Рясні місячні зі згустками

Іноді в житті жінки виникає проблема рясних місячних зі згустками, яка не дозволяє їй вести повноцінне життя. Що це за хвороба і як з нею боротися, можна зрозуміти, розглянувши проблему з усіх боків.

Значна крововтрата під час менструації може бути як окремим захворюванням, так і симптомом порушення жіночого здоров'я. Рясні місячні зі згустками, або дисфункціональні маткові кровотечі, – це захворювання, що характеризується патологічними кровотечами з порожнини матки, які не викликані патологією органів малого тазу, системними захворюваннями або патологічною вагітністю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Рясні менструації зі згустками можуть виникнути в будь-який період життя жінки, незалежно від її віку, місця проживання та раси. У спекотну погоду ризик кровотеч значно зростає через підвищене навантаження на серцево-судинну систему. Також спостерігається вплив змін атмосферного тиску на розвиток порушень менструального циклу.

[ 4 ]

Причини рясних місячних зі згустками

Етіологічними факторами виникнення рясних менструацій є:

• Стрес, сильне психоемоційне потрясіння;
• Розлади харчової поведінки, такі як ожиріння, гіпо- та авітаміноз, голодування;
• Хронічні захворювання печінки, серцево-судинної системи тощо;
• Гормональний дисбаланс;
• Попередні гінекологічні операції;
• Інфекційні захворювання органів малого тазу;
• Радіаційний вплив;
• Вроджені аномалії розвитку статевих органів.

Фактори ризику

Різні несприятливі фактори впливають на жіночий організм у різні періоди розвитку, формування, встановлення та зниження репродуктивної функції. Найчастіше в періоди найбільшої вразливості – статевого дозрівання та менопаузи. Основними факторами ризику розвитку маткових кровотеч є:

Під час статевого дозрівання:

• Надмірна фізична активність;
• Недоїдання, гіповітаміноз;
• Психічне напруження та стрес;
• Гострі та хронічні захворювання інфекційного походження.

У репродуктивному віці:

• Історія абортів;
• Складна праця;
• Запальні захворювання органів малого тазу;
• Нейроендокринні захворювання;
• Гормональний дисбаланс;
• Професійні небезпеки;
• Психічне та емоційне напруження.

У клімактеричний період:

• Гострі та хронічні інфекційні захворювання;
• Утворення органів малого тазу;
• Стрес;
• Наявність опущення органів малого тазу;
• Захворювання серцево-судинної системи та ендокринних залоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

У нормі менструація — це регулярна, циклічна, безболісна маткова кровотеча, що виникає при відторгненні функціонального шару ендометрію через зниження рівня прогестерону та естрогенів і не перевищує 80 мл загальної крововтрати за період менструації.

У медицині використовуються такі поняття:

• Гіперполіменорея – це порушення менструальної функції, яке проявляється регулярними рясними кровотечами, що перевищують загальну крововтрату 80 мл протягом однієї менструації.
• Гостра менорагія — це несподівана сильна маткова кровотеча, яка не пов'язана з циклом.
• Метрорагія – це рясні, тривалі, нерегулярні кровотечі між менструаціями.

Рясні менструації можуть свідчити про такі проблеми з жіночим здоров'ям, як: наявність міоми матки, новоутворення шийки матки, патологічний клімакс, ускладнення вагітності тощо.

Основним патогенетичним аспектом розвитку маткових кровотеч є порушення балансу есенціальних гормонів на тлі змін функції найважливіших ланок гіпоталамо-гіпофізарної та яєчникової систем.

