Налагодження та режими кардіостимулятора

Медичний прилад підтримує ритм серця, являє собою складний пристрій, виготовлений їх інертного медичного титанового сплаву. Прилад є своєрідним міні комп'ютером, який регулює роботу серця.

Настоянка кардіостимулятора, тобто вибір оптимального режиму для стимуляції серця залежить від показань до його встановлення. Програмування здійснюється під час імплантації. Подальша перевірка настройки ЕКС здійснюється при кожному плановому відвідуванні кардіолога. При необхідності лікар змінює функціональний режим апарату.

Режими кардіостимуляторів

Медичні прилади, що підтримують ритм серця, бувають декількох видів:

• Однокамерні - стимуляція шлуночка або передсердя.
• Двокамерні - стимуляція шлуночка і передсердя.
• Трикамерні - стимуляція обох шлуночків і правого передсердя.
• Чотирикамерні - вплив на всі камери органу.

Також існують бездротові штучні водії серцевого ритму і кардіовертери-дефібрилятори. Всі вони працюють в різних режимах стимуляції, забезпечуючи нормальне функціонування серцевого м'яза.

У 1974 році була розроблена спеціальна система кодів, які описують функції ЕКС. Надалі кодування почала використовуватися для вказівки режиму роботи апарату і складатися з 3-5 букв.

1. Перший символ - це камера серця для стимуляції:

• А - передсердя.
• V - шлуночки.
• D - двокамерні системи, що впливають на передсердя і шлуночки.

2. Другий символ вказує на камеру, яка аналізується ЕКС (функція чутливості приладу). Якщо на пристрої є буква О, то це вказує, що імплантат не працює в даному режимі.
3. Третій символ - це відповідь ЕКС на спонтанну активність камери серця.

• I - інгібування, тобто генерація імпульсу відзначено зниження певною подією.
• Т - генерація імпульсу запускається як відповідь на подію.
• D - активність шлуночків пригнічує імпульс пристрою, а активність передсердь запускає стимуляцію шлуночків.
• Про - відсутність відповіді на подію, тобто ЕКС працює в режимі асинхронної стимуляції з фіксованою частотою.

4. Четверта буква - це частотна адаптація, відповідь. R застосовується якщо механізм має функцію адаптації частоти стимуляції до фізіологічних потреб організму. У деяких ЕКС є датчики, які контролюють фізичну активність і дихання.
5. П'ятий символ - це багатофокусного стимуляція серцевого м'яза.

• Про - відсутність даної функції в пристрої.
• А, V, D - присутність другого передсердного або шлуночкового електрода.

Розглянемо найпоширеніші режими роботи імплантату:

• VVI - однокамерна шлуночкова стимуляція на вимогу.
• VVIR - однокамерна шлуночкова стимуляція на вимогу з частотної адаптацією.
• AAI - однокамерна передсердна стимуляція на вимогу.
• AAIR - однокамерна передсердна стимуляція на вимогу з частотної адаптацією;
• DDD - двокамерна предсердно-шлуночкова біоуправляемая стимуляція.
• DDDR - двокамерна предсердно-шлуночкова біоуправляемая стимуляція з частотної адаптацією.

Вибір режиму адекватної стимуляції залежить від показань до установки пристрою. При низькій фізичної активності і відсутності необхідності постійного функціонування ЕКС, вибирають режим VVI. VVI і VVIR застосовують при діагнозі хронічна фібриляція передсердь. DDD і DDDR оптимальні при АВ блокадах, дисфункції лівого шлуночка.

Режим ddd кардіостимулятора

ЕКС працює в режимі DDD вказує на двокамерну предсердно-шлуночкову біоуправляемая стимуляцію. Тобто кардіостимулятор повністю автоматичний і має функцію частотної адаптації.

Показання до режиму DDD:

• АВ блокада.
• Синусова брадикардія.
• Зупинка синусового вузла.
• Синоатріальна блокада.
• Пейсмейкерной синдром.
• Тахікардія з механізмом кругового руху.
• Передсердна або шлуночкова екстрасистолія.

Електроди приладу розташовані в передсердній та шлуночковій камерах. Завдяки цьому відбувається ефективна корекція всіх порушень провідності, за умови відсутності постійної аритмії. Даний режим не встановлюється при постійній формі мерехтіння або тріпотіння передсердь, а також при уповільненому ретроград.

[1], [2], [3], [4]

Режим vvi кардіостимулятора

Якщо штучний водій ритму працює в режимі VVI, то це вказує на однокамерні желудочковую стимуляцію на вимогу. Даний набір функцій характерний в першу чергу для однокамерних ЕКС, але в режимі VVI можуть працювати і інші сучасні моделі кардіостимуляторів.

Показання для VVI:

• Персистирующая фібриляція передсердь.
• АВ-блокада II і III ступеня у пацієнтів з церебральними патологіями або порушеннями локомоторною функції.
• Напади брадикардії.

