Ендометріоїдна кіста при вагітності

Діагноз ендометріоїдна кіста при вагітності означає, що при ультразвуковому обстеженні була виявлена щільна капсула з геморагічним вмістом, розташована зовні або всередині яєчника.

Таке кістозне утворення є наслідком розростання за межі матки клітин її внутрішньої слизової оболонки (ендометрія).

Виявлення даної патології в період вагітності свідчить про те, що - незважаючи на порушення репродуктивних функцій у 30% жінок з ендометріоїдної кістою - даної пацієнтці вдалося завагітніти. Тобто розмір кісти був незначним, і її розвиток не встигло порушити нормальну роботу яєчників.

[1], [2], [3], [4],

Причини ендометріоїдних кісти при вагітності

Список можливих причин, що викликають утворення ендометріоїдних кісти, досить великий і частково гіпотетічен. Є докази, що причини ендометріоїдних кісти при вагітності, яка настає вже при наявності у жінки цього доброякісного новоутворення, можуть бути безпосередньо пов'язані з тими чи іншими гормональними порушеннями. Це, зокрема, надлишкове вироблення естрогену і пролактину, а також дефіцит гормону жовтого тіла прогестерону.

Припускають, що причини ендометріоїдних кісти при вагітності можуть критися в генетичних мутаціях, імунодефіцитних станах, надлишки жирової тканини в організмі, в ендокринної реакції на стреси, а також в аномаліях протікання менструацій (так званих ретроградних менструаціях). В останньому випадку відбувається зворотний струм менструальної крові і клітин ендометрія - через маткові труби в яєчники. Швидше за все, подібні аномалії можуть з'являтися після хірургічного втручання, травмуючих слизову матки аборти або тривалому оберігання за допомогою ВМС (внутрішньоматкової спіралі).

[5], [6]

Симптоми ендометріоїдних кісти при вагітності

Слід мати на увазі, що при незначних розмірах даних патологічних утворень симптоми ендометріоїдних кісти при вагітності, а також симптоми ендометріоїдних кісти у невагітних жінок в більшості випадків не мають клінічних проявів.

Однак якщо кіста набуває значні розміри, у вагітних можуть бути болі внизу живота тягне характеру. А у жінок поза вагітністю - плюс до больових відчуттів - відзначаються порушення щомісячного циклу, запори, болі в нижній частині черевної порожнини (віддають у поперек) під час менструацій, після фізичної напруги, сечовипускання, дефекації або інтимної близькості.

Діагностика ендометріоїдних кісти при вагітності

Основні методи діагностики ендометріоїдних кісти при вагітності включають:

• огляд лікарем на гінекологічному кріслі;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу;
• біохімічний аналіз крові на рівень вмісту гормонів;
• аналіз крові на онкомаркери яєчника (СА-125);
• комп'ютерну томографію (КТ), яка призначається для уточнення локалізації кісти і виявлення залучення в патологічний процес тканин інших органів.

[7], [8], [9]

Лікування ендометріоїдних кісти при вагітності

Лікування ендометріоїдних кісти при вагітності відрізняється від терапії, яка призначається невагітним жінкам.

Згідно з даними багаторічних клінічних спостережень, на перебіг вагітності і на розвиток плода невеликі ендометріоїдні цистаденоми, що не викликають дискомфорту у жінки, негативного впливу не роблять. Більш того, при вагітності плацента виробляє велику кількість прогестерону, недолік якого сприяє появі кіст. До того ж з перших днів вагітності в жіночому організмі починається виробництво іншого гормону - хоріонічного гонадотропіну людини, який стимулює роботу щитовидної залози і секрецію її гормонів. А це, в свою чергу, сприяє прискоренню обміну речовин в організмі і оновленню всіх клітин.

Саме тому досвідчені лікарі-гінекологи і ендокринологи рекомендують жінкам, у яких діагностовано незначних розмірів ендометріоїдна кіста при вагітності, виношувати і народжувати дитину, не чекаючи росту кісти. При цьому лікар, який курирує вагітність, повинен регулярно відслідковувати стан кісти за допомогою УЗД.

Для корекції гормонального фону в ході лікування ендометріоїдних кісти при вагітності можуть бути призначені «легкі» гормональні препарати. Наприклад, при нестачі ендогенного прогестерону лікар може призначити прийом препарату Утрожестан, діючою речовиною якого є гормон жовтого тіла яєчника. Утрожестан (капсули по 100 і 200 мг) викликає зміни в ендометрії, які сприяють утриманню і розвитку ембріона. Під час вагітності цей лікарський засіб сприяють зниженню збудження м'язових тканин матки і фаллопієвих труб, і зазвичай його використовують при звичному мимовільному перериванні вагітності. Дозу лікар визначає індивідуально - відповідно до результатів аналізу крові на рівень гормонів: по 400-800 мг на добу (розділяючи на два прийоми).

