Перелом орбіти: симптоми, діагностика, лікування та наслідки травми орбіти

Перелом орбіти – це пошкодження кісткових стінок орбіти, кісткової порожнини, що містить очне яблуко, екстраокулярні м’язи, зоровий нерв, кровоносні судини, жирову тканину та слізні структури. Орбіта утворена кількома кістками, тому пошкодження може торкнутися дна орбіти, медіальної стінки, латеральної стінки, даху орбіти, краю орбіти або кількох ділянок одночасно. [1]

У повсякденному житті такі травми часто називають «переломом орбіти», «переломом нижче ока» або «вибуховим переломом». Термін «вибуховий перелом» зазвичай використовується для позначення перелому внутрішньої стінки орбіти, найчастіше дна або медіальної стінки, коли край орбіти залишається відносно неушкодженим, але м’які тканини можуть зміститися в верхньощелепну або решітчасту пазуху. [2]

Перелом орбіти виникає після тупої травми обличчя, такої як удар кулаком, падіння, спортивна травма, дорожньо-транспортна пригода, нещасний випадок на виробництві або удар предметом. Небезпека полягає не лише в переломі кістки, але й у потенційному пошкодженні ока, зорового нерва, екстраокулярних м'язів, кровоносних судин та навколоносових пазух. [3]

Незначний перелом без зміщення та без порушення зору іноді лікується без хірургічного втручання, але це не означає, що травму можна залишити без уваги. Навіть, здавалося б, «нормальний» синець може спричинити подвійне бачення, защемлення м’язів, крововилив за очним яблуком, пошкодження рогівки, пошкодження сітківки або переломи сусідніх кісток обличчя. [4]

Головна мета лікаря — швидко диференціювати відносно стабільну травму від стану, що загрожує зору або життю. Зниження зору, сильний біль, обмежена рухливість очей, виступаюче око, швидко наростаючий набряк, ознаки защемлення м’язів, ретробульбарна гематома, пошкодження зорового нерва та комбінована черепно-мозкова травма є надзвичайно небезпечними. [5]

Ключовий факт	Що це означає для пацієнта?
Орбіта — це не тільки кістка, але й «містилище» для ока, м’язів, нервів і кровоносних судин.	Навіть незначний перелом вимагає оцінки зору та рухів очей.
Найпоширенішим варіантом є перелом дна або медіальної стінки.	Можливе подвійне бачення, оніміння щоки, запале око
Не всі переломи потребують хірургічного втручання.	Рішення залежить від зору, подвійного зору, стиснення тканин, розміру дефекту та положення ока.
Найважливішим діагностичним методом є комп'ютерна томографія	Звичайний зовнішній огляд не показує повної глибини травми.
Швидке погіршення зору є надзвичайною ситуацією.	Потрібна термінова допомога, іноді протягом кількох хвилин або годин

Код згідно з МКХ 10 та МКХ 11

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я перелом дна орбіти позначений як S02.3. До цієї ж групи травм черепа та лицевих кісток належать переломи інших ділянок черепа та обличчя, тому точний код залежить від місця травми, поєднання з переломами виличної кістки, верхньої щелепи, носоорбітально-гратчастого комплексу та основи черепа. [6]

Клінічні модифікації Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду надають більше деталей: вони окремо кодують переломи дна орбіти, медіальної стінки, даху орбіти, латеральної стінки, сторони травми, відкриту чи закриту травму та стадію її прояву. Це важливо для медичних записів, але для пацієнта клінічний опис є важливішим: яка стінка зламана, чи є зміщення, защемлення тканин, подвійне бачення та ризик втрати зору. [7]

У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду переломи орбіти згруповані в NA02.2. У цій групі NA02.20 розрізняється для перелому даху орбіти, NA02.21 – для перелому дна орбіти, NA02.2Y – для інших уточнених переломів орбіти та NA02.2Z – для неуточнених переломів орбіти. [8]

