Рясні місячні зі згустками

Іноді в житті жінки виникає проблема рясних місячних зі згустками, яка не дає можливості вести повноцінний спосіб життя. Що це за хвороба і як з нею боротися, можна зрозуміти, розглянувши проблему з усіх боків.

Значна крововтрата під час менструації може бути як окреме захворювання, так і симптомом порушення стану жіночого здоров'я. Рясні місячні зі згустками, або дисфункціональні маткові кровотечі - це захворювання, яке характеризується наявністю аномальних кровотеч з порожнини матки, що не обумовлені наявністю патології органів малого тазу, системних захворювань або порушенням перебігу вагітності.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Рясні місячні зі згустками можуть виникати в будь-який період життя жінки, не залежно від її віку, місця проживання та раси. У жарку пору року ризик розвитку кровотечі значно підвищується, в зв'язку зі збільшенням навантаження на серцево - судинну систему. Також має місце впливу перепадів атмосферного тиску на розвиток порушень менструального циклу.

[4]

Причини рясних місячних зі згустками

Етіологічними чинниками виникнення рясних менструацій є:

• Стрес, сильне психоемоційне потрясіння;
• Порушення харчування такі як, ожиріння, гіпо-і авітаміноз, голодування;
• Хронічні захворювання печінки, серцево-судинної системи та ін .;
• Порушення гормонального фону;
• Перенесені гінекологічні операції;
• Інфекційні захворювання органів малого таза;
• Радіаційне опромінення;
• Вроджені аномалії розвитку статевих органів.

Фактори ризику

Різноманітні несприятливі фактори впливають на жіночий організм в різні періоди розвитку, формування, становлення і згасання репродуктивної функції. Найчастіше в періоди найбільшої вразливості - пубертатний період і клімактеричний період. Основними факторами ризику розвитку маткових кровотеч є:

У період статевого дозрівання:

• Надмірні фізичні навантаження;
• Недоїдання, гіповітаміноз;
• Психічне перенапруження і стрес;
• Гострі і хронічні захворювання інфекційного генезу.

У репродуктивному віці:

• Наявність абортів в анамнезі;
• Ускладнені пологи;
• Запальні захворювання органів малого тазу;
• Нейроендокринні захворювання;
• Порушення гормонального фону;
• Професійні шкідливості;
• Психічні та емоційні стреси.

У клімактеричному періоді:

• Гострі і хронічні інфекційні захворювання;
• Утворення органів малого таза;
• стрес;
• Наявність опущення органів малого таза;
• Захворювання серцево - судинної системи і ендокринних залоз.

[5], [6], [7]

Патогенез

У нормі менструація - це регулярне, циклічне, безболісне маткова кровотеча, яке виникає при відторгненні функціонального шару ендометрія внаслідок зниження рівня прогестерону і естрогену і не перевищує 80 мл загальної крововтрати за період місячних.

В медицині використовуються такі поняття:

• Гіперполіменорея - це порушення менструальної функції, яке проявляється регулярними рясними кровотечами, що перевищують обсяг загальної крововтрати 80 мл за одну менструацію.
• Гостра менорагія - це непередбачене рясне маткова кровотеча, не пов'язане з циклом.
• Метрорагія - це рясні, тривалі, нерегулярні кровотечі між місячними.

Рясні менструації можуть свідчити про такі порушення жіночого здоров'я як: наявність міоми матки, новоутворень шийки матки, патологічний клімакс, ускладнення вагітності та ін ..

Основним патогенетичним аспектом розвитку маткових кровотеч є порушення балансу основних гормонів на тлі зміни функції найважливіших ланок гіпоталамо-гіпофізарної і яєчники систем.

