Тріщина в ребрі: ознаки, що робити, як лікувати?

Наші ребра - своєрідний каркас з кісток, що утримує всередині грудей все розташовані в ній органи, завдяки їм легкі наповнюються повітрям при вдиху.

Трапляється, що порушується їх цілісність - утворюється тріщина, яка на медичної термінології визначається як неповний перелом без зміщення. Такий стан викликає певний дискомфорт, больові відчуття і потребує лікування.

Епідеміологія

Перелом ребра є найбільш поширеним пошкодженням грудної клітини і, як вважають, є присутнім у 10% всіх травматичних ушкоджень і майже у 40% пацієнтів з тяжкою непроникаюче травмою. [1], [2]

Причини тріщини в ребрі

Як і перелом будь-якої кістки, ребро може пошкодитися внаслідок механічної дії на область грудної клітини. До цього призводить удар під час аварії транспорту, що здавлює її, падіння на твердий предмет, що виступає, бійка, поранення. Інша причина криється в патологічних процесах, що відбуваються всередині організму, що знижують їх міцність. Серед них пухлини всередині торакального відділу, хронічний остеомієліт, туберкульоз, остеопороз ребер.

Фактори ризику

До факторів, що збільшують можливість порушення цілісності ребер, відносяться вік (у молодих людей еластичність грудної клітини набагато вище), сила удару, низька м'язова маса.

Патогенез

У грудній клітці знаходиться 12 пар ребер. Своєю хрящової частиною вони примикають до грудини. На бічних поверхнях пахвовій області ребра максимально опуклі, саме в цьому місці найчастіше відбуваються переломи і схильні до них переважно з п'ятого по восьме, 9-12 ребра рухливі, тому з ними травми відбуваються рідше.

Симптоми тріщини в ребрі

Як болить тріщина в ребрі? Перші її ознаки - біль у місці ушкодження, що підсилюється при вдиху і слабшає на видиху. До інших симптомів відносяться:

• відчуття браку повітря;
• тривожність;
• задишка;
• головний біль;
• запаморочення;
• сонливість;
• швидка стомлюваність;
• синці в місці травмування;
• припухлість тканин.

Ускладнення і наслідки

Сама тріщина без перелому і зміщення кістки не таїть в собі небезпечних наслідків або ускладнень, т. К. Не зачіпає нерви, легке або судини між ребрами. Зазвичай, через кілька тижнів вона зростається, а біль проходить ще раніше, днів через 5.

У пацієнтів похилого віку, які перенесли тупу травму грудної клітки і ребер, вдвічі вище смертність в порівнянні з більш молодими пацієнтами з аналогічними травмами. При кожному додатковому переломі ребра у літніх смертність збільшується на 19%, а ризик розвитку пневмонії - на 27%. [3]

Діагностика тріщини в ребрі

Чи можна визначити тріщину ребра без рентгена? Так, але для цього слід звернутися до лікаря-травматолога. Він поставить низку навідних запитань, яким чином сталося травмування, і шляхом огляду і деяких прийомів поставить діагноз.

Для цього травматолог натискає на грудну клітку і по реакції травмованого встановлює місце тріщини. Також він стежить за диханням, щоб дізнатися, чи немає перешкод для проходження повітря, прослуховує серце. При нахилі в нетравмованих сторону інша буде хворіти. Важливо встановити, чи немає додаткових травм - хребта, шиї.

Для підтвердження діагнозу роблять рентгенівський знімок грудного відділу, хоча він не завжди показує тріщину в ребрі. [4] Більш надійний метод інструментальної діагностики комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика

Завдання травматолога диференціювати тріщину з переломом, забоєм, ушкодженнями внутрішніх органів.

Лікування тріщини в ребрі

Тріщина ребра без ускладнень не потребує стаціонарного лікування, тим більше хірургічного втручання. Воно може здійснюватися в домашніх умовах при дотриманні обмежень в рухах. Крім цього потрібно:

• У перші кілька днів регулярно кладіть на постраждалі ребра пакет з льодом, щоб зменшити набряк
• Відпочивайте.
• Дихайте нормально і кашляйте, коли вам потрібно - це допомагає прибрати слиз з легких, щоб запобігти інфекції грудної клітини
• Ходити і іноді рухайте плечима, щоб очистити від слизу легені
• Робіть 10 повільних глибоких вдихів щогодини, щоб очистити легені
• У перші кілька ночей постарайтеся більше спати.
• Приймати знеболюючі.

