Хламідіоз під час вагітності

Наявність поширеного інфекційного захворювання, що виникає у вагітної жінки внаслідок ураження сечостатевої системи грамнегативними бактеріями Chlamydia trachomatis, діагностується як хламідіоз під час вагітності. Хламідіоз передається контактним шляхом і має код за МКХ 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (хламідіоз нижніх сечостатевих шляхів - A 56.0- A56.2).

Ця інфекція є серйозною причиною для занепокоєння, тому вам слід знати, чому хламідіоз небезпечний під час вагітності та як його слід лікувати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хламідіозу під час вагітності

Отже, як уже згадувалося, причинами хламідіозу під час вагітності є патогенні бактерії, що проникають у сечостатеві органи, а лікарі класифікують уретрогенітальний хламідіоз як ЗПСШ – захворювання, що передається статевим шляхом. Однак певні серотипи цієї бактерії можуть потрапляти в кон’юнктиву – слизову оболонку, що покриває внутрішню частину повіки та зовнішню частину ока, наприклад, у калюжі або через спільний рушник.

Розглядаючи патогенез хламідійних інфекцій, слід враховувати, що хоча Chlamydia trachomatis не належить до облігатних бактерій, у багатьох вона є постійним паразитом у клітинах епітеліальних тканин, де умови для її існування найкомфортніші. Водночас таке «сусідство» не проявляє жодних ознак, і в таких випадках лікарі говорять про бактеріоносійство.

Прикріплюючись до мембран клітин слизової оболонки, хламідії проникають у цитоплазму клітини та приймають пасивну L-форму, і «прокидаються», тобто починають розмножуватися та проявляють себе як інфекційний агент лише за станів організму, що супроводжуються ослабленням імунної системи.

Саме функціонально «запрограмоване» зниження захисних сил організму під час вагітності провокує активацію хламідій, що призводить до розвитку запалення слизових оболонок уретри, піхви, цервікального каналу (цервікального каналу) або матки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хламідіозу під час вагітності

Клінічна картина хламідійних уражень протікає латентно майже у 70% випадків. Першими ознаками активації Chlamydia trachomatis у вагітних є свербіж зовнішніх статевих органів та печіння під час сечовипускання.

Також відзначаються такі симптоми хламідіозу під час вагітності, як патологічні слизисто-гнійні виділення з піхви. У більшості випадків це хламідіоз у вигляді запалення стінок уретри (хламідійний уретрит).

Коли хламідіоз вражає клітини слизової оболонки піхви, вона також запалюється, і тоді діагностується хламідійний вагініт або кольпіт.

При хламідійному цервіциті запальний процес локалізується в цервікальному каналі, і перші його ознаки схожі. Через короткий проміжок часу на слизовій оболонці шийки матки можуть з'являтися ерозовані або гіпертрофовані зони з ділянками некрозу або гранулематозу.

Коли інфекція піднялася ще вище – у порожнину матки, може розвинутися запалення слизової оболонки, що її вистилає – ендометрія. Хламідійний ендометрит, крім виділень з цервікального каналу, проявляється підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, болем внизу живота та попереку. Такі ж симптоми спостерігаються при запаленні маткових труб (сальпінгіті), спричиненому хламідіями.

Наслідки хламідіозу під час вагітності

Будь-яка інфекція під час вагітності несе подвійну загрозу для здоров'я, і хламідіоз не є винятком. Негативні наслідки хламідіозу під час вагітності впливають як на матір, так і на плід (дитину).

Наслідки для дитини пов'язані з антенатальним інфікуванням плода, оскільки хламідії потрапляють у кров через плаценту, а через цервікальний канал – у навколоплідні води. Це може спричинити плацентарну недостатність, затримку розвитку плода та низьку вагу при народженні.

У більш ніж половині випадків дитина заражається під час пологів, проходячи через інфіковані родові шляхи. Хламідійна інфекція новонароджених у кожному третьому випадку призводить до неонатального кон'юнктивіту, а також вражає слизові оболонки дихальної системи, викликаючи респіраторний хламідіоз у дітей або неонатальну пневмонію в перші три місяці життя.

Неонатальний або хламідійний кон'юнктивіт новонароджених проявляється протягом перших двох тижнів після народження дитини набряком повік і білків, а також гнійними виділеннями з очей. Відсутність своєчасного та ефективного лікування загрожує виразкою рогівки та незворотним погіршенням зору. Хламідійна трахома також може бути наслідком хламідійної інфекції від матері (МКХ 10 - А71).

