Біль шкіри

Дуже часто ми називаємо хвороби неправильно, неправильно виділяємо хворі органи і, найголовніше, частенько толком не знаємо, що саме болить. Ось приклад. Рідко хто може відрізнити фурункул від карбункула в домашніх умовах. Раз вони викликають біль шкіри, то, для більшості з нас, ці два захворювання відносяться до розряду шкірних, отже, болить сама шкіра. Насправді ж, це далеко не так. Захворювання-то шкірні, але ось болить не від шкіра, як така.

Будова шкіри людини досить складне, грубо кажучи, тришарове. Чому грубо? Тому що кожен шар, в свою чергу, складається з безлічі компонентів, теж розташованих шарами. Всі компоненти структури шкіри досконально знати не потрібно, а ось приблизно мати уявлення про основні шарах - буде корисно.

[1], [2], [3], [4]

Захворювання, при яких виникає біль шкіри

З наведеного вище пошарової будови шкіри видно, що причинами захворювань шкірних покривів можуть служити багато факторів, від запалення до глибоких травм. Називаючи основні шари шкіри, варто згадати і про шкірних придатках, якими є і цибулини волосся, волосяні мішечки і навіть нігті. Все це може запалюватися, травмуватися і прийматися нами за справжню біль шкіри. Хоча з усіх хвороб можна назвати тільки одну, яка має відношення саме до шкіри, а ми вже знаємо, що «шкіра» це шар, під назвою дерма, - назва того захворюванню «бешиха». Щоб не плутатися в поняттях, все захворювання шкірних придатків і самої шкіри далі будемо називати просто - шкірними захворюваннями.

Найпоширенішими захворюваннями шкіри, що дають біль, вважаються:

• фурункули
• karbunkulı
• панариции
• гідрантів
• лімфаденіт
• бешиха

Перші три захворювання (фурункул, карбункул і панарицій) відносяться до числа гострих гнійних запалень, гідр- і лімфаденіти теж бувають гнійні, але можуть протікати і без нагноєння, мають не гострий, а наростаючий запальний характер. Зупинимося на кожному з перерахованих запалень докладніше.

[5], [6], [7]

Фурункул

Серед безлічі небезпечних бактерій, золотистий стафілокок здобув собі широку славу. Саме він стає основною причиною виникнення гострого запалення волосяного мішечка, з переходом на довколишні тканини. В результаті запального процесу сполучні тканини омертвевают. На поверхні шкіри з'являється припухлість і почервоніння, шкіра на дотик в цьому місці гаряча. Запалення поширюється на лімфатичні вузли, розташовані на близькій відстані до місця ураження, роблячи їх збільшеними і болючими. Припухлість швидко перетворюється в болісний горбок, біль шкіри, біля нього і над ним, посилюється, в центі горбка з'являється біла пляма - стрижень. Так формується фурункул. Улюблені місця його утворення - шия, спина, потилична область, іноді утворюється на обличчі. Крім місцевого запального прояви відзначаються: слабкість, головний біль, порушення сну і апетиту.

Серед найбільш ймовірних причин появи фурункулів можна назвати:

• звичайне забруднення шкірних покривів, що потрапляє в мікротравми верхнього шару шкіри і викликаючи запалення волосяних мішечків;
• підвищене вироблення секрету з потових і сальних залоз - сало і піт забивають волосяні мішечки, притягують до себе різного роду шкідливі мікроорганізми, що сприяє розвитку запалення;
• порушення обмінних процесів в організмі.

Найнебезпечнішим місцем появи фурункулів вважається лице. Небезпечно воно можливими ускладненнями. Близькість головного мозку збільшує ймовірність переходу запального процесу на його відділи. Тому, при будь-яких запальних проявах на обличчі потрібно, перш ніж застосовувати якісь заходи, проконсультуватися з лікарем.