Жіноча репродуктивна система побудована за ієрархічним типом, основними ланками якого є: кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз, яєчники, матка та інші органи-мішені (молочні залози, щитовидна залоза). Так у корі головного мозку основними регуляторами менструального циклу є дофамін і норадреналін, які контролюють гіпоталамічний гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), та серотонін, який контролює лютеїнізуючий гормон (ЛГ). Гіпоталамус — одне з основних структурних утворень мозку, яке виробляє рилізинг-гормони, що вивільняють гормони гіпофіза, та статини, що пригнічують їх вивільнення. ГнРГ — основний гіпоталамічний гормон, що бере участь у менструальному циклі. Він вивільняється в кров один раз на 60 хвилин, а максимальна частота його вивільнення фіксується в преовуляторний період, а найнижча — у другій фазі циклу. Гонадотропіни, гормони гіпофіза, такі як пролактин (ПРЛ) - гормон лактації, фолітропін (ФСГ) - гормон росту та дозрівання фолікулів, і лютеїнізуючий гормон (ЛГ) - гормон жовтого тіла, беруть безпосередню участь у регуляції менструального циклу. Яєчники синтезують естрогени, гестагени та андрогени - гормони, що мають вегетативний (розвиток та діяльність статевих органів) та генеративний (гормональний фон) вплив на жіночий організм. Таким чином, якщо хоча б одна з ланок - регуляторів циклу - випаде або порушиться, гормональний фон дасть збій і зміниться проліферація ендометрію матки. Надмірна стимуляція матки естрогенами призведе до збільшення товщини та гіпоксії ендометрію, який через підвищену скоротливість матки буде відторгатися безперервно та неодночасно, одна ділянка за іншою, що, в свою чергу, супроводжується рясними матковими кровотечами зі згустками тривалого характеру.

[ 8 ]

Симптоми рясних місячних зі згустками

Залежно від причини вагінальної кровотечі, жінку можуть турбувати різні симптоми, починаючи від болю і закінчуючи запамороченням і втратою свідомості. Більш детальна інформація щодо причини виникнення, детальний опис симптомів, перших ознак та скарг представлені нижче.

Рясні місячні зі згустками після затримки

Іноді після затримки менструації у жінки спостерігається сильна кровотеча зі згустками зі статевих шляхів, а також може бути ниючий біль внизу живота, що іррадіює в задній прохід. Причиною такого симптомокомплексу може бути порушена вагітність, прийом пероральних контрацептивів. Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну в крові допоможе визначити причину. Навіть при повному мимовільному аборті його показники залишаються високими протягом деякого часу. Це відбувається через відторгнення нежиттєздатного ембріона підготовленим ендометрієм і супроводжується великою крововтратою. У цьому випадку жінка відчуває слабкість, запаморочення, нудоту, іноді блювоту. При наявності таких симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу для госпіталізації в спеціалізований медичний заклад.

[ 9 ]

Рясні менструації зі згустками під час вагітності

Поява кровотечі зі статевих шляхів у вагітної жінки зазвичай свідчить про мимовільний аборт. Першим симптомом є ниючий біль внизу живота, який іррадіює в пряму кишку; у другій половині вагітності біль може бути переймоподібним. Кров'янисті виділення, в цьому випадку, у значній кількості зі згустками різної інтенсивності. Залежно від терміну вагітності, вакуум-аспірація маткового вмісту проводиться у першому триместрі; після шістнадцятого тижня вагітності евакуація продукту запліднення проводиться під адекватною анестезією та контролем гемодинаміки. За відсутності протипоказань допустимо призначення утеротоніків для прискорення вигнання маткового вмісту.

На пізніх термінах вагітності вагінальна кровотеча може свідчити про передлежання плаценти. У цьому випадку кровотеча може бути різної інтенсивності та абсолютно безболісна. Якщо жінка відчуває цей стан після 20 тижнів вагітності, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Рясні місячні зі згустками після пологів

Зазвичай одразу після пологів у жінки спостерігається фізіологічна кровотеча – лохії. Вона може бути різної інтенсивності та триватиме до тих пір, поки післяпологова матка повністю не скоротиться до нормальних розмірів. Після цього, якщо породілля годує новонародженого грудьми, у неї не буде менструації. Це явище називається лактаційною аменореєю і, як правило, триває до тих пір, поки в раціон немовляти не введуть прикорм. І ось, через 6-12 місяців менструальний цикл жінки відновлюється. Через фізіологічні зміни, що відбулися в організмі жінки, такі як вкорочення шийки матки, розширення цервікального каналу, збільшення розмірів матки, збільшення об'єму ендометрію, менструальні виділення стають більш інтенсивними та рясними.