Репродуктивна система жінки побудована за ієрархічним типом, основними ланками в якому є: кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз, яєчники, матка і інші органи мішені (молочні залози, щитовидна залоза). Так в корі головного мозку основними регуляторами менструального циклу виступають дофамін і норадреналін, які здійснюють контроль над гипоталамическим гонадотропін - рилізинг - гормон (ГнРГ), і серотонін, який контролює лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Гіпоталамус - це одне з основних структурних утворень головного мозку, яке виробляє рилізинг - гормони, що звільняють гормони гіпофіза, і статини, що пригнічують їх виділення. ГнРГ це основний гипоталамический гормон, який бере участь в менструальному циклі. Він виділяється в кровотік 1 раз в 60 хвилин і максимальна частота його викиду реєструється в преовуляторном періоді, а найнижча - у другій фазі циклу. Безпосередню участь в регуляції менструального циклу приймають гонадотропіни - гіпофізарним гормони такі як: пролактин (ПРЛ) - гормон лактації, фоллітропін (ФСГ) - гормон росту і дозрівання фолікулів, і лютропін (ЛГ) - гормон жовтого тіла. Яєчники синтезують естрогени, гестагени і андрогени - гормони, які надають вегетативне (розвиток і життєдіяльність статевих органів) і генеративний (гормональний фон) вплив на жіночий організм. Таким чином, при випаданні або порушення хоч одного з ланок - регуляторів циклу, відбудеться збій гормонального фону і зміна проліферації ендометрія матки. Надмірна стимуляція матки естрогенами призведе до збільшення товщини і гіпоксії ендометрія, який, в зв'язку з підвищеною сократимостью матки, буде довго і неодночасно відторгатися, одним ділянкою за іншим, що в свою чергу супроводжується рясним маточним кровотеча зі згустками тривалого характеру.

[8]

Симптоми рясних місячних зі згустками

Залежно від причини виникнення кровотечі з статевих шляхів жінку можуть турбувати різні симптоми, починаючи від больових відчуттів закінчуючи запамороченням і втратою свідомості. Більш детально щодо причини виникнення, докладний опис симптомів, перших ознак і скарг представлено нижче.

Рясні місячні зі згустками після затримки

Іноді після затримки місячних у жінки виникає сильна кровотеча зі згустками з статевих шляхів, при цьому можуть бути больові відчуття ниючого характеру внизу живота з іррадіацією в задній прохід. Причиною такого симптомокомплексу може бути порушена вагітність, прийом орального контрацептиву. Визначити причину допоможе визначення рівня хоріонічного гонадотропіну в крові. Навіть при повному мимовільному аборті його цифри, яке той час, зберігаються на високому рівні. Це відбувається внаслідок того, що відбувається відторгнення нежиттєздатного ембріона підготовленим ендометрієм і супроводжується великою кількістю крововтрати. При цьому жінка відчуває слабкість, запаморочення, нудоту, іноді буває блювота. При наявності таких симптомів необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги для госпіталізації в спеціалізований лікувальний заклад.

[9]

Рясні місячні зі згустками під час вагітності

Поява кровотечі з статевих шляхів у вагітної жінки зазвичай свідчить про мимовільному аборті. При цьому першим симптомом є біль, що тягне в нижніх відділах живота, яка віддає в пряму кишку, в другій половині вагітності біль може бути схваткообразной. Кров'янисті виділення, при цьому, в значній кількості зі згустками різної інтенсивності. Залежно від терміну вагітності проводять в першому триместрі вакуум - аспірацію маточного вмісту, після шістнадцятого тижня вагітності виконують евакуацію продукту запліднення під адекватним знеболенням і контролем гемодинаміки. У разі відсутності протипоказань допустимо призначення утеротоников для прискорення вигнання маточного вмісту.

На більш пізніх термінах вагітності вагінальна кровотеча може свідчити про передлежанні плаценти. При цьому кровотеча буває різної інтенсивності і абсолютно безболісно. Якщо у жінки на терміні понад 20 тижнів вагітності виникає такий стан необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Рясні місячні зі згустками після пологів

Зазвичай відразу після пологів у жінки має місце фізіологічне кровотеча - лохії. Воно може бути різної інтенсивності і триватиме до повного скорочення післяпологової матки до нормальних розмірів. Після цього, якщо породілля годує грудьми новонародженого, у неї менструації відсутні. Це явище носить назву - лактаційний аменорея і, як правило, вона триває до введення в раціон грудничка прикорму. І так через 6-12 місяців у жінки відновлюється менструальний цикл. Внаслідок фізіологічних змін, що відбулися в організмі жінки, таких як скорочення шийки матки, розширення цервікального каналу, збільшення розмірів матки, збільшення обсягу ендометрія, менструальні виділення стають більш інтенсивними і рясними.

