^

Здоров'я

Медичний експерт статті

Онколог, радіолог

Нові публікації

A
A
A

УЗД ознаки ушкоджень і захворювань плечового суглоба

 
, Медичний рецензент
Останній перегляд: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Травми ротаторної манжети плеча.

Як зазначалося вище, ультразвукове дослідження є високочутливим методом оцінки стану ротаторної манжети. Перш за все, це стосується виявлення травматичних ушкоджень, які характеризуються значними відмінностями як у морфології, так і в тяжкості процесу. Розриви ротаторної манжети можуть бути повними та частковими, поздовжніми та поперечними. Гострі розриви мають поперечну конфігурацію, тоді як хронічні розриви частіше є поздовжніми та мають овальну або трикутну форму. Хронічні розриви ротаторної манжети зазвичай присутні у людей похилого віку, які мають виражені дегенеративно-дистрофічні процеси в суглобі (див. синдром імпінджменту нижче). Такі розриви можуть навіть бути безсимптомними.

Найчастіше пошкоджуються сухожилля надостного та підостного м'язів, рідше - підлопаткового м'яза. При розривах підлопаткового м'яза зазвичай спостерігається вивих сухожилля довгої головки біцепса.

Існує багато класифікацій розривів ротаторної манжети. Основна класифікація розривів передбачає їх поділ залежно від ступеня пошкодження на часткові та повні. Повні розриви, у свою чергу, також поділяються на кілька груп. Перша класифікація базується на найбільшій відстані між розірваними кінцями сухожиль. При малих розривах діастаз становить менше 1 см, із середньою довжиною – від 1 до 3 см, при великих – більше 3 см, при масивних – більше 5 см. Класифікація, заснована на ступені ураження сухожиль м’язів, що складають ротаторну манжету, також виділяє кілька груп травм. Перша група розривів включає всі часткові (внутрішньостволові, внутрішньосуглобові, позасуглобові) або повні розриви менше 1 см. Друга група – повні розриви надостного м’яза. Третя – повні розриви сухожилля більше 1 м’яза. Четверта – масивні розриви при остеоартрозі.

Класифікація також надає інформацію про тривалість травми. Розрізняють гострі травми – менше 6 тижнів, підгострі травми – від 6 тижнів до шести місяців, хронічні травми – від 6 місяців до року та старі травми – більше року.

Класифікація розривів ротаторної манжети плеча

Залежно від того, як давно сталося пошкодження

Довжина розриву (за максимальним діастазом)

Анатомічна локалізація

Характер розриву

Час з моментурозриву

Тип перерви

Ширина зазору

Групи

Довжина

Гострий

Менше ніж 6 тижнів

Малий

Менше 1 см

1

Часткове або повне менше 1 см

Підгострий

Від 6 тижнів до 6 місяців

Середній

1-3 см

2

Повні розриви надостного м'яза

Хронічний

Від 6 місяців до 1 року

Великий

3-5 см

3

Повні розриви сухожиль більше ніж однієї групи м'язів

Застарілий

Більше 1 року

Масивний

Більше 5 см

4

Масивні розриви при остеоартриті

Повний розрив ротаторної манжети плеча.

У разі повного розриву надостного м'яза як поздовжнє, так і поперечне сканування виявляє порушення цілісності його контурів. У місці розриву надостного м'яза видно гіпо- або анехогенну щілину з нерівними, розмитими контурами. Внаслідок травми плечовий суглоб безпосередньо сполучається з підакроміально-піддельтоподібною бурсою через утворену сухожильну щілину. Зв'язок кортикального шару плечової кістки через сухожильну щілину з підакроміально-піддельтоподібною бурсою є основною ознакою повного розриву.

При скануванні візуалізується збільшення об'єму субакроміально-субдельтоподібної бурси, оголюється горбистість плечової кістки в місці прикріплення дельтоподібного м'яза. Поступово розвивається атрофія дельтоподібного м'яза у вигляді зменшення його товщини, неоднорідності структури, нерівності контурів. Може утворюватися грижа дельтоподібного м'яза, яка виглядає як пухлиноподібне утворення еластичної консистенції, що зменшується в об'ємі під час напруження м'яза.

