Психомоторне збудження: ознаки, перша допомога, лікування препаратами

Багато психоневрологічні патології можуть супроводжуватися станом, що характеризується гіперподвіжность і аномальним, що не відповідає ситуації поведінкою. Виявляється воно в різній мірі - від метушливого нав'язливою ажитації до некерованої агресії. Дії хворого нерідко при цьому супроводжуються порушенням об'єктивного сприйняття, галюцинаціями, маренням і іншими симптомами в залежності від виду захворювання, на тлі якого розвивається психомоторне збудження. Хворий будь-якого віку в такому стані, особливо, недоступний контакту, може бути небезпечний для оточуючих і самого себе, більш того, він не стане звертатися за допомогою самостійно, оскільки не в змозі контролювати свою поведінку. Психомоторне збудження передбачає розвиток гострого психозу, тому вимагає надання екстреної психіатричної допомоги.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини психомоторного збудження

Для того, щоб пережити цей стан, зовсім не обов'язково бути психічно хворою людиною. Воно може виникнути як один з видів реактивного психозу (психогенного шоку), який людина відчуває в результаті дуже сильних емоційних потрясінь. Це може бути подія, що загрожує життю людини або дуже близьких йому людей - аварія, повідомлення про невиліковну хворобу, якої-небудь значущої втрати та інше. У групі ризику знаходяться люди з психопатичними рисами характеру, параноїдальні нахилами, емоційно лабільні, схильні до істерії, акцентуйовані особистості, чиї відхилення від норми досить компенсовані і не досягають патологічного рівня.

В деякі періоди - вікових кризів, вагітності людина стає більш вразливим для розвитку психомоторного збудження як слідства психогенного шоку. Такі випадки зазвичай носять тимчасовий, іноді поодинокий, характер і повністю оборотні.

Розвиток психомоторного збудження відбувається в результаті травм головного мозку, інфекцій, які ускладнюються запальними захворюваннями мозкових оболонок, інтоксикацій і гіпоксії, ішемічних процесів, крововиливів і пухлин. Психомоторне збудження після інсульту частіше розвивається при геморагічної формі судинної катастрофи, при ішемії - також не виключається, але менш виражене.

Психомоторне збудження нерідко розвивається у лиць з психічними (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, особистісні розлади), вираженою розумовою відсталістю або неврологічними (епілепсія, неврози) захворюваннями.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку такого стану - метаболічні порушення в тканинах головного мозку в результаті хронічних або гострих прямих інтоксикацій алкоголем, наркотиками, лікарськими засобами та іншими хімічними речовинами, прекоматозного і коматозних станів; аутоімунні і імунні процеси.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Патогенез психомоторного збудження може бути різним у залежності від причини, що викликала його розвиток. Як патогенетичних ланок розглядаються психологічні особливості індивідуума, обставини, нейрорефлекторних механізми, розлади імунітету, ішемічні, геморагічні, метаболічні порушення в речовині головного мозку, прямі токсичні ефекти отруйних субстанцій, що викликали дисбаланс збудження і гальмування.

[18], [19], [20]

Симптоми психомоторного збудження

Даний стан аномальної гіперактивності характеризується віковими особливостями. Психомоторне збудження у дітей молодшого віку виражається в одноманітних повторень вигуків, однієї будь-якої фрази або питання, рухів - кивання головою, розгойдування з боку в бік, стрибки. Діти плачуть тужливо і монотонно, істерично сміються, гримасують, гавкають або виють, гризуть нігті.

Старші діти невпинно рухаються, все трощать і рвуть, іноді прояви агресії носять відверто садистка характер. Вони можуть зображати малюків - підлягає смоктати палець, збуджено по-дитячому лепетати.

Психомоторне збудження у лиць похилого віку також характеризується руховим і мовним одноманітністю. Виявляється метушливістю, тривожністю, дратівливістю і буркотливістю.