VVI починає працювати при реєстрації спонтанної деполяризації, частота якої перевищує запрограмовану. При відсутності спонтанної активності шлуночків, імплантат перебуває в режимі «на вимогу».

Ритм кардіостимулятора

Серцевий ритм повністю залежить від вироблюваних в синусовомувузлі імпульсів. Синусовий вузол є основним водієм серцевого ритму і відділів провідної системи. У нормі він генерує імпульси з частотою 60-100 ударів в хвилину. Скорочення виникають через рівні проміжки часу.

Якщо відбувається порушення часових інтервалів між окремими скороченнями, то це призводить до вкорочення систоли (скорочення) або зменшення діастоли (розслаблення). Процеси стимуляції серцевого ритму регулюються гормонами ендокринної системи і вегетативної нервової системою.

Для усунення проблем з серйозним порушенням серцевого ритму, які можуть мати вроджені причини або виникати через певні захворювання, пацієнтам проводять операцію по установці ЕКС. Ритм кардіостимулятора підтримує фізіологічну роботу серця, попереджаючи різні збої. Частоту скорочень задають за допомогою режиму пристрою, як в правило в межах норми для здорової людини.

Батарейка для кардіостимулятора

Штучний водій серцевого ритму - це складний пристрій з безліччю різноманітних функцій. Його основне завдання - підтримка нормальної роботи серця. Тривалість роботи ЕКС багато в чому залежить від джерела живлення. Батарейка для кардіостимулятора є мініатюрним, але ємний акумулятор, заряду якого вистачає на 3-10 років.

Більшість приладів працюють на основі іонно-літієвої батареї. В деякий сучасних моделях в якості джерела живлення використовується електроліт твердого типу на основі титану, платини або тіофосфата літію. Акумулятори виготовляють з матеріалів, які безпечні для здоров'я і життя.

При виході батареї з ладу відбувається заміна всього пристрою. Також слід зазначити, що перед імплантацією ЕКС, акумулятор тестується на наявність дефектів. Завдяки цьому знижується необхідність передчасної заміни приладу, тобто проведення повторної операції.

Заміна батарейки в кардіостимулятор

Від моделі штучного водія серцевого ритму, його функціональних можливостей і встановленого режиму стимуляції, залежить через який час буде потрібно заміна батарейки в кардіостимулятор.

В середньому, термін служби приладу складає 5-10 років. Але якщо у пацієнта збережений власний серцевий ритм і ЕКС включається час від часу, то він може безперебійно працювати протягом 10-13 років.

Якщо батарея виходить з ладу, то пацієнту проводиться операція з вилучення старого кардіостимулятора і установка нового пристрою. Під час хірургічного втручання може бути замінений тільки корпус або корпус і електроди.

Як зарядити кардіостимулятор?

Штучний водій серцевого ритму - це своєрідний міні комп'ютер. Він складається з міцного корпусу, електродів і звичайно ж акумулятора. Саме від ємності джерела живлення залежить скільки часу прослужить пристрій.

• ЕКС імплантується під шкіру в області ключиці і з'єднується проводами з серцевим м'язом. До вже вшитими кардіостимулятора неможливо підключити шнур і зарядити його.
• Мініатюрні розміри і оптимальний режим функціонування, дозволяють пристрою безперебійно працювати протягом 5-10 років.
• Сигналом того, що заряд батареї добігає кінця служить порушення встановленого режиму стимуляції. Процес заміни батареї проводиться разом з витягом корпусу пристрою і вшиванням нового.

Тобто на сьогоднішній день відсутня можливість бездротової підзарядки ЕКС. Але в 1960-х роках було створено кілька моделей, які мали джерело живлення на основі радіоактивного ізотопу - плутонію. Період напіврозпаду даного елемента становить близько 87 років.

Від ідеї випускати кардіостимулятори з таким акумулятором швидко відмовилися. Це пов'язано з високою токсичністю плутонію і необхідністю вилучення апарату після смерті пацієнта, що тягло за собою проблему подальшої утилізації ізотопу. Ще одна очевидна причина відсутності вічної батареї - це знос електродів і самого корпусу.

Порушення роботи кардіостимулятора

Найчастіше збої в роботі штучного водія серцевого ритму пов'язані з розпізнаванням імпульсів або стимуляції камер органу. Порушення роботи ЕКС виникає через таких причин:

• Виснаження батареї.
• Зсув електрода пристрою.
• Порушення цілісності електрода.
• Фіброзні зміни навколо кінця електрода.
• Перфорація міокарда електродом.
• Високий поріг стимуляції.
• Вплив зовнішніх факторів: електромагнітне і магнітне випромінювання, механічна травматизація.

Проблеми в роботі кардіостимулятора виявляють при артефакті імпульсу без захоплення або при відсутності артефактів при вираженій брадикардії. Спостерігаються зміна частоти стимуляції, порушення функції синхронізації. Можливе збільшення рефрактерного періоду ЕКС.

Для відновлення нормальної роботи ЕКС проводиться комплексна діагностика його стану і перепрограмування. В окремих випадках апарат змінюють на новий.