Частковий розрив ротаторної манжети плеча.

При цих розривах пошкоджується лише частина волокон сухожилля ротаторної манжети. Існує кілька типів часткових розривів ротаторної манжети: внутрішньосуглобові, позасуглобові та внутрішньостволові. Їх схематичне зображення показано на рисунках. При частковому розриві надостного м'яза в області манжети визначається невелика гіпо- або анехогенна ділянка з нерівними, чіткими контурами. Найчастіше зустрічаються внутрішньостволові часткові розриви.

Найлегше їх візуалізувати в ортогональній проекції. Найрідкісніші позасуглобові розриви – це ті, при яких область розриву звернена до дельтоподібного м’яза та сполучається з піддельтоподібно-субакроміальною бурсою.

При внутрішньосуглобових розривах порожнина розриву звернена до порожнини суглоба, і випіт зазвичай не спостерігається. Іншим типом розриву є так званий авьюзійний розрив, при якому спостерігається розрив хрящового або кортикального шару плечової кістки.

У цьому випадку візуалізується гіперехогенний лінійний фрагмент, оточений гіпоехогенною ділянкою. При повторному пошкодженні надостного м'яза випіт з'являється в піддельтоподібній та підакроміальній сумках, в акроміально-ключичному суглобі. Необхідно враховувати, що потужний м'язовий шар може маскувати наявність випоту в суглобі. Флуктуацію рідини найкраще визначити по задньому краю дельтоподібного м'яза або з боку пахвової ямки.

Сонографічні критерії розриву ротаторної манжети.

  1. Відсутність візуалізації ротаторної манжети плеча. Спостерігається при великих розривах, коли манжета відривається від великого горбка та підтягується під акроміальний відросток. У таких випадках дельтоподібний м'яз прилягає до головки плечової кістки, і немає ехо-сигналу від ротаторної манжети між дельтоподібним м'язом та головкою.
  2. Розрив його контурів. Виникає, коли дефект у місці розриву ротаторної манжети заповнений рідиною. Спостерігається виражена асиметрія порівняно зі здоровим плечем.
  3. Поява гіперехогенних зон у проекції ротаторної манжети. Ця ознака не така достовірна, як попередні. Гіперехогенні зони зазвичай виникають у випадках заміщення зон розриву грануляційною тканиною. Симптом слід розглядати як ознаку розриву ротаторної манжети лише у разі вираженої асиметрії порівняно з протилежним плечем.
  4. Наявність невеликої гіпоехогенної тяжі в області ротаторної манжети свідчить про розрив надостного м'яза. Ці зміни часто супроводжуються субакроміальним та субдельтоподібним бурситом.

Синдром імпінгементу та травми ротаторної манжети плеча.

Важливо пам'ятати, що розриви ротаторної манжети плеча у людей похилого віку не є наслідком травм, а часто виникають внаслідок дегенеративних змін у суглобі та його складових елементах. Внаслідок дегенеративних змін виникає протрузійний тендиніт, аж до повного дегенеративного розриву ротаторної манжети плеча. Це може супроводжуватися бурситом не тільки в субакроміальній, але й у піддельтоподібній сумці. Улюбленими локалізаціями цих змін є основа сухожилля надостного м'яза, підостного м'яза та великий горбок плечової кістки. Всі ці зміни можуть призвести до розвитку так званого синдрому імпінджменту. Це захворювання характеризується стійкими дегенеративними змінами в паракапсулярних тканинах плечового суглоба та супроводжується різноманітними клінічними проявами. Часто протікає з вираженим больовим синдромом та супроводжується різним ступенем обмеження діапазону рухів у суглобі.

Причинами розвитку імпінджмент-синдрому є: мікротравматичне пошкодження капсули, травма плечового суглоба, ускладнена розривом ротаторної манжети плеча, а також такі захворювання, як ревматоїдний артрит та діабетична артропатія.