Код Міжнародної класифікації хвороб не замінює повного діагнозу. Наприклад, фраза «перелом дна лівої орбіти із защемленням нижнього прямого м’яза живота та диплопією» набагато практичніша, ніж один код, оскільки вона одразу визначає ризик, причину подвійного зору та можливі показання до хірургічного втручання. [9]

Якщо є травма ока, черепно-мозкова травма, перелом виличної кістки, перелом верхньої щелепи, рвана повіка або ретробульбарна гематома, лікар може запропонувати кілька діагнозів. Це поширена знахідка при травмах обличчя, оскільки перелом орбіти часто є частиною ширшої травми середньої частини обличчя.[10]

Штат	Міжнародна класифікація хвороб, 10-й перегляд	Міжнародна класифікація хвороб, 11-й перегляд	Практичний коментар
Перелом дна орбіти	S02.3	NA02.21	Найбільш впізнаваний візерунок вибухового перелому
Перелом даху орбіти	У базовій класифікації його пов'язують з групою переломів базальної частини черепа.	NA02.20	Часто потрібна оцінка черепа та передньої черепної ямки
Інший уточнений перелом орбіти	Варіанти групи S02 з уточненням локалізації	NA02.2Y	Використовується для стіни або комбінації, що не підпадає під окремий код
Неуточнений перелом орбіти	Код залежить від системи кодування та документації	NA02.2Z	Небажане формулювання, якщо у вас вже є комп'ютерна томографія
Комбінований перелом середньої частини обличчя	Може бути закодований кількома кодами	Залежить від пошкоджених кісток	Важливо описати всі ділянки травми.

Типи переломів орбіти

Перелом дна орбіти є одним із найпоширеніших типів. Він виникає, коли сила удару передається на тонку нижню стінку орбіти; м’які тканини можуть зміщуватися вниз у верхньощелепну пазуху, що спричиняє подвійне бачення, обмежений рух очей вгору, оніміння щоки, а пізніше – запале око. [11]

Перелом медіальної стінки орбіти зачіпає тонку кісткову пластинку між орбітою та ґратчастою пазухою. Він характеризується порушенням горизонтальної рухливості очей, підшкірною емфіземою, відчуттям хрускоту під шкірою, можливим заглухненням ока та ризиком потрапляння повітря в орбіту під час сякання. [12]

Переломи даху орбіти найчастіше пов'язані з ударом у лоб і можуть бути пов'язані з травмою лобової кістки, передньої черепної ямки та головного мозку. Ізольовані переломи даху орбіти без зміщення у дітей іноді не потребують хірургічного втручання, але при зміщенні, витіканні спинномозкової рідини, пульсуючому випинанні ока або неврологічних ознаках ситуація стає набагато серйознішою. [13]

Переломи латеральної стінки та краю орбіти часто пов'язані з переломами виличної кістки та вилично-щелепного комплексу. Такі травми можуть змінити ширину обличчя, положення очного яблука, прикус, суборбітальну чутливість та симетрію обличчя, тому їх часто лікує команда, що складається з щелепно-лицьового хірурга, офтальмолога, а іноді й нейрохірурга. [14]

У дітей трапляється особливий тип перелому, який називається «переломом-люком», коли кістка діє як пружина та може защемлювати м’язи або м’які тканини невеликим зовнішнім синцем. Цей перелом особливо підступний: травма може здаватися легкою, але дитина скаржиться на подвійне бачення, біль під час руху ока, нудоту, блювоту або уповільнений пульс. [15]

Тип перелому	Типові ознаки	Основний ризик
Нижня частина орбіти	Подвійне бачення при погляді вгору, оніміння щоки, запале око	Защемлення тканин, пізній енофтальм
Медіальна стінка	Емфізема, горизонтальне подвійне бачення, хрускіт під шкірою	Повітря в орбіті, зміщення м'яких тканин
Орбітальний дах	Травма чола, біль, можливі неврологічні ознаки	Зв'язок з черепно-мозковою травмою
Бічна стінка та орбітальний край	Деформація вилиць, біль, асиметрія обличчя	Комбінований перелом середньої частини обличчя
Перелом лапки у дитини	Подвійне бачення, нудота, блювота, мало зовнішніх ознак	Термінове защемлення м'язів