І хоча клінічна картина різних видів даного стану має симптоматичні відмінності (описані нижче), перші ознаки завжди виявляються несподівано й гостро. Поведінка хворого звертає на себе увагу - неадекватні руху, бурхливі емоції, оборонні реакції, агресивні дії, спроби нанести собі травму.

У легкій стадії психомоторного збудження хворий незвично рухливий, говіркий, у нього явно гипертимное настрій, проте, аномальність поведінки ще не дуже помітна. Середня стадія характеризується вже помітними аномаліями, Диссоціативна мислення, несподіваними і неадекватними діями, мета яких неясна, видимими афектами (лють, гнів, туга, нестримні веселощі) і відсутністю критичного ставлення до своєї поведінки. Гостре психомоторне збудження в третій стадії є дуже небезпечним станом, що вимагає екстреної медичної допомоги. Афекти зашкалюють: свідомість потьмарений, мову і рухи хаотичні, може бути марення, галюцинації. В такому стані хворий недоступний контакту і дуже небезпечний для оточуючих і самого себе.

Форми

Види психомоторного збудження багато в чому залежать від причин, його викликали, і розрізняються за клінічним перебігом.

Для депресивних синдромів характерно тривожне збудження. Моторні реакції в цьому випадку є нескінченні монотонні повтори простих рухів, що супроводжуються мовними повтореннями однієї і тієї ж фрази, слів, іноді просто стогонів. Періодично спостерігаються раптус - раптові імпульсивні нападу, шалені крики, самоповреждающему дії.

Психогенне збудження виникає на тлі сильного психічного потрясіння або при обставинах, що становлять загрозу життю. Супроводжується симптоматикою афективно-шокового розлади: психічне і рухове збудження, вегетативні розлади - почастішання пульсу і дихання, сухість у роті, пітливість, запаморочення, тремор кінцівок, страх смерті. Можуть бути різні варіанти симптомів - від кататонического або тривожного до безглуздих панічних дій. Можуть бути спроби самогубства, втечі з місця події. При глобальних катаклізмах і катастрофах психогенне збудження має груповий характер.

Психопатичне збудження виникає у людей з розладами особистості, частіше - у збудливих психопатів, під вплив екзогенного роздратування. При цьому хворий реагує з силою, абсолютно неадекватною дратівної фактору. Вживання психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків) збільшує ймовірність психомоторного збудження у особистості з психопатичними або неврастенічними рисами. Агресія, гнів, злість спрямована на індивідуумів, що образили хворого, що не оцінили його досягнень. Найчастіше виражається в погрозах, лайки, фізичних діях, спробах самогубства, демонстративний характер яких покликаний забезпечити широку глядацьку аудиторію, що особливо характерно для істеричного підвиду психопатичного збудження, коли гра на глядача супроводжується бурхливими афектами. Міміка і жести хворого підкреслено експресивні і часто навіть вигадливі. Помітно, що «актор» апелює до глядачів з метою домогтися співпереживання. На відміну від «справжніх» хворих (епілептиків, людей з органічними захворюваннями головного мозку) психопати добре орієнтуються в обстановці і, в більшості випадків, контролюють ситуацію і можуть утриматися від порушення закону, оскільки усвідомлюють, що понесуть відповідальність за свої дії. Проте гарантії безпеки немає, особливо якщо психопат знаходиться під дією психоактивних речовин.

При органічних ушкодженнях головного мозку і у епілептиків часто розвивається дисфорическое психомоторне збудження. Хворий напружений, похмурий і похмурий, дуже підозрілий. Займає частіше оборонну позицію, на спроби встановити контакт реагує з різким роздратуванням і несподіваною сильної агресією, можливі суїцидальні наміри.

Маніакальне збудження супроводжується ейфорійні настроєм, всі рухи і думки зосереджені на виконанні будь-якого цілеспрямованого дії, при цьому прискорене мислення характеризується відсутністю логіки, спроби перешкодити індивідууму в такому стані можуть викликати бурхливу агресію. Хворі часто пропускають слова в пропозиціях, здається, що їх дії не встигають за думкою. Голос у хворих набуває захриплість і не одне їх дія не буває доведено до логічного завершення.