У разі збільшення ендометріоїдних кісти при вагітності передбачається вже згадуване вище лапароскопічне видалення. Цю ендоскопічну операцію зазвичай виробляють на терміні з 14 до 25 тижнів, тобто в II триместрі вагітності.

Видалення кісти вважається обов'язковим, якщо її розмір досягає 6 см і більше; при відповідних показниках онкомаркера: при сильному больовому синдромі. А в екстрених випадках - при нагноєнні або прориві оболонки кістозної капсули, а також при перекручуванні ніжки кісти. Хоча останнім при ендометріоїдної кісті трапляється рідко: найчастіше її капсула щільно зафіксована оточуючими її тканинами.

Профілактика ендометріоїдних кісти при вагітності

Якщо головним заходом, спрямованим на профілактику ендометріоїдних кісти у невагітних жінок, є регулярне відвідування гінеколога (і не тільки при порушенні репродуктивної функції), то профілактика ендометріоїдних кісти при вагітності зводиться до дотримання всіх рекомендацій лікаря, який спостерігає вагітну жінку з подібним діагнозом.

Підвищена увага до будь-яких змін свого самопочуття допоможе майбутній мамі успішно впоратися зі своїм завданням і привести на світ здорову дитину.

Прогноз ендометріоїдних кісти при вагітності

Як уже зазначалося, завагітніти, виносити дитину і народити при ендометріоїдної кісті невеликих розмірів можна. Тому прогноз ендометріоїдних кісти при вагітності можна назвати позитивним. Але необхідно мати на увазі, що це захворювання обов'язково потрібно лікувати. Подальше зростання утворення здатний викликати спайки в органах малого таза та спричинити утворення інших видів кіст, наприклад, фолікулярних.

В результаті ендометріоїдна кіста при вагітності - без втручання медицини після пологів - призводить не тільки до дисфункції яєчників і виродження яйцеклітин, а й до значних порушень в роботі сечового міхура і товстого кишечника.

Вагітність після ендометріоїдних кісти

Ендометріоїдна кіста виникає у жінок в дітородному віці і нерідко діагностується у тих, хто звертається до лікарів з приводу безпліддя. За словами гінекологів, якщо розмір кісти невеликий, то жінка може завагітніти. Але в ході виношування дитини є загроза різних ускладнень, оскільки спрогнозувати подальший «поведінку» ендометріоїдних кісти не представляється можливим. Так, гормональна перебудова організму під час вагітності може призвести до зникнення кісти. Однак під дією тих же гормонів кіста може увійти в стадію активного зростання, що може привести до мимовільного переривання вагітності. Тому за станом таких вагітних ведеться особливо ретельний медичний нагляд.

Коли кіста має значні розміри, порушується функціонування яєчників і біосинтез гормонів. Крім того, в яєчниках може початися запалення, і його наслідки дійсно роблять вагітність неможливою. У такій ситуації слід планувати вагітність після видалення ендометріоїдних кісти.

У гінекології прийнято вважати, що тільки видалення ендометріоїдних кісти допоможе жінці з даною патологією знайти радість материнства. Сучасний малоінвазивний метод видалення ендометріоїдних кісти - лапароскопія. При проведенні лапароскопії на черевній стінці робляться три проколи і за допомогою спеціальних інструментів видаляється кіста. А місце (ложе кісти), де вона перебувала, обробляється способом коагулювання (тобто «припікає»). З огляду на невеликий розмір самих яєчників (не більше 30 мм в ширину), не слід виключати великої частки ймовірності травмування здорових тканин і появи спайок. Крім того, після цієї операції жінці також належить пройти спеціальний терапевтичний курс по нормалізації гормонального фону. Це пов'язано з тим, що в багатьох випадках видалення ендометріоїдних кісти, яка є гормонозалежним утворенням, призводить до її повторної появи, причому, неодноразового.

Проте, медики переконані в тому, що вагітність після ендометріоїдних кісти - в разі її своєчасного видалення - більш імовірна, ніж при консервативному лікуванні даної патології. До речі, ефективність медикаментозного лікування, на думку самих лікарів, у багатьох випадках дуже низька.