Тромбофлебіт при вагітності

Тромбофлебіт при вагітності - часта патологія як у жінок з обтяженим фоном по тромбофлебіту, так і у жінок, які вперше стикаються з цією проблемою. Це пояснюється фізіологічними змінами в організмі жінки під час вагітності, особливостями кровоносної системи в цей період. Дана патологія може призвести до різних ускладнень вагітності та процесу пологів. Необхідно вчасно коригувати реологічні властивості крові в разі даної патології ще до вагітності і лікувати це захворювання під час вагітності.

Причини тромбофлебіту при вагітності

Чим небезпечний тромбофлебіт при вагітності? Це питання турбує багатьох жінок, і для цього є вагомий привід. Можуть бути серйозні ускладнення, як під час пологів, так і в ранньому післяпологовому періоді, які загрожують життю жінки і можуть стати причиною септичного стану.

Вагітність - це період в житті жінки, коли всі внутрішні органи пристосовуються до розвитку плода і до його життєдіяльності. Такі ж зміни відбуваються і з кровотворної системою. Як механізм компенсації очікуваного кровотечі в процесі пологів, відбувається зміна реологічних властивостей крові. При цьому спостерігається згущення крові, яке характеризується збільшенням кількості формених елементів крові, в тому числі і тромбоцитів, а також збільшення рівня фібриногену, протромбіну та інших плазмових факторів згортання крові. Такий стан в першу чергу забезпечує збільшення кисневої функції крові для забезпечення достатньої кількості кисню і для матері, і для дитини, а також збільшується потенціал для перешкоди попереднього фізіологічного кровотечі при пологах. Це є основою для погіршення течії крові у венах і утворення тромбів, а якщо є інші фактори ризику це може стати основою тромбофлебіту.

До факторів ризику утворення тромбофлебіту під час вагітності відноситься:

1. надмірна маса тіла, що погіршує відтік крові по венах через анатомічних особливостей розташування венозних судин;
2. недостатня рухова активність, а також сидячий спосіб роботи - це зменшує тонус вен і погіршує відтік крові по ним з утворенням набряків;
3. захворювання серцево-судинної системи, які супроводжуються погіршенням насосної функції серця і утворенням набряків, що сприяє механічному перешкоді для відтоку крові;
4. ускладнення перебігу вагітності у вигляді ранніх гестозів;
5. прийом контрацептивів або інших гормональних засобів напередодні вагітності.

Всі ці фактори при наявності фізіологічного згущення крові сприяють розвитку тромбофлебіту при вагітності. Тому головною причиною розвитку цієї патології слід вважати фізіологічні особливості кровоносної системи вагітної жінки в сукупності з факторами ризику даної патології.

Також причинами розвитку тромбофлебіту при вагітності можна вважати інфекційні захворювання жінки, попередні оперативні втручання, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, травми, локальні запальні процеси, алергічні реакції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез

Щоб з'ясувати патогенез розвитку тромбофлебіту при вагітності потрібно розібрати деякі особливості цього процесу. Слід чітко розрізняти два основних поняття - тромбофлебіт і флеботромбоз. Флеботромбоз - це утворення тромбу в стінці вени, яка є інтактна, тобто без супутнього запального процесу в ній. Тромбофлебіт - це захворювань вен великого кола кровообігу, яке характеризується утворенням тромбу в їх просвіті із запаленням судинної стінки.

Патогенез утворення тромбофлебіту має кілька етапів. В першу чергу повинні бути локальні зміни в стінці вени у вигляді травмуванні внутрішньої оболонки і порушення її цілісності. Це супроводжується порушенням локального кровотоку в цьому місці через те, що відбувається завихрення потоку крові. У вагітної жінки кров густіша, що сприяє ще більш вираженого стазу крові в цьому місці, а підвищена кількість факторів, що згортають в крові вагітної жінки сприяє тому, що є всі умови для утворення тромбу. В такому випадку є всі умови для стаза крові, утворення тромбу, а наявність будь-якого інфекційного процесу в організмі індукує весь комплекс реакцій для утворення тромбофлебіту. Якщо жінка до пологів страждала патологією венозної системи у вигляді варикозного розширення вен нижніх кінцівок, то такі порушення анатомічних особливостей ще більше сприяють утворенню тромбофлебіту. Часто тромбофлебіт утворюється в ранньому післяпологовому періоді і це вважається післяпологовим септичним станом.

