Малярія у дітей

Малярія у дітей - тривало перебігає інфекційна хвороба з періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки, селезінки і прогресуючої анемією.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія

[6], [7], [8], [9], [10],

Причини малярії у дитини

Збудник малярії - малярійний плазмодій - відноситься до типу найпростіших, класу споровиків, загону кровеспоровіков, сімейству плазмодіїв, роду плазмодіїв. Встановлено чотири види збудників малярії людини:

• P. Malariae, що викликає чотириденний малярію;
• P. Vivax, що викликає триденну малярію;
• P. Falciparum, збудник тропічної малярії;
• P. Ovale, що викликає малярію в тропічній Африці по типу триденної.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Напади малярії обумовлені еритроцитарної фазою розвитку малярійних плазмодіїв. Початок нападу можна пов'язати з розпадом інфікованих еритроцитів і виходом в кровотік мерозоитов, вільного гемоглобіну, продуктів обміну паразита, уламків еритроцитів з пірогенним субстанціями і ін. Як чужорідні для організму, вони, впливаючи на центр терморегуляції, викликають пирогенную реакцію, а також діють загальнийтоксичними. У відповідь на циркуляцію в крові патогенних субстанцій виникають гіперплазія ретикуло-ендотеліальних і лімфоїдних елементів печінки та селезінки, а також явища сенсибілізації з можливими реакціями гиперергического типу. Повторні напади з розпадом еритроцитів в кінцевому підсумку призводять до анемії і тромбоцитопенії, порушення капілярного кровообігу і розвитку внутрішньосудинної коагуляції.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми малярії у дитини

Інкубаційний період малярії залежить від виду збудника і иммунореактивности дитини. При триденної малярії тривалість інкубаційного періоду 1-3 тижнів, при чотириденної - 2-5 тижнів, а при тропічній - не більше 2 тижнів. У дітей старше 3 років захворювання проявляється тими ж симптомами, що й у дорослих.

Продромальний явища зустрічаються рідко (нездужання, головний біль, субфебрильна температура і ін.). Зазвичай захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу, іноді невеликого підвищення температури тіла. Шкіра стає холодною, шорсткою на дотик ( «гусяча шкіра»), особливо холонуть кінцівки, з'являються легкий ціаноз пальців рук, кінчика носа, задишка, сильний головний біль, іноді бувають блювота, м'язові болі. Через кілька хвилин або через 1-2 ч озноб змінюється відчуттям жару, що збігається з підйомом температури тіла до високих цифр (40-41 ° С). Шкіра суха, гаряча на дотик, обличчя стає червоним, з'являються спрага, гикавка, блювота. Хворий метається, збуджений, можливі маячні явища, втрата свідомості, судоми. Пульс частий, слабкий, артеріальний тиск знижується. Печінка і селезінка збільшені і болючі. Приступ триває від 1 до 10-15 год і закінчується проливним потом. При цьому критично падає температура тіла і виникає різка слабкість, яка швидко проходить, і хворий відчуває себе цілком задовільно. Частота і послідовність нападів залежать від виду малярії, термінів захворювання та віку дитини.

У крові на початку захворювання відзначають лейкоцитоз, нейтрофільоз. На висоті нападу вміст лейкоцитів зменшується, а в періоді апірексіі з великою постійністю виявляють лейкопенію з нейтропенією і відносним лімфоцитозом. ШОЕ практично завжди підвищена. У важких випадках значно знижено кількість еритроцитів і гемоглобіну.

При своєчасному лікуванні малярія обривається після 1-2 нападів. Без лікування напади зазвичай повторюються до 10 разів і більше і можуть спонтанно припинятися, але на цьому хвороба не закінчується. Період видимого благополуччя (латентний період) триває від декількох тижнів до року і більше (чотириденна малярія). Ранні рецидиви виникають в перші 2-3 міс латентного періоду. Клінічно вони практично не відрізняються від гострого прояву хвороби. Їх виникнення пояснюють посиленим розмноженням еритроцитарних форм паразита. Однак можливі і так звані паразитарні рецидиви, під час яких в крові знову з'являються паразити при повній відсутності клінічних симптомів хвороби.