Відразу через 2-4 тижні після пологів може спостерігатися сильна кровотеча зі згустками, спричинена наявністю залишків плаценти в порожнині матки. У цьому випадку кров'янисті виділення яскраво-червоного кольору з неприємним запахом і супроводжуються болем внизу живота, що іррадіює в поперек. У цьому випадку необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, оскільки можливе інфікування залишків плаценти та розвиток ендометриту - запалення матки.

Рясні місячні зі згустками після кесаревого розтину

Часто після кесаревого розтину спостерігаються рясні кров'янисті виділення зі згустками. Це пов'язано з наявністю рубця на матці, зниженою скоротливістю матки та незміненим цервікальним каналом і шийкою матки, що є перешкодою для вільного відходження лохій, як після нормальних пологів. В результаті кровотеча стає тривалішою з великою кількістю згустків. З часом менструальний цикл покращиться, і кількість виділеної менструальної крові стане більш нормальною.

[ 10 ]

Рясні менструації зі згустками після вишкрібання матки

Рясні місячні зі згустками після вишкрібання порожнини матки можуть бути наслідком інструментального аборту. У цьому випадку вишкрібання порожнини матки проводять кюреткою, видаляючи ендометрій із заплідненою яйцеклітиною шар за шаром. Якщо хірург під час такої процедури пропустив якусь частину порожнини, на 2-4-й день може розвинутися кровотеча з червоними згустками, що супроводжується ниючим болем внизу живота. У цьому випадку слід звернутися до медичного закладу, де проводилося переривання вагітності.

Якщо кровотеча виникає через 7-10 днів після вишкрібання матки, також необхідно звернутися за медичною допомогою, оскільки цей стан може бути викликаний наявністю плацентарного поліпа, який виникає на місці залишків продукту запліднення. У цьому випадку у жінки можуть спостерігатися кров'янисті виділення різної інтенсивності, біль внизу живота, субфебрильна температура тіла та нудота. Для усунення цього симптомокомплексу в умовах стаціонарного гінекологічного відділення на тлі адекватної антибіотикотерапії проводиться повторне вишкрібання порожнини матки з подальшим призначенням пероральних контрацептивів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рясні менструації зі згустками після гістероскопії

Гістероскопія – це гінекологічна процедура з використанням оптичного приладу, за допомогою якого лікар може не тільки візуалізувати внутрішню частину матки, але й взяти матеріал, не травмуючи всю порожнину матки, як при вишкрібанні. Гістероскопія проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою. При цьому, у випадку діагностичної гістероскопії, змін у менструальному циклі не відбувається. Що стосується хірургічної гістероскопії, то тут цикл подовжується, часто місячні стають ряснішими, ніж зазвичай. Але іноді кров'янисті виділення змінюють свій запах, у них з'являються згустки та змінюється їх колір, що може свідчити про приєднання інфекції. Якщо рясні кров'янисті виділення чорніють на тлі сильного болю, це може бути симптомом захворювання – ендометріозу. Ендометріоз – це складне гормонозалежне захворювання, при якому тканина ендометрію розташована не тільки в порожнині матки, але й поза нею. У цьому випадку жінку турбує сильний біль у перші дні менструації. Лікар поставить точний діагноз після додаткових діагностичних обстежень.

[ 15 ]

Рясні менструації зі згустками через фіброміоми

Міома матки – це доброякісне утворення, яке складається зі сполучної тканини або м’язових елементів. Якщо в структурі утворення переважають м’язові волокна, мова йде про міому, якщо ж сполучна тканина – про фіброміому. Одним із перших симптомів міоми матки є рясні менструації. Характер виділень залежить від розташування міоматозного вузла в матці. Так, якщо він розташований у підслизовому шарі з самого початку свого утворення, жінку турбують рясні, тривалі менструації зі згустками, що також пов’язано з порушенням тонусу матки.

Іноді розростання субмукозного міоматозного вузла в порожнині матки спрямоване в бік цервікального каналу, що зрештою призводить до його виходу з порожнини матки. Цей процес супроводжується рясною матковою кровотечею, переймоподібним болем внизу живота, загальною слабкістю, падінням артеріального тиску та втратою свідомості. У такому стані допомога може бути надана лише в медичному закладі. Головною метою лікування в цьому випадку є зупинка маткової кровотечі, знеболення та хірургічне видалення міоматозного вузла, що виник, з подальшим вискоблюванням порожнини матки.

