Лікування аортального стенозу
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Цілі лікування аортального стенозу:
- Профілактика раптової смерті і серцевої недостатності.
- Полегшення симптомів захворювання і поліпшення якості життя.
Показання до хірургічного лікування аортального стенозу
Клас I
- ПАК показано симптомним пацієнтам з важким аортальним стенозом (рівень доказовості В).
- ПАК показано пацієнтам з важким аортальним стенозом при проведенні аортокоронарного шунтування (АКШ) (рівень доказовості С).
- ПАК показано пацієнтам з важким аортальним стенозом при проведенні оперативних втручань на аорті та / або інших клапанах серця (рівень доказовості С).
- ПАК рекомендується для пацієнтів з важким аортальним стенозом і систолічний дисфункцією лівого шлуночка (рівень доказовості С).
Клас IIа
- Проведення ПАК виправдано у пацієнтів зі средіетяжелим аортальним стенозом при проведенні АКШ або оперативних втручань на аорті та інших клапанах серця (рівень доказовості В).
Клас IIb
- Проведення ПАК можливо у безсимптомних пацієнтів з важким аортальним стенозом і парадоксальною реакцією па навантаження (наприклад, поява симптомів або безсимптомною гіпотонії) (рівень доказовості С).
- Проведення ПАК можливо у дорослих осіб з важким безсимптомним аортальним стенозом, якщо присутній ймовірність швидкого прогресування захворювання (вік, кальцифікація та ІХС) або в разі неможливості своєчасного проведення ПАК при появі симптомів (рівень доказовості С).
- Проведення ПАК можливо у пацієнтів з легким аортальним стенозом при виконанні АКШ в разі, якщо є ймовірність швидкого прогресування захворювання, наприклад наявність помірної або вираженої кальцифікації (рівень доказовості С).
- Проведення ПАК можливо у безсимптомних пацієнтів з критичним аортальним стенозом (площа аортального отвору менше 0,6 см 2, середній градієнт більше 60 мм рт.ст. ,, швидкість потоку більше 5,0 м / с) в разі, якщо очікувана летальність становить 1, 0% і менше (рівень доказовості С).
Клас III
Проведення ПАК з метою запобігання раптової смерті у безсимптомних пацієнтів марно, якщо відсутні при-знаки, перераховані в класах рекомендацій IIа і IIb (рівень доказовості В).
Предиктори несприятливого результату після протезування аортального клапана при аортальному стенозі:
- Похилий вік (більш 70 років).
- Жіноча стать.
- Ургентне проведення оперативного втручання.
- Ішемічна хвороба серця.
- Раніше проведене аортокоронарне шунтування.
- Гіпертензія.
- Дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду менше 40 або 50%).
- Серцева недостатність.
- Миготлива аритмія.
- Одночасна заміна або пластика мітрального клапана.
- Ниркова недостатність.
Медикаментозне лікування аортального стенозу
Призначають неоперабельним пацієнтам внаслідок супутньої патології. Вибір консервативної тактики у хворих кальцинованої аортальним стенозом вельми обмежений:
- бета-адреноблокатори (при площі отворі аортального клапана> 0,8 см 2 ) і нітрати (з обережністю) - при стенокардії;
- дігоксин (при миготливої тахіаритмії і / або фракції викиду 25-30% і нижче);
- діуретики (з обережністю, при ХСН);
- інгібітори АПФ (ретельне титрування дози).
При виникненні набряку легенів показано введення нітропрусиду натрію для зменшений і і застійних явищ і поліпшення функції лівого шлуночка в умовах блоку інтенсивної терапії. Антиаритмічні препарати III класу призначають при виникненні фібриляції передсердь після неефективної кардіоверсії для контролю частоти скорочень шлуночків серця.