Безпосередньо через 2-4 тижні після пологів може виникнути сильна кровотеча зі згустками, обумовлене наявністю залишків плаценти в порожнині матки. При цьому кров'янисті виділення яскраво-червоного кольору з неприємним запахом і супроводжуються болями внизу живота з іррадіацією в поперек. В такому випадку необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, так як можливе інфікування залишків плаценти і розвиток ендометриту - запалення матки.

Рясні місячні зі згустками після кесаревого розтину

Часто рясні кров'янисті виділення зі згустками спостерігаються після проведеного кесаревого розтину. Це пов'язано з наявністю рубця на матці, зниженою скорочувальної здатністю матки і незмінного цервікального каналу і шийки матки, що є перешкодою для вільного відходження лохій, як після нормальних пологів. Внаслідок цього кровотеча ставати більш тривалим з великою кількістю згустків. Згодом менструальний цикл налагодитися і кількість виділеної менструальної крові стане більш нормальним.

[10]

Рясні місячні зі згустками після вишкрібання порожнини матки

Рясні місячні зі згустками після вишкрібання порожнини матки можуть бути в результаті проведеного інструментального аборту. При цьому вишкрібання порожнини матки проводитися кюреткой, пошарово видаляючи ендометрій з плодовим яйцем. Якщо під час такої процедури хірургом був пропущений будь-яку ділянку порожнини, на 2-4 добу може розвинутися кровотеча зі згустками червоного кольору, що супроводжується ниючий біль внизу живота. В такому випадку треба звернутися в те медустанову, де проводилося переривання вагітності.

Якщо кровотеча виникло на 7-10 добу після кюретажу матки, необхідно Також звернутися за медичною допомогою, так як цей стан може бути обумовлено наявністю плацентарного поліпа, який виникає на місці залишків продукту запліднення. При цьому у жінки можуть бути кров'янисті виділення різної інтенсивності, біль внизу живота, субфебрильна температура тіла і нудота. Для усунення даного симптомокомплексу в стаціонарному гінекологічному відділенні на тлі адекватної антибіотикотерапії проводять повторне вишкрібання порожнини матки, з подальшим призначенням препаратів оральної контрацепції.

[11], [12], [13], [14]

Рясні місячні зі згустками після гістероскопії

Гістероскопія - це гінекологічна процедура з використанням оптичного приладу, за допомогою якого доктор має можливість не тільки візуалізувати внутрішню частину матки, але і провести взяття матеріалу без травматизації всієї порожнини матки, як при вискоблюванні. Гістероскопію проводять як з метою діагностики, так і з лікувальною метою. При цьому, в разі діагностичної гістероскопії, змін в менструальному циклі не відбувається. Що ж стосується хірургічної гістероскопії, то тут цикл подовжується, нерідко місячні стають рясніше, ніж завжди. Але іноді кров'янисті виділення змінюють запах, в них з'являються згустки і змінюється їх колір, що може свідчити про приєднання інфекції. Якщо ж рясні кров'янисті виділення придбали чорний колір на тлі вираженого больового синдрому, це може бути симптомом захворювання - ендометріоз. Ендометріоз є складним гормонозалежним захворюванням, при якому ендометріальних тканину розташовується не тільки в порожнині матки, а й за її межами. При цьому жінку турбує виражений біль в перші дні менструації. Точний діагноз доктор поставить після додаткових діагностичних обстежень.

[15]

Рясні місячні зі згустками при міомі

Міома матки - це доброякісна пухлина, яка складається з сполучнотканинних або м'язових елементів. Якщо в структурі утворення переважають м'язові волокна, мова йде про міомі, якщо переважає сполучна тканина - про фіброміому. Одним з перших симптомів міоми матки є рясна менструація. Характер виділень залежить від розташування в матки міоматозного вузла. Так при його розташуванні в підслизовому шарі з самого початку його формування, жінку турбують рясні, тривалі менструації із згустками, що також пов'язано з порушенням тонусу матки.

 Іноді зростання в порожнині матки подслизистого міоматозного вузла спрямований в бік цервікального каналу, що з часом призводить до його виходу з порожнини матки. Цей процес супроводжується рясним маточним кровотечею, схваткообразной болем в низу живота, загальною слабкістю, падінням артеріального тиску і втратою свідомості. При такому стані надання допомоги можливо тільки в умовах лікувального закладу. Основною метою лікування в даному випадку є зупинка маткової кровотечі, знеболювання і хірургічне видалення народжується міоматозного вузла з наступним вишкрібанням порожнини матки.