[ 16 ]

Рясні менструації зі згустками після 45-50 років

У період пременопаузи у жінок часто спостерігаються рясні маткові кровотечі. Це пов'язано зі старінням гіпоталамуса, при якому гормональний фон порушується в бік гіперестрогенії на тлі зниженого рівня прогестерону, що призводить до надмірного розростання ендометрію та порушення його трансформації та проявляється тривалими, рясними менструаціями зі згустками. У цьому випадку порушується циклічність, а часовий інтервал між менструаціями подовжується. Лікування цієї категорії пацієнток переважно хірургічне та представлене у вигляді вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу. Згодом призначається гормональна терапія для пригнічення менструальної функції.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рясні менструації зі згустками під час менопаузи

Поява кровотеч у постменопаузі може бути симптомом злоякісної пухлини органів малого тазу. Тому, якщо такий симптом присутній, необхідно негайно звернутися до гінеколога для проведення необхідних обстежень. Такі кровотечі виникають без причини та можуть бути різної інтенсивності та тривалості.

Ще однією причиною кровотеч під час менопаузи може бути старечий кольпіт, який виникає через зниження рівня естрогенів у крові, що призводить до витончення слизової оболонки піхви та її підвищеної вразливості. Такі кровотечі виникають після фізичних навантажень, підняття важких предметів або статевого акту. У будь-якому випадку, якщо з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, необхідно звернутися за медичною допомогою до гінеколога.

Рясні, тривалі менструації зі згустками

Менорагія або тривалі рясні менструації можуть виникати за наявності патології матки, ендометріозу, гіперплазії ендометрія, ендокринних захворювань та порушень згортання крові. Також причиною такого симптому може бути внутрішньоматковий контрацептив або неправильно підібраний пероральний контрацептив. Захворювання може виникати в будь-якому віці та не мати циклічного характеру. Цей стан небезпечний тим, що на тлі тривалих рясних кровотеч, як правило, розвивається анемія, яку важко виправити через наявність генітальної причини кровотечі. Якщо виникають повторні епізоди тривалих менструацій, необхідно звернутися до гінеколога, який призначить необхідні діагностичні процедури та лікування.

[ 20 ], [ 21 ]

Рясні, болісні менструації зі згустками

Альгоменорея – це захворювання, яке вражає велику кількість жінок і проявляється болісними, рясними циклічними менструаціями. Існує багато причин цього захворювання. Хворобливі місячні можуть турбувати жінок з міомою матки, ендометріозом, внутрішньоматковими контрацептивами, аномаліями розвитку статевих органів, а також запальними захворюваннями органів малого тазу та захворюваннями ендокринної та нервової систем. Біль зазвичай виникає через пару років після початку менархе та починається в перший день менструального циклу або за день до нього. Біль має переймоподібний, спастичний характер, іррадіює в пряму кишку, поперек та область яєчників. Іноді при сильному болю та кровотечі жінка відчуває нудоту, блювоту та запаморочення. Такий симптомокомплекс призводить до тимчасової втрати працездатності та потребує медикаментозного лікування.

[ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням, яке виникає внаслідок рясних менструацій зі згустками, є анемія. Через значний об'єм крововтрати виснажуються резерви кровотворних клітин, порушується еритропоез, що призводить до стійкої анемії з усіма випливаючими з цього симптомами: слабкістю, запамороченням, нудотою, втратою апетиту. Крім того, такий стан знижує ефективність гемостатичної терапії. При рясних кровотечах часто розвивається геморагічний шок, що вимагає негайного введення препаратів крові.

За відсутності протирецидивного лікування рясні менструації зі згустками можуть повторитися, за винятком станів після гістеректомії.

[ 23 ]

Діагностика рясних місячних зі згустками

Рясні місячні зі згустками – це захворювання, яке потребує негайного медикаментозного, а іноді й хірургічного лікування. Але щоб розпочати його лікування, необхідно провести діагностику та встановити точний клінічний діагноз.