Існує 3 стадії захворювання, які зазвичай слідують одна за одною.

1 стадія (набряк та крововилив). Біль виникає після фізичного навантаження, типовий нічний біль. Найчастіше виникає у молодому віці. На цій стадії визначається симптом «дуги» або «больової дуги відведення», коли біль з'являється в межах 60-120 градусів активного відведення при відведенні хворої руки. Це свідчить про зіткнення між великим горбком плечової кістки, передньо-зовнішнім краєм акроміона та клювовидно-акроміальною зв'язкою. Між цими структурами, в місці прикріплення ротаторної манжети, відбувається її обмеження.

При ультразвуковому дослідженні виявляється нерівномірне потовщення сухожилля надостної м'язи з гіперехогенними ділянками фіброзу в капсулі суглоба. У проекції верхівки акроміального відростка лопатки, в місці прикріплення сухожилля надостної м'язи до великого горбка плечової кістки, відзначаються його потовщення та субакроміальний бурсит.

Друга стадія (фіброз та тендиніт). Спостерігаються больові явища в плечовому суглобі з повною відсутністю активних рухів. Виникає у віці від 25 до 40 років. Дегенеративні зміни відбуваються в сухожильно-м'язовому та зв'язковому комплексі плечового суглоба. В результаті стабілізуюча функція сухожильного апарату знижується.

Ультразвукове дослідження виявляє неоднорідність структури сухожилля надостного м'яза, появу множинних дрібних гіперехогенних включень. У міжбугорковій ямці візуалізуються потовщені, нерівні контури довгої головки двоголового м'яза плеча з поодинокими точковими кальцифікатами та випотом.

3 стадія (розриви ротаторної манжети плеча). Пацієнти відчувають стійку больову контрактуру при пасивних рухах і майже повну втрату рухів у плечовому суглобі. Спостерігається у людей старше 40 років. В результаті порожнина плечового суглоба значно зменшується в об'ємі, суглобова капсула стає жорсткою та болючою. У навколосуглобових тканинах та синовіальній оболонці розвивається адгезивний капсуліт.

Розриви сухожилля біцепса.

Розриви сухожилля біцепса виникають при піднятті важких предметів або різкому випрямленні руки, зігнутої в лікті. Найчастіше розриви трапляються у віці 40 років і старше. Сприятливими факторами є дегенеративні зміни в сухожиллі. Основні симптоми: різкий біль, хрускіт у момент травми, зниження сили руки для згинання. У верхній частині плеча - зона западини. Розірвана частина скорочується в дистальному напрямку та випинається під шкірою. Важливо пам'ятати, що оцінка стану довгої головки сухожилля біцепса надзвичайно важлива, оскільки така інформація допомагає в пошуку можливого розриву ротаторної манжети.

Часткові розриви. При часткових розривах сухожилля біцепса спостерігається випіт у синовіальній оболонці, волокна сухожилля простежуються, але в місці розриву спостерігається розрив та розтріскування. При поперечному скануванні гіперехогенне сухожилля буде оточене гіпоехогенним обідком.

Повні розриви. У разі повного розриву сухожилля біцепса не візуалізується. На ехограмах у місці розриву визначається гіпоехогенна ділянка неоднорідної структури з нечіткими нерівними контурами. Внаслідок вдавлення м'язової тканини утворюється невелике заглиблення (борозочка). Під час поздовжнього сканування можна побачити розірвану частину сухожилля та скорочений м'яз. У режимі енергетичного картування відзначається посилення кровотоку в цій ділянці.

Як правило, на практиці при травматичних ушкодженнях ми маємо справу з поєднаною патологією. Часто при поєднаних розривах сухожиль надостного та підлопаткового м'язів спостерігається вивих та підвивих сухожилля двоголового м'яза. У таких випадках необхідно шукати місце його зміщення, оскільки міжбугоркова борозна буде порожньою. Найчастіше сухожилля двоголового м'яза зміщується в бік підлопаткового м'яза.

Переломи плечової кістки.

