Водянка головного мозку у новонародженого: симптоми, лікування

Підвищений рівень цереброспінальної рідини в мозкових оболонках - це водянка. Розглянемо особливості даної патології у дітей, причини, симптоми, лікування.

Гідроцефалія у новонароджених - це захворювання, яке найчастіше розвивається внутрішньоутробно. Надмірна кількість ліквору заповнює простору між мозковими оболонками і проникає в шлуночки головного мозку. Хвороба пов'язана з перенесеними матір'ю під час вагітності захворюваннями. Ще одна причина, це родові травми, удари, пухлинні утворення.

Неврологічне захворювання розрізняють за характером його локалізації:

• Зовнішнє - цереброспінальної рідина накопичується навколо головного мозку біля основи черепа. Супроводжується розширенням кісток.
• Внутрішнє - рідина накопичується в шлуночках головного мозку. Не викликає змін в розмірах голови малюка.
• Змішане - скупчення ліквору спостерігається як навколо головного мозку, так і всередині його шлуночків.

У нормі цереброспінальної рідина постійно омиває головний мозок. Дана речовина постійно циркулює. Воно доставляє до тканин поживні елементи від кровоносних судин і захищає від пошкоджень. Впливає на процеси дихання і кровообігу, зберігає нормальне середовище навколо мозку. Якщо ліквор застоюється, накопичується під мозковими оболонками або в його шлуночках, то це призводить до гідроцефалії.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що кожен 500-й новонароджений страждає від водянки головного мозку.

• Розвиток хвороби у плода в 80% случає пов'язано з внутрішньоутробними інфекціями, в 20% це пороки розвитку нервової системи або генетичні порушення.
• У новонароджених гідроцефалія найчастіше пов'язана з вадами розвитку головного або спинного мозку, в 20% з родовими травмами і найрідше з пухлинними новоутвореннями або вадами розвитку судин, що живлять мозок.
• ВГМ у дітей старше 1 року найчастіше розвивається через пухлинних процесів, крововиливів, в результаті запального ураження головного мозку або його оболонок, після травм і найрідше через спадкових проблем.

Статистичні дані істотно полегшують процес діагностики захворювання і дозволяють провести профілактичні заходи для його попередження.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини водянки мозку у новонароджених

Гідроцефалія - це досить часто діагностуються патологія у дітей. Причини водянки мозку у новонароджених можуть бути пов'язані з вродженими, тобто внутрішньоутробними і набутими факторами.

З інфекційних причин ВМГ виділяють наступні:

• Вірус герпесу 1 або 2 типу.
• Токсоплазмоз.
• Цитомегаловірус.
• Нейросифилис.
• Краснуха.
• Епідемічний паротит.
• Віруси і бактерії, що викликають менінгіт і менінгоенцефаліт.

Вроджені вади, що викликають хворобу:

• Арахноїдальні кісти.
• Аномалії вен головного мозку.
• Суживание каналу, що з'єднує шлуночки мозку.
• Вроджена недорозвиненість отворів, через які здійснюється відтік ліквору з каналу в субарахноїдальний простір.
• Синдром Арнольда-Кіарі - порушення, при якому обсяг задньої ямки черепа не відповідає структурам, які знаходяться всередині нього. Це призводить до того, що вони опускаються в потиличний отвір, в якому головний мозок переходить в спинний і довгастий. Подібне зміщення небезпечно обмеження структур мозку. Це може привести до порушень судинного і дихального центру, і навіть до летального результату.
• Синдром Денді-Уокера - це аномальне розвиток лікворних просторів і мозочка.

Причини онкологічного характеру:

• Рак головного мозку
• Пухлинні ураження мозкових шлуночків.
• Папіломи.
• Пухлини спинного мозку, що обмежують процес циркуляції або всмоктування ліквору.
• Пухлини кісток черепа.
• Менінгіоми судинних сплетінь.

Захворювання може виникати через черепно-мозкових травм, отриманих під час родового процесу. При виявленні причини порушення враховується характер його перебігу і локалізація.

[9], [10]

Фактори ризику

Підвищений вміст цереброспінальної рідини в просторах між мозковими оболонками, або ж в самих шлуночках головного мозку виникає з безлічі причин.

Виділяють основні фактори ризику народження дитини з водянкою:

• Інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
• Захворювання нервової системи матері, які передаються плоду.
• Вживання наркотичних і алкогольних засобів, куріння.
• Генетичні розлади обох батьків.
• Дитина народилася до 35 тижнів гестації.
• Вага малюка менше 1500 р
• У породіллі вузький таз, що утруднює пологи.
• Під час родового процесу був використані вакуум, щипці або ручні прийоми для допомоги новонародженому.
• Під час пологів була асфіксія або гіпоксія плода.
• Малюк народився з внутрішньоутробними патологіями внутрішніх органів.

Ризик появи гідроцефалії в пренатальний період пов'язаний з такими факторами:

• Резус-конфлікт матері і плоду (імунна водянка).
• Вагітність на тлі важких форм цукрового діабету, анемії або гестозу.
• Патології серцево-судинної системи або хвороби крові у плода.
• Порушення метаболічних процесів у плода.
• Пороки розвитку плацента і ураження пуповини.