[16]

Рясні місячні зі згустками після 45-50 років

У період пременопаузи у жінок часто виникають рясні маткові кровотечі. Це пов'язано зі старінням гіпоталамуса, при якому порушується гормональний фон в бік гіперестрогенії на тлі зниженого рівня прогестерону, що призводить до надмірного росту ендометрія і порушенням його трансформації і проявляється тривалими, рясними місячними зі згустками. При цьому циклічність порушується, а проміжок часу між місячними подовжується. Лікування такої категорії пацієнток в основному хірургічне та представлено у вигляді вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу. Надалі з метою придушення менструальної функції призначається гормональна терапія.

[17], [18], [19]

Рясні місячні зі згустками при менопаузі

Поява кровотечі в постменопаузі може бути симптомом злоякісного утворення органів малого таза. Тому при наявності подібного симптому необхідно негайно звернутися до гінеколога для проведення необхідних обстежень. Такі кровотечі виникають без причини і можуть бути різної інтенсивності і тривалості.

Ще однією причиною кровотечі в менопаузі може бути сенільний кольпіт, який виникає внаслідок зниження рівня естрогенів в крові, що призводить до витончення слизової піхви і підвищеної його вразливості. Такі кровотечі виникають після фізичних навантажень, підйомів тяжкості або статевих контактів. У будь-якому випадку при появі кров'яних виділень із статевих шляхів необхідно звернутися за медичною допомогою до гінеколога.

Рясні тривалі місячні зі згустками

Менорагія або тривалі рясні місячні, може виникати при наявності патології розвитку матки, ендометріозі, гіперплазії ендометрію, захворюваннях ендокринного генезу і порушень згортання крові. Також причиною такого симптому може бути внутрішньоматковий контрацептив або неправильно підібраний оральний контрацептив. Захворювання може виникати в будь-якому віці і не мати циклічності. Такий стан небезпечно тим, що на тлі тривалих рясних кровотеч, як правило, розвивається анемія, яка важко піддається корекції в зв'язку з наявністю генітальної причини виникнення кровотечі. При виникненні повторюваних епізодів тривалих місячних необхідно звернутися до гінеколога, який призначить необхідні діагностичні процедури і лікування.

[20], [21]

Рясні хворобливі місячні зі згустками

Альгодисменорея - це захворювання, яке переслідує велику кількість жінок і проявляється болючими рясними циклічними менструаціями. Причин виникнення такого захворювання багато. Хворобливі місячні можуть турбувати жінок, що мають міому матки, ендометріоз, внутрішньоматковий контрацептив, аномалії розвитку статевих органів, а також запальні захворювання органів малого таза і захворювання ендокринної та нервової систем. Болі, як правило, виникають через пару років після настання менархе і починаються в перший день менструального циклу або за добу до нього. Біль схваткообразного спастичного характеру з іррадіацією в пряму кишку, поперек, область яєчників. Іноді при вираженому больовому процесі і кровотечі у жінки виникає нудота, блювота, запаморочення. Такий симптомокомплекс призводить до тимчасової втрати працездатності та вимагає медикаментозного лікування.

[22]

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням, яке виникає внаслідок рясних місячних зі згустками, є анемія. Через значного обсягу втрати крові виснажуються запаси кровотворних клітин, порушується еритропоез, що призводить до стійкої анемії з усіма наслідками, що випливають симптомами: слабкість, запаморочення, нудота, втрата апетиту. Крім того це стан знижує ефективність проведення гемостатичної терапії. При профузних кровотечах нерідко розвивається геморагічний шок, що вимагає негайного введення препаратів крові.

При відсутності протирецидивного лікування можливе відновлення рясних місячних зі згустками, винятком є стану після гістеректомії.

[23]

Діагностика рясних місячних зі згустками

Рясні місячні зі згустками це захворювання, яке вимагає невідкладного медикаментозного, а іноді, і хірургічного лікування. Але для того щоб приступити до його лікування необхідно провести діагностику і встановити точний клінічний діагноз.