Симптоми та попереджувальні знаки

Після перелому орбіти часто виникають синці навколо ока, набряк повік, біль, чутливість при натисканні на край орбіти, носові кровотечі, відчуття тиску в області ока та обмеженість рухів очей. Однак тяжкість синця не завжди відображає тяжкість травми: незначний зовнішній набряк може бути пов'язаний із сильним здавленням тканин або пошкодженням ока. [16]

Двійлення в очах є одним з найважливіших симптомів. Воно може бути пов'язане з набряком м'язів, крововиливом, стисканням м'яких тканин або зміною положення очного яблука; іноді двоїння в очах зменшується зі спадом набряку, але постійне двоїння в очах під час прямого погляду або читання може бути показанням до хірургічного втручання. [17]

Оніміння щоки, верхньої губи, крила носа або верхніх зубів часто пов'язане з подразненням або пошкодженням підочноямкового нерва, який проходить у ділянці дна орбіти. Цей симптом може поступово зменшуватися, але іноді зберігається протягом тривалого часу, особливо при значному зміщенні кісткових фрагментів або травмі нервового каналу. [18]

Запале око, або енофтальм, може бути непомітним протягом перших кількох днів через набряк, але потім стає більш вираженим, коли набряк спадає. Це відбувається тому, що об'єм орбіти збільшується, м'які тканини зміщуються в пазуху, а очне яблуко ніби відступає назад або вниз. [19]

До найнебезпечніших ознак належать зниження зору, сильний біль, випинання ока, швидко наростаючий набряк, нудота та блювота у дитини з обмеженим рухом очей, порушення розвитку зіниць, неможливість рухати оком, кров всередині ока, рана на повіці з видимим жиром або підозра на розрив очного яблука. Ці симптоми потребують невідкладної допомоги, оскільки деякі ускладнення загрожують незворотною втратою зору. [20]

Симптом	Можливе пояснення	Наскільки це терміново?
Синці та набряк повік	Травма м'яких тканин, перелом орбіти	Обстеження необхідне, особливо після сильного удару.
Подвійне бачення	Набряк м'язів, защемлення, зміщення ока	Терміново у разі постійного або сильного подвійного зору
Оніміння щоки	Травма інфраорбітального нерва	Потрібна оцінка перелому дна орбіти
Запале око	Збільшення орбітального об'єму	Може вимагати реконструкції
Зниження зору	Травма ока, травма зорового нерва, гематома	Термінова ситуація
Нудота, блювота та уповільнений пульс у дитини	Можливий перелом типу «трап» та окулокардіальний рефлекс	Термінове хірургічне обстеження

Діагностика

Діагностика починається з оцінки зору, реакції зіниць, рухів очей, положення очного яблука, чутливості обличчя, стану повік, кон'юнктиви, рогівки та очного дна, якщо можливо. Лікар також звертає увагу на ознаки відкритої травми ока, пошкодження зорового нерва, переломів середньої частини обличчя, пошкодження слізних проток та черепно-мозкової травми. [21]

Основним методом підтвердження перелому орбіти є тонкозрізова комп'ютерна томографія (КТ) з багатоплощинними реконструкціями. У довіднику з хірургії AO зазначено, що КТ дозволяє визначити лінію перелому, ступінь зміщення, об'єм дефекту та необхідність реконструкції, а зображення слід оцінювати в аксіальній, корональній та сагітальній площинах. [22]

Звичайні рентгенівські знімки наразі мають обмежену цінність при підозрі на переломи орбіти, оскільки вони погано відображають тонкі стінки, защемлення м’яких тканин та глибину орбіти. Якщо є подвійне бачення, зниження зору, оніміння щоки, значний удар по обличчю або підозра на супутню травму, КТ-сканування є набагато інформативнішим. [23]

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не є методом першого вибору при гострій травмі кісток орбіти, але може бути необхідною в окремих випадках для оцінки м’яких тканин, зорового нерва або пізніх ускладнень. Якщо є підозра на металеве стороннє тіло, МРТ є небезпечною і не повинна проводитися, доки не буде виключено наявність металу. [24]

