Види лікувального голодування і його етапи

Вибір виду РТД і тривалості голодування - дуже важливий момент, який залежить від багатьох чинників. При цьому діагноз хоч і вважається вирішальним фактором у призначенні лікування, насправді є лише відправною точкою, адже організм кожної людини має свої особливості і те, що допомагає одному пацієнту, може негативно позначитися на стані іншого. Тобто мова йде про індивідуальний підхід, коли враховується не тільки сама хвороба, а й готовність пацієнта до тривалого голодування, супутні захворювання, загальний стан організму.

Незалежно від виду голодування кожен його курс повинен проводитися в 3 етапи. Розглянемо основні  етапи лікувального голодування :

• 1 етап - підготовка до голодування. Підготовчий період має на увазі: пояснення методики, усвідомлення необхідності голодування, навчання, безпосередня підготовка організму (психологічна допомога, очисні процедури, дієта).
• 2 етап - розвантажувальний період. Це і є той проміжок часу, коли людині доведеться відмовлятися від їжі (а можливо і води), період, протягом якого відбувається зміна форм харчування. Іншими словами, саме в цьому часовому проміжку здійснюється перехід із зовнішнього (екзогенне) на внутрішнє (екндогенное) харчування, перебудова різних систем організму і підготовка до самозцілення. Усередині нього можна виділити період боротьби з голодом (стадія наростаючого харчового збудження), період наростаючого кетоацидозу і ацидотический криз, який символізує початок стадії компенсованого кетоацидозу. Тривалість кожної окремо взятої стадії буде відрізнятися при різних підходах до лікування голодом. Так, при сухому голодуванні все 3 стадії змінюють одна одну протягом 1-3 діб, а при вологому 3 дня потрібно лише на те, щоб апетит пішов на спад.

Уже на цьому етапі відбувається відновлення окремих порушених функцій, поліпшення самопочуття, але голодування триває до наміченого лікарем терміну.

• 3 етап - відновлювальний період. Дебютує закінченням голодування і поступовим переходом до нормального харчування. Медики вважають цей період найвідповідальнішим, адже за своєю суттю це закріплення отриманого результату і попередження можливих ускладнень.

В рамках РТД медики розглядають такі  види лікувального голодування :

• Повне голодування, воно ж вологе. Воно має на увазі відмову від їжі, але при цьому кількість випивається води залишається колишнім, може бути збільшеним або зменшеним за певними показниками. Тривалість вологого голодування не має чітко окреслених меж і встановлюється лікарем з упором на рекомендовані терміни для кожного захворювання, особливості організму конкретного пацієнта, його психологічну готовність і безпосередньо на особистий досвід лікаря.

У більшості випадків вологе лікувальне голодування охоплює період від 1 до 21 дня. Але при необхідності термін може бути збільшений до 30 і більше днів. При великій тривалості періоду голодування його можна проводити курсами, при цьому тривалість одного курсу і інтервалу між ними встановлюється індивідуально.

Наступ ацидотического кризу при вологому варіанті лікувального голодування можна очікувати через 4-9 доби від початку лікування, після чого настає помітне полегшення симптомів.

• Абсолютна, воно ж сухе голодування. Воно передбачає повну відмову від прийому їжі і вживання води. Рекомендований термін такого голодування - 1-3 дні, далі настає дегідратація організму, що особливо небезпечно, якщо людина голодує в домашніх умовах.

Абсолютна голодування може бути «м'яким» і «жорстким». При «м'якому» голодуванні виключають проковтування води, але полоскання рота і різні водні процедури дозволені. При «жорсткому» голодуванні неприпустимий будь-який контакт з водою, включаючи очисні клізми, умивання і інші гігієнічні процедури.

Ацидотический криз при сухому варіанті лікувального голодування настає на 2-3 добу. При жорсткому голодуванні його появи можна чекати вже до кінця першого дня.

• Комбіноване голодування. У цьому випадку має місце послідовне застосування методик сухого і вологого голодування. Спочатку пацієнт включається в сухе голодування, а потім відразу ж без інтервалу переходить на вологе, за своєю тривалістю значно перевищує сухе. При цьому в перші кілька днів вологого голодування кількість випивається води обмежується (не більше 10-12% від загальної маси тіла). Далі пацієнт може пити воду в тих кількостях, які необхідні його організму, спираючись на відчуття спраги.

Це оптимальний варіант, що дозволяє знизити тривалість лікувального голодування за рахунок прискорення переходу на ендогенне харчування, на що вказує швидке настання ацидотического кризу. Але, як і абсолютне голодування, комбінований варіант РТД має більше протипоказань. Зокрема його застосування обмежене при підвищеному згортанні крові, гіпертонії і деяких інших захворюваннях.