Фурункулез

Одночасне, множинне появу фурункулів на великій ділянці тіла носить назву «фурункульоз». Фурункули мають яскраво виражене запалення, горбок сильно піднімається над загальним рівнем поверхні шкіри. Запалення розтягується на кількох днів, фурункул як би «дозріває», поступово втягуючи в гнійний процес навколишні тканини і навіть прилеглу сальну залозу. Фурункул нагадує собою тугий вузол із загостреною вершиною. Вершина вузла є стрижнем фурункула. Зверху цього стрижня накопичився гній має білий колір, при розтині фурункула можна побачити зеленуватого кольору гнійний інфільтрат, це найяскравіше діагностичне доказ саме фурункула. При фурункулезних висипаннях біль шкіри значно виражена, вся підвладна фурункулів поверхню набрякла і гіперемована, загальний стан теж страждає. Слабкість, поганий настрій, підвищення температури тіла, дратівливість через постійне дискомфорту від больових відчуттів. Біль носить двоякий характер, в місці запалення спочатку смикає, потім з'являється дрібна і постійна пульсація. Важкі форми фурункульозу ускладнюються приєднаним лимфаденитом прилеглих лімфатичних вузлів.

Розтин фурункула в гостру стадію можливо, і потрібно, тільки в лікувальному закладі в стерильних умовах. Виразка після видалення гнійного інфільтрату залишається відкритою, для повного очищення її від гною потрібно застосувати спеціальні засоби, наприклад, перекис водню, з наступним накладенням мазевих пов'язок. Якщо в гостру фазу не приймати ніяких лікувальних заходів, особливо вірних, фурункульоз переходить в хронічну, часто рецидивуючу форму.

Явними причинами фурункулеза вважається ослаблений імунітет, швидко схильний до атак стафілококів. Стафілококова інфекція присутня в організмі, в нормальному, здоровому стані, практично постійно, але не робить негативного впливу до тих пір, поки імунітет її контролює. Як тільки в імунній середовищі відбувається ослаблення, все осередки хронічних поразок, від каріозних зубів і тонзилітів, до цукрового діабету і погрішностей в дієті - прямий шлях до фурункулезним висипань.

Карбункул

Якщо фурункул - це ураження одного волосяного мішечка і тканин, що знаходяться навколо нього, то при карбункул страждають відразу кілька волосин, з ураженням глибоких тканин, аж до дерми, з втягуванням в запалення сальної залози. Таким чином, в процесі запалення бере участь ціла група волосків і інших елементів структури шкіри. В результаті запалення омертвіння тканин відбувається швидко, зливаючись в єдине суцільне пляма. Карбункул, якщо можна так сказати, це кілька фурункулів злитих воєдино.

Там, де шкіра відчуває постійні тертя з елементами одягу, з попаданням забруднення містить гнильні мікроорганізми на ці ділянки, карбункул з'явиться в першу чергу - шия (задня її сторона), спина (поперекова область), в окремих випадках лице. Біль шкіри в цих місцях носить наростаючий характер, від слабкої хворобливості до різких і постійне печіння, шкіра має синюшно-червоний колір, через наявність процесу відмирання тканин, вся зона ураження набрякла, з наявністю гнійних включень. Відторгаючись, омертвілі тканини, залишають після себе поглиблення у вигляді воронки з подальшим перетворенням її в рану, на дні якої є сіро-гнильний інфільтрат, краю воронки нерівні.

Хвороба супроводжується не тільки місцевими проявами запалення, але і загальними симптомами нездужання - збільшення температури тіла до високих показників, головні болі і запаморочення, нудота, нерідко переходить в блювоту. У випадках множинних карбункулів, до всіх описаних симптомів може додаватися втрата свідомості. Така тяжкість інтоксикація для всього організму при карбункулах.

Загальне виснаження організму, виснажливі хронічні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, печінкові і ниркові патології, збої в роботі підшлункової залози (наприклад, цукровий діабет) - всі ці причини неодмінно виявляються у хворих з карбункулами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Панариций

Ще одним захворюванням, гострим і гнійним, є панарицій - запальний процес навколо нігтьової пластини. Ніготь, так само, як і волосяні мішки або сальні залози, ставитися до придатків шкіри. З панарицій дуже часто зустрічаються люди в побуті, коли на кордоні шкіри і нігтя виникає почервоніння, тверда припухлість і з'являється біль шкіри. Навіть є поширене лікування «наростаючого» панариция в домашніх умовах. Вважається, що, як тільки панарицій стане яскраво вираженим, потрібно опускати уражений палець в окріп і швидко виймати. Повторювати таку процедуру 5-7 разів. Нібито, таким чином, гнійник прогріється, до часу визріє і сам собою пройде. Гріти панарицій в домашніх умовах, розкривати його - неприпустимо! Експериментувати і гадати, куди вийде гній - назовні або далі в кістку, - небезпечна і марна трата часу. Перше і найважливіше - панарицій має кілька видів:

• поверхневий
• глибокий
• паронічя
• пандацитліт

Ці види панарицію відрізняються один від одного ступенем проникнення в глибину шкірних покривів і ураженням різних тканин і структур.