За локалізацією, що найбільш часто зустрічається при вагітності, розрізняють тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен - відповідно тромбофлебіт вен малого таза і нижніх кінцівок.

З огляду на ці особливості, потрібно сказати, що до групи ризику відносяться жінки з відповідним анамнезом і це вимагає заходів профілактики ще до вагітності.

[8], [9], [10]

Симптоми тромбофлебіту при вагітності

Тромбофлебіт при вагітності у разі наявності варикозної хвороби частіше локалізується на венах нижніх кінцівок, а в ранньому післяпологовому періоді частіше зустрічається тромбофлебіт вен малого таза.

Перші ознаки тромбофлебіту при вагітності можуть з'явитися на пізніх термінах, коли зміни виражені максимально, що пояснюється і збільшенням маси тіла вагітної жінки, і зниженням рухової активності, і реологическими змінами крові.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок має легший перебіг, так як локалізація процесу дозволяє вчасно діагностувати захворювання. При цьому симптоми даного захворювання наступні: з'являється гіперемія запаленої вени, місцеве підвищення температури шкірних покривів над нею, локальна болючість і набряк м'яких тканин по ходу вени. При локальній пальпації ураженої вени біль посилюється. Ці симптоми далі супроводжуються системними проявами запального процесу у вигляді інтоксикаційного синдрому - може підвищуватися температура тіла, з'являється головний біль і біль по всій нозі, знижується працездатність і погіршується загальний стан. Якщо у жінок є супутнє варикозне розширення вен нижніх кінцівок, то такі вени будуть розширені, сині, розгалужені. Такі симптоми дуже небезпечні для вагітної жінки, оскільки такий стан погіршує харчування плоду і його зростання.

Тромбофлебіт в паху при вагітності буває рідше, але він проявляється подібними симптомами - біль, локальна гіперемія, гіпертермія, набряк тканини. При цьому через локалізації даного процесу необхідно проводити диференційну діагностику з пахової грижі.

Якщо тромбофлебіт локалізується в венах малого таза, то це більш серйозна патологія через складність діагностики та можливості розвитку швидких ускладнень.

Тромбофлебіт вен малого таза частіше буває в ранньому післяпологовому періоді, особливо у жінок з кесаревим розтином. При цьому жінка відчуває різкий біль в животі або в тазі, наростають прояви інтоксикаційного синдрому - температура тіла, нудота, блювота, головний біль. При проведенні огляду іноді в разі близькою локалізації венозного вузла можливо пропальпувати хворобливе ущільнення. Це дозволяє запідозрити тромбофлебіт і вимагає негайних дій.

Це основні симптоми тромбофлебіту при вагітності, які дозволяють запідозрити патологію і вживати термінових заходів.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення тромбофлебіту при вагітності можуть бути досить серйозними в разі несвоєчасної діагностики або лікування. Наслідком тромбофлебіту вен нижніх кінцівок може бути гостра венозна недостатність, тромбоемболія великого кола кровообігу, флотірующій тромб, а також гострий флебіт. Якщо процес стосується вен малого таза, то відбувається поширення септичного процесу з загрозою тромбозу нижньої порожнистої вени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика тромбофлебіту при вагітності

Діагностика тромбофлебіту при вагітності повинна бути якомога більш на ранніх стадіях для своєчасного лікування та попередження розвитку ускладнень. Для цього при появі будь-яких симптомів слід звернутися до лікаря.

Діагностику потрібно почати з ретельного збору анамнестичних даних. При цьому потрібно деталізувати скарги і уточнити, коли вперше почалося захворювання, як розвивалися симптоми, чи є системні зміни. Також необхідно з'ясувати чи є в анамнезі у жінки варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Потім потрібно оглянути ноги і визначити стан поверхневих вен і наявність набряків.

Аналізи є важливим показником для діагностики тромбофлебіту при вагітності, а також для контролю основних показників стану вагітної жінки. Проводять загальні аналізи і спеціальні - загальний аналіз крові та кількість тромбоцитів, загальний аналіз сечі, калу, біохімічне дослідження крові. Можуть спостерігатися зміни у вигляді збільшення гематокриту, збільшення кількості фібриногену і ШОЕ. Спеціальні методи обстеження дозволяють уточнити глибину змін реологічних властивостей крові - для цього використовують коагулограмму, час кровотечі за Дюке і час згортання по Бюркера. Тут можуть спостерігатися зміни у вигляді збільшення протромбінового часу і протромбінового індексу, а також зменшується час згортання по Бюркера. Спеціальний показник - Д-димер - дозволяє підтвердити наявність згущення крові і є найважливішим з усіх показників.