Клінічно досить важко диференціювати гострі пошкодження ротаторної манжети та пошкодження ротаторної манжети при переломах головки плечової кістки. Ультразвукове дослідження в області перелому показує нерівну, фрагментовану поверхню кістки. Часто переломи головки плечової кістки поєднуються з пошкодженнями ротаторної манжети. Ультразвукова ангіографія на ранній стадії в зоні загоєння перелому зазвичай показує виражену гіперваскуляризацію. Іноді ультразвукове дослідження може візуалізувати фістульний хід, а також порожнини після остеосинтезу плечової кістки металевою пластиною.

Тендиніт і теносиновіт двоголового м'яза.

Теносиновіт двоголового м'яза є досить поширеною патологією при синдромі імпінджменту. Однак він також може поєднуватися з тендинітом ротаторної манжети. Спостерігається випіт у синовіальній оболонці сухожилля двоголового м'яза, сухожильні волокна повністю простежуються. При поперечному скануванні гіперехогенне сухожилля буде оточене гіпоехогенним обідком. При хронічному теносиновіті синовіальна оболонка буде потовщеною. Ультразвукова ангіографія, як правило, показує підвищення ступеня васкуляризації.

Тендиніт та тендинопатії ротаторної манжети плеча.

Внаслідок частих забоїв плечового суглоба, інфекції та порушень обміну речовин у сухожиллях ротаторної манжети можуть виникати патологічні зміни, що проявляються тендинітом, дистрофічною кальцифікацією та мукоїдною дегенерацією.

Тендиніт. Тендиніт типовий для молодих пацієнтів, зазвичай віком до 30 років. Ультразвукове дослідження виявляє появу гіпоехогенних ділянок неправильної форми, з нерівними контурами. Сухожилля потовщене, збільшене в об'ємі та, як правило, локально. Збільшення товщини сухожилля на ураженій стороні на 2 мм, порівняно з контралатеральною стороною, може свідчити про тендиніт. Ультразвукова ангіографія може показати підвищену васкуляризацію, що відображає гіперемію м'яких тканин.

Кальцифікуючий тендиніт. Кальцифікуючий тендиніт проявляється сильним болем. Під час ультразвукового дослідження в сухожиллях виявляються численні дрібні кальцифікати.

Мукоїдна дегенерація. Мукоїдна дегенерація, ймовірно, лежить в основі гіпоехогенного вигляду розривів ротаторної манжети, які виникають з прогресуванням дегенеративних процесів у сухожиллі.

Спочатку мукоїдна дегенерація проявляється на ультразвуковому дослідженні у вигляді невеликих гіпоехогенних точкових ділянок, які потім набувають дифузного характеру.

Здається досить складним диференціювати наявність дегенеративних процесів у сухожиллях, спричинених прогресуванням запальних змін, віковими змінами або системними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит.

Субакроміально-субдельтоподібний бурсит.

Субакроміальна бурса є найбільшою бурсою в плечовому суглобі. Зазвичай вона непомітна, але збільшується в розмірах при патологічних змінах у плечовому суглобі та розташована вздовж контуру ротаторної манжети під дельтоподібним м'язом.

Випіт у суглобових сумках плечового суглоба може виникати: при розривах ротаторної манжети плеча, запальних захворюваннях плечового суглоба, синовіті, метастатичних ураженнях. При травматичному або геморагічному бурситі вміст має неоднорідну ехоструктуру.

При гіпертрофії синовіальної оболонки, що вистилає бурсу, можна визначити різні розростання та нерівномірну товщину стінок бурси.

У гострій фазі ультразвукова ангіографія виявляє підвищену васкуляризацію. Згодом усередині бурси можуть утворюватися кальцифікати.

Розриви акроміально-ключичного суглоба.