Поверхневий панарицій - це заражені мікро тріщинки, в яких «оселився» патогенний мікроб і викликав запалення. На шкірі, під шкірою і під нігтем - ось місця виникнення поверхневого панарицію. При виникненні панариция на шкірі (під самим її верхнім шаром) з'являються такі симптоми і прояви:

• невеликих розмірів міхур, наповнений рідиною. Колір рідини від мутного до мутно-сукровичного, іноді з великим переважанням крові;
• почервоніння тканин навколо міхура;
• хворобливі відчуття, що більше нагадують пульсацію. Біль шкіри не яскраво виражена, але неприємна і постійна, при натисканні на панарицій біль посилюється;
• загальне самопочуття сильно не страждає;
• через кілька днів після виникнення гнійне зараження може перейти на більш глибоку стадію, з ураженням більшої кількості тканин.

Підшкірний панарицій проявляє себе більш вираженими симптомами. Біль виснажлива, постійна з посиленням в нічний час, смикаючий, що стріляє. Доторкатися до пальця дуже болісно, пацієнт «оберігає» пошкоджений палець від будь-яких рухів, щоб не посилити страждання. Якщо вчасно не звернутися за кваліфікованою допомогою, то через деякий час можна помітити, що і будь-які рухи пошкодженим пальцем стають неймовірно болючими. Це сигнал до того, що настала стадія глибокого панарицію.

В цьому випадку в запалення «включаються» сухожилля, кістки і суглоби пальця. Глибокий панарицій небезпечний своїми ускладненнями. Справа в тому, що при глибинному розташуванні гнійного вогнища гною важко вийти на поверхню, подолавши безліч перешкод. Цим фактом і обумовлені і неймовірна біль, яку викликає глибокий панарицій, і почуття розпирання не тільки в пальці, а й повністю у всій долоні.

Біль шкіри навколо пальця горизонтально може стати першою ознакою розвитку подногтевого або околоногтевого панариция. З назви зрозумілі місця розміщення гнійного центру. Причинами можу служити потрапляють сторонні предмети, уколи або рани околоногтевой зони або самої нігтьової пластини. Якщо запалилося все навколонігтьової ложе, то це вже інший вид панарицію - паронихия. У тих випадках, коли лікарська допомога не була надана вчасно, або в результаті неякісного лікування, запалення поширюється і захоплює відразу весь палець, - розвивається пандактіліт. Найскладніша і важка форма панарицію. Результатом такого ураження може служити ампутація пальця.

[14], [15], [16], [17]

Гідранінетит

Найбільші і множинні виходи потових залоз на поверхню шкіри розташовані в пахвових западинах. Саме в цьому місці потові залози, найчастіше, схильні до запальних процесів. Причина гидраденита все та ж - стафілокок. Запалення розвивається з поступовим захопленням нових територій, спочатку задіяна тільки потових залоз, потім запалюються прилеглі м'які тканини з переходом на глибокий рівень. Недотримання елементарних правил особистої гігієни на тлі сильного потовиділення, часті попрілості і слабкий імунітет - ось основні фактори, що привертають гидраденита. Гідраденіти частіше відзначаються у жінок. У пахвових западинах легко промацуються хворобливі ущільнення, які за формою нагадують дрібні кульки, шкіра набуває червонуватий колір. Через деякий час щільність вузликів йде, гнійний інфільтрат стрімко виливається всередині, і запалення охоплює інші потові залози. З описаного процесу розвитку запалення видно, що протікає захворювання важко і довго. При гидрадените гнійний вміст не виходить назовні самостійно. Лікування тільки під наглядом лікаря

Лімфаденіт

Біль шкіри може викликатися і запаленням лімфатичних вузликів - лимфаденитом. Лімфатичні вузли це частина імунної системи, в них затримується багато патогенних речовин, через них проходять продукти розпаду від життєдіяльності клітин, як самого організму, так і потрапили в нього сторонніх клітин, токсинів. Коли в лімфатичних вузликах перебувати патогенна мікрофлора в великих кількостях починає розвиватися запальний процес. Як самостійне захворювання лімфаденіт зустрічається вкрай рідко, в основному він виступає як ускладнення основного захворювання, що має інфекційне початок.