Інструментальна діагностика тромбофлебіту при вагітності має на увазі як можна раніше підтвердження діагнозу, а також контроль стану плода. Для цього обов'язково проводять УЗД з визначенням стану плода, а на пізніх термінах вагітності - кардиотокографию, яка дозволяє визначити стан серцебиття плоду і тонус матки.

Спеціальні інструментальні методи діагностики тромбофлебіту при вагітності - це доплерографія судин з ультразвуковим дуплексним скануванням. Цей метод дозволяє визначити стан ураженої вени і кровообіг у ній. Метод, заснований на відображенні ультразвукового сигналу від рухомих об'єктів крові - формених елементів, що дозволяє отримати зображення. Також можна проводити флебографию, але такий метод є інвазивним і при вагітності не рекомендується.

[18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику тромбофлебіту при вагітності потрібно проводити в залежності від локалізації процесу. У разі підозри тромбофлебіту вен малого таза, потрібно виключити інші септичні післяпологові стану, емболію навколоплідними водами, геморой і інші стани.

У разі локалізації процесу на венах нижніх кінцівок потрібно виключити флеботромбоз, гостру артеріальну недостатність, гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Ці патології мають схожі симптоми, але точно встановити діагноз дозволяє інструментальне ультразвукове обстеження вен кінцівок.

Тромбофлебіт вен, локалізованих в паху необхідно диференціювати від грижі. У разі пахової грижі є позитивним симптом кашльового поштовху, а також немає місцевих ознак запалення, тоді як при паховій тромбофлебіті є хворобливість, гіперемія і місцева гіпертермія в паху. Дуже важливо вчасно встановити діагноз тромбофлебіту при вагітності з проведенням всіх методів дослідження, що дозволяє попередити появу ускладнень для матері і для плода.

[22], [23], [24]

Лікування тромбофлебіту при вагітності

Лікування тромбофлебіту при вагітності має бути спрямоване не тільки на ліквідацію симптомів, але і на попередження ускладнень. Використовують консервативні методи лікування і оперативні. Консервативні методи лікування полягають у використанні медикаментозних засобів в гострому періоді і народне і гомеопатичне лікування в періоді ремісії.

Важливо також дотримуватися основних заходів, які попереджають розвиток ускладнень при тромбофлебіті.

Режим повинен бути постільний з положенням з піднятими ногами. Необхідно проводити бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами або надягати спеціальні панчохи, які сприяють стабілізації тромбофлебіту.

Медикаментозне лікування тромбофлебіту передбачає деякі особливості при вагітності. З огляду на асептичний процес запалення в стінці вени, застосування антибіотиків не рекомендується. Також під час вагітності протипоказано застосовувати непрямі антикоагулянти. Тому основні групи препаратів в даному випадку це:

1. флеботонікі - препарати, які тропний до стінки вен і надають розслаблюючу дію на судини;
2. протизапальні засоби і засоби, що перешкоджають коагуляції формених елементів;
3. гепарин та прямі антикоагулянти;
4. антигістамінні засоби;
5. тромболітики.

Основні препарати, які використовують в якості місцевої терапії - це флеботонікі. Вони приносять найменшу шкоду, тому широко використовуються при вагітності.

Флебодіа або Детралекс - це препарат, який є відмінно чинним венотоником. Механізм дії препарату полягає в активізації тонусу гладкої мускулатури стінки вени, поліпшення еластичності її та підвищенні функціональної активності під час струму крові. Діюча речовина препарату зменшує розтяжність м'язового шару стінки судин, запобігає стаз крові і покращує реологію крові. Препарат діє на внутрішню стінку вени шляхом стабілізації її, що сприяє зменшенню агрегації тромбоцитів до ендотелію вени. Такий ефект зменшує вироблення медіаторів запалення і попереджає ураження клапанів вени.

Препарат випускається у формі таблеток і застосовується в дозуванні - по одній таблетці двічі на добу під час прийому їжі. Протипоказання до прийому препарату - це індивідуальна непереносимість діючої речовини. Під час вагітності препарат застосовується в третьому триместрі. Курс лікування залежить від індивідуальних особливостей, але в середньому триває близько трьох місяців. Побічні дії препарату можливі у вигляді диспепсичних проявів і нейровегетативних реакцій у вигляді пітливості, тахікардії, підвищеної емоційності.