Перераховані вище фактори представляють великий ризик загибелі малюка ще в утробі. Саме тому вагітна повинна перебувати під ретельним наглядом.

Фактори ризику водянки мозку в постнатальний період:

• Родові травми і передчасні пологи.
• Хромосомні порушення.
• Пухлини спинного, головного мозку.
• Менінгіт, енцефаліт.

Знаючи основні фактори ризику хвороби, вагітна і лікарі повинні зробити все, щоб запобігти її розвиток. Але в деяких випадках встановити справжню причину захворювання і фактори, які призвели до його розвитку неможливо.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Складне неврологічне захворювання, при якому порушує баланс між всмоктуванням і виробленням спинномозкової рідини має певний механізм походження. Патогенез пов'язаний з особливостями роботи головного мозку і функціями ліквору.

Отже, головний мозок - це кровоснабжаются структура з декількох порожнин, тобто шлуночків. Шлуночки вистелені судинами, які відповідають за утворення ліквору. Всі порожнини повідомляються між собою, і рідина циркулює між ними. Ліквор омиває і спинний мозок. Після чого надходить в венозні синуси в порожнині черепа. Всмоктування спинномозкової рідини залежить від різниці в тиску. В синусах тиск повинен бути нижче, ніж внутрішньочерепний.

Ліквор утворюється постійно. У новонароджених він синтезується в обсязі від 40 до 150 мл на добу. Рідина складається з лейкоцитів, лімфоцитів, білка, електролітів та інших речовин.

Спинномозкова рідина виконує такі функції:

• Охороняє мозок від травм, так як є нестисливою рідиною.
• Підтримує рівновагу з водно-електролітного складом кровоносної системи.
• За рахунок коливальних рухів впливає на вегетативну нервову систему.
• Виводить деякі речовини з частин ЦНС.
• Підтримує внутрішньочерепний тиск на постійному рівні.

Порушення цих функцій призводить до розладу утворення і всмоктування ліквору. Можлива зміна струму рідини по не призначеним для цього шляхами. Це призводить до розвитку гідроцефалії. Залежно від ступеня вираженості розлади і тиску в порожнині черепа, може спостерігатися різна тяжкість перебігу ВГМ і відповідна цьому симптоматика.

[17]

Симптоми водянки мозку у новонароджених

Підвищений вміст ліквору між мозковими оболонками, або ж в самих шлуночках головного мозку має різну симптоматику. Ознаки порушення повністю залежать від характеру його перебігу:

1. Гостре - швидко наростає внутрішньочерепний тиск, різко погіршується стан (менше 3 днів).
2. Подострое - патологічний процес розвивається протягом 3-6 місяців, і призводить до важкого ураження мозкових структур.
3. Хронічне - неврологічна проблема розвивається вкрай повільно і має наростаючу симптоматику. Дана форма найчастіше зустрічається при відкритій гідроцефалії.

Симптоми водянки мозку у новонароджених залежать і від її причини. Найчастіше гідроцефалію діагностують за такими ознаками:

• Знижений м'язовий тонус.
• Часті судоми і напруга м'язів.
• Прискорене зростання і збільшення черепної коробки.
• Розміри голови малюка не відповідають пропорціям тулуба і відхиляються від нормальних показників.
• Часте закидання голови.
• Родничок збільшений в розмірах, а лобова частина сильно висунута вперед.
• Синдром «призахідного сонця» (очні яблука зміщені донизу), косоокість.
• Мимовільне рух очей.
• Тремор кінцівок і підборіддя.
• Маленький набір ваги і затримка в психомоторному розвитку.
• Часті відрижки.
• Занепокоєння, поганий сон, частий плач.
• Відсутність реакції на те, що відбувається навколо.

Підвищення внутрішньочерепного тиску у немовляти викликає сильні головні болі. У такі моменти дитина може прикладати ручки до голови. Подібні ознаки не можна залишати без уваги. Для виявлення захворювання ще до народження малюка, проводяться планові УЗД, також можливий забір крові з пуповини або амніоцентез.

Клініка гідроцефалії у дітей після року доповнюється такою патологічною симптоматикою:

• Напади нудоти і блювоти вранці і у вечірній час.
• Епілептичні напади з втратою свідомості.
• М'язовий гіпертонус.
• Лице і лоб покриваються венозної сіткою.
• Нетримання сечі.
• Порушення координації рухів.
• Родничок не заростає, збільшується в розмірах і здувається.
• Погіршується гострота зору, що може привести до сліпоти.
• Схильність до ожиріння.

У міру прогресування хвороби все помітнішими стають розумові та фізичні порушення. Всі перераховані вище симптоми можуть виникати не тільки при ВГМ, а й при інших патологіях. Подібний симптомокомплекс спостерігається при вадах розвитку головного мозку, різних новоутвореннях. Дуже важливо виявити розлад на його ранніх стадіях і як можна швидше почати лікування.

[18], [19], [20]

Перші ознаки

Складне неврологічне захворювання має характерні для нього перші ознаки. Водянку мозку у новонароджених можна розпізнати за такими симптомами:

• Прискорене зростання окружності голови, який не відповідає нормальним показникам. Це пов'язано з ростом мозку, який розсовує зсередини кістки і шви черепа, які ще не заросли.
• Збільшення в розмірах і сильна напруга джерельця. У нормі, джерельце зникає до першого року життя дитини, але при розладі він може бути помітний до 2-3 років.
• Випинання і непропорційне збільшення чола.
• Мимовільні коливальні рухи очима, косоокість, ністагм.
• Венозна сіточка на обличчі.
• Судоми, підвищений м'язовий тонус кінцівок.

