Рак язика

Рак язика - це група онкологічних захворювань в порожнині рота, що утворюються найчастіше з клітин squamous epithelium - плоского епітелію. За статистикою рак язика становить не більше 2% від усіх онкозахворювань, проте ця патологія характеризується агресивним розвитком і серйозними ускладненнями в силу анатомічної будови і розташування поражаемого органу. Найчастіше ракові клітини виявляються у чоловіків зрілого віку (після 50-55 років), у жінок рак язика діагностується в 5-7 разів рідше.

Онкопроцесс диференціюється за такими критеріями:

1. локалізація:
   • Корінь (18-20%).
   • Бічні поверхні язика (65%).
   • Кінчик (3%).
   • Спинка язика (3-5%).
   • Під'язикова зона (5-7%).
2. Види (гістологічні):
   • Аденокарцинома - дуже рідкісний вид.
   • Плоскоклітинний рак - в 90-95% випадків.
3. форми:
   • Виразкова (кровоточива виразка пухлини).
   • Инфильтративная.
   • Папілярна форма раку.
4. За розвитку і росту:
   • Екзофітна пухлина, яка виступає в ротову порожнину.
   • Ендофітний, дифузна пухлина, що проростає в глибокі шари язика, порожнини рота.
5. По дорозі розростання метастаз:
   • Лімфогенний шлях (в лімфовузли).
   • Гематогенний шлях (у внутрішні органи).

[1], [2]

Причини раку язика

Точні причини і етіологія онкологічних патологій язика до сих пір не встановлені, загальноприйнятою вважається версія про вплив зовнішніх канцерогенних факторів на ДНК-структуру клітини язика. Це можуть бути поліциклічні вуглеводні, етилові з'єднання та інші патогенні подразники.

Також причини раку язика пов'язані з хронічною травматизацією епітелію, що поступово сприяє його гіперплазії, дисплазії і розвитку онкопроцесу. Будь-які виразки, ерозії, нарости, особливо довгостроково незагойні і поширюються по порожнини рота, можуть вважатися передраковими сигналами.

Фактори ризику і причини раку язика:

• Нікотинова залежність - куріння, вживання тютюнових сумішей, тютюну.
• Алкогольна залежність.
• ВПЛ - папіломи.
• Плоский лишай - гіперкератотіческая або виразкова форма.
• Системна червона вовчанка.
• Вірус герпесу.
• ВІЛ.
• Синдром Пламмер-Вінсона.
• Лейкоплакія - simplex (проста), erosiva (ерозивно) або verrucosa (веррукозная).
• Внутріепідермальних рак Bowen'S Disease - хвороба Боуена, облигатное передракові захворювання.
• Сифілітичний глосит.
• Професійний фактор шкідливого виробництва - контакт з солями важких металів.
• Хронічні захворювання порожнини рота, що розвиваються як посттравматичні стани при носінні протезів.

Одними з найбільш небезпечних факторів є облігатні, передракові захворювання, ймовірність їх малігнізації така:

• Лейкоплакія - 5-15%, в залежності від виду.
• Еритроплакія - 30-35%.
• Дисплазія - 30-35%.

Будь-яке патогенний систематичне вплив на слизову оболонку порожнини рота, на епітелій язика може бути онкопровоцірующім фактором - від хронічних стоматитів до шкідливих, згубних звичок, таких як куріння або зловживання спиртними напоями.

[3], [4], [5]

Симптоми раку язика

Клінічне прояви раку язика умовно розділене на три етапи - початкова стадія, розвиток процесу і період занедбаності раку. Симптоми раку язика в початковій стадії неочевидні і можуть проявлятися у вигляді невеликих тріщин, виразок, у вигляді дрібних вогнищ нальоту. Найчастіше рак язика локалізована по його боках, там, де язик стикається з зубами, рідко онкопроцес зачіпає корінь або нижню зону. Первинні симптоми в 90% випадків не діагностуються як онкопроцес, рідко вони можуть бути точно визначені лише за допомогою гістологічного дослідження при підозрі на онкопатологію. Якщо рак не виявляється, пухлина продовжує розвиватися і інтенсивно із'язвляется. Виразки виглядають як поглиблення з явним потовщенням по краях (кратерообразная виразка). Безболісна ерозія досить скоро перетворюється в хворобливе утворення, кровоточить і таким чином сигналізує про патологію. Як правило, на цьому етапі ознаки раку вже виявлені, і пацієнт звертається за допомогою до лікаря. Рідше діагностика проводиться на 3-му або 4-м запущеному етапі перебігу процесу, коли пухлина розростається на весь язик, вражає м'які тканини обличчя, м'язи язика, має метастази в лімфовузлах (під підборіддям, заглоткові і підщелепні вузли). Віддалені метастази, в тому числі в кістковій тканині зустрічаються лише при аденокарциномі язика, плоскоклітинний рак не метастазує в печінку і легені.

Онкологи виділяють наступні симптоми раку язика:

• Первинні ознаки - білі осередкові нальоти, виразки, тріщини, ущільнення у вигляді вузлів, папіломи.
• Біль при прийомі їжі, печіння або оніміння язика.
• Постійний біль в горлі, не пов'язана з іншими захворюваннями (ангіна, ОРЗ, грип).
• Біль в зоні вуха, не пов'язана з ЛОР-захворюваннями.
• Кровоточивість язика.
• Біль в зубах, розхитування зубів.
• Кровоточивість ясен, не пов'язана зі стоматологічними захворюваннями.
• Підвищене слиновиділення.
• Наростаюча малорухливість язика, труднощі в проголошенні слів, певних звуків.
• Збільшені лімфовузли.
• Вкрай неприємний запах з рота, не пов'язаний із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
• Ознаки виснаження, втрата ваги.
• Ознаки загальної інтоксикації.
• Вторинні запальні захворювання органів дихання, в тому числі клініка аспіраційної пневмонії.

Симптоми раку по локалізації та залучення лімфатичної системи можна представити у вигляді таблиці:

Локалізація пухлини	Ознаки, симптоми	Лімфовузли
Кінчик язика	Виразка, екзофітні пухлини. Біль і кровотеча можуть початися в кінці II-й стадії	5-10%
Дно порожнини рота, локалізація раку під язиком	Інфільтративні пухлини, що розростаються в м'язову тканину. Біль в області нижньої щелепи, під підборіддям, в шиї	Т1 – до 15% Т2 – до 30%
Бічні поверхні язика	Виразка, плоскоклітинний рак. Біль при прийомі їжі, кровоточивість, больові симптоми в області обличчя. Починаючи з III-й стадії нерухомість язика, тотальне виразка порожнини рота, виснаження	Від 30 до 70%
Корінь язика	Агресивна, швидкий розвиток, дисфагія, кровотечі, болі в горлі, в регіонарних лімфовузлах. Пухлина вражає слуховий нерв, тому болить вухо. Остання стадія характерна інтоксикаційної симптоматикою, розвивається кахексія	65-80%

Перші ознаки раку язика

На жаль, перші ознаки раку язика в 90% випадків пропускаються не тільки самими пацієнтами, але і лікарями, коли при поверхневому огляді порожнини рота ставиться діагноз глоссита, стоматиту або інших, що не таких небезпечних захворювань.

Найчастіше пухлина язика розвивається з клітин плоского епітелію, тобто має форму плоскоклітинного раку. Епітеліальна тканина язика в принципі пристосована до різних подразників - механічним, смаковим, температурним, тому умовно вважається досить щільної, пристосованої до травматичного впливу. Швидше за все, перші ознаки раку тому і не відчуваються як тривожні, особливо, якщо на мові не видно нетипові утворення.

