Біль шкіри

Дуже часто ми неправильно називаємо хвороби, неправильно ідентифікуємо хворі органи і, найголовніше, часто толком не знаємо, що саме болить. Ось приклад. Рідко хто може відрізнити фурункул від карбункула в домашніх умовах. Оскільки вони викликають біль у шкірі, то для більшості з нас ці два захворювання класифікуються як шкірні, отже, болить сама шкіра. Насправді це далеко не так. Хвороби є шкірними захворюваннями, але болить не шкіра як така.

Будова шкіри людини досить складна, грубо кажучи, тришарова. Чому приблизно? Тому що кожен шар, у свою чергу, складається з багатьох компонентів, також розташованих шарами. Необов'язково детально знати всі компоненти будови шкіри, але мати приблизне уявлення про основні шари буде корисно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Захворювання, що викликають біль у шкірі

З вищезгаданої шаруватої структури шкіри зрозуміло, що багато факторів можуть спричиняти шкірні захворювання, від запалення до глибоких травм. Називаючи основні шари шкіри, варто згадати про шкірні придатки, якими є волосяні фолікули, цибулини та навіть нігті. Все це може запалюватися, травмуватися та сприйматися нами за справжній шкірний біль. Хоча з усіх захворювань можна назвати лише одне, яке стосується саме шкіри, і ми вже знаємо, що «шкіра» – це шар, який називається дермою – назва цього захворювання – «бешиха». Щоб не плутати поняття, всі захворювання шкірних придатків та самої шкіри називатимемо просто шкірними захворюваннями.

Найпоширенішими шкірними захворюваннями, що викликають біль, є:

• фурункули
• карбункули
• злочинців
• гідраденіт
• лімфаденіт
• кухоль

Перші три захворювання (фурункул, карбункул і панарицій) відносяться до гострих гнійних запалень, гідра- та лімфаденіт також є гнійними, але можуть протікати і без нагноєння, і не є гострими, а мають прогресуючий запальний характер. Зупинимося на кожному з перелічених запалень детальніше.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фурункул

Серед багатьох небезпечних бактерій широку популярність здобув золотистий стафілокок. Він є основною причиною гострого запалення волосяного фолікула з переходом на сусідні тканини. В результаті запального процесу відмирають сполучні тканини. На поверхні шкіри з'являються набряк і почервоніння, шкіра в цьому місці гаряча на дотик. Запалення поширюється на лімфатичні вузли, розташовані близько до місця ураження, роблячи їх збільшеними та болючими. Набряк швидко перетворюється на болючий горбок, біль шкіри навколо нього та над ним посилюється, в центрі горбка з'являється біла пляма - стрижень. Так утворюється фурункул. Улюбленими місцями його утворення є шия, спина, потилична область, іноді він утворюється на обличчі. Окрім місцевих запальних проявів, відзначаються: слабкість, головні болі, порушення сну та апетиту.

Серед найімовірніших причин виникнення фурункулів:

• поширене забруднення шкіри, яке потрапляє в мікротравми верхнього шару шкіри та викликає запалення волосяних фолікулів;
• підвищена секреція потових і сальних залоз – шкірне сало та піт закупорюють волосяні фолікули, приваблюючи різні види шкідливих мікроорганізмів, що сприяє розвитку запалення;
• порушення обмінних процесів в організмі.

Найнебезпечніше місце для появи фурункулів – це обличчя. Воно небезпечне через можливі ускладнення. Близькість мозку збільшує ймовірність поширення запального процесу на його частини. Тому при будь-яких запальних проявах на обличчі потрібно проконсультуватися з лікарем, перш ніж вживати будь-яких заходів.