Крім цього, новонароджений має уповільнене психомоторне розвиток. Він часто закидає голову, не може її тримати, сидіти, вставати. Малюк часто плаче і вередує без видимої на те причини. Періодичні дотику до голови вказують на сильні головні болі.

[21], [22], [23], [24], [25]

Зовнішня водянка головного мозку у новонароджених

Патологія неврологічного характеру, при якій в шлуночкової системі і в просторі під мозкової оболонки відбуваються певні порушення - це зовнішня водянка головного мозку. У новонароджених і дітей більш старшого віку, дана хвороба пов'язана з підвищеним утворенням ліквору або порушенням його відтоку.

Зовнішня гідроцефалія зустрічається вкрай рідко. Вона характеризується локалізацією зайвої цереброспинальной рідини в субарахноїдальному просторі. При цьому ліквор в шлуночках і просторах мозку знаходиться в нормі. У більшості випадків, зовнішня водянка формується при атрофії головного мозку.

Зовнішня водянка може бути вродженою і набутою, також виділяють відкриту, закриту і форму ex vacuo.

• Відкрита форма - розвивається через порушення вироблення і всмоктування ліквору. Ліквороносние простору нормально повідомляються між собою.
• Закрита - характеризується роз'єднанням ліквороносних просторів на різних рівнях.
• Ex vacuo - виступає наслідком зменшення паренхіми мозку через його атрофії або різних патологій нервової системи. Може мати прогресуюче, стабілізуючий і регресує протягом.

Зовнішня форма гідроцефалії може бути викликана такими причинами: черепно-мозкові травми, патології в розвитку ЦНС, порушення шийних хребців, захворювання мозку або його оболонок, зміни в роботі судин мозку.

Симптоми захворювання проявляються різким збільшенням обсягів голови на 50%. На цьому тлі відбувається розбіжність кісткових швів, набухання тім'ячка і шкірних вен. Найнебезпечнішим є помірне протягом розлади. Це пов'язано з відсутністю явної симптоматики протягом декількох років. Але потім настає момент, коли стан малюка різко погіршується через порушення мозкового кровообігу.

Для діагностики захворювання використовують МРТ, КТ, УЗД, рентгенологічні дослідження, різні аналізи. Лікування може бути як медикаментозним, тобто консервативним, так і хірургічним.

[26], [27], [28], [29]

Ускладнення і наслідки

Водянка головного мозку у новонароджених - це серйозне захворювання, яке вимагає обов'язкового лікування. Наслідки і ускладнення патології проявляються різними симптомами і залежать від віку пацієнта:

• Новонароджені - підвищена збудливість, порушення сну, відставання в розвитку, відхилення в психіці.
• Дошкільний вік - проблеми з промовою, порушення слуху і зору, агресія, напади істерії, затримка психомоторного розвитку, косоокість, заїкання.
• Шкільний вік - різні ступені дебільності, порушення особистості, погана пам'ять, невропатические порушення, часті головні болі, епілептичні припадки, психоемоційні розлади.

Гідроцефалія може призвести до інвалідності. Затримка в розвитку моторики, церебральний параліч і судоми вказують на фізичну недієздатність.

Наслідки і ускладнення ВГМ залежать і від методів лікування. Після хірургічного втручання можуть утворюватися гематоми, псевдокісти, епілептичні припадки різного ступеня тяжкості, дисфункція шунта. Також можливий летальний результат, якщо розлад приймає злоякісний перебіг або було діагностовано занадто пізно.

[30]

Діагностика водянки мозку у новонароджених

Сучасна діагностика водянки мозку у новонароджених має першорядне значення для лікування і подальшого відновлення малюка. Медицина розробила безліч методів, які ефективні у виявленні водянки. Розглянемо основні з них:

• Нейросонографія - ультразвукове обстеження головного мозку через тім'ячко. Процедура абсолютно безболісна і безпечна. Входить в комплекс обов'язкових для новонароджених досліджень в перші місяці життя. Виявляє різні патології на ранніх етапах.
• МРТ, КТ та електроенцефалографія - дають більш детальну інформацію про стан структур головного мозку. Обидва методи проводять під загальним наркозом.
• Офтальмоскопія - огляд очного дна немовляти. Якщо диски зорового нерва мають набряк, то це вказує на підвищений внутрішньочерепний тиск, який може виступати симптомом водянки.
• Люмбальна пункція - проводиться для виявлення інфекцій і оцінки сили тиску спинномозкової рідини на мозок.
• Краніографія - визначає розміри голови новонародженого і виявляє розходження швів. Якщо голова збільшується більш ніж на 1,5 см на місяць, то це вказує на гідроцефалію.