Діагноз цього захворювання ставить акушер-гінеколог під час первинного візиту до нього зі скаргами на рясні менструації зі згустками. Перш за все, лікар збирає детальний соматичний анамнез (історію хвороби): наявність захворювань печінки, серцево-судинної та ендокринної систем, травм та операцій на жіночих статевих органах. Потім менструальний та гінекологічний анамнез: вік, у якому почалася менархе, якість циклу, початок статевого життя, статева активність, гінекологічні захворювання та методи контрацепції. Неабияке значення має прийом таких ліків, як естрогени, антидепресанти, антикоагулянти, кортикостероїди, дигоксин та пропранолол, які могли спричинити рясні кровотечі зі статевих шляхів.

Після детального обстеження лікар проводить функціональні діагностичні тести, такі як: моніторинг базальної температури, гормональна кольпоцитологія, тести на сатурацію естрогенів, які дають можливість визначити гормональний фон.

Лабораторне дослідження

Тест на вагітність або визначення хоріонічного гонадотропіну людини проводиться для виключення патології вагітності, або трофобластної хвороби, або позаматкової вагітності.

Для визначення ступеня анемії в організмі з метою подальшої корекції анемії проводиться загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові та коагулограма.

Гормональне обстеження в динаміці рекомендується всім жінкам, які страждають від рясних менструацій, для визначення гормонального статусу. Для цього в динаміці визначається рівень ФСГ, пролактину, ЛГ, тестостерону, прогестерону та естрадіолу в сироватці крові. Також важливим є дослідження гормонів щитовидної залози та надниркових залоз.

Рекомендується визначити онкомаркери CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Інструментальна діагностика

Ультразвукове дослідження органів малого тазу та гістероскопія є надійними та доступними методами діагностики патологій жіночих репродуктивних органів. Іноді проводиться гістеросонографія (заповнення порожнини матки фізіологічним розчином під контролем апарату ультразвукової діагностики), яка дозволяє виявити субмукозні міоматозні вузли матки, поліпи ендометрію тощо.

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки проводиться всім жінкам у менопаузі за наявності скарг на кровотечі зі статевих шляхів. В інших випадках його проводять за наявності ультразвукових ознак патології ендометрію.

Також можливе проведення МРТ, комп'ютерної томографії, лапароскопії, гістеросальпінгографії та інших діагностичних методів, якщо до них є показання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика рясних місячних зі згустками проводиться відповідно до вікових показників жінки, оскільки кожен період життя жінки характеризується виникненням певних захворювань.

Так, у пубертатному періоді диференціальна діагностика проводиться із захворюваннями кровотворної системи, що супроводжуються порушеннями згортання крові та кровотечами; порушеннями функції печінки та шлунково-кишкового тракту, аномаліями розвитку статевих органів, захворюваннями ендокринної системи (наднирники, щитовидна залоза), сторонніми тілами статевих шляхів та новоутвореннями піхви.

Диференціальну діагностику в репродуктивному віці проводять з позаматковою вагітністю, міомою матки, аденокарциномою, гіперплазією ендометрія та травмою ендометрія внутрішньоматковим контрацептивом.

У менопаузальному періоді диференціальна діагностика проводиться з аденокарциномою ендометрія, аденоміозом та гормонопродукуючими пухлинами яєчників.

Лікування рясних місячних зі згустками

Метод лікування рясних місячних зі згустками призначає лікар відповідно до віку пацієнтки, причини виникнення, кількості крововтрати та тривалості кровотечі. Але, в будь-якому випадку, першим етапом є гемостаз – зупинка кровотечі, яку можна здійснити хірургічним або медикаментозним шляхом.

Як зупинити рясні місячні?

Перше, що слід зробити, це заспокоїтися, адже коли ви хвилюєтеся, кровоносні судини розширюються, і кровотеча може посилюватися. Якщо у вагітної жінки виникла кровотеча, потрібно прийняти горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем ліжка, розслабитися, викликати швидку допомогу. Дозволено приймати таблетовану форму етамзілату «Дицинон» по 1-2 таблетки, запиваючи водою.