Фурункульоз

Одночасна, множинна поява фурункулів на великій ділянці тіла називається «фурункульоз». Фурункули мають виражене запалення, горбок значно підноситься над загальним рівнем поверхні шкіри. Запалення розтягується на кілька днів, фурункул ніби «дозріває», поступово втягуючи в гнійний процес навколишні тканини і навіть розташовану поруч сальну залозу. Фурункул нагадує тугий вузол із загостреною верхівкою. Вершина вузла є стрижнем фурункула. Накопичений гній поверх цього стрижня білого кольору, при розтині фурункула можна побачити зеленуватий гнійний інфільтрат, це найяскравіше діагностичне свідчення фурункула. При фурункульозних висипаннях біль у шкірі значно виражений, вся уражена фурункулами поверхня набрякла та гіперемована, також страждає загальний стан. Слабкість, поганий настрій, підвищення температури тіла, дратівливість через постійний дискомфорт від болю. Біль має двоякий характер, у місці запалення спочатку смикається, потім з'являється невелика та постійна пульсація. Важкі форми фурункульозу ускладнюються супутнім лімфаденітом прилеглих лімфатичних вузлів.

Розкриття фурункула в гострій стадії можливе та необхідне лише в медичному закладі в стерильних умовах. Виразка залишається відкритою після видалення гнійного інфільтрату, для повного очищення її від гною необхідно використовувати спеціальні засоби, наприклад, перекис водню, з подальшим накладанням мазевих пов'язок. Якщо в гострій фазі не вживати жодних лікувальних заходів, особливо правильних, фурункульоз переходить у хронічну форму, часто рецидивуючи.

Очевидними причинами фурункульозу вважаються ослаблений імунітет, швидко схильний до атак стафілококів. Стафілококова інфекція присутня в організмі, в нормальному, здоровому стані, майже постійно, але не має негативного впливу, поки імунна система її контролює. Як тільки імунне середовище слабшає, всі вогнища хронічних уражень, від каріозних зубів і тонзиліту до діабету та дієтичних похибок, є прямим шляхом до фурункульозних висипань.

Карбункул

Якщо фурункул – це ураження одного волосяного фолікула та тканин навколо нього, то при карбункулі страждає одразу кілька волосків, з пошкодженням глибоких тканин, аж до дерми, при цьому в запалення втягується сальна залоза. Таким чином, у процесі запалення бере участь ціла група волосків та інші елементи структури шкіри. В результаті запалення швидко настає некроз тканин, що зливаються в єдине суцільне місце. Карбункул, так би мовити, – це кілька фурункулів, злитих разом.

Там, де шкіра відчуває постійне тертя об елементи одягу, при проникненні в ці ділянки забруднень, що містять гнильні мікроорганізми, спочатку з'явиться карбункул - шия (її тильна сторона), спина (поперекова область), в рідкісних випадках обличчя. Біль шкіри в цих місцях носить наростаючий характер, від легкої болючості до різкого та постійного печіння, шкіра має синювато-фіолетовий колір, що зумовлено наявністю процесу відмирання тканин, вся уражена ділянка набрякла, з наявністю гнійних включень. При відторгненні відмерлі тканини залишають після себе заглиблення у вигляді воронки з подальшим її перетворенням на рану, на дні якої знаходиться сіро-гнильний інфільтрат, краї воронки нерівні.

Захворювання супроводжується не лише місцевими проявами запалення, але й загальними симптомами нездужання – підвищенням температури тіла до високих значень, головними болями та запамороченням, нудотою, що часто переходить у блювоту. У випадках множинних карбункулів до всіх описаних симптомів може додатися втрата свідомості. Така тяжкість інтоксикації для всього організму при карбункулах.

Загальне виснаження організму, виснажливі хронічні розлади шлунково-кишкового тракту, патології печінки та нирок, проблеми з підшлунковою залозою (наприклад, діабет) – всі ці причини неодмінно виявляються у пацієнтів з карбункулами.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Злочинець

Ще одне захворювання, гостре та гнійне, – це панарицій – запальний процес навколо нігтьової пластини. Ніготь, як і волосяні фолікули або сальні залози, є придатками шкіри. Люди часто стикаються з панарицієм у повсякденному житті, коли на межі шкіри та нігтя з'являється почервоніння, твердий набряк та біль у шкірі. Існує навіть поширене лікування «виростання» панарицію в домашніх умовах. Вважається, що як тільки панарицій стане яскраво вираженим, потрібно опустити уражений палець у киплячу воду та швидко його вийняти. Повторити цю процедуру 5-7 разів. Нібито таким чином абсцес прогріється, з часом дозріє та пройде сам по собі. Нагрівати панарицій в домашніх умовах, розкривати його – неприпустимо! Експериментувати та гадати, звідки вийде гній – назовні чи далі в кістку – небезпечна та марна трата часу. Перш за все – панарицій буває кількох видів:

• поверхня
• глибокий
• пароніхія
• пандактиліт

Ці види панарицію відрізняються один від одного ступенем проникнення в глибину шкіри та пошкодженням різних тканин і структур.