Для постановки остаточного діагнозу враховуються не тільки результати проведеної діагностики, але і наявність симптоматики хвороби. На підставі отриманих даних лікар складає план лікування. Чим раніше буде розпочато терапія, тим краще прогноз на одужання.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Аналізи

Лабораторна діагностика підвищеного скупчення цереброспінальної рідини в лікворної системі головного мозку необхідна як для постановки діагнозу, так і для контролю ефективності лікування. Аналізи при підозрі на водянку у новонароджених складаються з:

• Загальний і біохімічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Аланіну амінотрансфераза.
• Аналіз калу на дисбактеріоз і приховану кров.
• Аналіз на внутрішньоутробні інфекції.
• Ликвородинамические проби.

Морфологічні симптоми хвороби повністю залежать від причини, яка її спровокувала і від тривалості підвищеного внутрішньочерепного тиску. Результати лабораторної діагностики враховуються при складанні схеми лікування.

[37], [38], [39], [40], [41]

Інструментальна діагностика

Складність визначення водянки у новонароджених в тому, що діти ще не мають можливості розповісти про больові відчуття і інші особливості хвороби.

У новонароджених діагностику проводять за допомогою таких інструментальних методів:

• Ультразвукове дослідження - вивчення стану головного мозку через тім'ячко.
• Люмбальная пункция.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.
• Нейросонографія.
• Рентгенографія.
• Офтальмоскопія.

Інструментальна діагностика дозволяє виявити ознаки розладу ще під час внутрішньоутробного розвитку плода. Для цього проводять аналіз навколоплідних вод і пуповини плода.

Диференціальна діагностика

Як правило, діагноз гідроцефалії не викликає труднощів. Водянку диференціюються із захворюваннями, які схожі за симптоматикою, але не пов'язані з аномальною абсорбцією цереброспинальной рідини:

• Атрофія (гідроцефалія ex vacuo) - при даній патології немає порушень лікфородінамікі, і не відбувається втрата мозкової речовини.
• Патології розвитку, при яких шлуночки збільшені - агенезія мозолистого тіла і Септ-оптична дисплазія.

Диференціальна діагностика проводиться з сімейними випадками мегалоцефаліі і великоголову. Крім стандартних досліджень, особлива увага приділяється рентгенографії і диафаноскопии (виявляє збільшення зони світіння).

Лікування водянки мозку у новонароджених

Для усунення внутрішньочерепної патології, пов'язаної з аномальною виробленням ліквору, існує кілька методів. Лікування водянки мозку у новонароджених може бути як консервативним, так і оперативним. Для забезпечення гарного прогнозу, розробкою схеми лікування займається невропатолог в команді з нейрохірургом.

1. Медикаментозне лікування гідроцефалії

Для нормалізації внутрішньочерепного тиску необхідно зменшити вироблення ліквору або прискорити процес його виведення. Для цього використовують лікарські препарати, які блокують ферменти, що відповідають за секрецію спинномозкової рідини і збільшують обсяг сечовипускання. Подібні ліки приймають одночасно з препаратами калію, так як дана речовина вимивається з організму.

Особлива увага приділяється сечогінну препаратів, які також сприяють виведенню зайвої рідини. Крім цього використовують медикаменти, що поліпшують роботу нейронів при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Якщо протягом 2-3 місяців після початку консервативної терапії не спостерігається покращення стану пацієнта, то вдаються до хірургічного втручання.

2. Хірургічне лікування водянки

У більшості випадків операція - це єдина можливість зупинити прогресування патології, нормалізувати внутрішньочерепний тиск і врятувати головний мозок. Спосіб операційного втручання залежить від форми і стадії гідроцефалії.

Якщо патологія має закриту форму, то це вказує на перешкоду (пухлина, кіста, аневризма судини, гематома), що заважає ліквору нормально циркулювати. Операція спрямована на його усунення. Якщо пухлинні новоутворення проросли в головний мозок або вони не мають чітких меж, то хірургічне лікування спрямоване на створення шляху для виведення спинномозкової рідини. Для цього виконують шунтування.

При відкритій формі гідроцефалії, тобто коли рідина не всмоктується там, де це потрібно, проводять шунтування: вентрикуло-перитонеальное, вентрикуло-атріального, люмбо-перитонеальное. Також можуть проводитися втручання, спрямовані на нормалізацію всмоктування ліквору, наприклад, розсічення арахноідальних спайок. При збільшенні синтезу ліквору проводяться операції, що зупиняють цей процес. Це може бути установка затискачів на судинні сплетення шлуночків або коагуляція цих структур.

Метод лікування визначає лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Для цього проводиться комплекс різних діагностичних заходів, які встановлюють вид і ступінь тяжкості захворювання.

Ліки

Консервативне лікування водянки мозку у новонародженого проводиться для полегшення хворобливої симптоматики і попередження ускладнень патологічного стану. Ліки призначаються і для усунення наслідків хвороби, наприклад, епілепсії або олігофренії. Перед призначенням будь-якого медикаменту, лікар проводить ретельну діагностику стану малюка.

Для лікування новонародженого можуть використовуватися такі препарати:

1. Верошпирон - антагоніст гормону, що виробляється кірковим шаром надниркових залоз. Має виражену сечогінну дію. Чи не впливає на нирковий кровообіг і функцію ниркових канальців. Не викликає порушень кислотноосновного рівноваги. Має таблетовану форму випуску.

