Малярія у дітей

Малярія у дітей – це тривале інфекційне захворювання з періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки, селезінки та прогресуючою анемією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини малярії у дитини

Збудник малярії – малярійний плазмодій – належить до типу найпростіших, класу споровиків, порядку кровоспор, родини плазмодіїв, роду плазмодіїв. Виявлено чотири типи збудників малярії людини:

• P. malariae, що викликає квартанову малярію;
• P. vivax, що викликає третинну малярію;
• P. falciparum, збудник тропічної малярії;
• P. ovale, що викликає малярію триденного типу в тропічній Африці.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Напади малярії спричинені еритроцитарною фазою розвитку малярійних плазмодіїв. Початок нападу може бути пов'язаний з розпадом інфікованих еритроцитів та потраплянням у кров'яне русло мерозоїтів, вільного гемоглобіну, продуктів життєдіяльності паразитів, фрагментів еритроцитів з пірогенними речовинами тощо. Будучи чужорідними для організму, вони, впливаючи на центр терморегуляції, викликають пірогенну реакцію, а також діють загальнотоксично. У відповідь на циркуляцію патогенних речовин у крові виникає гіперплазія ретикулоендотеліальних та лімфоїдних елементів печінки та селезінки, а також явища сенсибілізації з можливими гіперергічними реакціями. Повторні напади з розпадом еритроцитів зрештою призводять до анемії та тромбоцитопенії, порушення капілярного кровообігу та розвитку внутрішньосудинного згортання крові.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми малярії у дитини

Інкубаційний період малярії залежить від виду збудника та імунореактивності дитини. При триденній малярії інкубаційний період триває 1-3 тижні, при чотириденній – 2-5 тижнів, а при тропічній малярії – не більше 2 тижнів. У дітей старше 3 років захворювання проявляється тими ж симптомами, що й у дорослих.

Продромальні симптоми зустрічаються рідко (нездужання, головний біль, субфебрильна температура тощо). Зазвичай захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу, іноді незначного підвищення температури тіла. Шкіра стає холодною, шорсткою на дотик («гусяча шкіра»), особливо холодніють кінцівки, з'являється легкий ціаноз пальців, кінчика носа, задишка, сильний головний біль, іноді блювота, біль у м'язах. Через кілька хвилин або через 1-2 години озноб змінюється відчуттям жару, що збігається з підвищенням температури тіла до високих цифр (40-41°C). Шкіра суха, гаряча на дотик, обличчя червоніє, з'являються спрага, гикавка, блювота. Хворий кидається, збуджений, можливі марення, втрата свідомості, судоми. Пульс частий, слабкий, артеріальний тиск знижується. Печінка та селезінка збільшені та болючі. Напад триває від 1 до 10-15 годин і закінчується рясним потом. При цьому критично падає температура тіла та виникає різка слабкість, яка швидко минає, і пацієнт почувається цілком задовільно. Частота та послідовність нападів залежать від виду малярії, тривалості захворювання та віку дитини.

На початку захворювання в крові відзначаються лейкоцитоз та нейтрофільоз. На піку нападу вміст лейкоцитів знижується, а в період апірексії з великою постійністю виявляються лейкопенія з нейтропенією та відносний лімфоцитоз. ШОЕ майже завжди підвищена. У важких випадках кількість еритроцитів та гемоглобіну значно знижена.

При своєчасному лікуванні малярія припиняється після 1-2 нападів. Без лікування напади зазвичай повторюються до 10 разів і більше і можуть спонтанно припинитися, але на цьому хвороба не закінчується. Період видимого благополуччя (латентний період) триває від кількох тижнів до року і більше (чотириденна малярія). Ранні рецидиви трапляються в перші 2-3 місяці латентного періоду. Клінічно вони практично не відрізняються від гострого прояву хвороби. Їх виникнення пояснюється посиленим розмноженням еритроцитарних форм паразита. Однак можливі й так звані паразитарні рецидиви, під час яких паразити знову з'являються в крові за повної відсутності клінічних симптомів хвороби.