Початкові тривожні сигнали - це поява локальних вогнищ нальоту, яка не зникає протягом місяця, виразки, тріщини, нарости. Якщо подібні прояви посилюються, розвиваються, відчувається періодичний дискомфорт, отже, є пряма вказівка про необхідність обстеження. Сильний біль - це ознака вже розвиненого процесу, який не просто важко і складно лікується, але і загрожує загрозливими наслідками, аж до інвалідності та смерті.

Для будь-якої форми раку язика характерно швидке і агресивний перебіг процесу, тому що не піддаються самостійного лікування виразки, тріщини на язику, слід довірити фахівцеві. Краще запобігти ризику і перестрахуватися, ніж проходити тривалий, дуже хворобливе і травматичне лікування пухлини язика.

[6], [7], [8], [9]

Як виглядає рак язика?

Найчастіше видимі симптоми раку язика проявляються при передракових (облігатних) станах, таких як хвороба Боуена, лейкоплакія, ВПЛ (папілома), стоматит, спровокований курсом хіміотерапії, плоский червоний лишай.

1. Сancer in situ - хвороба Боуена. У порожнині рота, на язику з'являються одне плямочка, яка швидко збільшується до великих розмірів (до 5-6 сантиметрів). Пляма має гладку поверхню, нерівні контури, западину посередині. Саме в зоні западини формується ерозія, потім все пляма із'язвляется.
2. Лейкоплакія в перекладі з латинської означає білий наріст, бляшка, що визначає зовнішній вигляд ознаки. Лейкоплакія як процес - це хронічне, поступове тотальне зроговіння клітин епітелію порожнини рота, язика. Існує три вивчених виду лейкоплакії:
   • Проста, яку видно як невелика біла пляма, з чіткими контурами, плоске і не піддається видаленню зубною щіткою. Пляма не болить, не викликає дискомфорту.
   • Кератоз, який є наслідком простої лейкоплакії. Первинне пляма обростає бляшкою у вигляді бородавки. Бляшка чутлива до подразників, тому часто пошкоджується, на ній виникають тріщини і виразки. Такі явища вже доставляють дискомфорт у вигляді відчуття шорсткуватих наростів в роті. Веррукозную нарости не болять, але можуть кровоточити при тріщинах і виразці.
   • Ерозивно лейкоплакія в свою чергу є патогенетичним наслідком двох попередніх форм. Веррукозную утворення починають хворіти при прийомі їжі, особливо гарячої або гострої, кислої.
3. Папілома помітна в силу того, що це явний епітеліальний наріст. Папіломи зазвичай білого відтінку, мають ніжку, рідше - широку основу. Розміри папілом можуть досягати 2-3-х сантиметрів, за структурою вони можуть бути досить щільні і відчуватися як чужорідне утворення язика.
4. Глоссит - запалення язика, найбільш небезпечний вид ромбовидного запального процесу, коли на язику поступово утворюється ущільнення у вигляді геометричної фігури. Підвищується слиновиділення, язик періодично болить.

Запущена форма раку язика виглядає як суцільний, тотальний ерозивний процес, який стосується не тільки всі частини язика, але і слизову оболонку рота, м'які тканини обличчя і навіть кістки.

Як проявляється рак язика?

Перші тривожні ознаки пухлини язика - це непроходящие протягом декількох тижнів білі плями або тріщини. Як проявляється рак язика?

На початковому етапі насторожують симптомами повинні стати ущільнення на епітелії язика, виразки, навіть безболісні вузлики або ерозії. Як правило, нетипові утворення швидко прогресують, збільшуються і не піддаються домашнім способам видалення. Перші хворобливі відчуття, кровоточивість і збільшені лімфатичні вузли - це ознаки розвитку раку, коли його лікування, швидше за все, буде відбуватися в стаціонарних умовах. Можливі болі не в області язика, а біля вуха, в горлі, в зоні потилиці, під щелепою, що говорить про збільшені лімфовузлах і розвиваються метастази. Рак язика характерний агресивним перебігом і початкова стадія швидко трансформується в процес II-й III-й і заключної, термінальній стадії.

Як проявляється рак язика на цих етапах?

• Сильний біль при прийомі їжі.
• Тотальне виразка порожнини рота, видимі ерозії і ураження слизової оболонки.
• Гіперемія порожнини рота.
• Обмеження рухливості язика, труднощі у вимові слів.
• Втрата ваги, виснаження.
• Загальна інтоксикація організму.
• Поганий, неприємний запах з рота у зв'язку з розпадом епітелію і м'яких тканин.
• Головний біль.
• Набряклість і біль в регіонарних лімфовузлах.

Рак кінчика язика

Рак кінчика язика зустрічається вкрай рідко і діагностується, як правило, на ранніх стадіях в силу видимості клінічних ознак. За статистикою рак кінчика язика становить не більше 4% серед усіх різновидів пухлин цієї зони порожнини рота. Для даної локалізації процесу характерно метастазування в підборіддя лімфовузли, коли пухлина діагностується на III або IV-й стадії. Із зони підборіддя метастази швидко розростаються в підщелепні область, а потім в шию. Метастазування протікає по білатеральному типу і загрожує серйозними ускладненнями. При такому процесі прогноз пухлинного процесу несприятливий, п'ятирічна ремісія можлива лише у 30-35% пацієнтів.

Первинні ознаки зазвичай пропускаються пацієнтом, так як виглядають як симптоми стоматиту, однак кінчик язика має високу чутливість, тому вічні ерозії, тріщини змушують хворого звернутися до лікаря, коли процес можна вважати оборотним. Рання діагностика за допомогою біопсії допомагає не тільки правильно і точно встановити діагноз, а й визначити терапевтичну стратегію курирування раку кінчика язика. Як правило, ця частина язика уражається плоскоклітинний ороговевающим раком, який досить успішно піддається лікуванню комбінованої терапії, що включає променевої та хірургічний методи.

[10], [11]

Рак порожнини рота і язика

Злоякісні процеси в порожнині рота, включаючи і язик, найчастіше обумовлені облігатними передраковими патологіями, поганими екологічними умовами і в 50% випадків шкідливими звичками, такими як паління, зловживання алкоголем, а також ЗПСШ, венеричні захворювання.

Статистично рак порожнини рота і язика локалізується таким чином:

• 60-65% - рак язика.
• 13-15% - пухлина слизової оболонки щоки.
• 8-10% - дно ротової порожнини, рак під язиком.
• 6-7% - рак слизової оболонки альвеол верхньої щелепи, неба.
• 3-4% рак м'якого піднебіння.
• 2-3% рак альвеол нижньої щелепи.
• 1% рак язичка м'якого піднебіння.
• 1% - передні піднебінні дужки.

На сьогоднішній день статистичні дані змінилися в бік збільшення діагностованих випадків раку язика. 90-93% всіх онкопроцесу в порожнині рота - це плоскоклітинний рак, в інших випадках визначаються лімфома, аденокарцинома, меланома.

Рак порожнини рота, в тому числі язика класифікується за МКБ-10 в рамках від С00 до С09, починаючи від злоякісних новоутворень губи і закінчуючи злоякісними утвореннями мигдалин. Рак язика визначається як С01 - злоякісне новоутворення основи язика (кореня язика) і С02 - злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин язика.

Діагноз онкопроцесу в порожнині рота і язиком підтверджується гістологією, характерні клінічні прояви властиві для пізніх стадій, коли з'являється біль і збільшуються лімфовузли. Метастазування відбувається у 45% пацієнтів з плоскоклітинний рак передньої зони язика, і 55% з пухлинами дна порожнини рота (під'язикова зона).

[12]

Плоскоклітинний зроговілий рак язика

Серед усіх злоякісних новоутворень порожнини рота найчастіше діагностується плоскоклітинний зроговілий рак, в тому числі цей вид в 90-95% вражає і язик.