Діагностику даного захворювання проводить акушер-гінеколог, при первинному зверненні до нього зі скаргами на рясні місячні зі згустками. Перш за все, доктор збирає детальний соматический анамнез (історію): наявність захворювань печінки, серцево - судинної та ендокринної систем, травми і операції на жіночих статевих органах. Потім менструальний і гінекологічний анамнез: вік, з якого почалися менархе, якість циклу, початок сексуального життя, сексуальна активність, гінекологічні захворювання та методи контрацепції. Чимало важливим є прийом медикаментозних препаратів, таких як естрогени, антидепресанти, антикоагулянти, кортикостероїди, дігоксин і пропранолол, які могли викликати сильну кровотечу з статевих шляхів.

Після детального опитування лікар проводить тести функціональної діагностики, такі як: контроль базальної температури, гормональна кольпоцитологія, тести естрогенної насиченості, які дають можливість визначити гормональний фон.

Лабораторне обстеження

Тест на вагітність або визначення хоріонічного гонадотропіну проводитися з метою виключення патології вагітності, або трофобластичної хвороби, або позаматкової вагітності.

Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма проводяться з метою визначення ступеня анемізації організму для подальшої корекції анемії.

Гормональне обстеження в динаміці рекомендується проводити всім жінкам, які страждають від рясних місячних для визначення гормонального статусу. Для цього визначають в динаміці рівень вмісту в сироватці крові ФСГ, пролактину, ЛГ, тестостерону, прогестерону і естрадіолу. Важливим є обстеження гормонів щитовидної залози і надниркових залоз.

Рекомендовано проведення визначення онкомаркерів СА 19-9, СА 125.

[24], [25], [26], [27], [28],

Інструментальна діагностика

Ультразвукове обстеження органів малого таза і гістероскопія є надійними і доступними методами діагностики патологій репродуктивних органів жінки. Іноді проводять гістеросонографію (заповнення порожнини матки фізіологічним розчином під контролем УЗ апарату), що дозволяє виявити підслизисті міоматозного вузли матки, поліпи ендометрію і ін.

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки виконується всім жінкам в менопаузі при наявності скарг на кровотечу з статевих шляхів. В інших випадках проводиться за наявності ультразвукових ознак патології ендометрію.

Також можливе проведення МРТ, комп'ютерної томографії, лапароскопії, гістеросальпінгографії і ін. Методів діагностики при наявності показань для їх проведення.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика рясних місячних зі згустками проводитися відповідно до вікових показниками жінки, так як для кожного періоду життя жінки характерно виникнення тих чи інших захворювань.

Так в пубертатному періоді диференційний діагноз проводять із захворюваннями кровотворної системи, що супроводжуються порушенням згортання крові і кровотечами; порушеннями функції печінки і шлунково-кишкового тракту, аномаліями розвитку статевих органів, захворюваннями ендокринної системи (наднирників, щитовидної залози), чужорідними тілами статевих шляхів і новоутвореннями піхви.

Диференціальну діагностику в репродуктивному віці проводять з позаматкової вагітністю, міому матки, аденокарциномою, гіперплазію ендометрія, травмою ендометрію внутрішньоматковим контрацептивом.

У менопаузального періоду Дифдіагностика проводять з аденокарциномою ендометрія, аденомиозом і гормонопродуцірующіх пухлинами яєчників.

Лікування рясних місячних зі згустками

Метод лікування рясних місячних зі згустками призначається лікарем відповідно до віку пацієнтки, причини виникнення, кількості втраченої крові і тривалості кровотечі. Але, в будь-якому випадку, першим етапом є гемостаз - зупинка кровотечі, яка може бути проведена хірургічним або медикаментозним шляхом.

Як зупинити рясні місячні?

Першим що слід зробити, це заспокоїтися, тому що при хвилюванні розширюються кровоносні судини і кровотеча може підсилитися. Якщо кровотеча виникло у вагітної жінки, необхідно прийняти горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем ліжка, розслабитися, викликати карету швидкої допомоги. Допускається прийом таблетованої форми етамзілата «Дицинон» 1 2 таблетки запиваючи водою.