З протизапальних засобів використовують диклофенак натрію, аспірин - але використання під час вагітності має високий ризик, тому питання застосування цих препаратів вирішує доктор в індивідуальному випадку.

Диклофенак натрію - це препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів, який має виражену протизапальну властивість, знеболюючу і пригнічує викид медіаторів запалення. У разі тромбофлебіту препарат не дає можливості поширитися процесу і підтримує асептичний стан і зменшує ступінь ураження венозної стінки. Препарат має різні фармакологічні форми випуску у вигляді капсул, таблеток, свічок і мазі. Побічні явища препарату - це його виражений вплив на слизову шлунка з підвищенням кислотності і стимуляцією формування виразок. Можливо вплив препарату на нервову систему у вигляді астеноневротичного синдрому, а також вплив на кістковий мозок. Протипоказання до застосування препарату - це виразкова хвороба шлунка або гіперацидний гастрит, бронхіальна астма, алергічні прояви в минулому на препарат, захворювання печінки і нирок, які можуть вплинути на його переробку. При вагітності пероральні форми препарату в третьому триместрі заборонені, в даному випадку можливо місцеве лікування з використанням мазей тільки з дозволу лікаря. Мазь потрібно наносити на уражені вени двічі на день в невеликій кількості, не залишати мазь на ніч, краще перед сном витерти шкіру.

Ескузан - природне рослинне медикаментозний засіб для лікування і профілактики тромбофлебіту. До складу препарату входить природна настоянка каштана кінського і вітамін тіамін. Завдяки цьому препарат має венотонізуючу дію, а також він знімає набряк, покращує лімфовідтік і кровотік в капілярах і знімає запалення за рахунок стабілізації стінки судини. Завдяки стимуляції вироблення простагландинів Ескузан захищає ендотелій судин від пероксидного окислення. Препарат випускається у формі крапель. Приймають його по десять крапель тричі на день, можна розчиняти в воді або запивати водою. Протипоказання для застосування препарату - це підвищена чутливість до препарату або його компонентів, а також перший триместр вагітності. При вагітності рекомендується лише у другому і третьому триместрі. Побічні явища можливі у вигляді диспепсичних явищ, відчуття припливу жару, пітливість, алергічні реакції.

Оперативне лікування тромбофлебіту при вагітності в плановому порядку, як правило, не використовують. Хірургічне втручання проводять у особливих випадках, коли є ризик серйозних ускладнень. Одним з таких ускладнень може бути флотірующій тромб, який має висхідний характер руху і локалізується в малій або великій підшкірній вені. При цьому механічно нескладно провести операцію в обсязі видалення цього тромбу - тромбектоміі. Операція проводиться під місцевим наркозом з особливим становищем нижніх кінцівок - вони трохи приспущені. При цьому проводиться розріз внизу біля щиколотки і вгорі, після чого підшкірна вена видаляється. Важливим етапом є післяопераційний період, коли необхідно дотримуватися постільного режиму з подальшим тугим бинтування нижніх кінцівок.

Якщо мова йде про післяпологовому тромбозі вен малого таза, то тут обов'язковим методом лікування є негайне оперативне втручання, оскільки цей стан загрожує серйозними ускладненнями. Проводять нижню лапаротомію з ревізією порожнини малого таза, а обсяг оперативного втручання вирішується интраоперационно в залежності від ділянки ураження і ступеня місцевих змін.

Народне лікування тромбофлебіту при вагітності

Народні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами через зменшення шкоди на дитину. Є багато методів лікування з використанням, як трав, так і народних засобів і гомеопатичних препаратів. Основний ефект такого лікування - це поліпшення тонусу вен нижніх кінцівок і поліпшення реологічних властивостей крові. Для кращого місцевого дії широко використовують різні компреси:

1. Мед, як природне джерело поживних речовин і мікроелементів, які підвищують місцевий імунітет, має виражену тонізуючу властивість на судини і стимулює регенерацію, широко використовується для лікування тромбофлебіту. Для створення ліки з меду необхідно зробити розчин з трьох столових ложок меду і п'яти крапель лляної олії, після чого такий розчин нанести на марлеву тканину і прикласти на ніч у вигляді компресу на уражену область нижньої кінцівки.
2. Білокачанна капуста покращує відтік крові по венах, ніж зменшує стаз крові за рахунок зняття місцевого набряку. З капусти також роблять компреси - для цього потрібно один лист капусти промити теплою водою, змастити маслом і покласти на ніч на ділянку вени, потім прибинтувати.
3. Компреси з полину також широко використовують в даному випадку. Для цього потрібно заварити настій з полину і кип'яченої води, потім після відстоювання його потрібно розвести в рівній кількості сметани і змастити уражені вени. Так потрібно повторювати три рази в день, роблячи компреси протягом тридцяти хвилин.
4. Потрібно зробити спеціальний засіб з трьох столових ложок меду, десяти крапель алое, п'яти крапель обліпихової олії і декількох крапель соку моркви. Це змішати і робити компреси на дві-три години один раз в день.

