Біль у спині: причини, лікування

Біль у спині є актуальною медичною проблемою. Хоча біль у спині є однією з найпоширеніших причин звернення за медичною допомогою, багато аспектів цієї проблеми залишаються недостатньо вивченими, і існує дуже мало методів лікування, які мають вагому доказову базу.

Протягом свого життя 70-80% населення хоча б раз страждає від болю в спині. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, поширеність болю в попереку сягає 40-80%. У 10-20% пацієнтів працездатного віку гострий біль у спині трансформується в хронічний. Саме ця група пацієнтів характеризується несприятливим прогнозом щодо одужання, і на неї припадає 80% усіх витрат охорони здоров'я на лікування болю в спині.

Біль у спині знайомий кожному. Навіть ті, хто ніколи не чув про лікарів, іноді відчувають ниючі відчуття, що виникають як під час ходьби, так і у стані спокою, у громадському транспорті, на роботі, навіть під час сну. Як правило, перші ознаки дискомфорту в спині пояснюють втомою, перевтомою, надмірними фізичними навантаженнями. І справді, біль у спині часто проходить сам по собі, через кілька годин відпочинку. Однак хронічні больові відчуття викликають занепокоєння. І не без підстав. Адже це може бути однією з перших ознак захворювань хребта чи інших внутрішніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає біль у спині?

Як правило, цей тип неприємних відчуттів викликаний травмами або просто пошкодженнями, а саме:

• Переломи;
• Сколіоз;
• Спазми;
• Розтягнення м'язів;
• Захворювання серця та нирок;
• Грижа;
• Остеохондроз.

У дівчат ниючий біль у спині, що супроводжується втомою, свідчить про вагітність. Біль у спині поширений у людей, які мало рухаються, довго працюють за комп'ютером або виконують фізичну працю, пов'язану з перенесенням важких предметів. Також появі больових відчуттів можуть сприяти неправильне харчування, куріння та надмірне вживання алкоголю.

Які симптоми болю в спині?

Клінічними проявами вертеброгенної патології є компресійно-ішемічні синдроми, переважно радикулопатія (від 5 до 10%) та м'язово-тонічні рефлекторні синдроми, що супроводжують радикулопатію або спостерігаються ізольовано (90%).

Кожен локальний больовий подразник викликає, перш за все, рефлекс у відповідному сегменті. У цій зоні ми спостерігаємо ділянку шкірної гіпералгезії, м'язову напругу, больові точки окістя, обмеження рухів у відповідному сегменті хребта та (можливо) порушення функції внутрішнього органу. Однак рефлекторний ефект не обмежується одним сегментом. Дистрофічні зміни в одному руховому сегменті хребта провокують реакцію у значній кількості сегментів, що викликає напругу м'язів-розгиначів спини. Патологія на периферії викликає центральну реакцію; це призводить до зміни стереотипу руху як способу захисту пошкодженої структури. Таким чином, виникає змінений тип руху, який може зберігатися навіть після ліквідації периферичного процесу, що його спричинив.

Біль у спині характеризується не лише локальним больовим синдромом, а й значними психологічними проявами. На піку болю розвивається виражене відчуття тривоги, аж до депресії. При цьому відзначається емоційна нестабільність в оцінці болю, а також перебільшення зовнішніх проявів болю або, навпаки, необґрунтовано надмірна обережність у рухах. При цьому тісно поєднуються аспекти здоров'я та роботи, їх поєднання з економічними показниками, ризик втрати роботи. Тільки лікар загальної практики може врахувати все різноманіття факторів при лікуванні пацієнта.

Тривалий біль у спині, що вимагає звернення до лікаря, викликаний пошкодженням самих хребців, міжхребцевих дисків і суглобів, зв'язкового або м'язового каркаса хребта. При цьому захворювання, яке викликало біль, може бути як відносно сприятливим з точки зору лікування та прогнозу (наприклад, остеохондроз), так і летальним (метастази в хребті, мієломна хвороба).

Крім того, біль у попереку може супроводжуватися захворюваннями внутрішніх органів, такими як пієлонефрит, захворювання внутрішніх статевих органів, нижніх відділів кишечника.