З інших причин рясних менструацій зі згустками долікарські заходи повинні бути такими:

• Викличте швидку допомогу.
• Прийміть горизонтальне положення з піднятим кінцем ліжка для ніг.
• Покладіть на низ живота грілку, пляшку або будь-яку іншу ємність з холодною водою, що допоможе звузити судини та зменшити кровотечу.
• Пийте багато рідини, щоб заповнити втрачену кров.
• Прийом препаратів, що зупиняють кровотечу, таких як: Дицинон 1-2 таблетки, максимум 4 таблетки на день по 0,25 мг, Настоянка водяного перцю 25 крапель 3 рази на день, Екстракт пастушої сумки 25 крапель 3 рази на день, Глюконат кальцію 1-2 таблетки 3 рази на день.

Подальше лікування призначить гінеколог за показаннями.

1. Гемостатична терапія спрямована на зупинку кровотечі, для чого використовуються інгібітори фібринолізу – амінокапронова кислота та Транексам.

Амінокапронова кислота – ефективний протигеморагічний засіб, дія якого спрямована на пригнічення фібринолізу, що забезпечує гемостатичний ефект. Дія препарату настає через 15 хвилин після внутрішньовенного введення. Препарат призначають внутрішньовенно крапельно по 100 мл 5% розчину не більше 8 г на добу або перорально по 30 мл 4 рази на добу. Протипоказаннями до застосування є коагулопатія, схильність до тромбоутворення, порушення мозкового кровообігу в анамнезі, ішемічна хвороба серця. Препарат з обережністю призначають з естрогенвмісними контрацептивами, що підвищують ризик тромбоемболії.

Транексам – антифібринолітичний препарат з місцевою та системною гемостатичною дією. Дія препарату настає через 3 години після перорального застосування та триває до 17 годин. Приймати по 1 таблетці 4 рази на день протягом 4 днів. Транексам вводять внутрішньовенно крапельно по 15 мг/кг кожні 6 годин не швидше 1 мл/хв. Протипоказаннями до застосування є субарахноїдальний крововилив, ниркова недостатність. З обережністю призначають при тромбофлебіті глибоких вен, тромбоемболічному синдромі. Побічні ефекти виникають при збільшенні рекомендованих доз або при індивідуальній гіперчутливості до активної речовини препарату та можуть проявлятися нудотою, блюванням, запамороченням, розвитком тромбозу, тахікардією, шкірним висипом, свербінням, кропив'янкою.

2. Гормональна терапія показана залежно від віку та результатів обстеження.

У період статевого дозрівання гормони призначають, якщо немає ефекту від гемостатичної терапії. Перевага надається комбінованим пероральним контрацептивам: Мікрогінон, Ліндинет 20, Ярина по 2-3 таблетки на день з поступовим зниженням дози до 1 таблетки протягом 21 дня.

Можливе призначення гестагенів: Дюфастон, Норколут, Утрожестан, по 2 таблетки на день з подальшим зменшенням дози.

У репродуктивному віці його проводять лише жінкам, які не народжували, якщо ультразвукове М-ехо ендометрію не перевищує 8 мм. Препаратами вибору є: 17ОПК 12,5% 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 7 днів, Дюфастон по 1 таблетці 3-5 разів на день, Норколут по 1 таблетці 3-5 разів на день з подальшим поступовим зниженням до 1 таблетки на день.

17-ОПЦ (оксипрогестерону капронат) – синтетичний прогестерон гестагенного походження, який у високих дозах пригнічує секрецію гонадотропінів, що сприяє зменшенню кровотечі та має пролонговану гестагенну дію. Препарат вводять внутрішньом’язово по 2,0 мл 12,5% розчину щодня до зупинки кровотечі та по 0,5-1,0 мл на 21-й день для запобігання повторній кровотечі. Після внутрішньом’язового введення дія препарату починається через 5 годин і триває до 14 днів. Протипоказаннями до застосування 17-ОПЦ є порушення функції печінки, схильність до тромбозу, злоякісні пухлини органів малого тазу та молочних залоз.

У клімактеричний період жінкам старше 45 років не рекомендується проводити гормональний гемостаз. Допустимо призначення гестагенів, таких як: 17ОПК 250 мг на 14 та 21 день менструального циклу, Депо-Провера 200 мг на 14 та 21 день.