Кататонічне збудження - імпульсивні ритмічні повтори одноманітного невиразного бурмотання, співу, лайки, гримас, стрибків, вигуків, вигадливих неприродних рухів і поз. Деяким хворим властива манірність - вони вітаються з усіма підряд і по кілька разів, намагаються вести світську бесіду, задаючи одні й ті ж питання.

У шизофреніків часто спостерігається гебефреническое збудження, специфічною ознакою якого є дурненьке поведінку, тим не менше, воно, підкоряючись раптовому імпульсу, може перейти в агресію з елементами абсурду, ілюзорних видінь, психічного автоматизму.

Епілептиформна психомоторне збудження, якому найбільш схильні до епілептик з скроневої формою ушкодження, супроводжується затьмаренням свідомості, просторової і тимчасової дезорієнтацією, контакт з хворим неможливий. Виникає раптово - виражається рухової гіперактивністю, агресивними діями. Хворий обороняється від вигаданих ворогів, прагнути втекти від них. Спостерігається злобно-напружений афект, нерідко такі напади збудження супроводжуються вчиненням насильницьких дій. Збуджений стан триває близько однієї-двох хвилин, потім так само раптово проходить. Після чого хворий не пам'ятає своїх дій і деякий час (не менше 10 хвилин) залишається недоступним для контакту.

Еретіческое психомоторне збудження спостерігається у олігофренів і при інших формах розумової відсталості. Виявляється в нецеленаправленной руйнівної діяльності, позбавленою будь-якого сенсу, яка супроводжується лайкою або гучними безглуздими звуками.

Деліріозні психомоторне збудження виникає під дією психоактивних речовин або у хронічних алкоголіків, наркоманів зі стажем - як синдром відміни, а також - при травмах, нейроінфекціях, пухлинах. Виражається хаотичними безглуздими рухами, напруженої зосередженістю, нескладна промовами, мінливої мімікою, агресивними жестами. Цьому виду психомоторного збудження практично завжди супроводжують марення і галюцинації, під впливом яких хворі схильні до скоєння невмотивованих нападів на уявних ворогів і / або самоповреждающему дій.

Виділяють також маячний і галлюцинаторное збудження. Для маревного характерна наявність надцінних для пацієнта ідей. Хворі в стані марення агресивні, бачать в оточуючих ворогів, що перешкоджають здійсненню маячних ідей. Характерно для шизофреніків і людей з органічними патологіями центральної нервової системи.

У пацієнтів з галюцинаторні збудженням, перш за все, дуже багата міміка, вони зосереджені на своїх ілюзіях, вороже налаштовані до оточуючих, їх мова зазвичай нескладна.

Діаметрально протилежним станом є психомоторне гальмування або ступор. Для цього стану характерна гіпо і акинезия, знижений м'язовий тонус, небагатослівність або просто тупе мовчання. Іноді пацієнт доступний контакту, іноді немає. Причини і види, що викликали психомоторне гальмування аналогічні порушення, крім того, один стан може змінюватися іншим, іноді швидко і несподівано.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Найзначнішим результатом психомоторного збудження є нанесення тілесних ушкоджень, несумісних з життям, самому собі або оточуючим лицям. Менш значущим - незначні травми і пошкодження матеріальних цінностей. Особливо небезпечні хворі, встановити контакт з якими не вдається, з кататоническими і галюцинаторно-маячними видами порушення, оскільки їх імпульсивні дію неможливо спрогнозувати.

Крім того, виникнення такого стану може свідчити про наявність у індивідуума серйозних захворювань психіки або нервової системи, що вимагають прийняття термінових заходів.

[26], [27], [28], [29]

Діагностика психомоторного збудження

Догоспітальна діагностика проводиться візуально. Лікарю бажано оцінити ступінь агресивності хворого і гіпотетичну причину стану психомоторного збудження. Крім того, необхідно уникнути агресії, спрямованої безпосередньо на медпрацівників.

Часто задавати питання хворому не має сенсу, оскільки він не бажає контактувати.