При інших причинах виникнення рясних місячних зі згустками долікарські заходи повинні бути такими:

• Викликати карету швидкої допомоги.
• Прийняти горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем ліжка.
• Покласти грілку, пляшку або будь-який інший посудину з холодною водою на низ живота, що сприяє звуженню судин і зменшення кровотечі.
• Вживати велику кількість рідини для поповнення обсягу крововтрати.
• Прийом препаратів, що зупиняють кровотечу, таких як: Дицинон 1-2 таблетки, максимально 4 таблетки на добу по 0,25 мг., Настоянка водяного перцю по 25 крапель 3 рази на день, Екстракт пастушої сумки по 25 крапель 3 рази на день., глюконат кальцію 1-2 таблетки 3 рази на день.

Подальше лікування буде призначено гінекологом відповідно до показань.

1. Гемостатична терапія спрямована на зупинку кровотечі, для чого використовують інгібітори фібринолізу - Амінокапронова кислота і Транексам.

Амінокапронова кислота є ефективним антигеморрагическим засобом, дія якого спрямована на пригнічення фібринолізу, що забезпечує кровоспинну дію. Дія препарату настає через 15 хвилин після внутрішньовенного введення. Призначають препарат внутрішньовенно крапельно 100 мл 5% розчину не більше 8 г на добу або перорально 30 мл 4 рази на день. Протипоказанням до застосування є коагулопатии, схильність до тромбоутворення, порушення мозкового кровообігу в анамнезі, ішемічна хвороба серця. З обережністю призначають препарат з естрагенсодержащімі контрацептивами, що підвищує ризик виникнення тромбоемболії.

Транексам - антифібринолітичний препарат з місцевим і системним зупиняють кров дією. Дія препарату настає через 3 години після прийому всередину і зберігається до 17 годин. Застосовують по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 4 днів. Внутрішньовенно Транексам вводиться крапельно по 15 мг / кг кожні 6 годин не швидше 1 мл / хв. Протипоказаннями до застосування є субарахноїдальний кровотеча, ниркова недостатність. З обережністю призначають при тромбофлебіті глибоких вен, тромбоемболічним синдромі. Побічні дії виникають при підвищенні рекомендованих доз або при індивідуальній підвищеній чутливості до діючої речовини препарату, і може виявлятися нудотою, блювотою, запамороченням, розвитком тромбозів, тахікардією, висипанням на шкірі, сверблячкою, кропив'янкою.

2. Гормональна терапія показана до призначення виходячи від віку і результатів обстеження.

У період статевого дозрівання гормони призначають якщо відсутній ефект від проведеної гемостатичної терапії. Перевага віддається комбінованим оральні контрацептиви: Мікрогінон, Ліндинет 20, Ярина по 2-3 таблетки на добу з поступовим зниженням дози до 1 таблетки протягом 21 дня.

Можливе призначення гестагенів: Дюфастон, Норколут, Утрожестан по 2 таблетки на добу з подальшим зниженням дози.

У репродуктивному віці проводитися тільки родили жінкам якщо при УЗД М-ехо ендометрія не перевищує 8 мм. Препаратами вибору є: 17ОПК 12,5% 2 мл в / м 1 раз на добу протягом 7 днів, Дюфастон 1 таблетка 3-5 разів на добу, Норколут 1 таблетка 3-5 разів на добу з подальшим поступовим зниженням до 1 таблетки на добу .

17 ОПК (оксипрогестерона капронат) - синтетичний прогестерон, гестагенного походження в високих дозах пригнічує секрецію гонадотропінів, що сприяє зменшенню кровотечі і проявляє пролонгований гестагенний ефект. Препарат вводять внутрішньом'язово 2,0 мл 12,5% розчину щодня до купірування кровотечі і по 0,5-1,0 мл на 21 день для профілактики розвитку повторної кровотечі. Після внутрішньом'язового введення в дію препарату починається через 5 годин і зберігається до 14 діб. Протипоказаннями до введення 17ОПК є порушення функцій печінки, схильність до тромбозів, злоякісні утворення органів малого таза і молочних залоз.

У клімактеричному періоді жінкам старше 45 років не рекомендовано проведення гормонального гемостазу. Припустимо призначення гестагенів, таких як: 17ОПК 250 мг на 14 і 21 день менструального циклу, Депо-провера 200 мг на 14 і 21 день.