У разі кровотечі, пов’язаної з дисфункцією яєчників, призначають внутрішньом’язове введення прогестерону по 5-15 мг/добу протягом 7 днів з подальшим зменшенням дози, якщо спостерігається позитивна динаміка.

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, такі як Гозерелін та Диферелін, не так часто використовуються для зупинки рясних менструацій зі згустками, але добре зарекомендували себе в подальших схемах лікування маткових кровотеч. Річ у тім, що при постійному прийомі препаратів знижується синтез ЛГ та знижується концентрація естрадіолу в крові. Це сприяє зменшенню росту та проліферації ендометрію, що призводить до мінімізації ризику кровотеч аж до розвитку менопаузи. Гозерелін вводять підшкірно в передню черевну стінку один раз на 28 днів, що забезпечує підтримку ефективної концентрації препарату в організмі. Препарат протипоказаний вагітним жінкам, жінкам, що годують грудьми, та дітям. Препарат добре переноситься. У рідкісних випадках можуть виникати головні болі, перепади настрою, сухість слизової оболонки піхви, припинення менструації, демінералізація кісткової тканини.

3. Вітамінотерапія. Тривалі, рясні маткові кровотечі, як правило, призводять до виснаження вітамінів та мікроелементів в організмі. Перш за все, виникає дефіцит заліза і, як наслідок, розвивається залізодефіцитна анемія. Для її усунення та поповнення заліза призначають:

• Вітамін B12 200 мкг/день.
• Фолієва кислота 0,001 г 2-3 рази на день.
• Тотема 1-5 ампул на день перорально.
• Глобірон по 1 таблетці 1 раз на день.
• Сорбіфер Дурулес по 1 таблетці 1 раз на день.
• Мальтофер по 1 таблетці 1 раз на день.
• Венофер внутрішньовенно крапельно.

Тривалість прийому препаратів заліза залежить від ступеня анемії та проводиться під контролем показників крові.

З вітамінних препаратів виправданим є призначення вітаміну B6 та B1 з чергуванням для внутрішньом'язового введення. Також рекомендується призначати вітамін E по 200 мг на добу та рутин по 200 мг 3 рази на добу.

4. Лікарські трави та народна медицина знайшли широке застосування в лікуванні рясних місячних зі згустками.

• Сухе листя кропиви залити півлітрами води та кип’ятити 10 хвилин, настоювати 30 хвилин. Приймати по 1 столовій ложці 5 разів на день.
• Трава грициків 50 г, трава споришу 50 г, трава омели білої 50 г. Залити трав'яну суміш 200 мл води, кип'ятити 5 хвилин, охолодити. Пити по 1 склянці 2 рази на день з 3-го дня менструації.
• Кора дуба 30 г, листя лісової суниці 20 г, листя малини 20 г, трава деревію звичайного 30 г. Заварювати у 200 мл води та пити по 200 мл вранці та ввечері з 1-го дня менструації.
• Кора крушини 30 г та кора малини 30 г. Залийте суміш окропом, дайте настоятися та пийте по 1 склянці вранці та ввечері.

У народній медицині для лікування рясних місячних зі згустками використовуються не тільки трав'яні суміші, але й інші компоненти для приготування лікувальних зілля.

• Гарною кровоспинною властивістю має відвар з апельсинових кірок. Кип’ятіть шкірку 5 апельсинів у 1 літрі води протягом 1 години на слабкому вогні. Додайте трохи цукру та пийте по 1 столовій ложці тричі на день.
• Змішайте свіжі ягоди горобини та листя м’яти у співвідношенні 1:1 та заварюйте як чай. Пийте цей чай 3 рази на день до кінця менструації.
• Заваріть 30 г сушеної та дрібно нарізаної трави та коренів петрушки окропом у 400 мл води та кип'ятіть 15 хвилин, потім процідіть. Приймайте по півсклянки тричі на день за 15 хвилин до їди.

5. Фізіотерапія.

У схемах лікування рясних маткових кровотеч зі згустками широко використовуються такі види фізіотерапевтичного лікування:

• Електрофорез з сульфатом міді забезпечує вазоконстрикторний ефект
• Шийно-лицьова гальванізація підвищує скоротливу функцію міометрія матки
• Ендоназальний електрофорез з вітаміном B1 підвищує тонус м'язів матки
• Вібраційний масаж паравертебральних зон має комплексний вплив на маткові судини та м'язовий тонус, що сприяє зменшенню крововтрати.