Однак деякі питання, які допоможуть провести диференціальну діагностику варто з'ясувати, якщо не у самого хворого, то у його близьких людей: чи бували у хворого такі стани раніше, що передувало нападу збудження, чи має хворий психіатричний або неврологічний діагноз, чи брав напередодні психоактивні речовини , чи отримував травми, страждає алкоголізмом, чи бували перш спроби суїциду та інші.

При огляді лікар повинен зосередити увагу на виявленні специфічних симптомів стану даного хворого, посилюються вони, чи є марення, галюцинації. Звернути увагу вираженість афекту, наявність демонстративності, постаратися визначити ступінь тяжкості псіхомотороного збудження - як каже і рухається хворий (особливо гучна, невпинна, безглузда мова і гіперкінетізм в поєднанні з відсутністю реакції на прохання, зауваження, накази оточуючих) є підставою для госпіталізації.

[30], [31],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між психомоторними збудженнями без психотичних симптомів і з ними ж. Слід відмежовувати психогенні і психопатичні порушення від маніакального, епілептіформного, шизофренії, делірію.

Деліріозні розлади, викликані прийомом психоактивних речовин і вимагають нейтралізації їх дії від делірію, обумовленого іншими причинами - нейроінфекції, на епілепсію, пухлинами. Афективні розлади - один від одного, зокрема, велике депресивний розлад (клінічну депресію), для якої характерна тривале збереження настрою в одному стані, диференціюють від перемежовуються маніакальних і депресивних епізодів (біполярні розлади). Стрес також потребує диференціації від психічних захворювань і ступінь тяжкості стрессорной реакції вказує на те, які заходи потрібно приймати.

[32], [33]

Лікування психомоторного збудження

У переважній більшості випадків хворі в стані психомоторного збудження становлять небезпеку, в більшій мірі - для оточуючих, але іноді вони проявляють і аутоагресію. Запобігти небажаним наслідкам може невідкладна допомога при психомоторному збудженні. Хворого намагаються ізолювати і не залишати одного, спостерігаючи за ним, по-можливості, не дуже помітно, оскільки демонстративне спостереження може викликати напад агресії з боку хворого. Обов'язково викликають швидку допомогу. Зазвичай на такий виклик надсилають психіатричну бригаду, до приїзду якої в складних випадках можна викликати поліцію, зобов'язану відповідно до законодавства, надавати психіатричну допомогу.

Алгоритм допомоги на догоспітальному етапі - запобігання агресії з боку пацієнта за допомогою умовлянь, відволікання уваги і фізичної сили (утримання хворого). Безумовно, в першу чергу, якщо хворий доступний контакту, його намагаються умовити прийняти ліки або дозволити зробити ін'єкцію і добровільно відправитися в стаціонар.

У важких випадках (хворий активно чинить опір, загрозливо поводиться або має зброю) залучаються правоохоронні органи і допомогу надають без згоди хворого.

Буянили пацієнтів на час, необхідний для транспортування, в період, поки ліки ще не подіяли, тимчасово иммобилизуют або обездвиживают за допомогою підручних засобів або гамівної сорочки.

Основні рекомендації по в'язанню хворого в психомоторному збудженні полягають в тому, що з підручних засобів вибираються м'які і широкі матеріали - простирадла, рушники, матерчаті ремені, які не повинні передавлює судини і нервові стовбури тіла. Необхідно надійно зафіксувати кожну руку хворого окремо, а також - плечовий пояс. В основному, цього буває достатньо. У особливо буйних і рухливих хворих иммобилизуют і нижні кінцівки. При цьому необхідно переконатися в неможливості самостійно звільнитися від фіксуючих пов'язок. За станом обездвиженного пацієнта необхідно постійно спостерігати.

Купірування психомоторного збудження медикаментозне, крім випадків екстреного оперативного втручання, коли гіперактивність є ознакою прогресуючої компресії головного мозку.