У разі виникнення кровотечі, пов'язаного з порушенням функцій яєчників, призначають внутрішньом'язове введення прогестерону по 5-15 мг / сут на 7 днів з подальшим зниженням дози при позитивній динаміці.

Агоністи гонадотропін - рилізинг гормону, такі як Гозерелін і Диферелин, застосовуються не так часто для купірування рясних місячних зі згустками, але добре себе зарекомендували в схемах подальшого лікування маткових кровотеч. Справа в тому, що при постійному введенні препаратів зменшується синтез ЛГ і знижується концентрація естрадіолу в крові. Це сприяє зниженню зростання і проліферації ендометрія, що призводить до мінімізації ризику розвитку кровотечі аж до розвитку менопаузи. Гозерелін вводитися підшкірно в область передньої черевної стінки 1 раз в 28 днів, що забезпечує підтримання ефективної концентрації препарату в організмі. Препарат протипоказаний вагітним, жінкам, які годують і дітям. Препарат переноситься добре. У рідкісних випадках можуть виникати головні болі, зміни настрою, сухість слизової піхви, припинення менструацій, демінералізація кісткової тканини.

3. Вітамінотерапія. Тривале, рясне маткова кровотеча, як правило, призводить до виснаження ресурсів вітамінів і мікроелементів організму. В першу чергу виникає дефіцит заліза і як результат розвивається залізодефіцитна анемія. Для її усунення і поповнення заліза призначають:

• Вітамін В12 по 200 мкг / добу.
• Фолієва кислота по 0,001 г 2-3 р / добу.
• Тотема 1-5 ампул в день перорально.
• Глобірон 1таблетка 1 раз в день.
• Сорбифер дурулес 1 таблетка 1 р / день.
• Мальтофер 1 таблетка 1 р / день.
• Венофер внутрішньовенно крапельно.

Тривалість прийому препаратів заліза залежить від ступеня анемії і проводиться під контролем показників крові.

З вітамінних препаратів виправдане призначення вітаміну В6 і В1 з чергуванням для введення. Також рекомендовано призначення вітаміну Е по 200 мг на добу і рутина по 200 мг 3 р / день.

4. Широке застосування в лікуванні рясних місячних зі згустками знайшли лікувальні трави і засоби народної медицини.

• Сухе листя кропиви залити підлогу літрами води і кип'ятити 10 хвилин, настояти 30 хвилин. Вживати всередину по 1 ст. Ложці 5 разів на день.
• Трава грициків 50г, трава горця пташиного 50г, трава омели білої 50г. Суміш трав залити 200 мл води, прокип'ятити 5 хвилин, остудити. Пити по 1 склянці 2 рази на день з 3го дня менструації.
• Кора дуба 30г, листя лісової суниці 20г, листя малини 20г, трава деревію 30г. Заварити в 200 мл води і пити по 200 мл. Вранці і ввечері з 1го дня місячних.
• Кора жостеру 30г і кора малини 30 г. Збір залити окропом, настояти і пити утором і ввечері по 1 склянці.

У народній медицині для лікування рясних місячних зі згустками використовують не тільки збори трав, а й інші компоненти для приготування лікувального зілля.

• Відвар з апельсинових кірок володіє хорошим кровоспинну властивістю. Шкірку 5 апельсинів прокип'ятити в 1 літрі води протягом 1 години на слабкому вогні. Додати трохи цукру і пити по 1 столовій ложці три рази в день.
• Ягоди свіжої горобини і листя м'яти змішати 1: 1 і заварювати у вигляді чаю. Такий чай пити 3 рази на день до завершення місячних.
• 30г висушених і дрібно порізаних трави і коріння петрушки заварити окропом в 400 мл води і прокип'ятити 15 хвилин, потім процідити. Приймати по півсклянки тричі на день за 15 хвилин до їди.

5. Фізіотерапія.

У схемах лікування рясних маткових кровотеч зі згустками широко використовуються наступні види фізіотерапевтичного лікування:

• Електрофорез з сульфатом міді забезпечує судинозвужувальний ефект
• Шийно-лицева гальванізація підвищує скоротливу функцію міометрія матки
• Ендоназальний електрофорез з вітаміном В1 збільшує тонус м'язів матки
• Вібраційний масаж паравертебральних зон надає комплексну дію на судини матки і м'язовий тонус, що сприяє зменшенню втрати крові.