При травмі орбіти важливо виходити за рамки простих фраз «є перелом» і «перелому немає». У звіті має бути зазначено стінку орбіти, розмір дефекту, зміщення тканин, стан м’язів, наявність емфіземи, гематоми, пошкодження пазух, положення очного яблука та ознаки супутніх переломів обличчя. [25]

Іспит	Чому це необхідно?	Що це показує?
Тест на гостроту зору	Оцініть загрозу для зору	Втрата зору після травми
Огляд учнів	Виключити серйозне пошкодження нервів або очей	Порушення зіничної реакції
Тестування руху очей	Знайдіть защемлення м'язів або подвійне бачення	Обмеження погляду вгору, вниз або вбік
Комп'ютерна томографія орбіт	Підтвердіть перелом та його ступінь	Лінія перелому, зміщення, стиснення тканин
Обстеження очного дна	Виключити травму сітківки та крововиливи	Внутрішньоочні ускладнення
Оцінка обличчя та прикусу	Знайдіть супутні переломи	Перелом вилиці, верхньої щелепи, носа

Лікування без хірургічного втручання

Не кожен перелом орбіти потребує хірургічного втручання. Якщо перелом невеликий, око розташоване правильно, зір збережений, подвійне бачення відсутнє або швидко зменшується, немає защемлення м'язів або значного пригнічення ока, лікар може обрати спостереження, знеболювальне, холодну терапію протягом перших кількох годин, підняття голови та подальше обстеження. [26]

Пацієнту зазвичай забороняється сякатися, сильно чхати із закритим ротом або створювати тиск у носі, оскільки повітря з навколоносових пазух може потрапити в орбіту та збільшити набряк. У посібнику Merck особливо наголошується, що після перелому орбіти слід уникати сякання носа, а також що холод, підняття голови та знеболення допомагають зменшити біль і набряк. [27]

Антибіотики не призначаються автоматично всім. Питання профілактичного призначення антибіотиків при закритих переломах орбіти залишається суперечливим, і рішення залежить від відкритої рани, контамінації, з'єднання пазухи, імунного статусу, запланованого хірургічного втручання та місцевого протоколу. [28]

Кортикостероїди іноді використовуються короткими курсами для зменшення набряку та полегшення оцінки рухів очей, але це рішення має приймати лікар. Самостійне призначення гормональних препаратів після травми не рекомендується, оскільки вони можуть маскувати інфекцію та впливати на рівень цукру в крові, артеріальний тиск та загоєння. [29]

Моніторинг зазвичай включає повторну оцінку диплопії, положення очей, чутливості щік та даних комп'ютерної томографії. У перші дні набряк може маскувати справжній енофтальм, тому деякі хірургічні рішення приймаються не в момент максимального набряку, а після повторного обстеження, якщо немає ознак невідкладності. [30]

Консервативний захід	Коли його застосовують?	Важливе обмеження
Холод у перші години	Від набряку та болю	Не прикладайте лід безпосередньо до шкіри.
Підняте положення голови	При набряку повік та м’яких тканин	Не замінює діагностику
Анестезія	При болю після травми	Вибір препарату залежить від кровотечі та супутніх захворювань
Без сякання носа	У зв'язку з пазухами носа та емфіземою	Розлад може посилювати набряк орбіти.
Спостереження офтальмолога	При незначному переломі без тривожних сигналів	Тобі потрібно прийти на обстеження, навіть якщо стан покращиться
Переоцінка	Коли спаде набряк	Допомагає виявити пізній енофтальм або стійку диплопію

Коли потрібна операція?

