Розриви зв'язок, м'язів, сухожиль: загальні відомості

Можливі розриви зв'язок, м'язів і сухожиль. Розрізняють мінімальні (I ступінь), середні і важкі (II ступінь) розриви і повний розрив (III ступінь). 3-й ступінь пошкодження зв'язок може стати причиною нестабільності суглоба, її диференціюють від II ступеня за допомогою навантажувальних тестів. Повний розрив сухожилля вимикає функцію м'язи. Лікування всіх розривів включає анальгетики, іммобілізацію і, для деяких випадків III ступеня пошкодження зв'язок і сухожиль, хірургічне лікування.

Пошкодження зв'язок часто зустрічаються в акромиально-ключичному зчленуванні, ПМФС, колінному і гомілковостопному суглобах; розриви сухожиль характерні для розгиначів колінного суглоба і сухожилля. Часто зустрічаються і розриви деяких м'язів. Розриви зв'язок, м'язів і сухожиль викликають біль, болючість при пальпації і, звичайно, набряк. При розривах II ступеня біль особливо сильна при скороченні. Повний розрив зв'язок часто призводить до нестабільності суглоба. Якщо повністю розірвано сухожилля, м'яз не в змозі приводити в рух сегмент кінцівки, так як фактично відсутня її прикріплення до кістки. Дефект сухожилля може бути пальпованою.

Приліжкове стрес-тестування полягає в пасивному відведенні суглоба в напрямку, протилежному природному (стрес), для виявлення його нестабільності; це дозволяє диференціювати II ступінь розриву від III. Оскільки м'язовий спазм в процесі різко болючого ушкодження може маскувати нестабільність, необхідно дочекатися максимального розслаблення м'язів і повторювати тест, кожен раз злегка збільшуючи навантаження. Результати огляду порівнюють з протилежного, нормальної кінцівкою. При розривах II ступеня проба болюча і відкриття суглоба обмежена. При III ступеня біль при тестуванні слабкіше, так як зв'язки повністю розірвані і не натягаються, а відкриття суглоба обмежена менше. При важкому напрузі м'язів тест слід проводити після ін'єкції місцевого анестетика, системної аналгезії або седації, або через кілька днів після дозволу спазму.

[1], [2], [3], [4]

Лікування розривів зв'язок, м'язів, сухожиль

Лікування всіх розривів включає спокій, холод, компресію і піднесене положення кінцівки і, при необхідності, анальгетики. При I ступеня найефективніше лікування з ранньої активізацією. При середніх розривах II ступеня часто застосовують іммобілізацію косинкою або бинтом на кілька діб. При важких ушкодженнях II ступеня і деяких розривах III ступеня іммобілізацію зберігають до декількох тижнів, іноді за допомогою гіпсової пов'язки. При більшості розривів III ступеня показано хірургічне лікування.

Пошкодження акромиально-ключичного зчленування. Типовий механізм - падіння з опорою на плече або відведену руку. При важких розривах клювовидно-ключичній зв'язки ключиця зміщується вперед від акроміального відростка. Лікування - іммобілізація (наприклад, пращевидной пов'язкою) і рання активізація. При деяких важких розривах показано хірургічне лікування.

Пошкодження ліктьовий коллатеральной зв'язки ( «палець єгеря»). Типовий механізм - бічне відведення великого пальця. Стрес-тест включає відведення пальця в променевому напрямку, потрібна місцева анестезія. Лікування - іммобілізація великого пальця лонгетой. Якщо максимально можливе відведення більш ніж 20 °, в порівнянні з великим пальцем здорової сторони, то показано хірургічне лікування.

Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба. Для стабільності суглоба найбільш важливі потужна дельтовидная зв'язка (медійна), передня і задня порції Таран-малогомілкової зв'язки, п'яткової-малоберцовая зв'язки (латеральні). Пошкодження зустрічається дуже часто, зазвичай виникає при подворачіваніе стопи всередину (інверсія) і супроводжується розривом латеральних зв'язок, зазвичай починаючи з передньої Таран-малогомілкової зв'язки. Важкі ушкодження II і III ступеня часто призводять до хронічного перекосу суглоба і його нестабільності, що привертає до додаткових розривів. Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба викликають біль і набряк, максимальний на передньо поверхні. Розрив III ступеня часто викликає більш дифузні набряк і хворобливість (іноді ця зона набуває яйцеподібну форму).

Рентгенографію виконують для виключення значних переломів в наступних випадках:

• вік> 55 років;
• неможливість перенести на ногу масу тіла відразу після травми плюс нездатність зробити 4 кроки під час першого обстеження;
• хворобливість кістки по задньому краю і на верхівці обох гомілок.

Тест «переднього вьщвіжного ящика» для гомілковостопного суглоба дозволяє оцінити стабільність передній Таран-малогомілкової зв'язки, що допомагає диференціювати II ступінь бічного розриву від III. Пацієнт сидить або лежить на спині зі злегка зігнутими колінами. Однією рукою лікар перешкоджає зсуву вперед нижньої частини гомілки, а другою рукою охоплює п'яту ззаду і тягне її вперед. Лікування пошкоджень I ступеня включає спокій, холод, що давить, високе становище і ранню навантаження на кінцівку. При пошкодженнях II ступеня до цього лікування додають іммобілізацію гомілковостопного суглоба в нейтральному положенні задньої лонгетой, з активізацією через кілька днів при середніх розривах і пізніше при важких. При III ступеня може знадобитися хірургічне лікування. Якщо диференціювати II ступінь від III не вдається (наприклад, через м'язового спазму або болю), можна виконати МРТ або спробувати іммобілізацію протягом декількох днів, після чого повторити огляд.

У рідкісних випадках, при подворачіваніе стопи можливий розрив дельтоподібного зв'язки, часто в поєднанні з переломом головки малогомілкової кістки.

Пошкодження сухожилля. Типовий механізм - тильне згинання стопи, особливо якщо ахіллове сухожилля вимушено. При стисненні ікри лежачого на животі пацієнта, відбувається ослаблення пасивного підошовного згинання стопи. Часткові розриви часто не діагностуються. Лікування повних розривів зазвичай хірургічне. Лікування часткових пошкоджень і деяких повних розривів полягає в іммобілізації голеностопа задньої лонгетой підошовним згинанням на 4 тижні.