Широко використовують настої трав:

1. Настоянка кінського каштана можна купити в аптеці або приготувати самому. Для цього потрібно взяти десять каштанів, очистити їх і цю шкаралупу залити спиртом. Наполягати не менше тижня, перед застосуванням можна розвести кип'яченою водою в співвідношенні один до одного, а потім приймати тричі на день по дві столові ложки перед їжею.
2. Настій з листя кропиви, який готують за стандартною схемою потрібно приймати по чайній ложці двічі на день перед їжею.
3. Три середніх яблука потрібно порізати на шматочки, залити літром води і варити півгодини, потім настояти ще годину, процідити і приймати такий компот по склянці тричі на день.

Гомеопатичні засоби здатні не тільки підвищити тонус стінки вени, але вони також покращують реологічні властивості крові. Основні препарати:

1. Венофлегель - гомеопатичне комбінований засіб з групи флеботоников. Препарат активізує тонус гладкої мускулатури стінки вени, зменшує еластичність її і розтяжність, підвищуючи її функціональну активність під час струму крові. Діюча речовина препарату запобігає стаз крові і покращує реологію крові. Випускається в формі мазі і наноситься два рази на день на уражені ділянки нижніх кінцівок. Протипоказання препарат не має. Побічних явищ не виявлено.
2. Едас 203 - це гомеопатичний препарат, який впливає місцево на стінку вени шляхом підвищення тонусу венозної стінки і активізації процесів репарації ендотелію вени. Препарат випускається у формі мазі і використовується три рази на день шляхом намазування уражених ділянок. Протипоказанням до застосування - алергічна гіперчутливість до компонентів препарату. Побічних явищ не виявлено.
3. Іов венум - гомеопатичне комбінований засіб з групи флеботоников системної дії. Препарат головним чином діє на тромбоцити, зменшуючи їх адгезію, а також нормалізує потік крові у венах. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул і приймається по дві гранули за півгодини до їжі, їх не слід запивати водою, а просто розсмоктувати. Протипоказання препарат не має. Побічні ефекти зустрічаються рідко, але може бути нудота і алергічні шкірні реакції.

Це основні народні методи лікування, які сприяють нормалізацію тонусу судин і реологічних властивостей крові в разі їх тривалого застосування. З огляду на їх нешкідливість для плода такі методи лікування можна використовувати жінкам з групи ризику.

[25]

Профілактика

Заходи профілактики захворювання можуть бути лише неспецифічні. В першу чергу жінкам, які хворіють на варикозне розширення вен нижніх кінцівок необхідно проводити заходи профілактики:

•  потрібно носити спеціальні трикотажні колготки або панчохи відповідно до ступеня необхідної компресії або проводити бинтування еластичними бинтами;
•  не можна допускати тісного взуття і одягу, щоб уникнути компресії;
•  повинен бути достатній руховий режим, але без силових навантажень. Потрібно гуляти на свіжому повітрі не менше двох годин кожен день;
•  необхідно дотримуватися достатній водний режим - уникати набряків, але і не допускати зневоднення;
•  не можна використовувати будь-які медикаменти без консультації лікаря, так як це може нашкодити дитині;
•  найкраще провести профілактику захворювання за кілька місяців до планування вагітності.

Такі прості заходи профілактики дозволять уникнути ускладнень під час вагітності.

Тромбофлебіт при вагітності загрожує багатьма ускладненнями, тому важливо знати про симптоми даного захворювання і в разі подібних клінічних проявів звернутися до лікаря. Лікування даної патології підбирається в індивідуальному порядку і використовується тільки в гострому періоді захворювання. У стані ремісії рекомендуються народні засоби і гомеопатичні препарати. Потрібно стежити за своїм здоров'ям і краще лікувати всі захворювання ще до вагітності.

[26], [27], [28], [29],