• Показання до застосування: набряклість, викликана серцево-судинної недостатністю, захворювання зі скупченням рідини в черевній порожнині, порушення руху кінцівок через затримку виділення іонів калію організмом.
• Спосіб застосування та дозування підбираються лікарем, індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, препарат приймають по 50 мг 3 рази на добу.
• Побічні дії: запаморочення, підвищена сонливість, гіперкаліємія, гіпонатріємія, шкірні алергічні реакції.
• Протипоказання: ниркова недостатність важкого ступеня, гіперкаліємія, перший триместр вагітності.

2. Мексидол - антиоксидант з гальмуючим дією на вільнорадикальні реакції. Володіє мембранопротекторну активністю. Знижує ризик розвитку гіпоксії і оксидантного стресу, має ноотропні властивості. Впливає на процеси в церебральних клітинах, надає протівосудородорожное, анксіолітичну дію. Випускається у формі таблеток і розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування залежать від форми випуску. Таблетки призначають при когнітивних розладах, вегетосудинної дистонії, алкогольної абстиненції, тривожних станах на тлі неврозів. Ін'єкції показані при гострих розладах церебрального кровообігу, нейроциркуляторна дистонія, когнітивних розладах на тлі атеросклерозу, дисциркуляторної енцефалопатії, при гострих гнійно-запальних патологіях черевної порожнини.
• Спосіб застосування: таблетки приймають перорально, разова доза становить 250-400 мг, максимальна добова - 800 мг. Курс лікування визначає лікуючий лікар. Ін'єкційний розчин застосовують для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення. Початкова дозування 50-450 мг з поступовим підвищенням до досягнення бажаного терапевтичного ефекту.
• Побічні дії: нудота, сонливість, порушення координації рухів, головні болі, алергічні реакції, сухість у роті, підвищена тривожність, гіпотензія, гіпертензія, емоційна реактивність.
• Протипоказання: гострі порушення роботи печінки, лактація, нестерпність діючих компонентів препарату, вагітність, тяжкі порушення роботи нирок.
• Передозування викликає підвищену сонливість, яка проходить самостійно після припинення використання медикаменту.

3. Маннит - осмотичний діуретик. Знижує внутрішньоочний і внутрішньочерепний тиск, прискорює процес виведення води і натрію нирками. Чи не впливає на рівень іонів калію в плазмі крові. Випускається в формі інфузійного розчину.

• Показання до застосування: набряк головного мозку, підвищення внутрішньоочного і / або внутрішньочерепного тиску, олігурія, прискорення діурезу. Ліки застосовується при ускладненнях пов'язаних з введенням несумісної крові, а також для попередження ішемії нирок, гемоглобінемії і гемолізу при хірургічних втручаннях з екстракорпоральним кровообігом.
• Спосіб застосування: засіб використовують парентерально. Розчин вводять інфузійно крапельно або повільно струминно. Дозування розраховується 500-1000 мг / кг маси тіла пацієнта. Тривалість терапії залежить від результатів лікування в перші дні застосування препарату.
• Побічні дії: різні диспепсичні явища, сухість слизової оболонки ротової порожнини, нудота, блювота, артеріальна гіпотензія, тахікардія, порушення електролітного балансу, шкірні алергічні реакції.
• Протипоказання: індивідуальна гіперчутливість до компонентів препарату, тяжкі форми ураження нирок, хронічна серцева недостатність, порушення водно-електролітного балансу, вагітність і лактація.
• Передозування розвивається при застосуванні високих доз препарату і його занадто швидкому введенні. Проявляється підвищенням внутрішньоочного і внутрішньочерепного тиску, збільшенням позаклітинної рідини і порушеннями водно-електролітного балансу.

4. Диакарб - салюретік, викликає діурез за допомогою видалення певних електролітів, не порушуючи електролітового рівноваги в організмі. Має таблетовану форму випуску.

• Показання до застосування: затримка в організмі натрію і води. Набряки через недостатність кровообігу, при цирозі печінки і недостатності нирок, легенево-серцевий синдромі. Набряклість, спричинена глаукомою, підвищенням внутрішньочерепного або внутрішньоочного тиску, тетанія, епілепсія, подагра.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально по 125-250 мг 1-2 рази на добу протягом 2 днів. Тривалість терапії не повинна перевищувати 5 днів.
• Побічні дії: сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, дезорієнтація, лейкопенія, гемолітична анемія. Передозування проявляється такими ж побічними реакціями. Для їх усунення показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: ацидоз, Аддісона хвороба, гіпохлоремія, гіпохлорурія, гіпокаліємія, діабет. Не використовується при вагітності і одночасно з хлористим амонієм, який може викликати ацидоз.

5. Вазобрал - комбінований лікарський засіб. Містить азобрала дігідроергокріптін - дигидрированную похідне ріжків, яке блокує альфа 1 і альфа2 адренорецептори гладких клітин, тромбоцитів. Стимулює дофаминергические і серотонінергічні рецептори ЦНС. Зменшує склеювання тромбоцитів і еритроцитів. Знижує проникність судинної сітки, покращує кровообіг і обмін речовин в головному мозку. Підвищує стійкість мозкових тканин до гіпоксії. Випускається у вигляді розчину і таблеток для перорального прийому.

