Рясні місячні підвищують ризик серцевих захворювань у молодих жінок

Нове дослідження, опубліковане в журналі BMC Medicine, визначило зв'язок між рясними менструальними кровотечами (РМК) або менорагією та серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) за наявності та відсутності нерегулярних менструацій (НМ) у жінок, госпіталізованих у Сполучених Штатах (США).

Серцево-судинні захворювання є провідною причиною смерті в усьому світі. Враховуючи гендерні відмінності та зростаючу поширеність серцево-судинних захворювань і метаболічного синдрому (МС), особливо серед жінок, важливо визначити фактори ризику, які можна змінити, для запобігання серцево-судинним захворюванням у жіночому населенні. Менорагія визначається як надмірна крововтрата під час менструації або клінічно надмірна менструальна кровотеча, що погіршує фізичне, психічне та соціальне благополуччя та якість життя жінок. Менорагія накладає значний фінансовий тягар на постраждалих з точки зору медичних витрат та втрати продуктивності. Вона також пов'язана з анемією, втомою, головними болями та дискомфортом. Зв'язок між менорагією та залізодефіцитною анемією може перешкоджати транспорту кисню та змінювати функцію серця.

У цьому ретроспективному перехресному дослідженні вчені вивчили вплив менорагії та нерегулярних менструацій на ризик серцево-судинних захворювань. Дослідники отримали записи про госпіталізацію жінок з менорагією та регулярними менструальними циклами віком від 18 до 70 років у 2017 році з загальнодоступної бази даних Національної вибірки стаціонарних пацієнтів (NIS). Вони використовували Міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10) для визначення менорагії, включаючи поточну або попередню менорагію в анамнезі.

З дослідження виключалися госпіталізації, спричинені аменореєю, гематокольпосом, надмірними менструальними кровотечами під час статевого дозрівання, дисменореєю, овуляторними кровотечами та лише нерегулярними менструаціями. Основним фактором впливу в дослідженні були рясні менструальні кровотечі. Результати включали серйозні несприятливі серцево-судинні події (MACE), інсульт, фібриляцію передсердь (ФП) або аритмію, ішемічну хворобу серця (ІХС), діабет (ЦД), серцеву недостатність (СН) та інфаркт міокарда (ІМ) згідно з діагностичними кодами МКХ-10.

Дослідники виконали моделювання пропорційності та логістичної регресії для визначення відношень шансів (ВШ) для аналізу. Коваріати дослідження включали вік, етнічну приналежність, расу, дохід домогосподарства, основного платника, статус куріння, споживання алкоголю, ожиріння, використання гормонів або контрацептивів, метаболічний синдром, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), лейоміому матки, призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та використання антикоагулянтів.

З 2 430 851 госпіталізованих жінок із середнім віком 44 роки менорагія виникла у 0,7% (n=7762) жінок віком 40 років і молодше та у 0,9% (n=11 164) жінок віком 40 років і старше. У когорті дослідження у 0,8% (n=18 926) був діагноз сильна менструальна кровотеча, включаючи 15 180 (0,6%) госпіталізацій без нерегулярної менструації та 3746 (0,2%) з нерегулярною менструацією. Лише 20% мали ожиріння, і лише 9,0% мав метаболічний синдром.

Частка ожиріння, використання контрацептивів, синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), безпліддя, анемії, прийому НПЗЗ та лейоміоми матки була вищою в групі госпіталізацій з менорагією порівняно з групою з регулярними менструальними циклами. Серед госпіталізацій жінок віком до 40 років дослідники виявили значний зв'язок між менорагією та підвищеною ймовірністю серцево-судинних захворювань, включаючи серйозні несприятливі серцево-судинні події (ВШ 1,6), ішемічну хворобу серця (ВШ 1,7), інсульт (ВШ 2,0), серцеву недостатність (ВШ 1,5) та фібриляцію або аритмію передсердь (ВШ 1,8). Аналіз чутливості дав подібні результати.

На противагу цьому, менорагія не виявила послідовного зв'язку із серцево-судинними подіями серед госпіталізованих жінок старше 40 років. Менорагія без нерегулярних менструацій була тісно пов'язана з діабетом, серцевою недостатністю, фібриляцією передсердь та серйозними несприятливими подіями (MACE). Менорагія з нерегулярними менструаціями показала сильний зв'язок з фібриляцією передсердь та наслідками ішемічної хвороби серця серед молодших госпіталізованих жінок.

Медіаторний аналіз показав прямий зв'язок між менорагією та серйозними несприятливими серцево-судинними подіями після врахування метаболічного синдрому (ВШ 1,5), ожиріння (ВШ 1,4), гіпертензії (ВШ 1,4), діабету (ВШ 1,5) та анемії (ВШ 1,5). Застосування антикоагулянтів (ВШ 5,3), чорна раса/етнічна приналежність (ВШ 2,1), застосування інсуліну (ВШ 2,5), застосування контрацептивів/гормонів (ВШ 1,9), ожиріння (ВШ 1,8), метаболічний синдром (ВШ 1,8), куріння (ВШ 1,7), анемія (ВШ 1,3) та вживання алкоголю (ВШ 1,1) були пов'язані зі збільшенням ймовірності виникнення серйозних несприятливих серцево-судинних подій на додаток до менорагії (ВШ 1,3).

Гормональний дисбаланс у пацієнток з менорагією може спричинити серцеві порушення, такі як гіпоксія, запалення та гемостаз. Відновлення менструації та гіпоксія залежать від зниженої експресії фактора, індукованого гіпоксією (HIF-α), проліферації гладких м'язів судин та трансформуючого фактора росту бета-1 (TGF-β1). Зменшення впливу навколишнього середовища може допомогти в управлінні менструальними проблемами та серцево-судинним ризиком.

Дослідження виявило зв'язок між менорагією та серцево-судинними подіями у молодих жінок, незалежно від ожиріння, метаболічного синдрому, застосування гормонів, анемії чи фіброміоми матки. Регулярні огляди та скринінг на наявність менструальних порушень, особливо менорагії, можуть допомогти стратифікувати та контролювати серцево-судинний ризик. Менорагію слід діагностувати рано та оптимально лікувати, щоб мінімізувати несприятливі наслідки. У майбутніх дослідженнях слід враховувати вік початку захворювання та оцінювати її довгостроковий вплив на серцево-судинні результати.