6. Гомеопатія.

Якщо причиною рясних місячних зі згустками є функціональні порушення, для лікування використовуються такі препарати:

• Оваріум композитум. Це комплексний гомеопатичний засіб, регулює гормональний фон. Має метаболічну, седативну та протизапальну функції. Призначають по 2,2 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, з третього тижня 1 раз на 5 днів. Курс лікування становить 10 ін'єкцій. Протипоказання – підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік до 12 років. З обережністю призначають вагітним та жінкам, що годують груддю. Серед побічних ефектів відзначено підвищене слиновиділення, у такому випадку рекомендується зменшити дозу препарату або скасувати його.
• Мулімен – це комплексний гомеопатичний препарат, дія якого спрямована на регулювання балансу гонадотропних і стероїдних гормонів, нормалізацію вегетативної нервової системи та стабілізацію психічного стану жінки. Він має гормонорегулюючі, спазмолітичні, седативні та дренуючі фармакологічні властивості. Показаний до застосування при порушеннях менструального циклу, мастопатії, лікуванні побічних ефектів гормональної контрацепції, передменструальному та клімактеричному синдромі. Призначають по 10-12 крапель 2 рази на день у міжменструальний період та під час менструації по 10-15 крапель 3-5 разів на день залежно від ступеня кровотечі. Приймають за 15-20 хвилин до їди, короткочасно затримуючи в роті. Протипоказаний дітям до 12 років та при підвищеній чутливості до компонентів препарату. З обережністю призначають вагітним та жінкам, що годують груддю. Препарат зазвичай добре переноситься, хоча зрідка можуть виникати алергічні реакції.

У разі рясних місячних зі згустками на тлі запального процесу в органах малого тазу додатково призначають:

• Гінекохель – базовий протизапальний засіб із вазотонічними, протинабряковими та знеболювальними фармакологічними властивостями. Сприяє припиненню запального процесу, відновленню мікроциркуляції та формуванню нової тканини у вогнищі запалення. Знижує ризик ускладнень. Має регулюючий вплив на менструальний цикл. Призначають по 10 крапель 3 рази на день, щодня, крім днів менструації. Курс лікування – 3 цикли. Препарат протипоказаний людям з алергією на отруту бджіл, ос та джмелів. Побічних ефектів не виявлено.
• Траумель С – препарат першого вибору при будь-яких пошкодженнях тканин організму. Він має протизапальні, антиексудативні, регенеруючі та знеболювальні фармакологічні властивості. Препарат протипоказаний до застосування людям з підвищеною чутливістю до компонентів препарату, хворим на туберкульоз, лейкемію, СНІД. Призначають по 1 таблетці 3 рази на день. Можливі побічні ефекти у вигляді почервоніння та висипу на шкірі.

7. Хірургічне лікування.

Хірургічне втручання при рясних менструаціях зі згустками, незалежно від причини, проводиться з гемостатичною метою для зупинки кровотечі.

Лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводиться під загальним наркозом з подальшим відправленням отриманого зіскрібка на патогістологічне дослідження, що дозволяє у 80% випадків встановити причину кровотечі. Після операції пацієнтці призначається гемостатична та антибактеріальна терапія.

Абляція ендометрію – це хірургічний метод лікування маткових кровотеч, який проводиться за допомогою лазера або електрода під контролем гістероскопа та передбачає видалення всього шару ендометрію.

Гістеректомія – це радикальне хірургічне втручання, яке передбачає видалення матки. Це завершальний етап лікування маткової кровотечі, коли стан неможливо вилікувати іншими методами.

Профілактика

Профілактика рецидивів рясних місячних зі згустками зазвичай триває 3-6 циклів. Для цього організовується режим праці та відпочинку, збалансоване харчування, призначаються заспокійливі засоби, вітаміни та гормональні препарати.

[ 28 ]

Прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз зазвичай сприятливий. Гормональна терапія допомагає нормалізувати гормональний фон і стабілізувати загальний стан здоров'я жінки.