Період пізніх рецидивів починається через 5-9 місяців і більше від початку хвороби. Напади при пізніх рецидивах протікають легше, ніж при ранніх рецидивах і початковому прояві хвороби. Виникнення пізніх рецидивів пов'язують з виходом в кров з печінки тканинних форм малярійних плазмодіїв.

Без лікування загальна тривалість малярії при триденної малярії близько 2 років, при тропічній близько 1 року, при чотириденної малярії збудник в організмі хворого може зберігатися багато років.

Діагностика малярії у дитини

Для діагностики малярії особливе значення має перебування хворого в ендемічному вогнищі малярії. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів лабораторних досліджень - виявлення паразитів в периферичної крові. У практичній роботі зазвичай досліджують товсту краплю, забарвлену за Романовським-Гімзою. Рідше для цих цілей використовують мазки периферичної крові. При мікроскопії мазка в еритроцитах знаходять плазмодії.

Для серологічної діагностики використовують РІФ, РИГА і реакцію ензіммеченних антитіл. Частіше за інших використовують РІФ. Як антигенів в РИФ беруть препарати крові, що містять багато шизонтів. Позитивна реакція (в титрі 1:16 і вище) вказує на те, що дитина хворів на малярію в минулому або хворіє нею в даний час. РИФ стає позитивною на 2-му тижні еритроцитарної шизогонії.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

Малярію у дитини диференціюють з бруцельоз, поворотним тифом, вісцеральним лейшманіозом, гемолітичною жовтяницею, лейкозом, сепсисом, туберкульозом, цирозом печінки і ін. Малярійних кому диференціюють з коматозними станами, що виникають при вірусному гепатиті В, черевний тиф, менінгоенцефаліті, рідше при гнійному менінгіті.

Лікування малярії у дитини

Використовують препарати, що діють як на безстатеві еритроцитарні форми плазмодіїв (хингамин, акрихін, хлоридин, хінін та ін.), Так і на статеві форми, що знаходяться в крові, і тканинні, що знаходяться в гепатоцитах (хіноцід, примахин і ін.).

У лікуванні малярії у дітей широко використовують хлорохин (хингамин, делагіл, резохин).

• При тропічній малярії курс лікування Хінгамін за показаннями подовжують до 5 днів. Одночасно протягом цього терміну призначають примахин або хіноцід. Така схема лікування забезпечує радикальне лікування більшості хворих з тропічну малярію.
• При триденної і чотириденної малярії після 3-денного курсу лікування Хінгамін дають протягом 10 днів примахин або хіноцід для придушення тканинних форм паразитів.
• Існують і інші схеми лікування малярії. Зокрема, при стійкості плазмодіїв до Хінгамін призначають хініну сульфат у віковій дозі протягом 2 тижнів. Іноді хінін поєднують з сульфаніламідними препаратами (сульфапірідазін, сульфазин і ін.).

Профілактика

Заходи щодо профілактики малярії включають: знешкодження джерела інфекції, знищення переносника, оберігання людей від нападу комарів, раціональне використання індивідуальної хіміопрофілактики за суворими показаннями.

За перехворіли на малярію і паразитоносіїв встановлюють спостереження при триденної малярії протягом 2,5 років, при тропічній - до 1,5 років. Протягом цього часу періодично досліджують кров на малярійні плазмодії.

В ендемічних з малярії районах широко використовують комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з окриленими комарами і їх личинками. Значення має і ретельне виконання рекомендацій щодо захисту житла від зальоту комарів і використання індивідуальних захисних засобів (мазі, креми, захисні сітки і ін.).

Особи, які виїжджають в ендемічні з малярії країни, повинні отримувати індивідуальну хіміопрофілактику хлорохіном або Фансидаром. Індивідуальну хіміопрофілактику починають за 2-3 дня до прибуття в ендемічних з малярії місцевість і продовжують протягом усього часу перебування. Для активної профілактики запропонований ряд вакцин, приготованих на основі аттенуірованних штамів еритроцитарних плазмодіїв.

[27], [28], [29], [30], [31],