Біль у спині, пов'язаний з різними дегенеративно-дистрофічними ураженнями хребта, має спільні патогенетичні риси. Наразі визнано три основні патофізіологічні механізми розвитку болю в спині. Перший механізм пов'язаний з периферичною сенсибілізацією, тобто з підвищеною збудливістю периферичних больових рецепторів (ноцицепторів) внаслідок травми, інфекції або інших факторів. Ноцицептори, що відповідають за біль у спині, розташовані у фіброзному кільці міжхребцевого диска, задній поздовжній зв'язці, надостистій, міжостистій та міжпоперечній зв'язках, ділянках твердої мозкової оболонки, фасеткових та крижово-клубових суглобах, корінцях спинномозкових нервів, спинномозкових гангліях та паравертебральних м'язах. Хребці та жовта зв'язка зазвичай не мають ноцицепторів. Центральна частина міжхребцевого диска містить велику кількість ферменту фосфоліпази А2 _, який бере участь у метаболізмі арахідонової кислоти, в результаті чого утворюються медіатори болю, такі як простагландини та лейкотрієни. Крім того, нейрогенні медіатори болю, такі як субстанція Р, вазоактивний кишковий пептид (VIP) та пептид, регульований геном кальцитоніну, що викликають біль, можуть вивільнятися з сенсорних волокон, що оточують задній ріг спинного мозку. Субстанція Р та VIP сприяють підвищенню ферментативної активності протеаз та колагеназ і можуть посилювати дегенеративні процеси в трисуглобовому комплексі (міжхребцевий диск, хребець та фасетковий суглоб). Сенсибілізація рецепторів відбувається в результаті пошкодження опорно-рухового апарату спини та вивільнення перелічених прозапальних речовин. В результаті навіть слабкі механічні подразники активують ноцицептори та викликають біль.

Другий патофізіологічний механізм, нейральна ектопія, спричиняється пошкодженням корінця, нерва або спинномозкового ганглія внаслідок травми, компресії або ішемії. Поріг збудливості сенсорних нейронів знижується, з'являються ектопічні джерела спонтанної імпульсації, що призводить до нейропатичного або корінцевого болю, який важко лікувати. Ще одним потенційним джерелом корінцевого болю є спинномозковий ганглій.

Третій механізм пов'язаний з центральною сенсибілізацією, що характеризується збільшенням кількості функціонуючих структур у спинному та головному мозку, коли ноцицептивна стимуляція відбувається на периферії. Щоразу, коли виникає больовий подразник, він посилюється в спинному мозку, що призводить до посилення болю. У цьому випадку навіть слабка стимуляція аферентних волокон сприяє виникненню так званого центрального болю. Пряме пошкодження мозку (травма спинного мозку, інсульт) також може провокувати центральну сенсибілізацію.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Яка природа болю в спині?

Як правило, біль у спині ниючий, тягнучий, зосереджений у певній ділянці хребта. Однак трапляються й різкі, несподівані напади, так зване люмбаго. Можливий також іррадіюючий біль у спині, що поширюється на кінцівки, шию, плечі. Таким чином, можливі різні прояви захворювань спини, що вказує на увагу, яку необхідно приділити визначенню стадії захворювання та його типу.

Як розпізнати біль у спині?

Щоб визначити необхідне лікування, лікарі зазвичай спочатку розмовляють з пацієнтом, розпитуючи про симптоми, причину болю в спині та стан інших органів. Також можуть знадобитися аналізи крові та сечі, а також безпосередній огляд.

Серед сучасних методів діагностики, що використовуються, можна виділити:

• Рентген;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

Як лікується біль у спині?

На жаль, повністю позбутися такого стану, як біль у спині, неможливо, проте ймовірність мінімізації дискомфорту висока. Для цього використовуються медикаментозні методи, а також методики консервативної медицини.

Отже, найпоширенішими препаратами є:

1. Протизапальні препарати;
2. Хондропротектори;
3. Міорелаксанти;
4. Знеболювальні засоби.

Однак пам’ятайте, що надмірне вживання всіх цих ліків може призвести до побічних ефектів, тому купуйте та використовуйте їх лише за рекомендацією лікаря.

Методи консервативної медицини зазвичай безболісні та не викликають ускладнень, проте їх також слід використовувати за призначенням лікаря, який врахує ваш біль у спині. Наприклад, при захворюваннях серця, грижах, проблемах із судинами та кровообігом методи мануальної терапії можуть лише нашкодити. Серед немедикаментозних методів, що широко використовуються в різних клініках, можна виділити:

• Лікувальний масаж;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Методи мануальної терапії;
• Акупунктура;
• Лазерна терапія;
• Електрофорез тощо.

Пам’ятайте, що будь-які ці дії повинні виконуватися лише професіоналами!

Курс лікування зазвичай триває близько двох-трьох тижнів, а для закріплення результату можна додати лікування в санаторії.

Як запобігти болю в спині?

Щоб біль у спині турбував вас рідко, дотримуйтесь таких правил:

• Підтримуйте правильну поставу, не сутуліться;
• Не працюйте в одному й тому ж положенні протягом тривалого часу;
• Намагайтеся менше сидіти, схрестивши ноги;
• Робіть менше різких рухів;
• Спіть на твердому ліжку;
• Правильно харчуйтеся, відмовтеся від куріння та алкоголю;
• Займайтеся спортом, ходіть у спортзал або басейн, відвідуйте заняття аеробікою або йогою;
• Уникайте носіння високих підборів протягом тривалого часу.

Біль у спині досить неприємний, особливо при хронічних проявах та раптових нападах, проте правильне лікування та активний спосіб життя легко допоможуть вам впоратися з цією проблемою!