Поверхневий панарицій – це інфікована мікротріщина, в якій «оселився» патогенний мікроб і викликав запалення. На шкірі, під шкірою та під нігтем – це місця, де виникає поверхневий панарицій. При виникненні панарицію на шкірі (під її самим верхнім шаром) з’являються такі симптоми та прояви:

• невеликий пухир, заповнений рідиною. Колір рідини коливається від каламутного до каламутно-кривавого, іноді з великою перевагою крові;
• почервоніння тканин навколо пухиря;
• больові відчуття, більше схожі на пульсацію. Біль шкіри не виражений, але неприємний і постійний, при натисканні на панарицій біль посилюється;
• загальне самопочуття сильно не страждає;
• Через кілька днів після свого початку гнійна інфекція може перейти на глибшу стадію, вражаючи більшу кількість тканин.

Підшкірний панарицій проявляється більш вираженими симптомами. Біль виснажливий, постійний, посилюється вночі, смикається, стріляє. Дотик до пальця дуже болісний, пацієнт «захищає» пошкоджений палець від будь-якого руху, щоб не посилити страждання. Якщо вчасно не звернутися за кваліфікованою допомогою, то через деякий час можна помітити, що будь-який рух пошкодженого пальця стає неймовірно болючим. Це сигнал про те, що настала стадія глибокого панарицію.

У цьому випадку запалення «зачіпає» сухожилля, кістки та суглоби пальця. Глибокий панарицій небезпечний своїми ускладненнями. Річ у тім, що коли гнійний вогнище знаходиться глибоко, гною важко вийти на поверхню, долаючи багато перешкод. Саме цей факт є причиною неймовірного болю, який викликає глибокий панарицій, і відчуття розпирання не тільки в пальці, але й у всій долоні.

Біль у шкірі навколо верхньої фаланги пальця може бути першою ознакою розвитку піднігтьового або навколонігтьового панарицію. Назва вказує на розташування гнійного вогнища. Причинами можуть бути сторонні тіла, ін'єкції або рани навколонігтьової зони або самої нігтьової пластини. Якщо запалюється все навколонігтьове ложе, то це ще один вид панарицію - пароніхія. У випадках, коли медична допомога не була надана вчасно, або в результаті поганого лікування запалення поширюється і одразу вражає весь палець - розвивається пандактиліт. Найскладніша та важка форма панарицію. Результатом такого ураження може бути ампутація пальця.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Гідраденіт

Найбільші та найчисленніші виходи потових залоз на поверхню шкіри розташовані в пахвових западинах. Саме в цьому місці потові залози найчастіше піддаються запальним процесам. Причина гідраденіту та ж – стафілокок. Запалення розвивається з поступовим захопленням нових територій, спочатку залучається лише потова залоза, потім запалюються прилеглі м’які тканини з переходом на глибокий рівень. Недотримання елементарних правил особистої гігієни на тлі сильного потовиділення, часті попрілості та слабкий імунітет є основними факторами, що сприяють розвитку гідраденіту. Гідраденіт частіше спостерігається у жінок. У пахвових западинах легко пальпуються болючі ущільнення, що за формою нагадують маленькі кульки, шкіра набуває червонуватого кольору. Через деякий час щільність вузликів йде, гнійний інфільтрат швидко виливається всередину, а запалення охоплює інші потові залози. З описаного процесу розвитку запалення зрозуміло, що захворювання протікає важко та тривало. При гідраденіті гнійний вміст самостійно не виходить. Лікування тільки під наглядом лікаря.

Лімфаденіт

Біль у шкірі також може бути викликаний запаленням лімфатичних вузлів – лімфаденітом. Лімфатичні вузли є частиною імунної системи, вони затримують багато патогенних речовин, і через них проходять продукти розпаду клітин самого організму та чужорідних клітин і токсинів, що потрапили в нього. Коли в лімфатичних вузлах міститься велика кількість патогенної мікрофлори, починає розвиватися запальний процес. Лімфатичні вузли вкрай рідко зустрічаються як самостійне захворювання, і переважно є ускладненням основного захворювання, яке має інфекційне походження.