Хірургічне втручання при переломі орбіти необхідне не через сам перелом, а через функціональні та анатомічні наслідки. Основні показання включають стійку диплопію, защемлення м’яких тканин або м’язів, тяжкий енофтальм, зміщення очного яблука вниз, великий дефект дна або стінки орбіти та деформацію об’єму орбіти. [31]

Екстрена операція або термінове втручання потрібне при зниженні зору внаслідок пошкодження зорового нерва або підвищеного орбітального тиску, ретробульбарній гематомі, тяжкому зміщенні орбіти, тяжкому защемленні м'язів та особливо переломах типу «трапецієподібні дверцята» у дітей. У довіднику з хірургії AO ці ситуації окремо перераховані як показання до екстреного лікування. [32]

Якщо немає загрози для зору та немає серйозного защемлення, операцію часто планують після спаду набряку, коли диплопія та положення очей можна буде точніше оцінити. Американська академія офтальмології вказує, що типові часові рамки для цього типу реконструкції часто становлять 7-14 днів після травми, але у випадках защемлення м’язів та окулокардіального рефлексу процедура виконується значно раніше. [33]

Мета операції — звільнити защемлену тканину, відновити форму та об’єм орбіти, підтримати очне яблуко та зменшити ризик постійного подвійного зору або запалого зору. Для реконструкції можуть бути використані титанова сітка, пористий поліетилен, розсмоктувані матеріали, індивідуальні імплантати та інші варіанти, залежно від розміру дефекту, досвіду хірурга та конкретної анатомії. [34]

Хірургічне втручання не гарантує негайного полегшення всіх симптомів. Двійлення в очах, оніміння, набряк, рубцювання, асиметрія та дискомфорт можуть зберігатися протягом деякого часу, а кінцевий результат залежить від тяжкості травми, тривалості лікування, точності реконструкції, стану м’язів та наявності пошкодження самого ока. [35]

Показання до хірургічного втручання	Чому це важливо?	Типова терміновість
Зниження зору та підозра на компресію зорового нерва	Ризик незворотної втрати зору	Терміново
Ретробульбарна гематома з підвищеним тиском	Синдром орбітального компартменту	Терміново
Перелом кульшового суглоба зі задушенням у дитини	Ризик м'язової ішемії та окулокардіального рефлексу	Терміново
Постійне подвійне зір при погляді прямо перед собою або під час читання	Порушує повсякденне життя	Зазвичай після оцінки динаміки
Енофтальм більш клінічно значущого рівня	Косметичний та функціональний дефект	Плановий, якщо немає загрози для зору
Великий дефект орбітального дна	Ризик пізньої рецесії ока	Часто планова реконструкція

Можливі ускладнення

Найнебезпечнішим раннім ускладненням є ретробульбарна гематома та синдром орбітального компартменту, коли кров або повітря підвищують тиск в орбіті та стискають зоровий нерв і кровоносні судини. Цей стан трапляється рідко, але потребує негайного розпізнавання, оскільки зволікання може призвести до незворотної втрати зору. [36]

Ще одним важливим ускладненням є стійка диплопія. Це може бути пов'язано із защемленням м'язів, рубцюванням, порушенням моторики очей, неправильним положенням орбіти або пошкодженням нервів; іноді потрібне хірургічне втручання, призматична корекція, ортоптичне лікування або подальше втручання в окорухові м'язи. [37]

Енофтальм та гіпоглобус можуть з'явитися пізніше, після того, як набряк спаде. Пацієнт помічає, що око виглядає «запалим» або розташоване нижче за інше око; це пов'язано зі збільшенням об'єму кістки орбіти та недостатньою підтримкою м'яких тканин. [38]

Пошкодження підглазничного нерва може спричинити оніміння щоки, верхньої губи, бічної частини носа та верхніх зубів. У деяких пацієнтів чутливість поступово повертається, але при серйозному пошкодженні або здавленні нерва симптоми можуть зберігатися протягом тривалого часу. [39]

До рідкісних, але серйозних ускладнень належать орбітальна інфекція, хронічний синусит, пошкодження слізної протоки, травма очного яблука, пошкодження зорового нерва, витік спинномозкової рідини через перелом даху орбіти та неврологічні ускладнення. Тому пацієнту важливо не лише «чекати, поки синець розсмоктається», але й проходити подальше спостереження, якщо біль, подвійне бачення, оніміння, асиметрія або порушення зору не зникають. [40]