Рак язика гістологічно поділяється на 4 типи:

1. Carcinoma in situ - внутрішньоепітеліальний карцинома, яка зустрічається вкрай рідко.
2. Плоскоклітинний зроговілий рак язика - пухлина, розростається в довколишню сполучну тканину у вигляді веррукозной карциноми. Пухлина характеризується великими зонами зроговіння, схожими на так звані «ракові перлини». Процес розвивається стрімко, руйнуючи все сусідні структури.
3. Плоскоклітинний зроговілий рак, який характеризується розростанням нетипового епітелію.
4. Низкодифференцированная пухлина зі специфічними веретеноподібними клітинами - саркоідние клітинами.

Cancer planocellulare cornescens (плоскоклітинний зроговілий рак язика) клінічно ділиться на поверхневий і глибокий, який розвивається з залоз слизової тканини. Перебіг процесу відрізняється агресивністю, що з'являються виразки швидко обростають щільними, ороговевающим краями. Уражена ділянка язика помітно виступає над всією поверхнею, має сіруватий відтінок, на дотик щільний, безболісний. Веррукозная форма ороговевающего раку ділиться на бляшкової і бородавчастий вигляд. Найбільш небезпечна бородавчаста різновид через високу ймовірність малігнізації.

Диференціюють плоскоклітинний зроговілий рак з пухлинної базаліома, у якій при виразці зберігається рівна гладка поверхня периферичних зон. Екзофітний плоскоклітинний рак язика розростається папілярний, без будь-яких гладких, рівних ділянок. Часто до мініпапілломам приєднується гнійна інфекція в центральній частині бляшки, що провокує характерний смердючий запах з рота.

Лікування ороговевающего раку залежить від локалізації і ступеня занедбаності процесу, проте в більшості випадків проводиться висічення ракових утворень в межах здорових тканин. Перед операцією проводиться близькофокусна променева терапія, після висічення вона повторюється для купірування онкопроцесу. В даний час в хірургії плоскоклітинного ороговевающего раку використовуються лазерні технології, що дозволяє уникнути важких наслідків і подовжує період ремісії. Прогноз у пацієнтів з плоскоклітинний рак язика в I - II-й стадії становить 90% п'ятирічної ремісії і виживання, якщо є метастази в нижню щелепу, відсоток виживання знижено вдвічі.

Рак під язиком

Рак під язиком - це пухлина дна порожнини рота, яка становить близько 15% від усіх випадків злоякісних процесів в цій області. Дно порожнини утворюється сукупністю різних структур, які розташовані між під'язикової кісткою і язиком. Головна опора дна порожнини рота - це щелепно-під'язикова м'яз. Ця зона найчастіше уражається пухлиною під впливом канцерогенних факторів - куріння, солі важких металів, постійне механічне або температурне травмування. Також причинами раку під язиком можуть бути ВПЛ - папілома, лейкопенія та інші передракові захворювання. Найчастіше пухлина локалізується біля вуздечки язика, рідше - в гирлі слинного протоки. Рак під язиком визначається у чоловіків, в середньому на одного пацієнта жіночої статі припадає 4 пацієнта-чоловіка старше 55 років. Початкова стадія процесу протікає без симптомів і ознак розвитку пухлини. Хворий звертається до лікаря вже при больових відчуттях на III-й стадії. Біль при раку дна порожнини рота - це сигнал проростання пухлини в глибокі структури і найчастіше симптом метастазування. Якщо метастази проникають в кісткову тканину, то локалізуються в нижній щелепі, провокуючи значне обмеження рухливості язика, його кореня. Крім того, пухлина обтурирует слинні залози, що супроводжується їх запаленням, збільшенням і порушенням слиновиділення.

Як діагностується рак під язиком?

• Перший огляд проводиться візуально - досліджується порожнину рота.
• Пальпація підщелепної зони і шиї.
• Пальцеве дослідження порожнини рота, включаючи язик, мигдалини і дно.
• Ультразвукове дослідження шиї.
• Рентгенографія шийної зони, нижньої щелепи.
• Ортопантографія.
• Біопсія пухлини.
• Мазок із зіву.
• Томографія за показаннями.
• ОАК (загальний аналіз крові).
• Визначення Rhфактора.

Прогноз лікування раку під язиком несприятливий. П'ятирічна ремісія можлива у 85% хворих, за умови виявлення пухлини на ранній стадії. На жаль, інші пацієнти живуть не більше півтора року.

[13], [14], [15]

Плоскоклітинний рак язика

Плоскоклітинний cancer - це злоякісне новоутворення, що формується з клітин-кератиноцитів. Розвиток раку провокують канцерогенні фактори:

• Вплив канцерогенних смол.
• Солі важких металів, етилену.
• Неорганічні сполуки миш'яку.
• Іонізуючі випромінювання.
• Постійний травмує механічний фактор.
• Переростання рубцевих утворень.
• Облігатні передракові захворювання.

Плоскоклітинний рак язика має безліч синонімів - плоскоклеточная епітеліома, епідермальна форма плоскоклітинного раку. Таке розмаїття визначень пов'язано з тим, що плоскоклітинні пухлини в принципі можуть розвиватися в тих частинах організму, де є сквамозний епітелій. Плоскі епітеліальний клітини покривають внутрішні органи, що мають серозную оболонку, виконуючи своєрідну захисну функцію.

Симптоми плоскоклітинного (сквамозного) раку язика:

• Перший етап розвитку пухлини протікає безсимптомно.
• Початкові клінічні ознаки - білі вогнища нальоту, нарости, ерозії, рідше - тріщинки язика.
• Біль при ковтанні їжі, рідини.
• Періодичне відчуття оніміння язика, яке з розвитком раку наростає і повністю паралізує язик.
• Кровоточивість виразок, тріщин, наростів на язику.
• Сильний біль при прийомі їжі, розмові.
• Як наслідок болю при їжі і комунікації розвивається виснаження, дисфагія.

Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря. На другий чи третій стадії захворювання, коли симптоматика стає явною. Лікування плоскоклітинного раку язика залежить від локалізації пухлини і періоду звернення за медичною допомогою.

Основна зона пухлини - бічні частини язика, тут рак розвивається в 70% випадків. У 15-20% пухлина формується в основі мови (ротоглотці), під язиком - в 5-8%, на кінчику язика зовсім рідко - в 2-3% всіх діагностованих патологій порожнини рота. На момент отримання онкологічної допомоги більш 50% хворих мають всі симптоми регіонарногометастазування, віддалені метастази не характерні для плоскоклітинний пухлин, метастази в печінку, легені провокують карциноми та інші види раку язика.

При огляді пухлина виявляється як невелика бляшка сіруватого відтінку, має мелкобугристой структуру, у вигляді розростається папіломи. Пухлина чітко обмежена, помітно виступає над поверхнею епітелію язика. Новоутворення також може бути у формі вузлика або ерозії неправильної форми. Якщо процес протікає по язвенному типу, утворення мають червонувато-сірого відтінку, межі виразки оточені вираженими інфільтратами.

Плоскоклітинний cancer язика лікується важко, і прогноз найбільш сприятливий при виявленні пухлини на першій стадії. Як правило, стандартним призначенням є променева терапія у вигляді самостійного методу лікування або ж як частина комплексної стратегії, паліативний метод. Також при початкових стадіях ефективна контактна гамматерапия, при пізніх стадіях її застосовують дистанційно (ДГТ). Променеву терапію проводять до зменшення пухлини більш ніж наполовину, якщо така тактика не дає результату вирішується питання про застосування інших більш радикальні заходи лікування.

Як хірургічного методу при діагностуванні первинної пухлини III-й стадії показана резекція, її вид визначається локалізацією процесу. Плоскоклітинний рак характерний глибокими інвазивними проростання уздовж волокон м'язової тканини і судин, тому досить часто використовується радикальне видалення всіх ураженої метастазами м'язової тканини.

Рак кореня язика

Анатомічно язик ділиться на дві основні зони - підстава (корінь) і тіло.