Набряк тканин та збільшення самого лімфатичного вузла викликають різкі больові відчуття, висока температура тіла зазвичай свідчить про сильний гнійний характер захворювання. У пацієнтів проявляються всі симптоми інтоксикації від головного болю та нудоти до втрати апетиту, слабкості та втоми. У дуже важких випадках абсцес може охопити весь вузол, розплавити всю лімфатичну тканину та прорватися. Поширюючись з потоком крові по всьому тілу, запалення може вражати віддалені органи.

Обличчя

Якщо на поверхні шкіри, особливо на нижніх кінцівках, є рани, травми, подряпини, і в них потрапляє стафілококова інфекція, уражається дерма. Симптомами бешихи є:

• біль у шкірі, свербіж та печіння на поверхні пошкодженої ділянки;
• поява виступаючих червоних плям з ребристими краями;
• спочатку маленькі бульбашки з жовтим вмістом, які дуже швидко зливаються між собою, утворюючи один великий міхур, щільно наповнений рідиною;
• відчуття розпирання в ураженій ділянці;
• всі симптоми інтоксикації (від головного болю до високої температури).

При найменшій підозрі на це захворювання слід негайно звернутися до лікаря. Своєчасне лікування дозволить мінімізувати тривалість запального процесу та обмежити уражену ділянку.

Структура шкіри

Як згадувалося вище, шкіра має три шари та складається з: епідермісу, дерми та гіподерми. Тепер поговоримо про кожен шар детальніше. Те, що ми звикли називати «шкірою», є не що інше, як найвищий шар, який називається епідермісом. Це найтонший з усіх шарів шкіри, незважаючи на те, що він має п'ять шарів і складається з шарів різних клітин. Всі негативні впливи навколишнього середовища в першу чергу впливають на верхній шар епідермісу, а також рани, інфекції та травми. Тому біль у шкірі часто пов'язаний з пошкодженням її верхнього шару - епітелію. Найнижчий шар епідермісу контактує з кровоносними судинами наступного шару шкіри - дерми. У цьому нижньому або, науковою мовою, базальному шарі епідермісу відбуваються процеси поділу клітин та їх метаболізму. Протягом місяця клітини діляться, проходять свій повний життєвий цикл і піднімаються, тим часом, до верхнього шару, де втрачають свої ядра, вологу та перетворюються на мертві або ороговілі клітини - епітелій. Зроговілі клітини видаляються з поверхні шкіри під час водних процедур, в результаті тертя об верхній одяг. Таким чином, верхній шар епідермісу постійно оновлюється, а період оновлення становить один місяць.

Другий шар називається дермою або власне шкірою, в найширшому, науковому сенсі. Її склад дуже багатий. Тут розташовані сальні та потові залози, м'язові волокна, волосяні фолікули та стрижні, і, звичайно ж, колагенові та еластинові волокна, які за підтримки проміжної речовини називаються каркасом шкіри. Також є судини та нервові закінчення, тактильні та інші клітини. Біль у шкірі тут може бути спровокований багатьма причинами. Це можуть бути глибокі травми, забої, а також запальні захворювання всіх структурних компонентів дерми.

Найнижчий шар шкіри людини – це гіподерма, також відома як підшкірний жир. Завдяки цьому шару людина за нормальних умов не страждає і не помирає від раптового переохолодження організму, гіподерма захищає від енергетичного голодування, оскільки в ті моменти, коли організму не вистачає енергії, він її «забирає», розщеплюючи запаси жирової тканини з підшкірного жиру. Крім того, дерма служить амортизатором під час різких ударів, стрибків або поштовхів. Крім іншого, вона містить глибокі судини, нерви та нервові закінчення.

