Аналіз на малярію (Плазмодії малярії в крові)

Плазмодії відсутні в мазку крові здорових людей. Малярійні плазмодії по черзі паразитують у 2 господарях: в тілі самки комара роду Anopheles, де відбувається статеве розмноження, спорогонія, та в організмі людини, де відбувається безстатеве розмноження, шизогонія. Початкова фаза шизогонії відбувається в гепатоцитах (екстраеритроцитарна шизогонія), наступна - в еритроцитах (еритроцитарна шизогонія). Розвиваючись в еритроцитах, плазмодії живляться гемоглобіном і руйнують уражені еритроцити. Всі патологічні прояви малярії [напади лихоманки, анемія, спленомегалія, ураження центральної нервової системи (ЦНС) при тропічній формі малярії] пов'язані з еритроцитарною шизогонією.

Існує 4 типи плазмодіїв:

• P. falciparum є збудником тропічної лихоманки, найнебезпечнішої форми малярії, яка потребує термінового лікування. При P. falciparum еритроцитарна шизогонія починається в периферичному кровотоці та закінчується в центральному кровотоці, що пов'язано із затримкою уражених еритроцитів у капілярах внутрішніх органів. В результаті на початку інфекції в препаратах крові присутні лише молоді трофозоїти («кільця»). Гаметоцити, після дозрівання в капілярах внутрішніх органів, виявляються в периферичній крові на 10-12-й день захворювання. Виявлення дорослих трофозоїтів або шизонтів будь-якого віку в периферичній крові свідчить про початок злоякісного перебігу тропічної малярії та неминучий летальний результат, якщо не вжити екстрених заходів. При інших типах малярії еритроцитарна шизогонія повністю відбувається в периферичному кровотоці. На відміну від інших видів плазмодіїв, гаметоцити P. falciparum мають не круглу, а довгасту форму та тривалий термін життя. Вони гинуть протягом 2-6 тижнів (інші види – протягом 1-3 днів), тому виявлення гаметоцитів P. falciparum протягом багатьох днів після одужання пацієнта (припинення еритроцитарної шизогонії) внаслідок дії шизонтицидних препаратів є поширеним явищем, яке не вважається показником неефективності терапії.
• P. vivax є збудником триденної малярії.
• P. malariae - збудник квартанової малярії
• P. ovale є збудником овальної малярії (триденного типу).

Цикл еритроцитарної шизогонії повторюється у P. falciparum, P. vivax та P. ovale кожні 48 годин, а у P. malariae – 72 години. Малярійні атаки розвиваються на тій фазі циклу еритроцитарної шизогонії, коли основна частина уражених еритроцитів руйнується, а дочірні особини плазмодіїв (мерозоїтів), що вивільняються з них, вторгаються в інтактні еритроцити.

Для встановлення видової належності малярійних паразитів важливе значення має: наявність поліморфізму вікових стадій або однієї провідної стадії, їх поєднання з гаметоцитами; морфологія різних вікових стадій, їх розміри відносно ураженого еритроцита; характер, розмір ядра та цитоплазми; інтенсивність пігменту, його форма, розмір зерен/гранул; кількість мерозоїтів у зрілих шизонтах, їх розмір та розташування відносно накопичення пігменту; схильність паразита уражати еритроцити певного віку (тропізм); схильність до множинного ураження окремих еритроцитів кількома паразитами та її інтенсивність; розмір уражених еритроцитів відносно неуражених, форма уражених еритроцитів, наявність азурофільної зернистості в уражених еритроцитах; форма гаметоцитів.

Під час гострих нападів малярії спостерігається певна картина змін у крові. Під час ознобу з'являється нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом ліворуч. Під час лихоманки кількість лейкоцитів дещо зменшується. З появою поту та апірексії моноцитоз посилюється. Пізніше, після 2-4 нападів, з'являється анемія, яка особливо рано та швидко розвивається при тропічній лихоманці. Анемія переважно гемолітичного характеру та супроводжується збільшенням вмісту ретикулоцитів. У мазках крові виявляються пойкілоцитоз, анізоцитоз та поліхроматофілія еритроцитів. При приєднанні пригнічення кісткового мозку кількість ретикулоцитів зменшується. Іноді відзначається картина перніціозноподібної анемії. ШОЕ значно зростає при малярії.

Протягом міжприступного (афебрильного) періоду в крові переважають дорослі трофозоїти при всіх формах малярії, крім тропічної. У цей період захворювання певні стадії плазмодіїв постійно присутні в крові, аж до повного припинення еритроцитарної шизогонії. У зв'язку з цим немає потреби брати кров на дослідження лише на піку малярійного нападу, а її можна перевірити в будь-який час. Відсутність малярійних плазмодіїв у мазках крові та товстій краплі хворого на малярію відображає лише ретельність дослідження та професійну компетентність спеціаліста лабораторії.

При оцінці інтенсивності паразитемії враховують загальну кількість безстатевих та статевих форм, за винятком P. falciparum. Інтенсивність паразитемії оцінюють за допомогою «товстої краплі» на 1 мкл крові. Кількість паразитів підраховують відносно певної кількості лейкоцитів. При виявленні 10 і більше паразитів на 200 лейкоцитів підрахунок припиняють. При виявленні 9 і менше паразитів на 200 лейкоцитів підрахунок продовжують для визначення кількості паразитів на 500 лейкоцитів. При виявленні поодиноких паразитів у «товстій краплі» крові їх кількість підраховують на 1000 лейкоцитів. Кількість паразитів в 1 мкл крові визначають за такою формулою: X = A × (B / C), де: X - кількість паразитів в 1 мкл крові; A - підрахована кількість паразитів; B - кількість лейкоцитів в 1 мкл крові; C - підрахована кількість лейкоцитів.

У випадках, коли неможливо визначити кількість лейкоцитів у даного пацієнта, їх кількість в 1 мкл, згідно з рекомендаціями ВООЗ, умовно приймається рівною 8000.

Ефективність лікування контролюється шляхом дослідження густої краплі крові з підрахунком паразитів в 1 мкл крові. Дослідження слід проводити щодня з 1-го по 7-й день від початку хіміотерапії. Якщо паразити зникають протягом цього періоду, подальше дослідження крові проводиться на 14-й, 21-й та 28-й день від початку лікування. Якщо виявлено резистентність (оцінюється за рівнем паразитемії) та, відповідно, неефективність лікування, протималярійний препарат замінюють на специфічний препарат іншої групи та проводять аналіз крові за тією ж схемою.

Пацієнти, які перехворіли на тропічну малярію, перебувають під диспансерним наглядом протягом 1-2 місяців, при цьому паразитологічні аналізи крові проводяться з інтервалом у 1-2 тижні. Пацієнти, які перехворіли на малярію, спричинену P. vivax, P. ovale та P. malariae, повинні перебувати під наглядом протягом 2 років. Будь-яке підвищення температури тіла у цих осіб вимагає проведення лабораторних аналізів крові для виявлення малярійних плазмодіїв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]