• Ступеневу голодування. Проводиться зазвичай на основі вологого голодування, нагадуючи курсове голодування. Особливістю ступеневої варіанти РТД є те, що воно проводиться в кілька етапів (ступенів, їх зазвичай 3-4), при цьому розвантажувальний період кожного ступеня обмежується появою перших симптомів ацидотического кризу, тобто ще до повного переходу на внутрішнє харчування. Як завжди, за розвантажувальним періодом слід відновний, але за своєю тривалістю він в 2 рази коротше розвантажувального.

Таке голодування може бути призначено пацієнтам, які погано переносять тривалий відмова від їжі. Ця методика також показана пацієнтам з ожирінням, яке може виступати як основним захворюванням, так і супутньою патологією.

Ступінчастий варіант голодування можна застосовувати і щодо абсолютного відмови від їжі та їжі. Він підходить в тих випадках, коли короткочасний курс сухого голодування приблизно не дасть очікуваного результату, але підвищення його тривалості може негативно позначитися на стані хворого.

• Фракційне голодування. Особлива методика повного голодування, розрахована на період до 6 місяців. Розвантажувальний період такого голодування становить близько 2 тижнів, після чого починається 30-34-денний відновлювальний період. Призначається зазвичай 3 таких курсу, при цьому інтервал між розвантажувальними періодами повинен становити 62 дня (наприклад, 34 дня відновного періоду і 28 днів відпочинку).

Проводиться фракційне голодування на основі вологого, тому ацидотический криз очікується в ті ж терміни.

Ми розглянули ті варіанти лікувального голодування, які на сьогоднішній день розглядаються в рамках розвантажувально-дієтичної терапії. Але існують також методики неповного голодування, коли людина відмовляється від їжі, але в якості рідини може вживати відвари і настої трав, соки, настої на зернах рису і пшениці, проціджені овочеві бульйони і т.д.

Підготовка до лікувального голодування

Багато людей не розуміють різниці між звичайним голодом (вимушеним або запланованим) і лікувальним голодуванням. Одні розглядають і те, і інше як насильство над організмом. Інші готові бездумно проводити над собою будь-які експерименти, аби досягти своєї мети. І нарешті, є ті, хто погоджується на голодування лише для поліпшення свого здоров'я, підходячи до цього питання обдумано, погоджуючи методики і ризики з лікуючим лікарем, слідуючи його рекомендаціям.

Потрібно сказати, що остання категорія людей дуже нечисленна. А причина - все той же нерозуміння різниці між методиками і процедурами. А різницю можна помітити вже на підготовчому етапі.

Підготовка до лікувального голодування  - це чітко розроблена схема різних впливів на людину, допомагають успішно пережити належний час відмови від їжі і підвищують терапевтичний ефект обраної методики лікування. Так, лікувальне голодування потрібно розглядати як один з методів лікування, який зазвичай застосовується в комплексі з іншими лікувальними методиками і процедурами. Але таким воно буде лише тоді, коли пацієнт сам усвідомлює необхідність такого лікування, тобто самостійно прийме рішення про початок голодування і буде до цього готовий.

Допомогти пацієнту усвідомити всю користь і необхідність тимчасової відмови від їжі є завданням лікаря. Якщо людина морально або фізично не готовий до цього, лікування не матиме успіху, адже насправді лікувальне голодування вимагає певних вольових зусиль, готовності перетерпіти болісний голод перших 3 днів, коли всі думки сходяться до того, щоб поїсти, а також ацидоз - серйозне випробування організму на міцність. З усіма цими моментами і труднощами лікар повинен ознайомити пацієнта ще до початку лікування.

Зазвичай лікарі наполягають на тому, що лікувальне голодування повинне проводитися в умовах стаціонару, де можливий медичний контроль за станом пацієнта, моніторинг роботи органів і систем. Але підготовку до процедури потрібно починати ще до приміщення людини в стаціонар або санаторій. Призначення лікувального голодування лікарем поліклініки або лікарні грунтується на свідченнях до його проведення, тобто на діагнозі пацієнта.

Але у цієї методики є також маса протипоказань (про них ми поговоримо пізніше), які просто не можна не враховувати. А для цього доведеться пройти додаткову діагностику для уточнення наявності супутніх захворювань. При необхідності лікар призначить консультації вузьких фахівців: гінеколога для жінок, уролога, офтальмолога, стоматолога та інших лікарів, що дуже важливо з точки зору профілактики можливих ускладнень.

