Широкий кінчик носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Широкий кінчик носа - деформація, яка може бути обумовлена збільшенням кута між медіальними і латеральними ніжками великих хрящів крил носа або радіусу дуги, утвореної переходом латеральних ніжок в медіальні. Тому усунення розширення кінчика носа зводиться до иссечению надлишку великих хрящів крил носа або до зшивання розійшлися медіальних ніжок цих хрящів.

Лікування широкого кінчика носа

Операція видалення надлишку великих хрящів крил носа в місцях переходу медіальних ніжок в латеральні (за методом Г. І. Паковіча). Закінчують операцію ушиванням шкірної рани, тампонадой носа і накладанням коллодієвиє пов'язки. При цьому автор не рекомендує зшивати залишки хряші крил носа з наступних причин:

1. при їх зшиванні утворюються надлишки слизової оболонки у вигляді складок, які виступають в носові ходи (в, г); це зменшує розміри носових ходів і призводить до деформації кінчика носа після операції;
2. вузли кетгуту в області кінчика носа дуже повільно розсмоктуються і в окремих випадках обростають сполучною тканиною, виступаючи під шкірою у вигляді горбків. Щоб уникнути рецидиву дефекту Г. І. Паковіч рекомендує повністю сікти великі хрящі крил носа, залишаючи тільки медіальні ніжки, які обумовлюють нормальну висоту перегородки носа. Таке висічення хрящів не викликає, за спостереженнями автора, западання крил носа, які формуються підшкірним рубцем, а також під впливом тампонади носа і коллодієвиє пов'язки. Дітям ця операція протипоказана.

У разі розширення кінчика носа за рахунок розбіжності медіальних ніжок великих хрящів крил носа січуть клітковину, що знаходиться між розійшлися медіальними ніжками, і накладають 1-2 матрацних кетгутових шва, вузлики яких пов'язують між хрящами. Закінчують операцію, як і в попередньому варіанті.

Для корекцій кінчика носа А. С. Шмельов пропонує наступну методику. Через хвилеподібний розріз на кінчику носа, строго по ребру носових ходів, з поступовим переходом на колонку, широко отслаивают шкіру в області кінчика, спинки і крил носа; це дозволяє вести всю операцію під візуальним контролем, дотримуючись симетрію, більш правильно і рівномірно розподіляючи відшарування шкіру на знову змодельованому кінчику носа.

Недостатня відшарування шкіри обмежує можливість правильного видалення її надлишку. Потім взаємно переміщують хрящові клапті з латеральних і медіальних ніжок великих хрящів крил носа.

Хрящі перетинають в області переходу латеральних ніжок в медіальні, т. Е. В куполоподібної частини; в області латеральних ніжок широко отслаивают слизову оболонку, залишаючи її лише біля основи на ділянці розміром 0.5-0.7 см.

Далі січуть сполучну тканину з невеликою ділянкою хряща в області переходу латеральної ніжки в трикутний хрящ, щоб уникнути нашарування тканин на трикутні хрящі при їх перехрещення.

Кількість січуть тканини залежить від ступеня гіпертрофії великих хрящів крил носа і ступеня деформації кінчика носа: чим вона більше, тим більше січуть тканину.

Далі фіксують кетгутом правий хрящової клапоть, утворений з правої латеральної ніжки великого хряща крила - до лівої медіальної ніжці, а лівий хрящової клапоть підшивають до правої медіальної ніжки, перекидаючи його через правий хрящової клапоть.

Надлишки хрящової тканини цих клаптів січуть з таким розрахунком, щоб не залишалися гострі кути. Що гучніше виражена деформація, тим більше видаляють тканин. У тих випадках, коли хрящові клапті розташовуються в області кінчика носа надмірно широко, виробляють насічки цих клаптів в проксимальних відділах (щоб «розпушити» пружність хряща). Змодельований таким методом хрящової остов кінчика носа спирається на хрящ перегородки носа. Шкіру над цим кістяком обережно опускають і розподіляють на кінчику хряща, надлишки її січуть розрізом, що йде паралельно нижньому краю рани, що утворилася при розрізі шкіри.

Надлишок слизової оболонки носа НЕ січуть, так як через 6-8 місяців вона самостійно скорочується, що не деформуючи ніс.

Накладають 7-9 волосяних або пластмасових швів, в ніс вводять марлеві тампони, на ніс накладають коллодієвиє фіксуючу пов'язку (по Г. І. Паковічу).

Знімають шви через 4-5 днів, а коллодієвиє пов'язку - через 8-10 днів (чим травматичніше проходила операція, тим пізніше).