Широкий кінчик носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Широкий кінчик носа – це деформація, яка може бути спричинена збільшенням кута між медіальною та латеральною ніжками великих хрящів крил носа або радіуса дуги, утвореної переходом латеральної ніжки в медіальну. Тому усунення розширення кінчика носа зводиться до висічення надлишку великих хрящів крил носа або до ушивання розбіжних медіальних ніжок цих хрящів.

Лікування широкого кінчика носа

Операція з видалення надлишкових великих хрящів крил носа в місцях переходу медіальних ніжок у латеральні (за методикою Г.І. Паковича). Операцію завершують ушиванням шкірної рани, тампонадою носа та накладанням колодійної пов'язки. Однак автор не рекомендує ушивати залишки хрящів крил носа з наступних причин:

1. при їх зшиванні утворюється надлишок слизової оболонки у вигляді складок, які виступають у носові ходи (c, d); це зменшує розмір носових ходів і призводить до деформації кінчика носа після операції;
2. Кетгутові вузли в ділянці кінчика носа дуже повільно розсмоктуються та в деяких випадках обростають сполучною тканиною, виступаючи під шкіру у вигляді горбків. Щоб уникнути рецидиву дефекту, Г. І. Пакович рекомендує повністю вирізати великі хрящі крил носа, залишаючи лише медіальні ніжки, які визначають нормальну висоту носової перегородки. Таке висічення хрящів не викликає, за спостереженнями автора, западання крил носа, які утворюються підшкірним рубцем, а також під впливом тампонади носа та колодійної пов'язки. Ця операція протипоказана дітям.

У разі розширення кінчика носа внаслідок розбіжності медіальних ніжок великих хрящів крил носа, тканину, розташовану між розбіжними медіальними ніжками, січуть та накладають 1-2 матрацних кетгутових шва, вузли яких зав'язують між хрящами. Операцію виконують, як у попередньому варіанті.

Для корекції кінчика носа А. С. Шмельов пропонує наступний метод. Через хвилеподібний розріз на кінчику носа, строго по краю носових ходів, з поступовим переходом до стовпчика, широко відшаровується шкіра в області кінчика, спинки та крил носа; це дозволяє проводити всю операцію під візуальним контролем, зберігаючи симетрію, більш правильно та рівномірно розподіляючи відшаровану шкіру на щойно змодельованому кінчику носа.

Недостатнє відшарування шкіри обмежує можливість правильного видалення її надлишків. Тоді хрящові клапті з латеральної та медіальної ніжок великих хрящів крил носа взаємно зміщуються.

Хрящі перетинаються в області переходу латеральної крири в медіальну криру, тобто в куполоподібній частині; в області латеральної крири слизова оболонка широко відшаровується, залишаючи її лише біля основи на ділянці розміром 0,5-0,7 см.

Далі, сполучну тканину видаляють з невеликою ділянкою хряща в області переходу латеральної ніжки в трикутний хрящ, щоб уникнути нашарування тканини на трикутні хрящі під час їх перетину.

Кількість видаленої тканини залежить від ступеня гіпертрофії великих хрящів крил носа та ступеня деформації кінчика носа: чим вона більша, тим більше тканини видаляється.

Далі правий хрящовий клапоть, утворений з правої латеральної ніжки хряща великого крила, фіксують кетгутом до лівої медіальної ніжки, а лівий хрящовий клапоть підшивають до правої медіальної ніжки, накидаючи його на правий хрящовий клапоть.

Надлишок хрящової тканини цих клаптів видаляється таким чином, щоб не залишалося гострих кутів. Чим значна деформація, тим більше тканини видаляється. У випадках, коли хрящові клапті розташовані надмірно широко в області кінчика носа, ці клапті розрізають у проксимальних відділах (щоб «розпушити» еластичність хряща). Хрящовий каркас кінчика носа, змодельований цим методом, спирається на хрящ носової перегородки. Шкіра над цим каркасом обережно опускається та розподіляється на кінчику хряща, його надлишок видаляється розрізом, що йде паралельно нижньому краю рани, утвореної розрізом шкіри.

Надлишок слизової оболонки носа не видаляється, оскільки через 6-8 місяців він самостійно скорочується, не деформуючи ніс.

Накладають 7-9 волосяних або пластикових швів, вводять у ніс марлеві тампони, на ніс накладають колодієву фіксуючу пов'язку (за Г. І. Паковичем).

Шви знімають через 4-5 днів, а колодієву пов'язку через 8-10 днів (чим травматичніша операція, тим пізніше).