Найбільш широко використовуються препарати при психомоторному збудженні - нейролептики з вираженим седативною дією. Найчастіше використовується парентеральневведення - внутрішньом'язове або внутрішньовенне. Якщо хворий піддається умовлянням, можна використовувати парентеральні форми препаратів. Пацієнтам, ніколи не проходили терапію нейролептиками, призначають мінімально ефективну дозу. Тим, хто раніше лікувався психотропними ліками - дозу збільшують удвічі. У пацієнта постійно контролюють рівень артеріального тиску, функції дихання і відсутність ознак ортостатичних явищ. У більш легких випадках, а також - ослабленим і літнім пацієнтам призначаються транквілізатори. Природно, що з алкоголем дані препарати не поєднуються.

Препарати дозуються індивідуально в залежності від реакції хворого на лікування.

У випадках тривожного збудження в легкій і середній стадії призначається ліки  Атаракс. Діюча речовина препарату гидроксизина дигидрохлорид є блокатором Н1-гістамінових, а також - холінового рецепторів, виявляє помірне анксіолітичну дію, крім цього забезпечує снодійний і протиблювотний ефект. Є транквілізатором досить м'якої дії. При тривожному порушенні у хворих прискорюється процес засинання, поліпшується якість сну і його тривалість. Розслаблюючу дію ліки на мускулатуру і симпатичну нервову систему сприяють цьому ефекту.

Крім того, Атаракс в цілому благотворно впливає на пам'ять, концентрацію уваги і запам'ятовування, але це віддалений ефект. А під час прийому слід відмовитися від водіння автомобіля, робіт на висоті, з електропроводкою і т.п.

Чинний інгредієнт з хорошою швидкістю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Ефект від прийому таблеток настає через півгодини, а при внутрішньом'язовому введенні - практично миттєво. В результаті прийому препарату не виникає синдрому відміни, однак, у пацієнтів похилого віку, які страждають печінковою і нирковою недостатністю, потрібна корекція дози.

Атаракс долає плацентарний бар'єр, кумулируется в тканинах майбутньої дитини, проникає в грудне молоко, тому вагітним і годуючим жінкам ліки протипоказано.

Чи не призначається пацієнтам з порфірією і встановленої на алергію до діючої речовини або допоміжному, що міститься в складі ліки, зокрема, лактози, а також - до цетиризину, амінофілін, піперазин, етилендиамін і їх дериватів.

Ліки можуть викликати алергічну реакцію, хоча і має здатність її усувати, рідкісними побічними ефектами є посилення збудження, галюцинації та марення.

В основному ж воно викликає сонливість, слабкість, субфебрилітет, нечіткість зору, диспепсію, гіпотонію.

При помірному психомоторному збудженні, літнім і ослабленим пацієнтам, а також - з метою купірування пределіріозних збудження або симптомів синдрому відміни психоактивної речовини, може використовуватися препарат  Грандаксин. Діюча речовина тофізопам відноситься до групи бензодіазепінів. Даний препарат знижує психічну напругу, зменшує тривожність, виявляє легку седативну дію. Разом з тим вважається, що він не викликає сонливості, м'язового розслаблення і антиконвульсивної ефекту, тому при вираженому психомоторному збудженні його застосування недоцільно. Препарат може спровокувати посилення збудження, диспепсичні явища і алергічні реакції. У перші три місяці вагітності заборонений, далі - тільки за життєвими показаннями. Годуючим жінкам можна приймати за умови припинення лактації. Побічні ефекти частіше спостерігаються у лиць з печінковою та нирковою дисфункцією, розумово відсталих і в похилому віці.

При епілепсії даний препарат може спричинити виникнення конвульсій, при станах депресивного тривожного збудження зростає ризик спроб звести рахунки з життям, особливу обережність слід проявляти з пацієнтами, що мають органічні порушення головного мозку, а також - що страждають особистісними розладами.

Інший бензодіазепінових анксіолітик  Реланіум  (діючий інгредієнт - діазепам) нерідко використовують в екстрених випадках гострого психомоторного тривожного збудження. Він застосовується як перорально, так і парентерально - внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Препарат, на відміну від попереднього, має виражену снодійним, антіконвульсівнимі і розслаблюючим мускулатуру дію.