Набряк тканин і збільшення самого лімфатичного вузла викликають різкі болі, високі показники температури тіла свідчать, як правило, про сильну гнійної природі захворювання. У пацієнтів проявляються всі симптоми інтоксикації від головного болю і нудоти, до втрати апетиту, слабкості і розбитості. У дуже важких випадках, гнійник може охопити весь вузол, розплавити всю лімфатичну тканину і прорватися. Розносячись з потоком крові по всьому організму, запалення може вражати віддалені органи.

Бешиха

При наявності на поверхні шкіри, особливо нижніх кінцівок, ранок, пошкоджень, подряпин, з попаданням в них стафілококової інфекції розвивається ураження дерми. Симптомами бешихи є:

• біль шкіри, свербіж і печіння на поверхні пошкодженої ділянки;
• поява виступаючих, з валікообразнимі краями, червоних плям;
• спочатку невеликі бульбашки з жовтим вмістом, які дуже швидко, зливаючись один з одним, утворюють один великий міхур, туго заповнений рідиною;
• почуття розпирання в ураженій області;
• всі симптоми інтоксикації (від головного болю, до високої температури).

З появою найменших підозр на це захворювання слід негайно звернутися до лікаря. Вчасно розпочате лікування дозволить максимально скоротити тривалість ходу запального процесу і обмежити зону ураження.

Будова шкіри

Як вже було сказано вище, шкіра тришарова і складається з: епідермісу, дерми і гіподерми. Тепер про кожен шарі докладніше. Те, що ми звикли називати «шкірою», є, не що інше, як самий верхній шар, званий епідермісом. Він найтонший з усіх шарів шкіри, не дивлячись на те, що сам п'яти листкового і складається з шарів різних клітинок. Весь негатив навколишнього середовища позначається, в першу чергу, на верхньому шарі епідермісу, а так само ран, інфекцій, травм. Тому біль шкіри часто пов'язують з ушкодженнями її верхнього шару - епітелію. Самий нижній шар епідермісу контактує з кровоносними судинами наступного шкірного шару - дерми. У цьому нижньому або, кажучи науковою мовою, базальному шарі епідермісу, проходять процеси ділення клітин і їх метаболізм. Протягом місяця клітинки діляться, проходять свій повний життєвий цикл і піднімаються, тим часом, в верхній шар, де втрачають свої ядерця, вологу і перетворюються в омертвілі або ороговілі клітини - епітелій. Ороговілі клітки видаляються з поверхні шкіри під час водних процедур, в результаті тертя об верхній одяг. Таким чином, верхній шар епідермісу постійно оновлюється, і період оновлення дорівнює одному місяцю.

Другий шар називається дерма або власне шкіра, в найширшому, науковому її розумінні. Склад її дуже багатий. Тут і сально-потові залози, і м'язові волокна, цибулини і стрижні волосків, ну і, звичайно ж, колагенові і еластинових волокна, які, за підтримки проміжної речовини, називають каркасом шкіри. Тут же судини і нервові закінчення, дотикові та інші клітини. Біль шкіри тут, буває спровокована багатьма причинами. Це можуть бути як глибокі травми, забої, так і запальні захворювання всіх структурних компонентів дерми.

Самим нижнім шаром шкіри людини є гиподерма, вона ж - підшкірно-жирова клітковина. Завдяки цьому шару людина, в нормальних умовах, не страждає і не гине від різкого переохолодження організму, гиподерма вберігає від енергетичного голодування, так як в ті моменти, коли організму не вистачає енергії він «бере» її, розщеплюючи запаси жирових тканин з підшкірно-жирової клітковини. До того ж, дерма служить амортизатором в моменти різких ударів, стрибків або поштовхів. У ній, крім усього іншого, містяться глибокі судини, нерви і нервові закінчення.

Діагностика шкірних хвороб

Діагностувати захворювання шкіри досить просто, адже вся характерна картина ураження знаходиться перед очима. Буває досить тільки ознайомлення з симптомами протікання захворювання, візуальної картиною і підтримки деяких аналізів на мікрофлору, де зазвичай виявляється стафілококова інфекція. Дані загального аналізу крові дозволяють підтвердити діагноз, поставлений, спочатку, на візуальному огляді зони ураження.