Тіло язика може побачити кожен, якщо висуне язик перед дзеркалом, корінь побачити складніше, частіше його стан визначає доктор при оглядах. Основа язика розташоване поблизу глотки, тому рак кореня язика вважається онкопроцесу ротоглотки. Статистично рак в цій зоні зустрічається рідше, ніж рак бічних поверхонь, однак така локалізація важче піддається лікуванню в силу важкодоступність і з'єднанню з носоглоткою, зевом, небом.

Клінічні прояви раку кореня язика:

• Початковий етап раку характерний млявою, непроявленої симптоматикою.
• Перші ознаки з'являються через 2-3 місяці після початку розвитку пухлинного процесу.
• Відчуття першіння в горлі при прийомі їжі.
• Відчуття утруднення при ковтанні їжі, рідини.
• Біль в глибині порожнини рота, в зоні глотки.
• Підвищене слиновиділення через проростання пухлини в жувальні м'язи.
• Збільшення регіонарних лімфовузлів.

Ранні прояви раку кореня язика - це періодичний дискомфорт у вигляді першіння при прийомі їжі, якщо початкові симптоми будуть вчасно діагностовано як злоякісний процес, прогноз та терміни ремісії можуть бути досить сприятливими. Пізніше виявлення клінічних проявів загрожує летальним результатом.

[16], [17]

Симптоми раку кореня язика

Рак кореня язика визначається як пухлина ротоглотки. Виділяють наступні основні симптоми раку кореня язика:

• Невеликі ділянки ерозій, вузлики, тріщини.
• Відсутність болю на ранніх стадіях.
• Біль при їді, ковтанні при III-й стадії процесу.
• Біль в язиці, в горлі.
• Біль в довколишніх органах, зонах - в області вухо, шиї, під щелепою.
• Тризм жувальних м'язів (спазм).
• Наростаюча нерухомість язика.
• Дефекти мови.
• Смердючий запах з рота.
• Збільшення лімфатичних вузлів - шия, підщелепні вузли, потилицю, рідше ключичная область.
• Виснаження, втрата ваги.

Рак кореня язика прогресує дуже швидко, йому властивий інфільтративний зростання, стрімке метастазування лімфогенним шляхом. У клінічній практиці зустрічаються аденокарциноми кореня язика, які розвиваються з слинних залоз, що супроводжуються явною ознакою цієї форми - нерухомістю язика.

Лікування раку підстави язика проводиться за допомогою променевої терапії, в подальшому показано комплексне лікування, що включає брахітерапії, трахеостомию, при метастазах - лімфаденоектомію. Якщо через 4 тижні динаміка негативна, проводиться висічення ураженої зони язика плоть до надгортанника, паралельно січуть уражена пухлиною зона шиї. Прогноз раку кореня язика:

• 5-тирічна виживаність при I і II-й стадії (до 70%).
• 3-5 років життя після оперативного втручання у 50% при III-й стадії.
• Менше 30% виживання при IV стадії.

Стадії раку язика

Практично всі онкологічні патології розвиваються за певними стадіями - від початкової, найчастіше бессимптомної до кінцевої, метазстазірующей і закінчується летальним результатом. Від того, на якій стадії раку язика була проведена діагностика і розпочато лікування, залежить прогноз - період ремісії і виживання пацієнтів.

Клінічно стадії раку язика визначаються таким чином:

• I стадія, коли пухлина не виявляється симптоматикою, має невеликі розміри (до сантиметра) і не розвивається за кордону мови. Пухлина чітко локалізована в епітеліальної тканини, не метастазує і рідко діагностується на цьому етапі.
• II стадія, коли процес починає розвиватися в глиб м'язової тканини, пухлина збільшується в розмірах і може давати поштовх початковим метастази, як правило в зону під підборіддям або під щелепою. З'являються первинні ознаки процесу - печіння язика, виразка або вузлові утворення на ньому.
• III стадія. Пухлина розвивається і займає більше половини всієї язика і частини під'язикової зони. З'являються явні клінічні симптоми у вигляді періодичного оніміння язика, обмеження його рухливості і видимого неозброєним поглядом новоутворення. Метастази розростаються в лімфосистему потиличної зони, за вуха, в область пахв.
• IV стадія, коли пухлина метастазує в багато внутрішні органи і кісткову тканину Перш за все метастази з'являються в регіонарних лімфовузлах, потім вони вражають головний мозок, легені та печінку, пізніше - кісткову тканину.

Стадії раку язика класифікуються за загальноприйнятою системою TNM:

1. T - пухлина, її розміри (tumor).
2. N - наявність вузлів (nodus), лімфатичних поразок.
3. M - наявність метастазів (metastases).

Агресивна перебіг процесу обумовлено постійним впливом на язик, рясно забезпечується лімфою і кров'ю. Людина щодня приймає їжу, в тому числі гарячу, гостру, кислу, сприяє травмування, активізації вже наявних ерозій, розвитку раку. Крім того куріння і алкоголь вважаються чи не головними винуватцями, тригерними факторами, які прискорюють перехід раку з початкової стадії в наступні, ускладнені метастазами.

Початкова стадія раку язика

Вважається, що найбільш сприятливою в сенсі прогнозу лікування і статистики виживання, є початкова стадія екзофітного раку язика, ендофітний процес розвивається швидше і агресивніше. Як і інші онкопроцесу на першому етапі розвитку рак язика не проявляється клінічно, початкова стадія не викликає тривожних симптомів або неприємних відчуттів. Єдиними ознаками можуть служити невеликі виразки в роті, осередкові нальоти, тріщини на язику, які не мають чітких меж, при пальпації виявлені вузлики можуть відчуватися як маленькі ущільнення. Часто до пошкодженням епітелію язика приєднуються вторинні інфекції у вигляді стоматиту, з'являється нетиповий запах з порожнини рота. Підвищується слиновиділення, можуть кровоточити зуби або боліти горло. Початкова стадія характеризується трьома шляхами розвитку, найбільш проявлена вона в екзофітної формі, коли ознаки раку помітні при уважному огляді зовнішньої порожнини рота

Анатомічні форми розвитку початкового етапу раку язика:

1. Виразкова, ерозивно форма.
2. Вузлова форма.
3. Папілярна форма.

На жаль, безсимптомно, якої характеризується початкова стадія раку язика, є причиною подальшого розвитку процесу, який поширюється на небо, альвеолярні відростки, в м'язову тканину. Тому при появі в роті, на язику білих плям, ущільнень, тріщин, папілом та інших нетипових ознак, слід негайно звернутися до лікаря - до терапевта, до стоматолога, які проведуть первинну діагностику, направлять для уточнення інформації до вузького спеціаліста для більш ретельного огляду порожнини рота. Слід зазначити, що поверхневі огляди виявляють лише близько 7% симптомів, які демонструє рак язика в початковій стадії, отже, своєчасна діагностика залежить від уважності самого пацієнта і лікаря, який проводить діагностику.

Рак язика 3 ступеня

Рак язика III-го ступеня проявляється вираженою симптоматикою, яку важко не помітити або не відчути:

1. Біль, періодично нетерпима, локалізована в ураженої частини язика. Біль може віддавати вгору - в вухо, потиличну частину, в віскі.
2. язик німіє, втрачає рухливість, з'являються проблеми з прийняттям їжі, з комунікацією (боляче розмовляти).
3. Періодично болить горло.
4. З'являються симптоми загальної інтоксикації організму.
5. Продукти розпаду епітеліальної і м'язової тканини язика провокують гіперсалівацію - підвищене слиновиділення.
6. З'являється неприємний запах з рота.

Рак язика 3 ступеня вже чітко виявлений анатомічними ознаками, які діляться за формами:

1. Екзофітна - папілярна, веррукозная або виразкова (найчастіше).
2. Ендофітний форма - частіше виразково-інфільтративна.