Діагностика шкірних захворювань

Діагностувати шкірні захворювання досить легко, оскільки вся характерна картина ураження перед очима. Іноді достатньо лише ознайомитися із симптомами захворювання, візуальною картиною та підкріпленням деякими аналізами на мікрофлору, де зазвичай виявляється стафілококова інфекція. Дані загального аналізу крові дозволяють підтвердити діагноз, спочатку поставлений під час візуального огляду ураженої ділянки.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування болю в шкірі

Усі гострі запалення з гнійними проявами лікує хірург. Якщо запальний процес незначний, наприклад, при поверхневому панариції, легкій стадії фурункула, хірург призначить лікування без хірургічного втручання. Це може включати теплові процедури, мазеві пов'язки, використання антисептичних препаратів, а також підтримуючу антибіотикотерапію.

У хірургічному кабінеті при карбункулах вводять антибіотики та новокаїн; у важких випадках найкращим методом лікування є переливання крові. Завжди призначається підтримуюча терапія, спрямована на підвищення опірності організму.

При шкірних захворюваннях спочатку призначається консервативне лікування, а потім хірургічне втручання. Якщо ситуація спочатку складна, то негайно показано хірургічне втручання. Отже, панариції переважно лікують тільки хірургічним шляхом. Абсцеси розкривають, рани очищають, у рану ставлять дренаж і залишають під пов'язкою на кілька днів, змінюючи пов'язки та дренаж щодня або через день. Дренаж потрібен для того, щоб весь накопичений гній виходив самостійно, а краї рани не закривалися. Як тільки гній перестає виходити, рана стає чистою, починають накладати лише мазеві пов'язки. Весь цей час лікування проводять за підтримки антибіотиків.

Головне, що потрібно пам’ятати для себе, це те, що ніколи не можна самостійно розкривати абсцеси, яким би незначним це не здавалося.

Лікуванням фурункульозу займається дерматолог. При цьому захворюванні не можуть допомогти жодні домашні мазі та креми. Перед нанесенням мазі необхідно продезінфікувати гнійну рану, виключити потрапляння на неї води, а це означає жодних водних процедур, крім обтирання вологим рушником, змоченим у слабких антисептичних розчинах. Доки фурункул не дозріє, йому вводять препарати новокаїну для зняття болю в шкірі, а також надають підтримку антибіотиками. Якщо фурункули добре дозріли, а їхня серцевина чітко виражена, то ведеться спостереження до самовільного відторгнення. У випадках, коли фурункул нагадує абсцес (самостійного прориву не очікується), проводиться форсований хірургічний розтин. У будь-якому випадку, після розтину рану обробляють, дотримуючись алгоритму лікування гнійних ран. Для подальшого загоєння використовуються різні мазеві пов'язки. Окрім місцевого лікування, призначається загальнозміцнювальна терапія з додаванням вітамінів, правильний режим дня та збалансоване харчування, спрямоване на підтримку імунітету.

Під час лікування гідраденіту в обов'язковому порядку призначають антибіотики. Під контролем аналізу чутливості патогенної мікрофлори до антибіотиків підбирається необхідний препарат і призначається в дозах залежно від віку пацієнта. Призначаються зігріваючі процедури, наприклад, УВЧ, терапія, спрямована на підняття імунного середовища. Якщо є абсцеси, проводиться їх хірургічне розтин.

Щоб усунути наслідки гнійного лімфаденіту, хірурги вдаються до розтину гнійної ділянки, очищення гнійного вмісту, а потім встановлення дренажу в порожнину рани, щоб новоутворена гнійна рідина мала вільний вихід з рани, не накопичуючись всередині. Потім призначається така ж терапія, як і для лікування гідраденіту.

Лікування бешихи включає місцеве застосування антисептиків та кварцову лампу, обробку ран похідними йоду. Медикаментозна терапія включає антибіотики, знеболювальні засоби від сильного болю.

Як запобігти болю на шкірі?

Профілактика гнійних захворювань шкіри не дуже складна. Необхідно дотримуватися елементарної гігієни вдома, в особистому житті, зміцнювати імунну систему, вживаючи правильну їжу, та піклуватися про сили свого організму, виконуючи фізичні вправи. Залежно від пори року та віку варто переходити на складні вітамінні комплекси, в літньо-осінній період їсти більше фруктів та овочів. Не отримуйте сильних засмаг, які викликають біль у шкірі. Такі засмаги призводять до зниження стійкості шкіри до різних інфекцій, які потрапляють у її глибокі шари через епідерміс, що втратив свою міцність.