Взаємодіє з бензодіазепіновими рецепторами, що локалізуються в центрі регуляції активності структур головного і спинного мозку, підсилює дію гальмівного нейротрансмітера - γ-аміномасляної кислоти, як пресинаптическое, так і постсинаптическое, а також - пригнічує полісинаптичні спинальні рефлекси.

Заспокійливе та снодійне дію реалізується, в основному, за допомогою впливу на нейрони ретикулярної формації стовбура головного мозку.

Судоми купіруються за допомогою придушення поширення епілептогенного активності, однак, збудження в епілептичному вогнищі залишається збереженим.

Реланіум послаблює делириозное збудження алкогольної етіології, однак, на продуктивні прояви психотичних розладів (марення, галюцинації) практично не впливає.

Протипоказаний при вираженій дихальній недостатності, схильності до зупинок дихання уві сні і м'язової слабкості пацієнта. Також не використовуються при коматозних станах, для лікування пацієнтів з фобічні розлади і хронічними психозами. Протипоказаний пацієнтам з глаукомою, особливо із закритокутовою, при важких дисфункциях печінки і нирок. Хронічним алкоголікам і наркоманам призначають виключно для купірування збудження, викликаного синдромом відміни.

При біполярному та інших типах змішаних розладів з переважанням тривожного компонента для купірування нападу психомоторного збудження може бути використаний препарат  Амитриптилин. Належить до класу трициклічнихантидепресантів, випускається як в таблетованій формі, так і в ін'єкційної. Збільшує концентрацію катехоламінів і серотоніну в синаптичній щілині, пригнічуючи процес їх зворотного захоплення. Блокує холінового і гістамінові рецептори. Поліпшення настрою при прийомі препарату одночасно підкріплюється седатации - зменшенням тривожного збудження.

Вважається, що він не впливає на активність моноаміноксидази. У той же час не призначається в поєднанні з іншими антидепресантами, що пригнічують моноаміноксидази. При необхідності замінити Амитриптилин на інгібітор моноаміноксидази перерву між прийомами препаратів повинен бути не менше двох тижнів.

Можливі парадоксальні побічні ефекти, а також - підвищена сонливість, головний біль, розлад координації, диспепсія. Препарат не рекомендується призначати в маніакальною фазі біполярного розладу, епілептикам і пацієнтам зі схильністю до суїцидів. Протипоказаний дітям до дванадцятирічного віку, з особливою обережністю призначається чоловікам, які страждають аденомою передміхурової залози, лицям обох статей з дисфункцією щитовидної залози, серця і судин, глаукомою, пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, вагітним і годуючим жінкам.

Снодійне засіб зантипсихотичною дією  тіаприд  блокує адренорецептори стовбура головного мозку. Паралельно надає протиблювотну дію, блокуючи рецептори нейромедіатора дофаміна в хеморецептрной тригерній зоні головного мозку, а також - в гіпоталамічному центрі терморегуляції.

Препарат показаний для лікування пацієнтів старше шестирічного віку в стані психомоторного збудження різного генезу, в тому числі алкогольної, наркотичної та сенильной агресії. Перорально препарат приймають з мінімальних доз, доводячи до ефективних.

Неконтактним пацієнтам ін'єкції робляться кожні чотири або шість годин. Дозу призначає лікар, але в добу можна отримати не більше 0,3 г препарату дитині і 1,8г - дорослому. Ін'єкційну форму використовують для лікування пацієнтів від семи років.

Протипоказаний в перші чотири місяці вагітності, годуючим матерям, пацієнтам з пролактінозавісімимі пухлинами, феохромоцитомою, декопенсованими і вираженими серцево-судинними і нирковими патологіями.

Епілептикам і пацієнтам похилого віку призначається з обережністю.

Небажані явища від прийому препарату можуть виражатися в посиленні снодійного дії або парадоксальних ефекти, гіперпролактинемії, алергічних реакціях.