Саме ендофітну розвиток пухлини язика вважається найбільш злоякісним і класифікується таким чином:

• IIIА, коли пухлина досягає розмірів більше 2-х сантиметрів, інфільтрація поширюється за середину язика і зачіпає слизову оболонку рота. Можуть бути виявлені первинні регіонарні метастази (в 5-7% випадків).
• ІІІБ, коли пухлина має явні множинні метастази - бічні або регіонарні.

[18], [19]

Рак язика 4 стадії

Рак язика в IV-й стадії клінічно протікає дуже важко. Пухлина поширюється практично на весь язик, захоплюючи прилеглі й віддалені м'які тканини, включаючи кістки лиця. При запущеному процесі під час діагностики чітко видно множинні метастази, нерухомі регіонарні і віддалені, в тому числі в кістковій тканині.

Рак язика 4 стадія класифікується таким чином:

• IVА, коли пухлина локалізована по всій анатомічної зоні язика, метастази виявляються рідко.
• IVБ стадія, коли пухлина має клінічно виявлені віддалені метастази і поширюється не тільки на язик, а й на сусідні структури - шкірні покриви і тканини обличчя, кістки лиця, верхньощелепну пазуху, глибокі м'язи язика.

Рак язика розвивається за трьома клінічними стадіями і, якщо в початковому періоді він може протікати без ознак і симптомів, а в розвиненій стадії супроводжується вторинними клінічно вираженими проявами, то запущений період (IV-я стадія) протікає агресивно і характерний такими симптомами:

• Пухлинне інфільтративне утворення тотально покривається виразками.
• З'являються сильні больові відчуття при прийомі їжі, часто роблячи неможливим цей процес в принципі.
• Пацієнт втрачає вагу, з'являються ознаки кахексії.
• Розвивається повна нерухомість язика через зростання пухлини і проростання її в жувальні м'язи (тризм жувальних м'язів).
• Постійна кровоточивість ясен, язика.
• Прогресуючий некроз тканин викликає вкрай неприємний запах з рота.
• Можуть розвинутися вторинні запальні процеси в органах дихання через аспірації інфікованого слиною.

Рак язика в 4-й стадії як процес характеризується агресивним злоякісним перебігом і має вкрай несприятливий прогноз.

[20], [21], [22]

Класифікація за МКБ-10

С002.0-С002.9 - Злоякісні новоутворення язика

[23], [24],

Метастази при раку язика

Для раку язика характерно метастазування на III і IV-й стадії розвитку. Метастази починають з'являтися ще на ранніх стадіях, через 3-4 місяці від початку формування пухлини, але не виявляються клінічно і, як правило, не виявляються при діагностиці. Поширення регіонарних метастазів в 99% випадків відбувається через лімфоток, гематогенний шлях метастазування у внутрішні органи і кістки зустрічається вкрай рідко. Метастази при раку язика поширюються за допомогою лімфатичного відтоку, центром якого вважаються вузли у області шиї (зона сонної артерії). Значно збільшується кількість лімфососудов в зоні основи язика, глее локалізується рак ротоглотки, саме цей вид пухлини дає агресивне зростання метастазів.

Екзофітна форма раку язика дає метастази рідше і набагато пізніше, ніж ендофітний новоутворення, які вражають регіонарні лімфовузли в 70% випадків. Крім того, в онкологічній практиці вже накопичена інформація про те, що низька гістологічна диференціація пухлини характеризується раннім і дуже великим розвитком метастазів. Частота ураження регіонарних вузлів при певній локалізації раку становить:

• Бічні поверхні язика - 43,5%.
• Корінь язика, дно порожнини рота - 44,5%.
• Кінчик язика - 15-20% (підщелепні вузли).

Клініцисти вважають, що близько половини пацієнтів можуть не мати метастазів, що підтверджується багаторічними спостереженнями і статистикою. Однак складність виявлення уражень лімфовузлів, обумовлена і анатомічної специфікою і пізніми термінами діагностування, призводить до того, що в деяких випадках можуть бути діагностичні помилки як в сторону гіперпрогнозов, так і в бік гиподиагностики. Такі похибки мають місце бути, незважаючи на цитологію і гістологічні дослідження.

Як виявляються метастази при раку язика? Загальні етапи діагностики виглядають таким чином:

• Ретельна пальпація шиї і підщелепної зони з двох сторін.
• Візуальний огляд порожнини рота.
• Пальцеве дослідження порожнини рота, включаючи дно, язик, мигдалини.
• Ультразвукове дослідження шийно-плечового пояса.
• Рентгенографія органів грудної клітини.
• Рентгенографія нижньої щелепи.
• Ортопантографія.
• Комп'ютерна томографія.
• Непряма лімфосцінтіграфія.
• Біопсія новоутворення.
• Мазок із зіву для цитології.
• Аналізи крові, сечі, слини.

Основним інформативним методом, що допомагає виявити метастази на ранніх стадіях розвитку, вважається УЗД і непряма лімфосцінтіграфія. Якщо пухлина вже діагностована і підлягає хірургічному видаленню, під час процедури застосовується регіонарна лімфодіссекція шиї, яка дозволяє визначити наявність або відсутність метастазування в інтактних лімфатичних зонах.

Діагностика раку язика

Виявлення пухлини в більшості випадків буває вже на пізніх стадіях розвитку онкопроцесу в порожнині рота. Вкрай рідко відзначаються ситуації, коли діагностика раку язика визначає I або II-ю стадію, що протікають безсимптомно. Основним показовим і інформативним методом в уточненні характеру, форми і види раку, є гістологія. Проводиться біопсія пухлинного новоутворення, в обов'язковому порядку обстежуються лімфатичні вузли, як сусідні, і віддалені, наприклад, пахвові.

Діагностика раку язика включає в себе такі заходи:

1. Фізикальні методи:
   • Візуальний огляд.
   • Внутрішній огляд - пальпація язика, дна порожнини рота, включаючи мигдалини.
   • Пальпація шиї і області під нижньою щелепою.
2. Інструментальне дослідження пухлини і всього організму:
   • УЗД шийної зони.
   • УЗД органів черевної порожнини.
   • Рентген грудної клітини.
   • Рентген щелепи, в тому числі ортопантомографія.
   • Біопсія новоутворення.
   • Мазки для цитології.
   • МРТ або комп'ютерна томографія черепа.
   • Позитронно-емісійна томографія за показаннями.
   • Радіоізотопний метод дослідження новоутворення.
   • Ларингоскопія
   • Назофарінгоскопія за показаннями.

Не завжди всі перераховані вище методи використовуються в діагностиці раку, так як пізні стадії захворювання настільки проявлені, що досить провести цитологію або взяти зішкріб з епітеліальної частини язика. Найбільш важливим дією вважається диференціація пухлини від схожих за зовнішніми симптомами інших онкопатологій. Це може бути епітеліальна дисплазія, гемангіома, туберкульоз язика, сифілітична гума, міома порожнини рота, лейкоплакія. Часто на рак язика схожа еритроплакія, яка є передракових станом, але не повноцінним пухлиннимпроцесом. Крім того діагностичні труднощі можливі при диференціації пухлини і змішаних пухлинних процесах, характерних для ротоглотки. Змішані пухлини найчастіше формуються з слинних залоз, локалізуються в задній частині підстави язика, рідше збоку. Нетипові пухлини розвиваються повільно, мають круглу форму, щільну нерівномірну консистенцію, до таких утворень відносяться мукоепідермальние утворення, пухлина Абрикосова, ціліндроми. Діагностика раку язика підтверджується або виключається за допомогою морфологічних досліджень - цитології і біопсії.