Травми акроміально-ключичного суглоба можуть імітувати розриви ротаторної манжети, оскільки сухожилля надостного м'яза проходить безпосередньо під цим суглобом. Пацієнти відчувають різкий біль під час підняття руки вбік. Розрізняють повні та неповні розриви акроміально-ключичного суглоба. Розрив однієї акроміально-ключичної зв'язки призводить до неповного вивиху акроміального кінця ключиці, тоді як розрив дзьобоподібно-ключичної зв'язки також призводить до повного вивиху. При повному розриві ключиця виступає вгору, і її зовнішній кінець чітко промацується під шкірою. Ключиця залишається нерухомою при русі плеча. При неповному вивиху ключиця зберігає своє з'єднання з акроміонним відростком, і зовнішній кінець ключиці не промацується. При натисканні на ключицю вивих досить легко усувається, але як тільки тиск припиняється, він виникає знову. Це так званий «ключовий» симптом, який служить достовірною ознакою розриву акроміально-ключичної зв'язки.

Ехографічно розриви акроміально-ключичного суглоба проявляються збільшенням відстані між ключицею та акроміоном лопатки, порівняно з контралатеральною стороною. Якщо ключиця та акроміон у нормі знаходяться на одному рівні, то при розривах ключиця зміщується вгору, межі рівнів змінюються. У місці розриву візуалізується гіпоехогенна ділянка - гематома, видно розірвані кінці потовщеної зв'язки. Розрив волокон нижньої субакроміальної бурси супроводжується появою симптому "гейзера".

Ще однією найтиповішою патологією цього суглоба є остеоартроз. При цій патології відбувається розтягування суглобової капсули через синовіт, в ній з'являються окремі фрагменти та «суглобові миші». Остеоліз може спостерігатися на дистальному кінці ключиці. Ці зміни найчастіше зустрічаються у гравців контактних видів спорту та важкоатлетів. Дуже часто патологічні зміни в цьому суглобі залишаються непоміченими фахівцями, які проводять ультразвукові дослідження, оскільки вся увага зосереджена на плечовому суглобі.

Травми передньої губи.

При травматичних ушкодженнях плечового суглоба, що супроводжуються розривом капсули суглоба в плечолопатковому суглобі, спостерігається так званий синдром Банкарта, який характеризується розривом передньої суглобової губи. Наявність випоту в плечолопатковому суглобі та розтягнення капсули дозволяють при ультразвуковому дослідженні з використанням конвексного датчика виявити розрив хрящової тканини. Розрив Банкарта під час ультразвукового дослідження супроводжується порушенням цілісності контурів передньої суглобової губи та появою рідини в порожнині суглоба, що викликає потовщення та випинання капсули.

Травми задньої губи.

Якщо пошкодження зачіпає задню верхню губу плечового суглоба, наявність розриву хрящової тканини та наявність відірваних кісткових фрагментів головки плечової кістки називатиметься синдромом Хілла-Сакса. За аналогією з розривами передньої верхньої губи ультразвукове дослідження також показує порушення цілісності контурів задньої верхньої губи, появу рідини, випинання та потовщення капсули.

Ревматоїдний артрит.

Дегенеративні зміни та розриви сухожиль при запальних ревматичних захворюваннях ехографічно не відрізняються від змін іншого походження.

Ревматоїдний артрит вражає переважно суглобову порожнину та бурсу, а також суглобову поверхню кістки у вигляді ерозій. Ерозії візуалізуються як невеликі дефекти кісткової тканини, неправильної форми з гострими краями. Піддельтоподібна бурса зазвичай заповнена рідким вмістом. Дуже часто при цьому захворюванні виявляється атрофія м'язів. Міжм'язові перегородки стають ізоехогенними і важко диференціювати групи м'язів.

У гострій фазі захворювання чітко видно гіперваскуляризацію в м'яких тканинах, чого зазвичай не спостерігається у фазі ремісії.

За допомогою ультразвукової ангіографії можна проводити динамічний моніторинг лікування ревматоїдного артриту.

Таким чином, можна зробити висновок, що ультразвукове дослідження є важливим методом візуалізації змін у плечовому суглобі.

Сучасні можливості ультразвукового дослідження дозволяють використовувати його як для первинної діагностики патологічних змін у суглобі, так і для контролю лікування. Простота та надійність ультразвукових методів забезпечують йому безсумнівний пріоритет над іншими інструментальними методами.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.