6. Гомеопатія.

Якщо причиною виникнення рясних місячних зі згустками є функціональні порушення, для лікування використовуються такі препарати:

• Оваріум композитум. Є комплексним гомеопатичним засобом, регулює гормональний фон. Володіє метаболічної, седативною і протизапальної функціями. Призначається по 2.2 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, з третього тижня 1 раз в 5 днів. Курс лікування 10 ін'єкцій. Протипоказання - підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік до 12 років. З обережністю призначається вагітним і годуючим жінкам. Серед побічних ефектів зазначалося посилене слиновиділення, в разі якого рекомендується зменшити дозу препарату або відмінити його.
• Мулімен - комплексний гомеопатичний препарат, дія якого спрямована на регуляцію балансу гонадотропних і стероїдних гормонів, нормалізацію вегетативної нервової системи і стабілізацію психічного стану жінки. Володіє гормонорегулірующім, спазмолітичну, седативну і дренирующим фармакологічними властивостями. Показаний до застосування при порушеннях менструального циклу, мастопатії, лікуванні побічних ефектів гормональної контрацепції, передменструального та клімактеричного синдрому. Призначається по 10-12 крапель 2 рази в день в міжменструальний період і в дні менструації по 10-15 крапель 3-5 разів на день залежно від ступеня кровотечі. Приймати до їди за 15-20 хвилин, затримавши ненадовго в ротовій порожнині. Протипоказаний у віці до 12 років і при підвищеній чутливості до компонентів препарату. З обережністю призначається вагітним і годуючим жінкам. Препарат зазвичай добре переноситься, зрідка можуть виникати алергічні реакції.

При розвитку рясних місячних зі згустками на тлі запального процесу органів малого таза додатково призначаються:

• Гінекохеель є базисним протизапальним засобом, що володіє вазотоніческого, протинабрякову і знеболюючим фармакологічними властивостями. Сприяє завершенню запального процесу, відновлення мікроциркуляції і утворення нової тканини у вогнищі запалення. Знижує ризик розвитку ускладнень. Надає регулюючу дію на менструальний цикл. Призначається по 10 крапель 3 рази на день щодня, крім днів місячних. Курс лікування 3 циклу. Препарат протипоказаний лицям, які страждають на алергію до отрути бджіл, ос і джмелів. Побічних дій не виявлено.
• Траумель С - препарат першого вибору при будь-яких ураженнях тканин організму. Має протизапальну, антиексудативну, регенерує і знеболюючим фармакологічними властивостями. Препарат протипоказаний до застосування у осіб з підвищеною чутливістю до компонентів препарату, що страждають на туберкульоз, лейкемію, на СНІД. Призначається по 1 таблетці 3 рази на день. Можливі побічні реакції у вигляді почервоніння і висипу на шкірі.

7. Оперативне лікування.

Хірургічне втручання при рясних місячних зі згустками незалежно від причини виникнення проводитися з гемостатичну метою для зупинки кровотечі.

Лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводитися під загальним знеболенням з подальшим направленням отриманого зіскрібка на патогістологічне дослідження, що дозволяє в 80% встановити причину виникнення кровотечі. Після проведення операції, пацієнтці призначається гемостатическая і антибактеріальна терапія.

Аблація ендометрія - хірургічний метод лікування маткової кровотечі, який проводитиметься за допомогою лазера, або електрода під контролем гистероскопа полягає у видаленні всього шару ендометрія.

Гістеректомія є радикальним оперативним втручанням і полягає у видаленні матки. Є останнім етапом лікування маткових кровотеч, коли стан не піддається лікуванню іншими методами.

Профілактика

Профілактика розвитку рецидивів рясних місячних зі згустками тривати, як правило, протягом 3-6 циклів. Для цього організовується режим праці і відпочинку, проводитися збалансування харчування, призначається прийом седативних, вітамінних і гормональних препаратів.

[29],

Прогноз

При своєчасному лікуванні, прогноз, як правило, сприятливий. На тлі гормональної терапії вдається домогтися нормалізації гормонального фону і стабілізації загального стану здоров'я жінки.