Період пізніх рецидивів починається через 5-9 місяців і більше після початку захворювання. Напади під час пізніх рецидивів протікають легше, ніж під час ранніх рецидивів та початкового прояву захворювання. Виникнення пізніх рецидивів пов'язане з виходом тканинних форм малярійних плазмодіїв з печінки в кров.

Без лікування загальна тривалість малярії становить близько 2 років для триденної малярії, близько 1 року для тропічної малярії, а збудник може зберігатися в організмі хворого протягом багатьох років для чотириденної малярії.

Діагностика малярії у дитини

Для діагностики малярії особливе значення має перебування пацієнта в ендемічному малярійному вогнищі. Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів лабораторних досліджень – виявлення паразитів у периферичній крові. У практичній роботі зазвичай досліджують густу краплю, забарвлену за Романовським-Гімзою. Рідше для цих цілей використовують мазки периферичної крові. При дослідженні мазка в еритроцитах виявляють плазмодії.

Для серологічної діагностики використовують РИФ, РІГА та реакцію з міченими антитілами, що містять ферменти. РИФ застосовується частіше за інші. Як антигени в РИФ використовують препарати крові, що містять багато шизонтів. Позитивна реакція (у титрі 1:16 і вище) свідчить про те, що дитина перенесла малярію в минулому або хворіє на неї в даний час. РИФ стає позитивним на 2-му тижні еритроцитарної шизогонії.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Малярію у дитини диференціюють від бруцельозу, поворотного тифу, вісцерального лейшманіозу, гемолітичної жовтяниці, лейкемії, сепсису, туберкульозу, цирозу печінки тощо. Малярійну кому диференціюють від коматозних станів, що виникають при вірусному гепатиті В, черевному тифі, менінгоенцефаліті, рідше при гнійному менінгіті.

Лікування малярії у дитини

Вони використовують препарати, що діють як на безстатеві еритроцитарні форми плазмодіїв (хінгамін, акріхін, хлоридин, хінін тощо), так і на статеві форми, що знаходяться в крові, та тканинні форми, що знаходяться в гепатоцитах (хіноцид, примахін тощо).

Хлорохін (хінгамін, делагіл, резоквін) широко використовується для лікування малярії у дітей.

• При тропічній малярії курс лікування хінгаміном за показаннями продовжується до 5 днів. Одночасно в цей період призначають примахін або хінгоцид. Така схема лікування забезпечує радикальне вилікування більшості пацієнтів з тропічною малярією.
• При триденній та чотириденній малярії після триденного курсу лікування хінгаміном протягом 10 днів призначають примахін або хінгоцид для придушення тканинних форм паразитів.
• Існують й інші схеми лікування малярії. Зокрема, якщо плазмодії стійкі до хініну, призначають сульфат хініну у віковій дозі протягом 2 тижнів. Іноді хінін поєднують із сульфаніламідними препаратами (сульфапіридазин, сульфазин тощо).

Профілактика

Заходи щодо профілактики малярії включають: нейтралізацію джерела інфекції, знищення носія, захист людей від нападів комарів, раціональне використання індивідуальної хіміопрофілактики за суворими показаннями.

Ті, хто хворів на малярію та є паразитоносіями, перебувають під наглядом протягом 2,5 років у випадку триденної малярії та до 1,5 років у випадку тропічної малярії. Протягом цього часу їхня кров періодично перевіряється на наявність малярійних плазмодіїв.

В ендемічних по малярії районах широко використовується комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з крилатими комарами та їх личинками. Важливим також є ретельне дотримання рекомендацій щодо захисту житла від зараження комарами та використання засобів індивідуального захисту (мазей, кремів, захисних сіток тощо).

Особи, які подорожують до країн, ендемічних щодо малярії, повинні отримувати індивідуальну хіміопрофілактику хлорохіном або фансидаром. Індивідуальна хіміопрофілактика починається за 2-3 дні до прибуття в ендемічний щодо малярії район і триває протягом усього перебування. Для активної профілактики запропоновано низку вакцин на основі ослаблених штамів еритроцитарних плазмодіїв.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]