[18], [19], [20], [21]

Лікуємо біль шкіри

Всі гострі запалення з гнійним проявом лікує хірург. Якщо запальний процес незначний, як наприклад, при поверхневому панариції, легкої стадії фурункула, - хірург призначить лікування без оперативного втручання. Це можуть бути теплові процедури, мазеві пов'язки, застосування антисептичних препаратів, а також підтримання антибиотикотерапией.

Карбункули в хірургічному кабінеті обколюють антибіотиками з препаратами новокаїну, в важких випадках призначення переливання крові є кращим способом лікування. Неодмінно призначають підтримуючу терапію, спрямовану на підвищення опірності організму.

При шкірних захворюваннях спочатку призначається консервативне лікування з подальшим підключенням оперативного. Якщо ситуація спочатку складна, то відразу показано оперативне втручання. Так панариції, в основному, лікують тільки оперативним шляхом. Гнійники розкриваються, рани прочищаються, в рану ставлять дренаж і залишають його під бинтом на кілька днів, змінюючи пов'язки і дренаж щодня або через день. Дренаж потрібен для того, щоб весь збирається гній виходив самостійно і краї рани не зачинялися. Як тільки гній перестав виходити, рана стала чистою, починають накладати тільки мазеві пов'язки. Весь цей час лікування проходить за підтримки антибіотиків.

Для себе головне запам'ятати те, що гнійники ні в якому разі не можна відкривати самостійно, яким би незначним він не здався.

Фурункульоз лікується у дерматолога. Ніякі домашні мазі і креми допомогти при цьому захворюванні не зможуть. Перш ніж накладати мазь, необхідно провести дезінфекцію гнійної рани, виключити потрапляння води на неї, а це значить, ніяких водних процедур, крім протирання вологим рушником, змоченим в слабких розчинах антисептиків. До тих пір поки фурункул НЕ дозріє, його обколюють препаратами новокаїну, щоб вгамувати біль шкіри, дають підтримку антибіотиками. Якщо фурункули зріють добре і явно виражений їх стрижень, то спостереження ведуть до моменту самостійного його відторгнення. У тих випадках, коли фурункул нагадує абсцес (самостійного прориву не передбачається), виробляють примусове хірургічне розтин. У будь-якому випадку, після розтину рану обробляють, слідуючи алгоритму для гнійних ран. Для подальшого загоєння використовуються різні мазеві пов'язки. Крім місцевого лікування призначається загальнозміцнююча терапія, з підключенням вітамінів, правильного режиму дня і збалансованої дієти, спрямованої на підтримку імунітету.

Під час лікування гидраденита антибіотики призначаються неодмінно. Під контролем аналізу на чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків вибирається потрібний препарат і призначається в дозах, що залежать від віку пацієнта. Призначаються прогрівають процедури, наприклад УВЧ, терапія, спрямована на підняття імунної середовища. При наявності гнійників проводитися їх оперативне розкриття.

Для усунення наслідків гнійного лімфаденіту хірурги вдаються до розтину гнійної області, вичищають гнійний вміст з подальшою установкою дренажу в порожнину рани, щоб знову утворюється гнійна рідина мала вільний вихід з рани, які не накопичуючись всередині. Потім призначається така ж терапія, як і при лікуванні гидраденита.

Лікувальні заходи при бешиховому ураженні включають місцеве застосування антисептичних засобів і кварцової лампи, обробка ран похідними йоду. Лікарська терапія включає антибіотики, знеболюючі засоби при сильно вираженій болю.

Як запобігти біль шкіри?

Профілактика гнійних шкірних захворювань дуже не хитромудро. Необхідно дотримуватися елементарної гігієни в своїй оселі, в особистому плані, зміцнювати імунітет, вживаючи правильну їжу і піклуватися про силу свого тіла, шляхом фізичних вправ. Залежно від пори року і віку варто переходити на комплексні вітамінні комплекси, в літньо-осінній період більше вживати фруктів і овочів. Чи не отримувати сильна засмага, що викликають біль шкіри. Такі загар ведуть до зниження опірності шкіри до різних інфекцій, що потрапляють в її глибокі шари через що втратив міцність епідерміс.