Ускладнення	Як це проявляється?	Що робити
Ретробульбарна гематома	Сильний біль, випинання ока, зниження зору	Невідкладна допомога
Стійка диплопія	Подвійне бачення під час погляду прямо перед собою, читання або руху очей	Огляд офтальмолога та хірурга
Енофтальм	Запале око після спаду набряку	Оцінка об'єму орбіти та показання до реконструкції
Оніміння щоки	Знижена чутливість під очима	Спостереження або оцінка стиснення нерва
Інфекція	Посилення болю, лихоманка, почервоніння, гнійні виділення	Лікар невідкладної допомоги
Травма ока	Зниження зору, біль, світлобоязнь, кров в оці	Терміновий офтальмолог

Одужання та прогноз

Прогноз після перелому орбіти залежить від тяжкості травми, пошкодження ока, ступеня зміщення кістки, наявності защемлення м’язів, розміру дефекту та своєчасності лікування. Незначні переломи без защемлення або порушення зору часто добре гояться, але навіть у таких випадках необхідний моніторинг, оскільки пізні зміни положення очей можуть з’явитися після спаду набряку. [41]

У перші кілька днів після травми важливо дотримуватися певних обмежень: уникати сякання носа, підняття важких предметів, занять контактними видами спорту, різких нахилів, тертя ока та прийому ліків, що впливають на кровотечу, без консультації з лікарем. Ці заходи знижують ризик посилення набряку, потрапляння повітря в орбіту та повторної кровотечі. [42]

Повернення до роботи, занять спортом та керування автомобілем залежить від зору, диплопії, болю, професії та ризику повторного інсульту. Якщо диплопія зберігається, керування автомобілем небезпечне; якщо робота пов'язана з висотою, технікою, спортом або ризиком травмування, рішення слід приймати після медичного огляду. [43]

Післяопераційний моніторинг включає оцінку зору, рухливості очей, положення очей, чутливості обличчя, стану рани та іноді повторну комп'ютерну томографію. Лікар також контролює наявність ознак інфекції, зміщення імплантату, стійкого імпінгементу або пізнього енофтальму. [44]

Профілактика рецидивуючих травм включає ремені безпеки, захисні окуляри під час роботи та спорту, шоломи для відповідних видів діяльності, управління ризиками падінь у людей похилого віку та уникнення фізичного насильства. Поточні епідеміологічні дані підкреслюють зростаючу роль падінь як причини переломів орбіти у людей похилого віку, що робить профілактику падінь важливим заходом громадського здоров'я. [45]

Стадія відновлення	Що важливо контролювати	Чому це важливо?
Перші 24-48 годин	Зір, біль, набряк, рухи очей	Не пропустіть погіршення стану та гематому
Перший тиждень	Подвійне бачення, оніміння, порушення положення очей	Набряк спадає, а симптоми стають чіткішими.
7-14 днів	Рішення про планову операцію за наявності показань	Частий період для підсумкової оцінки
Після операції	Зір, рана, імплантат, подвійне бачення	Визначте ускладнення реконструкції
За кілька тижнів	Енофтальм, симетрія, чутливість	Оцініть пізній результат
Повернення до спорту	Повне відновлення та захист	Запобігання повторному травмуванню

Часті запитання

Питання	Відповідь
Чи завжди перелом орбіти потребує хірургічного втручання?	Ні. Незначні переломи без диплопії, здавлення тканин, зміщення ока або порушення зору часто лікуються під наглядом.
Чому не можна сякатися після перелому орбіти?	Повітря з пазух носа може потрапляти в орбіту та збільшувати набряк навколо ока.
Чи зникне подвійне зір після травми саме по собі?	Іноді так, якщо причиною є набряк, але постійне подвійне бачення вимагає повторного обстеження, а іноді й хірургічного втручання.
Чому німіє щока після удару під око?	Часто уражається підглазничний нерв, який проходить біля дна орбіти.
Коли потрібна комп'ютерна томографія (КТ)?	Якщо ви підозрюєте перелом, подвійне бачення, оніміння, важку травму, порушення рухів очей або зниження зору.
Чим небезпечний перелом орбіти у дитини?	У дітей може бути перелом типу «трап» з м’язовим защемленням та незначним зовнішнім синцем.
Що вважається невідкладним симптомом?	Зниження зору, сильний біль, випинання ока, швидко наростаючий набряк, неможливість рухати оком, нудота та блювота у дитини після травми.
Коли я зможу повернутися до спорту?	Тільки після дозволу лікаря, особливо якщо вид спорту передбачає контакт або є ризик повторної травми.