Найбільш універсальними і широко вживаними в даний час при купировании стану психомоторного збудження в різних стадіях є нейролептики, найпопулярнішим з них є  Аминазин. Цей нейроблокатор зарекомендував себе ефективним засобом боротьби з гіпервозбужденія і застосовується в багатьох країнах світу під різними назвами: Хлорпромазин (англомовний варіант), Мегафен (Німеччина), Ларгактіл (Франція).

Даний препарат має різноманітне і складне дозозалежне дію на роботу центральної і периферичної нервової системи. Збільшення дози викликає наростання седатации, мускулатура тіла хворого розслабляється і знижується рухова активність - стан хворого наближається до нормального фізіологічного стану сну, який відрізняється від наркотичної тим, що він позбавлений побічних явищ наркозу -оглушенності, характеризується легкістю пробудження. Тому дані ліки є препаратом вибору для купірування станів моторного і мовного збудження, гніву, люті, невмотивованої агресії в поєднанні з галюцинаціями і маренням.

Крім того, ліки, діючи на центр терморегуляції, здатне знижувати температуру тіла, що є цінним при порушенні внаслідок гострих травм головного мозку, геморагічних інсультів (коли нерідко спостерігається гіпертермія). Така дія потенціюється створенням штучного охолодження.

Крім того, Аминазин володіє противорвотной здатністю, заспокоює гикавку, що також важливо в вищевказаних випадках. Потенціює дію антиконвульсантов, знеболюючих, наркотичних, седативних препаратів. Здатний купірувати напади гіпертензії, викликані викидом адреналіну, і інші интероцептивні рефлекси. Препарат має помірну протизапальну і ангиопротекторной активністю.

Механізми його дії до цих пір повністю не вивчені, але його ефективність не викликає сумнівів. Дані досліджень в різних країнах вказують на те, що діюча речовина (похідне фенотіазину) безпосередньо впливає на виникнення і проведення нервових імпульсів, що передають збудження, в різних ділянках як центральної, так і вегетативної нервової системи. Під впливом препарату сповільнюються метаболічні процеси в тканинах головного мозку, особливо в нейронах його кори. Тому і нейроплегічні ефекти препарату пов'язані з корковими видами діяльності. Крім того, Аминазин діє і на підкірку, ретикулярну формацію і периферичні нервові рецептори, гасить практично всі види психомоторного збудження, знімає галлюцінатроную і божевільну симптоматику, однак, не є снодійним засобом. Пацієнт, який перебуває під дією даного препарату, здатний адекватно реагувати і відповідати на питання.

Застосовується як самостійно, так і в поєднанні з анксиолитиками і іншими психотропними препаратами. Абсолютними протипоказаннями до застосування ліків є важкі системні патології головного і спинного мозку, дисфункції печінки та нирок, кровотворних органів, мікседема, схильність до тромбоемболії, декомпенсований порок серця.

Застосовують в будь-якому віці, дозують індивідуально, відповідно до вікових норм і тяжкості стану. Можливий пероральний прийом, а також - парентеральний (внутрішньом'язовий і внутрішньовенний). Щоб уникнути постін'єкційних ускладнень і хворобливих відчуттів вміст ампули розводять новокаїном або лідокаїном, фізіологічним розчином, розчином глюкози (внутрішньовенне введення).

Після застосування препарату, особливо ін'єкції, можливе падіння артеріального тиску, тому хворому рекомендується полежати кілька годин і приймати вертикальне положення без різких рухів.

Крім цього, можливі і інші побічні ефекти - алергія, диспепсія, нейролептичний синдром.

Препарат  Фенотропіл  - нове слово в поліпшенні роботи центральної та периферичної нервової системи. Ноотроп, що прийшов до широкого споживача з космічної медицини. Фармакологічна дія препарату наближається до природного - його виробники стверджують, що ліки здатні активізувати більш раціональне використання власного ресурсу, а не привести до його виснаження.