Так, консультація стоматолога з подальшим лікуванням зубів (при необхідності) важлива з точки зору того, що інфекційні ушкодження зубів і ясен можуть загостритися під час голодування, до того ж в умовах перебудови і ослаблення роботи імунної системи патогени можуть легко проникнути всередину організму, провокуючи різні ускладнення. Якщо у людини є коронки або протези зубів, стоматолог розповість про методи масажу ясен і деяких інших процедурах, які потрібно буде проводити паралельно з лікувальним голодуванням.

При наявності абсолютних протипоказань від голодування доведеться відмовитися. Якщо ж є відносні протипоказання, процедуру доведеться або відкласти на деякий час до стабілізації стану хворого (можливо, доведеться пройти курс медикаментозної і / або фізіотерапії), або лікар повинен буде внести певні корективи в намічений план лікування.

До речі, план лікування також обговорюється з пацієнтом, виходячи з його готовності до тривалого голодування (якщо таке необхідно) і стану. Якщо людина відчуває, що не зможе довго обходитися без їжі, не готовий перетерпіти симптоми ацидотического кризу, що настає зазвичай на 4-7 добу, йому може бути призначено ступеневу лікування. У більшості випадків лікарі практикують вологе голодування, і лише при необхідності сухе, схиляючись до короткострокового курсу в 1-3 дня, який за інтенсивністю своєї дії дорівнює 7-9-денного вологому голодування.

При саркаідозе легких і деяких інших патологіях практикують також фракційне голодування, яке проводиться в 3 і більше етапів. Але в будь-якому випадку рішення про методику голодування має прийматися спільно лікарем і пацієнтом, а ось тривалість курсу встановлює лікар самостійно (в індивідуальному порядку).

Важливим моментом підготовки до лікувального голодування є роз'яснення пацієнтові поведінки під час процедури (дотримання встановленого режиму, неприпустимість куріння і вживання алкоголю) і пропозиція методів, які допомагають не зірватися на початковому етапі розвантажувального періоду (харчова поведінка родичів і самого пацієнта). Все це умови ефективного і безпечного лікування, адже ті ж самі шкідливі звички можуть привести до трагічних наслідків.

Особлива увага приділяється психологічному настрою пацієнта як на саме лікувальне голодування, так і на активне сприяння лікаря. При негативному настрої на результат пацієнт просто не витримає голодування і відмовиться від нього при перших же симптомах неприємних, пославшись на погіршення свого стану. Таких людей дуже важко, а часто і неможливо переконати, що погіршення самопочуття - фізіологічно обумовлений і передбачений лікарями момент, після якого обов'язково настає поліпшення, тим більше що в умовах стаціонару пацієнт постійно знаходиться під контролем медперсоналу.

Деякі пацієнти, особливо ті, чиї захворювання мають в своїй основі нервово-психічний фактор, погоджуються з необхідністю голодування, але згодом схильні не виконувати поставлені вимоги, можуть зриватися на різних етапах голодування, проявляти психопатичні симптоми, стикаючись з труднощами. До таких хворим потрібен особливий підхід із залученням психолога або психіатра (застосовуються різні методи психотерапії, аутогенних тренування).

У санаторіях і спеціалізованих клініках на підготовчому етапі прийнято вчити пацієнта прийомам самомасажу певних ділянок тіла (в залежності від діагнозу), впливу на біологічно активні точки, повного диханню, а при необхідності і статичним фізичним вправам (активні рухи під час лікувального голодування повинні бути обмежені). Можливості рухового режиму пацієнта розглядаються лікарем індивідуально з урахуванням діагнозу.

Особлива увага приділяється роз'ясненню методик проведення очисних процедур (зазвичай мова йде про очисних клізмах). Правда, під час перебування в стаціонарі, очищення кишечника пацієнтам проводить медперсонал, але пацієнт повинен знати, що від нього вимагається і як правильно проводити процедуру, що може виявиться корисним в підготовчому періоді, а іноді і після закінчення голодування.

Позитивний вплив як на сам настрій пацієнта, так і на результат лікування надає знайомство хворого з людьми, які змогли впоратися зі своєю хворобою або полегшити її симптоми завдяки лікувального голодування. Як вперше дні, так і в наступний період дуже важлива доброзичлива позитивна обстановка в палаті, де знаходяться пацієнти, що проходять курс лікувального голодування.

Що стосується харчування і необхідності очисних процедур напередодні голодування, то різні методики можуть висувати до них свої вимоги. Таким чином, цей аспект підготовчого етапу лікувального голодування доцільніше розглядати стосовно до конкретних методик.

[1], [2]