Закладеність носа

Закладеність носа - добре відомий симптом для всіх, хто страждав на вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів. Нижче розглядаються причини хронічної закладеності носа.

[1],

Причини закладеності носа

• У дітей: аденоїди великих розмірів; риніт; атрезія хоан; пухлини, що локалізуються в задній половині носової порожнини (в носоглоткових просторі), наприклад ангіофіброми; сторонні предмети.
• У дорослих: дефекти носової перегородки, риніт, поліпи, хронічний синусит, гранулематозні ураження (туберкульоз, сифіліс, лепра), ятрогенні впливу (застосування місцевих судинозвужувальних препаратів, резерпіну, трициклічних з'єднань).

[2], [3], [4]

Ятрогенная обструкція на нос (медикаментозний риніт)

Лікарські препарати (краплі і спрей), що зменшують застійні явища в слизовій оболонці носа завдяки звуження судин, можуть призводити до пошкодження слизової оболонки внаслідок гіпоксії. При цьому часто виникає «рикошетний феномен», що виявляється застоєм крові в слизовій оболонці, що призводить до ще більшого набряку, що змушує хворого посилити застосування препарату. Слизова оболонка носа при цьому стає набряклою і червоною.

Зауважте: такі деконгестантів не можна застосовувати довше 1 тижня.

Алергічний риніт

Він може носити сезонний характер або тривати цілий рік.

Симптоми: чхання, відчуття свербежу в носі і ринорея. Носові раковини набряклі, а слизова оболонка бліда або рожево-бузкова. Нерідко зустрічаються поліпи носа. Алерген може бути ідентифікований за допомогою шкірних тестів.

Лікувальні курси ін'єкцій десенсибилизирующих препаратів можуть допомогти 70% хворих із сезонним алергічним ринітом, в.о. Тільки 50% хворих, що страждають на алергію до кліщів домашнього пилу. Дане лікування може викликати і фатальну анафілаксію, тому такі хворі потребують лікарського нагляду протягом деякого часу після кожної десенсибилизирующей ін'єкції, а під рукою повинно знаходитися все необхідне для кардіопульмональної реанімації. До іншим лікувальним заходам ставляться застосування антигістамінних препаратів [наприклад, терфенадину (Terfenadine) 60 мг кожні 12 год всередину], загальних деконгестантів [наприклад, псевдоефедрину (Pseudoephedrin) 60 мг кожні 12 год всередину, побічні ефекти - гіпертензія, гіпертиреоз, загострення ІХС; протипоказано одночасне застосування інгібіторів МАО); спреїв (наприклад, 2% розчину натрію хромогліката, 2 «вихлопу» по 2,6 мг кожні 4-6 год) або проведення назальной стероїдної терапії (наприклад, беклометазону дипропіонату, 8 інгаляцій по 50 мкг протягом доби).

Примітка: стероїдні носові інгалятори можуть застосовуватися постійно, але стероїдні краплі легко абсорбуються і надають загальну дію на організм, так що їх можна застосовувати не довше 1 міс на 1 курс лікування, проводячи не більше 6 курсів лікування на рік.

[5], [6], [7], [8], [9]

Вазомоторний риніт

Він також викликає назальний обструкцію і / або ринорею. Встановити алерген зазвичай буває важко. При риноскопії видно набряклі і набряклі носові раковини, відзначається надмірна продукція слизу.

Лікування: звичайні заходи, що вживаються при алергічного риніту, виявляються неефективними. Ринорея купірується Іпратропіум у вигляді носового аерозолю (2 інгаляції по 20 мкг в кожну ніздрю через кожні 6 ч). Закладеність носа можна зняти припіканням або хірургічним зменшенням обсягу нижньої носової раковини.

Носові поліпи

Носові поліпи зазвичай зустрічаються в асоціації з алергічним ринітом, хронічним етмоїдитом і кістозний фіброз. Таким хворим можна рекомендувати аерозоль беклометазону дипропіонату, наприклад S «вихлопів» в добу (один «вихлоп» = 50 мкг). В іншому випадку необхідна полігоктомія.

Викривлення носової перегородки

У дітей воно зустрічається рідко, а у дорослих вражає до 20% населення. Викривлення носової перегородки може бути вторинним по відношенню до травми носа. Деформація усувається хірургічним видаленням смужки кістки і хряща в носовій перегородці, так звана субмукозна резекція (СМР).

[10], [11], [12], [13]

Діагностика закладеності носа

Перш за все необхідно ретельно зібрати анамнез: наскільки варіабельні симптоми, характер обструкції ніздрів, вплив закладеності носа на прийом їжі, язик і сон (хропіння). При огляді хворого слід звернути увагу на будь-які порушення з боку носа, його викривлення, обидві чи ніздрі повністю закриті (для цього слід потримати носове дзеркало черзі під кожною ніздрею і поспостерігати запотівання дзеркала); за допомогою дзеркала оглядають носоглоточное простір (у дітей воно краще візуалізується на латеральному рентгенівському знімку).

[14], [15], [16]