Препарат благотворно впливає на метаболічні процеси в нейронах головного мозку і стимулює кровообіг в церебральних судинах. Він активізує перебіг окисно-відновних процесів, збільшує ефективність глюкогенеза, підвищуючи таким чином енергетичний потенціал організму. Діюча речовина препарату фенілпірацетам сприяє збільшенню вмісту медіаторів бадьорості, задоволення і гарного настрою - норадреналіну, дофаміну і серотоніну. Не варто перераховувати всі його чудові якості, але відзначимо, то, що має пряме відношення до купірування психомоторного збудження. Препарат має психостимулирующим дією - прискорює передачу нервових імпульсів, покращує працездатність, пізнавальні якості, має помірну протівотревожних активністю. Правда, в особливостях застосування, відзначено, що використовувати людям, схильним до панічних атак і нападів психотичного порушення слід з обережністю. Препарат швидше підходить для профілактики псіхомотороного збудження і збільшення стресостійкості організму. Прямих свідчень до купірування стану рухової і психічної гіперактивності у нього немає. Навпаки, він показаний у випадках зниження рухливості, млявості, погіршення пам'яті і проявів тривожного гальмування.

Для лікування психомоторного збудження застосовуються різні засоби з седативними властивостями: барбітурати - веронал, мединал, люмінал, хлоралгідрат і інші. Вони володіють вираженим снодійним ефектом. Їх іноді призначають ректально (в клізмі). Ефективність таких засобів збільшується при одночасному внутрішньовенному введенні сульфату магнію.

У важких випадках вдаються до швидкодіючим, частіше наркотичним, препаратів (Тіопентал-натрій, Гексенал) і внутрішньовенного їх введення. Ускладненням такої терапії може стати апное і гостре порушення діяльності серцевого м'яза.

Ефект  Резерпина  у випадках психомоторного збудження нагадує дію Аміназину. Він не є снодійним засобом, але потенціює природний сон і знімає збудження, надаючи центральну дію. Пацієнти відчувають заспокоєння, м'язову розслабленість, засипають спокійним і глибоким сном. Цей процес супроводжується зниженням артеріального тиску. Гіпотонія залишається і після скасування Резерпина. Нормалізація тиску після відміни препарату відбувається також поступово, як і його зниження під дією ліків. Даний препарат показаний пацієнтам-гіпертонікам з гострим психомоторнимзбудженням. Протипоказаний епілептикам і іншим хворим, схильним до появи судом.

Після приміщення пацієнта з психомоторнимзбудженням в стаціонарне відділення та надання першої допомоги (купірування збудження) спостереження за ним продовжують в спеціальній палаті, оскільки стійкість його стану під питанням і є ймовірність відновлення нападу.

Профілактика

Попередити аварію або катастрофу, інші серйозні стрес-фактори практично неможливо. Однак намагатися підвищити свою стійкість до стресів необхідно.

По-перше, це стосується загального стану здоров'я. Правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, фізична активність забезпечує максимально високий імунітет і зменшує ймовірність розвитку гострих психогенних реакцій.

По-друге, позитивний погляд на світ, адекватна і об'єктивна самооцінка індивідуума також знижує ризик виникнення патології.

По-третє, при наявності захворювань будь-яких етіології слід не запускати їх і проходити курси необхідного лікування.

Людям, схильним до стресів і гостро реагує на них, слід займатися психокорекції - використовувати будь-які реалаксаціонние фактори (йогу, медитацію, музику, природу, домашніх тварин, різні види тренінгів під керівництвом фахівців). Можна проходити курси фармакокорекції під керівництвом фітотерапевта, гомеопата, лікаря-невролога.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноз

Своєчасно надана допомога може запобігти небезпеці даного стану як для оточуючих, так і для самого хворого. Психомоторне збудження легкої і іноді середнього ступеня тяжкості може бути усунуто без госпіталізації, бригадою швидкої психіатричної допомоги. Важкі випадки з неконтактними хворими вимагають особливої обережності, застосування спеціальних заходів і обов'язкової госпіталізації. Після купірування нападу збудження подальший розвиток подій визначається характером основного захворювання.

[40], [41], [42]