Ліки

В якості болезаспокійливого рекомендують застосовувати ібупрофен - нестероїдний протизапальний препарат. Максимальний період прийому препарату становить 5 діб. Дітям його призначають, починаючи з 20кг маси тіла (приблизно з 6 років). Уникайте прийому ібупрофену протягом 48 годин після травми, оскільки це може уповільнити загоєння. [5]

Добову дозу розраховують так: 20-30мг на кілограм ваги. При 30кг і більше рекомендують 1 таблетку одноразово, повторити можна не раніше 6 годин. Дорослі приймають 1-2 штуки кожні 4-6 год.

Протипоказаний при підвищеній індивідуальній чутливості до препарату, в третьому семестрі вагітності, виразковій хворобі, тяжкій нирковій, серцевій, печінковій недостатності.

З побічних реакцій можливі алергія, підвищення артеріального тиску, нудота, діарея, поява задишки, бронхоспазму, зниження рівня гемоглобіну.

При сильних болях вдаються до ін'єкцій новокаїну - препарату для місцевої анестезії. Його використання вимагає обережності для пацієнтів із серцево-судинною недостатністю, осіб похилого віку, вагітних і жінок, що годують. До дітей він взагалі не застосовується.

Доза дорослим в середньому коливається в межах 50-70мл 0,5% розчину новокаїну. Для нього властиві побічні ефекти у вигляді слабкості, запаморочень, сонливості, аритмії, брадикардії, висипу на шкірі, свербіння. З місцевих реакцій можлива біль і набряк в місці уколу.

Якщо від удару утворилася гематома зовнішньо можна використовувати гепариновую мазь, але тільки для дорослих. Вона не тільки прискорить зникнення синяка, але і надасть знеболююче і протизапальну дію. Її слід наносити тонким шаром на забите місце кілька разів в день.

Допоможе зняти біль фастум-гель. Чи не застосовується при відкритих ранах, в 3 триместрі вагітності, алергії на його компоненти. Наноситься на шкіру 1-3 рази на день і легко втирається в її поверхню.

Вітаміни

Для зміцнення кісток, прискорення їх загоєння необхідні кальцій, магній, цинк, фосфор. Засвоїтися їм допомагає вітамін D.  [6]  Організм при переломах також потребує аскорбінової кислоти, вітаміни В6, В12, К2. Потрібно подбати, щоб ці елементи були присутні в продуктах харчування, а також приймати полівітамінні комплекси. Слід пам'ятати, що кава, алкоголь вимиває кальцій з кісток. [7]Однак, у жінок в постменопаузі помірне вживання алкоголю позитивно корелює з мінеральною щільністю кісток, а також з рівнями естрадіолу в сироватці. [8]

Фізіотерапевтичне лікування

Зазвичай в перші 2 тижні пошкодження кістки фізіотерапевтичне лікування спрямоване на зняття больового синдрому, розсмоктування гематом, усунення набряків, для чого застосовується ультрафіолетове опромінення, електрофорез, інтерференційні струми - процедури, що вимагають присутності в лікувальному закладі. [9] При тріщині ребра наказаний спокій і знаходження будинку, тому їх призначення з такою травмою не актуальне.

Альтернативне лікування

У народі дуже популярний рецепт для прискорення зрощення кісток - порошок з яєчної шкаралупи. Клінічні та експериментальні дослідження показали, що порошок яєчної шкаралупи позитивно впливає на кістки і хрящі і що він підходить для профілактики і лікування остеопорозу. [10] Його приймають раз в день по ложці, попередньо змішавши з лимонним соком.

Також варять холодець з яловичих кісток, довго виварюючи рідина і не додаючи сіль. Зажелірованний бульйон сприяє виробленню колагену в організмі.

До травмованого місця можна прикладати компрес із суміші сирого жовтка і 0,5 чайної ложки солі. Для примочок також використовують відвари трав: коріння живокосту і живокосту, а всередину приймати ромашку, валеріану, звіробій.

Гомеопатія

Прискорюють зцілення кісток такі гомеопатичні препарати, як арніка, сімфітум (з живокосту лікарського), евпаторіум, кальціум фосфорікум (фосфат кальцію в розведенні 3Д і 6Д). Дози і спосіб застосування визначає гомеопат індивідуально. Для підтвердження результатів ефективності застосування гомеопатичних засобів необхідні подальші високоякісні дослідження. [11]

Профілактика

Запобігти переломи допоможе здоровий спосіб життя, що включає заняття спортом хоча б 3-4 рази на тиждень по півгодини, правильне харчування, що забезпечує всі необхідні для кісток мікроелементи, відмова від куріння (у курців щільність кісткової тканини знижена), споживання алкоголю в розумних обсягах (сприяє розвитку остеопорозу).

Для профілактики пошкоджень кістки важливо і підтримання здорового ваги, тому що факторами ризику є не тільки зайвий, а й надмірна худорба.

Прогноз

Тріщини ребер благополучно зростаються, а гематоми розсмоктуються.