У новонароджених також може бути підвищений рівень лейкоцитів у сечі (лейкоцитурія), що типово для уретрогенітального запалення.

Хламідіоз має наслідки для вагітної жінки у вигляді дострокового переривання вагітності або народження недоношеної дитини. Також можуть бути ускладнення хламідіозу, які стосуються не тільки переходу уретрогенітальних запальних процесів у хронічну форму та ураження внутрішніх статевих органів малого тазу (що призводить до безпліддя), але й інфікування слизових оболонок дихальних шляхів, кровоносних судин та суглобів.

[ 10 ], [ 11 ]

Діагностика хламідіозу під час вагітності

Виявлення урогенітального хламідіозу та діагностика хламідіозу під час вагітності

Його проводять на підставі проявів захворювання під час гінекологічного огляду пацієнток та визначення Chlamydia trachomatis у лабораторних умовах.

Вагітним жінкам необхідно пройти такі обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі,
• аналіз крові на TORCH-інфекції,
• на мікрофлору вагінальних виділень (мазок зі стінок піхви),
• молекулярний ПЛР-аналіз зіскрібків слизової оболонки уретри (для виявлення ДНК хламідій),
• Імуноферментний аналіз (ІФА) крові на наявність антитіл IgG та IgA до хламідій.

З огляду на значну кількість патогенних збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, та схожість симптомів більшості з них, диференціальну діагностику хламідіозу необхідно проводити в обов'язковому порядку - щоб не сплутати його симптоми з проявом ерозії або дисплазії шийки матки, а також ураженням статевих шляхів трихомонадами або мікоплазмозом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування хламідіозу під час вагітності

Сьогодні лікування хламідіозу під час вагітності – згідно з Європейськими рекомендаціями щодо лікування захворювань, спричинених Chlamydia trachomatis – проводиться у другому та третьому триместрах короткочасним застосуванням антибіотиків, які призначаються лише акушером-гінекологом, який спостерігає за вагітністю та контролює перебіг лікування.

Основними препаратами в лікуванні хламідіозу є фторхінолонові антибіотики, а також макролідні антибіотики, які визнані найбезпечнішими для вагітних. Дослідження Центру контролю та профілактики захворювань (CDC) Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США, проведені у 2005-2006 роках, показали, що найефективнішими та найбезпечнішими таблетками від хламідіозу при лікуванні вагітних є Азитроміцин (синоніми - Азитроміцину моногідрат, Азитроміцину дигідрат, Сумамед, Азітрал, Зітролід, Сумамецин тощо). Цей макролідний антибіотик слід приймати одноразово в дозі 1 г.

У вітчизняній гінекології використовуються еритроміцин, пеніциліновий антибіотик Амоксицилін (Амоксилат, Апо-Амокси, Гоноформ, Дедоксил, Ізолтил, Оспамокс та інші торгові назви) - по одній таблетці (0,5 г) тричі на день - протягом тижня. А також макролідний антибіотик Джозаміцин (Вільпрафен).

Рекомендовані супозиторії від хламідіозу – Гексикон, Віферон, Генферон – також повинен призначити лікар після огляду вагітної. Обробку піхви антисептиками слід проводити тільки в медичному закладі.

На думку лікарів, народне лікування хламідіозу є самолікуванням і неприйнятне під час вагітності за визначенням. Не ризикуйте, використовуючи засоби, що пропонуються гомеопатією.

Фітотерапія – це тривала процедура і рідко дає швидкий ефект, з цієї причини лікування травами не слід починати під час вагітності. Більше того, рецепт відварів для внутрішнього вживання включає лікарські рослини, які категорично протипоказані вагітним жінкам: петрушка, орегано, звіробій тощо.

Лікарі кажуть, що найкраща профілактика хламідіозу – це безпечне статеве життя: з постійним здоровим партнером, з використанням механічної або хімічної контрацепції. Але для вагітної жінки з уже діагностованим хламідіозом це порада на майбутнє.

Хламідіоз під час вагітності однозначно вимагає медичної допомоги, інакше прогноз щодо результату вагітності може бути невтішним як щодо здоров'я дитини, так і щодо наслідків для здоров'я матері.