[25]

Лікування раку язика

Тактика і визначення стратегії лікування безпосередньо пов'язані з тією стадією. В якій знаходиться розвиток пухлини і з тим, наскільки широко і глибоко відбувається метастазування. Основний метод, який передбачає лікування раку язика, це променева терапія. Вона використовується як самостійний етап в курируванні процесу, так і в комплексі з іншими способами лікування пухлини. У виборі режиму і кількості процедур обов'язково враховується ступінь занедбаності онкопроцесу. Наприклад, при I і II стадії показано проведення контактної променевої терапії, на більш пізніх етапах, що супроводжуються метастазами, застосовують дистанційні способу опромінення. Перші 3 сеансу променевої терапії показують результативність і необхідність продовження застосування цього методу. Якщо спостереження не вказує позитивної динаміки, променеву терапію відміняють і призначають інші комбіновані методи лікування. При стійкої позитивної динаміки дозу променевої терапії можуть збільшити до 2-х разів і курс продовжують. Лікування раку язика проводиться тривало, за допомогою багатьох сучасних методик, однак найбільш ефективна комбінована стратегія, що включає і хірургічну операцію. Обсяг оперативного втручання визначається стадією онкопроцесу і може бути наступним:

• I і II стадія - резекція язика, як правило, половинна.
• III стадія - об'ємна розширена операція.
• Після етапу резекції первинного пухлинного вогнища проводиться висічення тканин шиї.
• При множинних метастазах користуються методом Крайля, коли видаляються фасції шийних, надпод'язичних, надключичних лімфовузлів спільно з видаленням частини підщелепної слинної залози.
• Також при великому метастазировании може бути проведена операція Ванаха або лімфаденектомія шийного відділу. Суть оперативного втручання полягає в фасіцальном видаленні лімфовузлів, розташованих під щелепою, під підборіддям спільно з частиною слинної залози. Метод Ванаха показаний при раку передньої третини поверхні язика в III і IV стадії.

Лікування раку язика також включає хіміотерапію як паліативний метод, що допомагає підвищити ефективність раніше застосовуються методів. Комбінована терапія набагато результативніше, ніж монолеченіе і дозволяє підвищити відсотковість виживання, віддалені результати ремісії до 55-60%. Найбільш сприятливі прогнози при лікуванні екзофітних новоутворень, які локалізовані в передній зоні язика, особливо на ранніх стадіях. Незважаючи на ускладнення, після променевої терапії у вигляді гнійного запалення в порожнині рота, естетичних деформаційних проблем, порушення мови, прогноз п'ятирічної виживаності наближається до 60%. Ті хворі, які були діагностовані в пізньому, запущеному періоді, живуть не більше 12-18 місяців після проведення оперативного втручання, їм накладають гастростому.

Відновлювальний період також входить в лікування пухлини язика, він досить важкий і тривалий. Оскільки процес прийому їжі становить серйозну проблему після резекції органу, можливе проведення пластичної операції. Також дуже важко відновлюється нормальна мова і загальне психоемоційний стан. В цей час хворому необхідна моральна підтримка не тільки лікаря та медперсоналу, а й близьких йому людей.

[26], [27], [28], [29]

Методи лікування раку язика

Сучасні методи лікування раку язика розвиваються стрімко в зв'язку з новітніми досягненнями у вивченні атипових клітин, їх патогенетичного механізму розвитку і розробки у сфері апаратури для курирування онкопатологій. Ранні стадії пухлин язика підлягають променевої терапії і органосохраняющим операціями. Сьогодні успішно застосовується метод випалювання новоутворень за допомогою сфокусованого ультразвуку, резекцію проводять гамма-ножем, висічення уражених тканин проводиться методом термокоагуляція або за допомогою лазера. Всі ці способи малотравматичні і дозволяють максимально зберегти функції мови, в тому числі не ушкоджують мовний апарат в принципі. Операції тривають короткий період, набагато більше часу потрібно на відновлення і реабілітацію пацієнта. Пізні стадії раку язика підлягають було більшим операціями, коли видаляється значна зона органу, рідше січуть і пухлина і проводиться видалення язика, лімфовузлів повністю. Після таких радикальних заходів функції мови частково відновити події за допомогою пластичних операцій, коли використовується донорський матеріал з власних тканин пацієнта. Також після видалення уражених метастазами лімфовузлів хворому показана реконструктивна терапія, яка допомагає відрегулювати процес прийому їжі, язик. Корекція дефектів зовнішності не така велика в лікуванні раку язика, проте після декількох років ремісії, можливо проведення лицьовій пластики за умови готовності організму до чергового хірургічного втручання.

Крім оперативного втручання, рак язика лікується і променевої і хімічної терапією. Первинні стадії підлягають контактному гамма-методу (2-5 сантиметри від тіла), більш запущені стадії лікуються дистанційної променевої терапією - радіоактивний метод, який знищує не тільки пухлинні, але і здорові клітини. Може бути призначена хіміотерапія, яка допомагає прискорити купірування зростання пухлини і добре поєднується з променевими методами як паліативний елемент. В цілому, методи лікування новоутворення порожнини рота плануються спільними зусиллями, онколог тісно співпрацює зі стоматологами, ортодонтами, фізіотерапевтами, логопедами, пластичними хірургами і дієтологами.

Лікування раку кореня язика

Злоякісні новоутворення ротоглотки починають лікуватися, як правило, в пізніх стадіях. Більше 80% пацієнтів поступають в стаціонар з уже розвинувся онкопроцесу і великими метастазами. Цей вид раку язика вважається найбільш несприятливим, п'ятирічна ремісія можлива лише у 10-15% хворих. Можливо, такий низький відсоток виживання пов'язаний не тільки з занедбаністю патології, але і з відсутністю єдиної стандартизованої, оптимальної схеми терапії. Також труднощі лікування раку кореня язика складається і в тотальному поширенні пухлини велике ураження тканин порожнини рота, що робить неможливим проведення радикальної операції. Є і ще одна перешкода - анатомо-фізіологічна специфіка локалізації підстави мови, для купірування раку доводиться проводити широке висічення глибоких шарів тканин, в результаті порушуються практично всі функції мови і можливі множинні серйозні ускладнення.

Головним методом, який передбачає лікування раку кореня язика, вважається променева терапія, яка показана як самостійний етап, але також застосовується і в комплексі з препаратами-цитостатиками. Гама-терапія дуже ефективна при I і II стадії розвитку раку, особливо в поєднанні з рентгеноізлученіем, проведеним близькофокусна способом. Ліве лікування застосовується і на пізніх стадіях, як передопераційна підготовка, так і післяопераційний курс. Широке блокове висічення пухлини і метастаз в лімфатичному апараті проводиться в будь-якому випадку, незалежно від наявності або відсутності метастазів. Хірургія показана навіть в початковому періоді формування пухлини, так як саме видалення атипових клітин допомагає зупинити процес і не дати йому можливості поширитися по довколишніх тканин. Лімфаденектомія в даний час показана 90% пацієнтам з раком кореня язика, це сприяє продовженню термінів ремісії і збільшення шансів на виживання в принципі.

Методи лікування раку підстави язика:

• Променева терапія.
• Кріотерапія, лазер.
• Термокоагуляция.
• Хірургічне втручання.
• Хіміотерапія.
• Променева терапія.
• Призначення препаратів-цитостатиків в таблетованій формі.
• Біотерапія, призначення препаратів, що містять моноклональні антитіла, інгібітори росту атипових клітин.