• Показання до застосування: цереброваскулярна недостатність, порушення мозкового кровообігу, зниження розумової активності, погіршення пам'яті, зниження уваги, розлади орієнтації, мігрень, кохлеовестібулярние розлади ішемічного генезу, ретинопатія, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність. Ліки не призначається при підвищеній чутливості до його компонентів.
• Спосіб застосування: по 1-2 капсули або по 2-4 мл 2 рази на добу. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: нудота, болі в епігастрії, шкірні алергічні реакції, артеріальна гіпотонія, запаморочення.

6. Аспаркам - це джерело калію і магнію. Застосовується для відновлення електролітного балансу. Регулює метаболічні процеси, має антиаритмическими властивостями. Сприяє проникненню калію і магнію до внутрішньоклітинного простору, стимулює міжклітинний синтез фосфатів. Випускається в ампулах з розчином для інфузій.

• Показання до застосування: гіпокаліємія, гіпомагніємія, хронічна недостатність кровообігу, ішемічна хвороба серця, порушення ритму серця, непереносимість або токсична дія препаратів наперстянки, шлуночкова екстрасистолія, пароксизми мерехтіння передсердь.

• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньовенно крапельно або внутрішньовенно струменевий. Дозування і тривалість терапії залежать від тяжкості хворобливого стану, віку пацієнта та показань лікаря.
• Побічні дії: нудота, блювота, діарея, виразка слизової шлунково-кишкового тракту, метеоризм, тромбоз вен, запаморочення, підвищене потовиділення, парестезії, брадикардія, шкірні алергічні реакції.
• Передозування проявляється у вигляді гіперкаліємії. Для її усунення показано внутрішньовенне ведення розчину NaCl або 300-500 мл 5% розчину глюкози (з 10-20 ОД інсуліну на 1 л). При необхідності можливий гемодіаліз і перитонеальний діаліз.
• Протипоказання: важкі форми міастенії, гіперкаліємія, ниркова недостатність, порушення атріовентрикулярної провідності.

7. Актовегін - активує клітинний метаболізм за допомогою збільшення транспорту та накопичення глюкози і кисню. Покращує кровопостачання. Має кілька форм випуску: драже форте, розчин для ін'єкцій та інфузій, крем, мазь і очної гель.

• Показання до застосування: недостатність мозкового кровообігу, ішемічний інсульт, порушення периферичного кровообігу, трофічні порушення, виразки і пролежні, опіки, профілактика і лікування променевих уражень. Препарат ефективний при пошкодженнях рогівки і склери. Спосіб застосування та дозування залежать від тяжкості перебігу захворювання та віку пацієнта.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, підвищена пітливість, підвищення температури, свербіж і печіння в місцях застосування або введення препарату.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів медикаменту, вагітність і лактація.

8. Кавінтон - розширює судини головного мозку, покращує кровотік і постачання мозку киснем. Зменшує агрегацію тромбоцитів, посилює метаболізм норадреналіну і серотоніну в тканинах мозку, зменшує патологічно підвищену в'язкість крові. Випускається у вигляді 2% розчину в ампулах і пігулках для перорального прийому.

• Показання до застосування: неврологічні і психічні порушення, які викликані розладами мозкового кровообігу, гіпертонія, вазовегетативні симптоми, розлади пам'яті, порушення мови, запаморочення. Препарат використовується в офтальмологічній практиці і при зниженні слуху.
• Спосіб застосування: по 1-2 таблетки 3 рази на добу протягом тривалого періоду часу. Поліпшення спостерігається через 1-2 тижні регулярного використання ліки. Внутрішньовенне введення показано при неврологічних порушеннях мозкового кровообігу. Початкова дозування 10-20 мг. Курс лікування 1-2 місяці.
• Побічні дії: прискорене серцебиття і зниження артеріального тиску.
• Протипоказання: важкі ішемічні ураження серця, вагітність, нестійкий артеріальний тиск і низький судинний тонус. Препарат заборонено вводити під шкіру.

9. Пантогам - ноотроп, покращує розумову діяльність і пам'ять. Підвищує якість обмінних процесів і стійкість організму до гіпоксії. Має протисудомну дію, покращує стан пацієнтів при церебральної недостатності, гіперкінетичних розладах, нейролептичному синдромі, клонической формі заїкання у дітей. Має таблетовану форму випуску.

• Показання до застосування: розумова недостатність, олігофренія, затримка мови, епілепсія, поліморфні напади та епілептичні припадки, невралгія трійчастого нерва. Підкіркові гіперкінези, викликані прийомом нейролептичних препаратів.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально через 15-30 хвилин після їди. Рекомендоване дозування 500 мг 4-6 разів на добу, курс лікування 2-3 місяці.
• Побічні дії проявляються у вигляді різних алергічних реакцій. При їх виникненні показана відміна препарату.

Всі ліки, які використовуються для лікування гідроцефалії у дітей, повинні призначатися лікарем. Під час терапії показано ретельне спостереження за станом малюка і прогресом лікування.

Вітаміни

У комплексі з медикаментозною терапією, а також до і після хірургічного втручання, пацієнтам призначають вітаміни, які покращують обмінні процес в клітинах головного мозку.

