Лікування аортального стенозу

Цілі лікування аортального стенозу:

• Профілактика раптової смерті та серцевої недостатності.
• Полегшення симптомів захворювання та покращення якості життя.

Показання до хірургічного лікування аортального стенозу

Клас I

• Заміщення аорти за допомогою аортального стенозу показано пацієнтам із симптомами та тяжким аортальним стенозом (рівень доказовості B).
• Заміщення аорти за допомогою аорти (AVR) показано пацієнтам з тяжким аортальним стенозом, яким проводиться аортокоронарне шунтування (АКШ) (рівень доказовості C).
• Заміщення аортальної регургітації (AVR) показано пацієнтам з тяжким аортальним стенозом, які переносять хірургічні втручання на аорті та/або інших клапанах серця (рівень доказовості C).
• Заміна аорти (AVR) рекомендується пацієнтам з тяжким аортальним стенозом та систолічною дисфункцією лівого шлуночка (рівень доказовості C).

Клас IIa

• Заміна аортального клапана (ЗАВ) виправдана пацієнтам із помірним та тяжким аортальним стенозом під час АКШ або хірургічних втручань на аорті та інших клапанах серця (рівень доказовості B).

Клас IIb

• Заміна аорти (AVR) може бути розглянута у безсимптомних пацієнтів з тяжким аортальним стенозом та парадоксальною реакцією на фізичне навантаження (наприклад, симптоматична або безсимптомна гіпотензія) (рівень доказовості C).
• Заміна аорти (ЗАВ) може бути проведена у дорослих з тяжким безсимптомним аортальним стенозом, якщо існує ризик швидкого прогресування захворювання (вік, кальцифікація та ішемічна хвороба серця) або якщо своєчасно виконати ЗАВ при появі симптомів неможливо (рівень доказовості C).
• Заміна аорти (AVR) може бути розглянута у пацієнтів з легким аортальним стенозом під час АКШ, якщо існує ризик швидкого прогресування захворювання, наприклад, при наявності помірної або тяжкої кальцифікації (рівень доказовості C).
• Заміна аортального клапана (ЗАВ) може бути виконана безсимптомним пацієнтам з критичним аортальним стенозом (площа аортального отвору менше 0,6 см2 ^, середній градієнт більше 60 мм рт. ст., швидкість кровотоку більше 5,0 м/с), якщо очікувана смертність становить 1,0% або менше (рівень доказовості C).

Клас III

Використання AVR для запобігання раптової смерті у безсимптомних пацієнтів не має користі, якщо відсутні ознаки, перелічені в класах IIa та IIb рекомендацій (рівень доказовості B).

Предиктори несприятливого результату після заміни аортального клапана при аортальному стенозі:

• Похилий вік (понад 70 років).
• Жіноча стать.
• Термінове хірургічне втручання.
• Ішемічна хвороба серця.
• Попереднє аортокоронарне шунтування.
• Гіпертонія.
• Дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду менше 40 або 50%).
• Серцева недостатність.
• Миготлива аритмія.
• Одночасна заміна або пластична операція мітрального клапана.
• Ниркова недостатність.

Медикаментозне лікування аортального стенозу

Призначають неоперабельним пацієнтам через супутню патологію. Вибір консервативної тактики у пацієнтів з кальцифікованим аортальним стенозом дуже обмежений:

• бета-адреноблокатори (якщо площа отвору аортального клапана >0,8 см2 ⁾ та нітрати (з обережністю) – при стенокардії;
• дигоксин (при передсердній тахіаритмії та/або фракції викиду 25-30% і нижче);
• діуретики (з обережністю, при ХСН);
• Інгібітори АПФ (ретельне титрування дози).

У разі набряку легень для зменшення застійних явищ та покращення функції лівого шлуночка у відділенні інтенсивної терапії показаний нітропрусид натрію. Антиаритмічні препарати III класу призначаються у разі фібриляції передсердь після неефективної кардіоверсії для контролю частоти скорочень шлуночків.