Причини підвищення та зниження нейтрофілів

Нейтрофілія (нейтрофілія) – збільшення вмісту нейтрофілів понад 8×10 ⁹ /л. Іноді лейкоцитарна реакція виражена дуже різко і супроводжується появою в крові молодих елементів кровотворення аж до мієлобластів. У таких випадках прийнято говорити про лейкемоїдну реакцію.

Лейкемоїдні реакції – це реактивні зміни крові, що нагадують лейкоз за ступенем підвищення вмісту лейкоцитів (вище 50×10 ⁹ /л) або за морфологією клітин. Високий нейтрофільний лейкоцитоз (до 50×10 ⁹ /л) з омолодженням лейкоцитарного складу (зсув вліво різного ступеня до промієлоцитів та мієлобластів) може виникати при гострій бактеріальній пневмонії (особливо частковій) та інших тяжких інфекціях, гострому гемолізі. Лейкемоїдні реакції нейтрофільного типу (з лейкоцитозом або без нього) можливі при злоякісних пухлинах (рак ниркової паренхіми, молочної та передміхурової залоз), особливо при множинних метастазах у кістковий мозок. Диференціальна діагностика із захворюваннями крові проводиться на основі даних біопсії червоного кісткового мозку, дослідження лужної фосфатази в лейкоцитах (при лейкемоїдних реакціях вона висока, при хронічному мієлолейкозі – низька) та динаміки гемограми.

Нейтрофілія є одним з основних об'єктивних діагностичних критеріїв будь-якого гнійного процесу, особливо сепсису. Встановлено, що чим вищий лейкоцитоз, тим вираженіша позитивна реакція організму на інфекцію. Кількість лейкоцитів у периферичній крові, особливо при стафілококовому сепсисі, може досягати 60-70×10 ⁹ /л. Іноді динаміка лейкоцитної реакції має хвилеподібний характер. Сепсис, спричинений грамнегативною флорою, зазвичай протікає з менш вираженою лейкоцитною реакцією. При грамнегативному сепсисі збільшення лейкоцитів до 18×10 ⁹ /л значно погіршує прогноз захворювання. Поряд зі збільшенням кількості лейкоцитів при сепсисі можливе також їх зниження до 3-4×10 ⁹ /л, що частіше спостерігається при грамнегативному сепсисі. Найбільш значне пригнічення лейкоцитної реакції спостерігається при септичному шоці (2×10 ⁹ /л). Важкі форми синегнойного сепсису з розвитком септичного шоку характеризуються розвитком вираженої лейкопенії, що досягає 1,6×10 ⁹ /л. У пацієнтів з нирковою недостатністю також досить часто спостерігається нейтропенія аж до агранулоцитозу.

Нейтропенія – це вміст нейтрофілів у крові нижче 1,5×10 ⁹ /л. Основні етіологічні фактори, що викликають нейтропенію, наведено в таблицях 2-20. Однак, аналізуючи причини нейтропенії, необхідно пам’ятати про рідкісні захворювання, що супроводжуються зниженням кількості нейтрофілів у крові, деякі з яких перелічені нижче.

Нейтропенія Костмана – аутосомно-рецесивне спадкове захворювання, спричинене дефектом рецептора колонієстимулюючого фактора. Характеризується тяжкою нейтропенією (нейтрофіли або відсутні, або їх вміст не перевищує 1-2%) та супроводжується різними інфекціями, спочатку пустулами на тілі – фурункулами та карбункулами, пізніше повторними пневмоніями, абсцесами легень. Симптоми захворювання з’являються на 1-3-му тижні після народження, якщо діти не гинуть на 1-му році життя, то тяжкість інфекційних процесів дещо зменшується, відбувається відносна компенсація захворювання. Загальна кількість лейкоцитів у крові зазвичай знаходиться в межах норми (завдяки збільшенню кількості моноцитів та еозинофілів), нейтропенія дуже глибока, вміст нейтрофілів менше 0,5×10 ⁹ /л.

Доброякісна спадкова нейтропенія – це сімейне захворювання, яке часто не має клінічних проявів. У більшості пацієнтів загальна кількість лейкоцитів нормальна, нейтропенія помірна (до 20-30%), а інші показники крові нормальні.

Циклічна нейтропенія – це захворювання, яке характеризується періодичним (зазвичай через досить точний інтервал – від 2-3 тижнів до 2-3 місяців, кожен пацієнт індивідуальний) зникненням нейтрофілів з крові. До початку «атаки» кров пацієнта має нормальний склад, а коли нейтрофіли зникають, вміст моноцитів та еозинофілів збільшується.

Захворювання та стани, що супроводжуються змінами кількості нейтрофілів у крові

Нейтрофілія

Нейтропенія

Гострі бактеріальні інфекції: локалізовані (абсцеси, остеомієліт, гострий апендицит, гострий отит, пневмонія, гострий пієлонефрит, сальпінгіт, гнійний та туберкульозний менінгіт, тонзиліт, гострий холецистит, тромбофлебіт тощо); генералізовані (сепсис, перитоніт, емпієма плеври, скарлатина, холера тощо) Запалення або некроз тканин: інфаркт міокарда, обширні опіки, гангрена, швидко розвиваюча злоякісна пухлина з розпадом, вузликовий поліартеріїт, гостра ревматична лихоманка Екзогенні отруєння: свинець, зміїна отрута, вакцини, бактеріальні токсини Ендогенні інтоксикації: уремія, діабетичний ацидоз, подагра, еклампсія, синдром Кушинга Препарати Мієлопроліферативні захворювання (хронічний мієлолейкоз, еритремія) Гострі крововиливи

Бактеріальні інфекції (черевний тиф, паратиф, туляремія, бруцельоз, підгострий бактеріальний ендокардит, міліарний туберкульоз) Вірусні інфекції (інфекційний гепатит, грип, кір, краснуха) Мієлотоксичні ефекти та пригнічення гранулоцитопоезу: іонізуюче випромінювання хімічні речовини (бензол, анілін тощо) протипухлинні препарати (цитостатики та імунодепресанти) Дефіцит вітаміну B12 та фолієвої кислоти гострий лейкоз апластична анемія Імунний агранулоцитоз: гаптеновий (підвищена чутливість до ліків); аутоімунні (ВКВ, ревматоїдний артрит, хронічний лімфолейкоз); ізоімунні (у новонароджених, посттрансфузійні) Перерозподіл та секвестрація в органах: анафілактичний шок; спленомегалія різного походження Спадкові форми (циклічна нейтропенія, сімейна доброякісна нейтропенія тощо)

Агранулоцитоз – це різке зменшення кількості гранулоцитів у периферичній крові аж до повного їх зникнення, що призводить до зниження стійкості організму до інфекцій та розвитку бактеріальних ускладнень. Залежно від механізму виникнення розрізняють мієлотоксичний та імунний агранулоцитоз. Мієлотоксичний агранулоцитоз виникає в результаті дії цитостатичних факторів. Він характеризується поєднанням лейкопенії з тромбоцитопенією та часто з анемією (тобто панцитопенією). Імунний агранулоцитоз буває переважно двох типів: гаптеновий та аутоімунний, а також ізоімунний.