Розглянемо основні з них:

• Вітаміни групи В - В1 покращує координацію рухів і знижує рівень стомлюваності. В2 прискорює розумові реакції, усуває головний біль і сонливість. В3 відповідає на рівень концентрації уваги, швидкість відновлення спогадів. В5 бере участь у передачі імпульсів між нервовими клітинами мозку. В6 підвищує рівень інтелекту і покращує розумові процеси. В9 бореться з підвищеною стомлюваністю, безсонням і апатією. В12 регулює режими сну і неспання.
• Вітамін С - аскорбінова кислота має антиоксидантні властивості, захищає організм від підвищених емоційних або фізичних навантажень.
• Вітамін D - кальциферол виступає профілактикою онкологічних уражень мозку. Підтримує еластичність стінок капілярів і великих судин, перешкоджає окислювальним процесам.
• Вітамін Е - зміцнює стінки судин головного мозку, попереджає їх руйнування.
• Вітамін Р - біофлавоноїд запобігає крововиливу в головний мозок і ламкість капілярів.

Вітаміни підбирає лікар, окремо для кожного випадку гідроцефалії і кожного пацієнта індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

До додаткових методів терапії водянки головного мозку, відноситься фізіотерапевтичне лікування. Найчастіше пацієнтам призначають:

• Мікрострумова рефлексотерапія.
• Масаж.
• Електрофорез.
• Голковколювання.
• Мануальна терапія.
• Лікувальна фізкультура.

Фізіотерапія проводиться на тому етапі, коли основне лікування успішно проведено, і необхідно відновити організм. Фізіопроцедури призначаються для прискорення відтоку цереброспінальної рідини і для поліпшення психологічного стану і розвитку пацієнтів.

Народне лікування

Водянка головного мозку у новонароджених, не є новим захворюванням. Народне лікування даної патології застосовується дуже давно. Для терапії найчастіше використовують настої і лікарські відвари. Розглянемо народні засоби від водянки:

• Виноград - його можна їсти як в сирому вигляді, так як і робити з нього соки, компоти.
• Відвар з бузини - кореневища і кору рослини необхідно залити окропом, варити, відсудити і процідити. Даний засіб ефективно на ранніх стадіях хвороби.
• Сік ріпчастої цибулі і гарбуза - в лікувальних цілях приймається натщесерце по 1-2 ложки.
• Настій з кореня петрушки.
• Відвар з меліси або листя берези, аїру болотного.

Народне лікування не є альтернативою медикаментозному або хірургічному. Перед застосуванням даного методу, необхідно проконсультуватися з лікарем і оцінити всі ризики подібної терапії.

[42], [43]

Лікування травами

Ще один варіант нетрадиційної медицини - це лікування травами. При порушенні вироблення / відтоку цереброспінальної рідини рекомендовані такі рецепти:

• Візьміть 20 г перцевої м'яти і 200 мл окропу. Залийте рослина і дайте настоятися протягом 30 хвилин. Після охолодження процідіть, і приймайте в якості чаю, але без добавок і підсолоджувачів 3 рази на добу.
• 2 ложки квітів волошки залийте 1 л окропу. Як тільки настій охолоне, його слід процідити. Засіб приймають по 50 мл 3 рази на день. Настій волошки сприяє виведенню зайвої рідини з організму.
• Столову ложку астрагала залийте склянкою окропу і дайте настоятися 3 години в темному місці. Процідіть і приймайте по 50 мл 2-3 рази на добу.
• Корінь чорної бузини залийте спиртом в пропорції 1:10. Засіб має настоятися протягом тижня. Приймати по 25 крапель 3 рази на день.
• Подрібніть до порошкоподібного стану ягоди крушини. Використовуйте порошок для приготування лікувального напою. Засіб приймають до 3 разів на добу, але денна доза не повинні перевищувати 5 г порошку.

Перед використанням рослинних засобів для лікування гідроцефалії, а особливо у дітей, слід проконсультуватися з лікарем.

Гомеопатія

У деяких випадках навіть при самих серйозних захворюваннях, вдаються до використання альтернативних лікувальних методів. Гомеопатія при водянці головного у новонародженого рекомендує такі препарати:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Helll, Hyper2, Nat-sl, Sill) - гідроцефалія, викликана травмою.
• Helleborus niger - захворювання протікає з сильними судомами, є косоокість або інші порушення зору.
• Mercurius - напади безсоння, неспокій, загальмованість.
• Secale cornutum - порушення координації рухів, різка втрата маси тіла.
• Apis - сильні головні болі, дитина часто закидає голову, при сечовипусканні виходить мало урини.
• Apocynum cannabinum - шви черепа і джерельце широко відкриті, підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Sulphur - зіниці погано реагують на світло, хворобливі відчуття посилюються в нічний час доби.
• Glonoin - аномальне збільшення черепа, блювота мозкового походження.

Всі перераховані вище препарати можна застосовувати тільки за призначенням лікаря гомеопата, який оцінить всі ризики даної терапії для немовляти і підбере необхідне дозування ліків.

Хірургічне лікування

У більшості випадків, хірургічне лікування водянки мозку - це єдина можливість зупинити патологічний ріст внутрішньочерепного тиску і врятувати мозок. Спосіб операційного втручання повністю залежить від форми і стадії захворювання. Головне завдання операції - це відведення цереброспінальної рідини з шлуночків мозку в інші порожнини організму.

