Біль у крижово-клубовому суглобі

Біль у крижово-клубовому суглобі часто виникає під час підняття важких предметів у незручному положенні або коли є напруга в суглобі, підтримуючих зв'язках та м'яких тканинах. Крижово-клубовий суглоб також схильний до розвитку артриту внаслідок різних захворювань, що пошкоджують суглобовий хрящ. Остеоартрит – поширена форма артриту, яка призводить до болю в крижово-клубовому суглобі: ревматоїдний та посттравматичний артрит також є поширеними причинами болю. Менш поширені причини включають анкілозуючий спондиліт, інфекції та хворобу Лайма. Захворювання колагену частіше є поліартропатіями, ніж моноартропатіями, обмеженими крижово-клубовим суглобом, хоча біль у крижово-клубовому суглобі внаслідок анкілозуючого спондиліту надзвичайно добре реагує на внутрішньосуглобові ін'єкції, описані нижче. Іноді пацієнти звертаються з ятрогенною дисфункцією крижово-клубового суглоба, спричиненою травматичним видаленням кісткового трансплантата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми болю в крижово-клубовому суглобі

Більшість пацієнтів з болем у крижово-клубовому суглобі скаржаться на біль навколо суглоба та у верхній частині ноги, що іррадіює до сідниці та вниз по задній частині ноги; біль ніколи не поширюється нижче коліна. Рух посилює біль, тоді як відпочинок і тепло забезпечують полегшення. Біль постійний і може заважати сну. Уражений крижово-клубовий суглоб чутливий при пальпації. Пацієнти часто щадять уражену ногу та згинаються у неуражену сторону. Часто спостерігається спазм осьового м'яза поперекового відділу хребта, що обмежує рухи поперекового відділу хребта у витягнутому положенні та покращує необхідне розслаблення двоголового м'яза стегна в положенні сидячи. У пацієнтів з болем у крижово-клубовому суглобі позитивний тест на гойдання таза. Для цього тесту лікар кладе руки на гребені клубових кісток, а великі пальці - на передні верхні клубові ості, а потім з силою зводить крила таза разом до середньої лінії. Позитивний тест характеризується появою болю в області крижово-клубового суглоба.

Клінічні особливості болю в крижово-клубовому суглобі

Ураження крижово-клубового суглоба можна відрізнити від інших травм поперекового відділу хребта, попросивши пацієнта нахилитися вперед під час сидіння. Пацієнти з болем у крижово-клубовому суглобі роблять це відносно легко завдяки розслабленню двоголового м'яза стегна в цьому положенні. Натомість, пацієнти з болем у попереку відчувають посилення симптомів під час нахилу вперед під час сидіння.

Описана ін'єкція досить ефективна для лікування болю в крижово-клубовому суглобі. Супутні бурсит і тендиніт можуть посилити біль у крижово-клубовому суглобі, що вимагає додаткового лікування за допомогою більшої кількості місцевих ін'єкцій місцевих анестетиків та метилпреднізолону.

Ін'єкцію в крижово-клубовий суглоб виконують у положенні лежачи на спині, шкіру над суглобом обробляють антисептичним розчином. Стерильний шприц з 4 мл 0,25% бупівакаїну без консервантів та 40 мг метилпреднізолону стерильним чином з'єднують з голкою. Виявляють задню верхню клубову ость. У цьому місці голку обережно просувають через шкіру та підшкірні тканини під кутом 45 градусів у напрямку ураженого суглоба. Якщо кістка зачеплена, голку виводять у підшкірні тканини та знову направляють вище та трохи латерально. Після проникнення в суглоб обережно вводять вміст шприца. Ін'єкції повинен бути легкий опір. Якщо спостерігається значний опір, голка, ймовірно, зачепила зв'язку, і її слід трохи просувати в область суглоба, поки ін'єкція не пройде без значного опору. Потім голку видаляють, на місце ін'єкції накладають стерильну пов'язку та холод.

Фізіотерапію, включаючи теплові процедури та легкі фізичні вправи, слід розпочати через кілька днів після ін’єкції. Уникайте надмірної фізичної активності, оскільки вона погіршить симптоми.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Опитування

Звичайна рентгенографія показана всім пацієнтам з болем у крижово-клубових суглобах. Оскільки крижі схильні до травматичних переломів та розвитку як первинних, так і вторинних пухлин, МРТ дистального відділу поперекового відділу хребта та крижів показана, якщо причина болю неясна. У таких пацієнтів може бути проведено радіонуклідне сканування кісток (сцинтиграфія), щоб виключити пухлини та неповні переломи, які можуть бути пропущені за допомогою звичайної рентгенографії. На основі клінічних проявів додаткові тести можуть включати загальний аналіз крові, ШОЕ, антиген HLA B-27, антинуклеарні антитіла та біохімічний аналіз крові.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Біль, що виникає в крижово-клубовому суглобі, можна помилково прийняти за міогенний біль, поперековий бурсит, запальний артрит та ураження поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетень та нервів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування болю в крижово-клубовому суглобі

Початкове лікування болю та дисфункції крижово-клубового суглоба включає комбінацію НПЗЗ (наприклад, диклофенаку або лорноксикаму) та фізіотерапії. Місцеве застосування тепла та холоду також може бути корисним. Пацієнтам, які не реагують на ці методи лікування, наступним кроком показано ін'єкцію місцевих анестетиків та стероїдів.

Ускладнення та діагностичні помилки

Техніка ін'єкції безпечна за умови гарного знання анатомії. Наприклад, якщо голку ввести латерально, це може пошкодити сідничний нерв. Основним ускладненням внутрішньосуглобової ін'єкції є інфекція, яка трапляється вкрай рідко, якщо суворо дотримуватися правил асептики та універсальних запобіжних заходів. Виникнення екхімозу та утворення гематоми можна зменшити, натиснувши на місце ін'єкції одразу після її проведення. Близько 25% пацієнтів скаржаться на тимчасове посилення болю після внутрішньосуглобової ін'єкції, їх слід попередити про це.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]