній поверхні дистального епіфіза ліктьової кістки, синовіальна піхва сухожилля розгинача мізинця - на задній поверхні променево-ліктьового суглоба. Всі інші синовіальні піхви сухожиль розгиначів розташовані на задній поверхні діоталевого епіфіза променевої кістки.

На долоні, під шкірою, розташований долонний апоневроз (aponeurosis palmaris), який є продовженням у цьому місці сухожилля довгого долонного м'яза, посиленого поздовжніми та поперечними сухожильними волокнами поверхневої фасції долоні. Верхівка долонного апоневрозу з'єднується з дистальним краєм утримувача згиначів та з сухожиллям довгого долонного м'яза, а основа спрямована до пальців. На рівні п'ястнофалангових суглобів долонний апоневроз поділяється на 4 тяжі, спрямовані до пальців та беруть участь в утворенні фіброзних піхв пальців кисті (vaginae fibrosa digitorum manus) для сухожиль поверхневих та глибоких згиначів II-IV пальців. На долонній поверхні піхв пальців чітко видно поперечні пучки волокон - кільцеподібна частина фіброзних піхв та косі волокна, що перетинаються з подібними волокнами з іншого боку - хрестоподібна частина фіброзної піхви. Фіброзні канали містять сухожилля поверхневих і глибоких згиначів пальців, оточені синовіальними піхвами.

Сполучнотканинні пучки долонного апоневрозу та фіброзні піхви пальців вплітаються в шкіру, що призводить до утворення борозен на поверхні шкіри долоні та пальців. У медіальному та латеральному напрямках від долонного апоневрозу поверхнева фасція покриває м'язи підняття великого пальця та мізинця (тенар та гіпотенар). Поверхнева фасція утворює 3 міжфасціальних клітковинні простори на долоні завдяки двом фасціальним перегородкам, що тягнуться від долонного апоневрозу до III-V п'ясткових кісток. М'язи підняття великого пальця лежать у зовнішньому міжфасціальному просторі, розташованому між синовіальною піхвою сухожилля довгого згинача великого пальця, III п'ястковою кісткою та фасціальною перегородкою, що веде до неї.

Середній міжфасціальний клітковина обмежений з боків двома вищезгаданими фасціальними перегородками. Він має два відділи: поверхневий і глибокий. Поверхневий відділ містить сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців, а також поверхневу долонну (артеріальну) дугу. Від цієї дуги відгалужуються загальні долонні пальцевые артерії, що поділяються на власні долонні пальцевые артерії на рівні п'ястно-фалангових суглобів. Гілки серединного та ліктьового нервів проходять під поверхневою долонною дугою. Глибокий відділ середнього міжфасціального клітковини розташований під сухожиллями згиначів, між ними та глибокою пластинкою долонної фасції. Тут лежить глибока долонна артеріальна дуга, від якої відгалужуються 4 долонні п'ястно-артеріальні артерії. Глибокий відділ клітковини сполучається через зап'ястний канал з клітковиною Пирогова, розташованою на передній стороні передпліччя. Вздовж червоподібних та інших глибоких м'язів цей клітковина сполучається з клітковиною тилу III, IV та V пальців кисті.

Третій, медіальний, міжфасціальний клітковина простір обмежений з латерального боку медіальною фасціальною перегородкою та власною фасцією, яка також прикріплюється до V п'ясткової кістки. У цьому просторі розташовані м'язи піднесення V пальця. Слабо розвинена глибока пластинка долонної фасції кисті (міжкісткова долонна фасція) покриває міжкісткові м'язи, відокремлюючи їх від сухожиль згиначів пальців. Проксимальна частина глибокої пластинки долонної фасції переходить на долонну поверхню кісток зап'ястя. З боків міжкісткових проміжків ця пластинка зростається з окістям п'ясткових кісток та з глибокими поперечними п'ястковими зв'язками. В області тенара та гіпотенара тонша фасція утворює фасціальні ложа для відповідних м'язів.

Тильна фасція кисті (fascia dorsalis manus) складається з двох пластинок - поверхневої та глибокої. Поверхнева пластинка, слабо виражена, розташована над сухожиллями розгиначів пальців. На тильній стороні пальців ця пластинка зростається із сухожиллями їх розгиначів. Більш розвинена глибока пластинка тильної фасції кисті покриває тильні міжкісткові м'язи та прикріплюється до окістя тильної поверхні п'ясткових кісток. На рівні основ проксимальних фаланг пальців глибока пластинка з'єднується з долонною фасцією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]