1. Закрита гідроцефалія

Вид хірургічного втручання в даному випадку залежить від причини розладу.

• Якщо збій у виробленні та відведенні ліквору пов'язаний з наявністю пухлини, кісти або гематоми, то лікар видаляє патологічні тканини. Це нормалізує надходження і всмоктування цереброспинальной рідини.
• Якщо пухлинні утворення проросли в головний мозок, і не мають чітких меж, то показано шунтування. В процесі операції лікар створює шлях для руху ліквору, який буде обходити затор.

Найчастіше ліквор відводять за допомогою силіконових катетерів в черевну порожнину, яка має підвищену всмоктуючої здатністю. Даний вид операції називається вентрикуло-перитонеальне шунтування. Щорічно його проводять для більш ніж 200 тисяч новонароджених.

При вентрикуло-атріального шунтуванні ліквор відводиться в праве передсердя. Також можливе проведення ендоскопічної вентрікулостоміі, яка найбільш ефективна при оклюзійних формах водянки. Якщо тиск в черепі наростає дуже швидко, а шунтування небезпечно, то проводять зовнішнє вентрикулярное дренування. В шлуночок головного мозку вводять катетер, за допомогою якого відводиться ліквор.

2. відкрита гідроцефалія

Якщо цереброспінальної рідина не всмоктується там, де повинна, то показані такі види операції:

• Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
• Вентрикуло-атерійний маневр.
• Люмбо-перитонеальное шунтирование.

Можливі хірургічні втручання, які активують всмоктування ліквору, наприклад, розсічення арахноідальних спайок. Якщо спостерігається підвищений синтез рідини, то операція спрямована на придушення процесу. Для цього можуть встановлювати затискачі на судинні сплетення шлуночків або припікати структури, що вистилають стінки шлуночків.

Якщо хірургічне лікування пройшло успішно, то прогресування патології припиняється. Малюк повертається до нормального життя, розвивається нарівні з однолітками. У деяких випадках операція при водянці не проводиться. Наприклад, коли внутрішньочерепний тиск не підвищується, і відсутні явні ознаки прогресування хвороби. У цьому випадку дитина повинна регулярно спостерігатися у невропатолога і нейрохірурга. Необхідно систематично вимірювати окружність голови, проводити нейросонографію і КТ. Може бути призначено медикаментозне лікування з препаратами, які скорочують вироблення спинномозкової рідини.

Профілактика

Для зниження ризику народження дитини з гідроцефалією, майбутні батьки повинні уважно підійти до етапу планування вагітності. Профілактика починається з консультації у генетика і генетичних обстежень як жінки, так і чоловіки. Майбутня мама повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям, уникати перевтоми, стресів і травм. Як до, так і після зачаття слід вести здоровий спосіб життя, оберігатися від можливих інфекцій.

Під час вагітності категорично забороняється палити, вживати алкогольні та наркотичні речовини. Не можна приймати без лікарського дозволу будь-які лікарські препарати. Якщо професійна діяльність жінки пов'язана з небезпечними умовами або токсичними речовинами, то на час виношування її слід призупинити. Рекомендується більше часу проводити на свіжому повітрі, дотримуватися збалансований раціон і отримувати більше позитивних емоцій.

Регулярні огляди та планові діагностичні обстеження, здоровий спосіб життя і дотримання всіх лікарських приписів, дозволяють звести до мінімуму ризик народження дитини з ВГМ.

[44], [45]

Прогноз

Як і скільки буде жити новонароджений з гідроцефалією, повністю залежить від причини захворювання, його форми, стадії, тяжкості перебігу. Прогноз заснований на таких факторах, як:

• Наявність супутніх захворювань.
• Актуальність і ефективність обраного методу лікування.
• Ступінь прогресування гідроцефалії (пізні стадії погано піддаються лікуванню і викликають безліч патологічних ускладнень).
• Своєчасність діагностики хвороби (тимчасової інтервал від моменту виникнення порушення до початку лікування).

Дуже важливо при виявленні водянки почати її негайне лікування. Ранні стадії краще піддаються терапії і дозволяють уникнути ускладнень, чого не скажеш про запущених випадках. Багато пацієнтів, пройшовши повністю лікування, не відчувають труднощів зі здоров'ям і забувають про свій діагноз.

Згідно з медичною статистикою, понад 90% новонароджених з водянкою мозку успішно відновлюються після хвороби і її наслідків. У 10% випадків є ризик розвитку небезпечних для життя станів:

• Відставання в фізичному і психічному розвитку (проблеми з промовою, складності при прояві емоцій).
• Постійні головні болі через підвищений внутрішньочерепного тиску.
• Погіршення зору і повна сліпота.
• Епілепсія, ДЦП.
• Підвищена нервова збудливість.
• Виражені порушення сну.
• Агресія.
• Заїкання.
• Косоокість.
• Істерія.
• Різні невропатические порушення.

Водянка мозку у новонароджених сполученої форми має більш сприятливий прогноз. Вроджена і вчасно діагностована хвороба протікає набагато легше, ніж придбана. Якщо лікування розпочато вчасно і правильно складено, то життя малюка триває, але є ризик погіршення її якості (порушення мови, зору, слуху, координації рухів).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]