Операція при раку язика

Вид і обсяг хірургічного втручання при раку язика безпосередньо залежать від стадії процесу, розмірів новоутворення, від ступеня поширення метастаз і їх локалізації. Якщо атипові клітини не зачіпають сусідні тканини, операція проводиться максимально щадним методом, такі втручання називають органозберігаючими. Серйозніші стадії процесу вимагають об'ємних операцій, що включають висічення довколишнього лімфатичного апарату, а також м'які тканини обличчя або шиї. Як правило, початок лікування - це проведення променевої терапії, яка показує ступінь поширеності пухлини і курабельность онкопроцесу в принципі. Якщо пухлина продовжує рости, рецидивує, операція неминуча і сприяє не тільки нейтралізації розростання плоскоклітинного раку, але і деякого полегшення симптоматики. Кількість і сектор тканин, які піддаються видаленню, визначаються локалізацією новоутворення. Також доводиться видаляти і частина здорової тканини, оскільки анатомічне розташування язика дуже специфічно і не дає можливості провести радикальне втручання в межах нормальної тканинної структури.

Операція при раку язика може бути локальною і проводитися за допомогою лазера або термокоагуляція (припікання), як правило, такі щадні втручання показані при ранньому виявленні пухлини і відсутності метастазування в регіонарні лімфовузли. Ендофітні глибокі новоутворення вимагають більш радикальних заходів, таких як резекція більшої половини язика, висічення лімфовузлів, уражених метастазами. Чому не можна обійтися без операції? Аргументи на користь хірургічного втручання:

1. На сьогоднішній день оперативне лікування онкопроцесу в порожнині рота є найнадійнішим і результативним способом зупинки процесу. Хірургічне втручання рідко показано як монометод, частіше воно застосовується в поєднанні з радіотерапією, хіміотерапією та іншими методами курирування раку.
2. Операція при раку язика може забезпечити найбільший відсоток ймовірності стійкої ремісії і збільшує тривалість життя до 5 років. Це не стільки продовжує життєдіяльність пацієнта, скільки дає йому надію на одужання, адже щороку з'являються нові, сучасні методи терапії онкологічних хвороб. Цілком ймовірно, що за п'ять років вчені нарешті зможуть перемогти і рак.
3. Некоректно порівнювати результативність променевої терапії і хірургії в лікуванні раку язика. Перший спосіб аффектівен при екзофітних пухлинах невеликого розміру, але малорезультативні при інфільтративних новоутвореннях, особливо на пізніх стадіях.
4. При III і IV стадії новоутворення язика лікування без операції просто неможливо.
5. Сучасні хірургічні технології дозволяють сьогодні здійснювати оперативне втручання максимально щадними способами, крім того, після резекції, висічення ймовірність повного реконструктивного відновлення шкірно-м'язових комплексів прагне до 95%.

Променева терапія раку язика

Променева терапія вважається одним з найнадійніших способів лікування початкових стадій злоякісних процесів в порожнині рота. Вплив променями на пухлину - це іонізуюче рентгенівське опромінення атипових клітин, найчастіше багатошарового плоского епітелію. Однак крім ефективної нейтралізації зростання пухлини, променева терапія раку язика може супроводжуватися цілим рядом ускладнень, так як руйнує не тільки ракові пухлини, а й частина здорових тканин. Тому в терапевтичної стратегії враховується вік, стан пацієнта, локалізація новоутворення і доцільність застосування гамма-методу. Зазвичай I і II стадія раку лікується контактним способом, коли вплив променів проводиться з близької відстані (внутритканевое опромінення). Більш запущені III і IV стадія піддаються дистанційної променевої терапії.

Променева терапія раку язика може називатися радіотерапією і умовно поділяється на радикальної, тобто самостійним методом лікування, але також проводиться як Адьювантная метод, що сприяє зниженню ризику рецидивів після оперативного втручання. Також променева терапія застосовується в комплексі з хіміотерапією (хіміопроменева терапія), що активізує і прискорює процес купірування пухлини і розвитку метастаз.

Радіотерапія пухлин язика показана в різних варіантах і режимах, роблять процедури за допомогою спеціальної апаратури, яка здатна фокусувати пучок випромінювання відповідно до контурів пухлини, називається метод - РМІ (радіотерапія з модульованої інтенсивністю). Така властивість нових апаратів допомагає мінімізувати пошкодження клітин здорової тканини.

Дуже результативно променеве лікування для пацієнтів після операції, в яку входила шийна лімфаденектомія. Показаннями до променевого методу у таких хворих можуть бути наступні стани:

• Множинні осередки метастазування в шийному відділі.
• Великий вузол (більше 3-х сантиметрів), уражений метастазами.
• Низькодиференційований вид раку язика.
• Розвиток метастазів за кордону лімфатичного вузла.

Ускладнення і наслідки променевої терапії при лікуванні раку язика:

• Запальний процес у слизовій оболонці порожнини рота (мукозит), ксеростомія.
• Біль в області горла при прийомі їжі, рідини.
• Відчуття сухості в роті.
• Виразка слизової оболонки.
• Порушення смакових відчуттів, нюху.

Як правило, ускладнення після радіотерапії нейтралізуються за допомогою додаткового лікування, всі симптоми зникають через максимум 6 місяців після проведення курсу.

Хіміотерапія при раку язика

Хіміотерапія сприяє пригніченню активності поширення атипових клітин плоского епітелію. Хіміотерапія при раку язика проводиться шляхом внутрішньовенного введення цитостатиків. Цитостатики - це категорія протипухлинних лікарських засобів, вони здатні порушити і пошкодити ядро, оболонку атипової клітини і спровокувати її некроз. Хіміотерапевтичний метод рідко застосовується як самостійний курс в лікуванні злоякісних новоутворення порожнини рота, частіше він призначається в комплексі з променевою терапією і операцією. Як і багатьох інших методів курирування онкопроцесу, у хіміотерапії є свої плюси і недоліки. Побічні ускладнення після хіміотерапевтичного курсу стосуються сечового міхура, нервової системи, шкірних покривів, нирок. Пацієнт може відчувати такі симптоми:

• Періодична нудота, блювота.
• Втрата волосся, тимчасове облисіння.
• Розлад системи травлення.
• Запори або діарея.
• Загальна стомлюваність.
• Біль в порожнині рота.

В якому режимі може проводитися хіміотерапія при раку язика?

• Як попереднє лікування до початку курсу радіотерапії.
• Перед оперативним втручанням.
• Після променевої терапії.
• Після операції по резекції пухлини.
• При великому, генерализированном метастатическом процесі, що зачіпає внутрішні органи і кісткову тканину.

[30], [31]

Лікування раку язика народними засобами

На перший погляд здається, що лікування раку язика народними засобами - це міф і непотрібні дії. Проте, навіть онкологи Не проти застосування рослинних препаратів у якості допоміжної терапії, за умови, що народні засоби будуть з ними узгоджені.

Безумовно, лікування раку язика, і інших онкопроцесу народними засобами - це завжди ризик. Причини неефективності такої терапії:

• Безконтрольні прийом рослинних відварів, настоянок.
• Недотримання рецептури приготування, особливо небезпечно застосовувати ті рослини, які є токсичними. Маючи в анамнезі пухлина, будь-який народний рецепт слід узгодити з лікуючим лікарем.
• Хибна надія на рослинну панацею. Коли людина захворіла, тим більше у нього виявили рак язика, сподіватися на одні трави або гомеопатію, щонайменше, нерозумно, часто такі експерименти тільки затягують і посилюють патологічний процес, і призводять до втрати дорогоцінного часу.
• Придбання трав'яних зборів в місцях, не призначених для продажу лікарських засобів (ринки, інтернет-магазини). Якщо рослинний засіб погоджено і затверджено лікарем, купувати його потрібно в аптеці.
• Фітотерапія не може замінити жоден загальноприйнятий метод лікування раку порожнини рота. Лікування народними засобами повинно бути лише допоміжним елементів в цілому комплексі терапевтичних дій.

Всі збори трав повинні бути складені з урахуванням особливості стану здоров'я пацієнта. Як правило, в лікуванні пухлин використовуються сильнодіючі рослини, що містять алкалоїди - чистотіл, комірник, ісландська цетрария, чага.