Коротко кажучи: перелом орбіти не можна оцінювати виключно за розміром синця. Основні питання полягають у тому, чи збережено зір, чи є м'язове защемлення, чи правильно розташоване око, чи є ретробульбарна гематома та чи необхідне хірургічне відновлення стінки орбіти. [46]

Ключові моменти від експертів

Експерт	Регалії	Ключова теза
Майкл А. Бернстайн, доктор медичних наук	Автор аналізу клінічних рекомендацій щодо відновлення ізольованих переломів дна орбіти, що базується на доказах	Хірургічне втручання протягом 2 тижнів рекомендується при симптоматичній диплопії з позитивним результатом тесту пасивного руху та підтвердженим защемленням тканин на КТ або при великих дефектах, які можуть призвести до пізнього енофтальму. [47]
Джон Д. Пембертон, доктор остеопатичної медицини	Професор офтальмології в Університеті Арканзасу для медичних наук, що спеціалізується на пластичній хірургії повік, реконструкції орбіти та хірургії структур навколо ока.	Лікування переломів орбіти вимагає поєднання офтальмологічного обстеження, розуміння анатомії орбіти та хірургічного досвіду, особливо при диплопії та деформації орбіти.[48]
Гангадхара Сундар, доктор медичних наук	Офтальмопластичний та орбітальний хірург, Національна університетська лікарня Сінгапуру, спеціаліст з орбітофаціальної травми	При травмі орбіти важливо діагностувати не лише дефект кістки, а й пошкодження м’яких тканин, ока, зорового нерва, екстраокулярних м’язів та сторонніх тіл. [49]
Тімоті Дж. Маккаллі, доктор медичних наук	Професор і завідувач кафедри офтальмології та візуальної науки Медичної школи Макговерна при UTHealth Х'юстон, спеціаліст з окулопластичної хірургії та орбітальної хірургії	Складна орбітальна реконструкція дедалі більше залежить від точної візуалізації, хірургічного планування та, в окремих випадках, індивідуальних імплантів або інтраопераційної навігації. [50]

Загальна суть експертних думок полягає в тому, що перелом орбіти не слід розглядати як звичайний забій обличчя, якщо спостерігається подвійне бачення, зміщення ока, зниження зору або ознаки ущільнення. Найкращі результати досягаються, коли офтальмологічне обстеження, комп'ютерна томографія та терміни хірургічного втручання визначаються швидко. [51]

Результат

Перелом орбіти – це травма кісткової очниці, яка становить серйозну загрозу не лише для кістки, але й для ока, зорового нерва, екстраокулярних м’язів, кровоносних судин та м’яких тканин. Тому після сильного удару ока важливо перевірити зір, рухи очей, чутливість обличчя та виконати комп’ютерну томографію орбіт. [52]

Незначні стабільні переломи можна лікувати без хірургічного втручання, але пацієнт повинен дотримуватися обмежень, уникати сякання носа, проходити спостереження та негайно звертатися за медичною допомогою, якщо спостерігається погіршення зору, посилення болю, випинання ока або посилення двоїння в очах. [53]

Хірургічне втручання необхідне у випадках загрози зору, ретробульбарної гематоми, тяжкого защемлення тканин, стійкого подвійного зору, тяжкого енофтальму, зміщення ока або великого дефекту стінки орбіти. Відповідний час операції залежить від терміновості: деякі випадки потребують негайного втручання, тоді як інші потребують планової реконструкції після спаду набряку. [54]