Трави змішуються в строго певних рецептом пропорціях і відвар готується також точно за інструкцією. Слід пам'ятати, що часом вживання рослинної настою може привести до більш серйозних наслідків, ніж курс радіотерапії або хіміотерапії.

Найбільш безпечним є наведений нижче рецепт для полоскання порожнини рота, ця процедура знизить відчуття сухості і запалення після проведення променевої або хімічної терапії:

• Взяти по чайній ложці шавлії, календули, чебрецю та кропиви.
• Суміш трав залити літром окропу і настояти в термосі 6 годин.
• Відвар процідити.
• Отриманий відвар розбавити кип'яченою охолодженою водою в співвідношенні 1/1.
• Полоскати рот тричі на день після кожного прийому їжі (можна частіше).
• Полоскання як процедура має тривати не менше 3-х хвилин.

Також ефективно знімає роздратування в області язика слизовий відвар насіння льону.

1 столова ложка насіння заливається 0,5 л охолодженої кип'яченої води, настоюється 10 годин, проціджують, але не перемішується. На дні ємності, де наполягав льон, повинен залишитися слизовий осад, саме він і потрібен для полоскання. Чайну ложку осаду поміщають в рот і тримають там не менше 5 хвилин, процедуру потрібно повторити 3-4 рази, так, щоб весь період перебування льняного осаду в роті становив близько 20 хвилин.

Дуже важливо пам'ятати, що лікування народними засобами, рецептами, прочитаними в сумнівної якості пресі, щодо онкологічних процесів дуже небезпечно. Будь рецепт, який обіцяє негайне зцілення, слід категорично відкидати, потрібний курс рослинних препаратів зможе підібрати тільки лікар.

Харчування при раку язика

З огляду на, що рак язика протікає з больовими симптомами, які заважають прийняти їжу і рідина, режим харчування повинен бути специфічним.

Харчування при раку язика повинно бути максимально дробовим і щадним, категорично неприпустимі гарячі, гострі, кислі, мариновані, смажені страви. Про алкоголь і куріння слід забути назавжди, так як вони є одними з найголовніших провокують пухлина чинників.

Їжа повинна мати консистенцію пюре, м'ясо потрібно готувати на пару у вигляді виробів з фаршу. Тверді продукти, в тому числі що містять кістки, з меню виключають, а вносять зміни в бік вітамінізованої, калорійною, але в той же час легкозасвоюваній їжі.

Часто після проведених курсів радіо-та хіміотерапії у пацієнта розвивається порушення травлення, якщо хворий ще і лежить, запор практично неминучий. Допомогти у вирішенні цієї проблеми можуть відварені на воді овочі, що містять грубі волокна - кабачок, капуста, морква, буряк, гарбуз. Власне, ці продукти можуть бути базою для будь-якого гарніру, а от картопля і макаронні вироби краще відкласти до кращих часів, так як крохмалиста їжа не сприяє зміцненню імунітету і нормальному травленню. У відварені протерті овочі корисно додавати родзинки, чорнослив, подрібнені волоські горіхи.

Список заборонених продуктів, які повинні бути виключені з раціону при раку язика:

• Тваринні жири, маргарин.
• М'ясні напівфабрикати, копчена і варена ковбаса.
• Гриби.
• Наваристі бульйони.
• Молок з високим відсотком жирності.
• Тверді сорти сиру.
• Все копченості, маринади.
• Продукти, приготовані в алюмінієвому посуді.
• Обмежити сіль, замінити звичайну на морську сіль.
• Обмежити солодощі.
• Виключені всі штучні розчинні і газовані напої, включаючи розчинну каву.
• Всі консервовані продукти.
• Бобові.
• Картопля (можна замінити топінамбуром).
• Всі продукти, що містять соду.
• Оцет.
• Дріжджовий хліб.
• Алкогольні напої.

Що можна при пухлинному процесі в порожнині рота?

• Відварені овочі, виключаючи картоплю.
• Свіжовичавлені соки (не кислий).
• Рідкі каші на воді з гречки, вівсянки, рису.
• Відвар шипшини і горобини.
• Компот із сухофруктів.
• Відвареної топінамбур.
• Нежирна свинина, телятина в відварному подрібненому вигляді.
• Відварна морська риба.
• Перетертий і запечений сир.
• Натуральний нежирний йогурт.
• Подрібнені в пюре фрукти (не кислий).

Прогноз раку язика

Прогноз раку язика залежить від того, на якій стадії було виявлено процес, і наскільки успішно проходило лікування. Повне відновлення здоров'я при такому захворюванні практично неможливо в силу характеру пухлини, анатомічного розташування ураженого органу і наслідків променевої терапії, хіміотерапії. Очевидно, що тривала ремісія можлива при початкових стадіях раку язика, за статистикою вона становить близько 80% випадків при стадії Т1 і 55-60% при стадії Т2. Якщо рак діагностовано в III або IV-й стадії п'ятирічна ремісія становить не більше 35% хворих, які пройшли комбіновану терапію. Прогноз раку язика безпосередньо пов'язаний з наявністю і кількістю метастаз в лімфатичну систему, це найбільш вагомий прогностичний критерій. Якщо регіонарні вузли вражені метастазами, виживаність і тривалість ремісії скорочується мінімум в 2 рази.

В цілому прогностичну інформацію може дати лікар тільки після піврічного лікування та динамічного спостереження. Дуже важливо дотримуватися всі призначення і не втрачати віру в зцілення, тоді шанси на стійку ремісію і виживання в принципі зростають у багато разів, прикладом тому можуть служити долі багатьох, що не втрачають силу духу, людей.

[32], [33]

Прогноз при раку кореня язика

Індикатором, який може уточнити прогноз при раку кореня язика, є стадія і поширеність процесу. Рак кореня язика або рак ротоглотки вважається одним з найскладніших і для лікування променевими методами, і для проведення операцій.

Прогноз при раку кореня язика безпосередньо пов'язаний з періодом виявлення пухлини, ніж раніше була діагностика і розпочато лікування, тим сприятливіші результат терапевтичних зусиль

В цілому прогностичну інформацію визначає класифікація раку кореня язика. Загальноприйнятою є така систематизація пухлин ротоглотки:

• Tis - рак.
• Т - пухлина до 2-хсантіметров.
• Т2 - пухлина розмірами від 2 до 4-х сантиметрів в діаметрі.
• Т3 - пухлина понад 4-х сантиметрів.
• Т4 - пухлина понад 4-х сантиметрів з розростанням вглиб в м'які тканини кореня язика, шиї кістки щелепи.

П'ятирічна ремісія і виживання у хворих на рак кореня язика відзначається в межах 50-60% з усіх описаних випадків, особливо сприятливий прогноз при стадії Т, коли пухлина має невеликі розміри. Якщо у пацієнта визначається стадія Т4, то прогноз становить не більше 20% ремісії протягом 3-5 років.

Вважається, що чим глибше локалізована пухлина язика, тим імовірніше несприятливий результат, рак бічних поверхонь язика або його кінчика має кращий прогноз, ніж новоутворення в зоні кореня. Найбільш небезпечна інфільтративно-виразкова форма з агресивним перебігом і великим метастазуванням.

Рак язика займає досить великий сектор серед усіх онкопроцесу в порожнині рота - до 70%, однак серед усього переліку злоякісних пухлин його частота відзначена лише 3-ма відсотками. Проте, пухлинні новоутворення язика є серйозними і загрозливими патологіями, які як мінімум призводять пацієнта до інвалідності, а в запущених випадках - до летального результату. Уникнути смертельно небезпечного захворювання можна, необхідно лише позбутися шкідливих, що провокують рак звичок, регулярно стежити за гігієною порожнини рота, проходити диспансерні огляди. Рання діагностика раку завжди має сприятливий прогноз, потрібно лише вчасно звернутися до лікаря при перших тривожних симптомах.