Біль в крижово-клубової суглобі

Біль в крижово-клубової суглобі часто виникає при підйомі тяжкості в незручному положенні, при напрузі в суглобі, що підтримують зв'язки і м'яких тканинах. Крижово-клубової (суглоб також сприйнятливий до розвитку артритів при різних захворюваннях, що ушкоджують суглобовий хрящ. Остеоартрит є поширеною формою артриту, яка призводить до болю в крижово-клубової суглобі: ревматоїдний і посттравматичний Картр також часта причина болю. Менш часті причини анкілозуючийспондиліт, інфекції і хвороба Лайма. Колагенові гболезні більшою мірою представляють собою поліартропатії, ніж моноартропатіі, обмежені крижово-клубових суглобом, хоча біль з хрест цово-клубового суглоба при анкілозуючому [спондиліті, реагує надзвичайно добре на внутрішньосуглобові ін'єкції, описані нижче. Іноді у пацієнтів спостерігається ятрогенна дисфункція крижово-клубового суглоба, викликана травматичним вилученням кісткового трансплантата.

[1], [2], [3]

Симптоми болю в крижово-клубової суглобі

Більшість пацієнтів з болем в крижово-клубової суглобі скаржаться на біль навколо суглоба і в верхній частині ноги, який іррадіює в область сідниці і по задній поверхні ноги; біль ніколи не поширюється нижче коліна. Рух посилює біль, в той час як спокій і тепло приносять полегшення. Біль постійна, може порушувати сон. Вражений крижово-подвздошниі суглоб болезненен при пальпації. Пацієнти часто щадять уражену ногу і нахиляються в здорову сторону. Часто є спазм поперекової аксіальної мускулатури, який обмежує рух в поперековому відділі в випрямленном стані, і покращує необхідне розслаблення біцепса стегна в положенні сидячи. У пацієнтів, з болем з крижово-клубового суглоба, позитивний тест похитування таза. Для цього тесту ісследуюшій поміщають свої руки на гребені клубових кісток і великі пальці на передні верхні клубові ості і потім із зусиллям зводить крила таза в до середньої лінії. Позитивний тест характеризується появою болю в області крижово-клубового суглоба.

Клінічні особливості болю в крижово-клубової суглобі

Ураження крижово-клубового суглоба від інших пошкоджень поперекового відділу хребта можна розмежувати, попросивши пацієнта нахилитися вперед в положенні сидячи. Пацієнти з крижово-клубової болем роблять це відносно легко внаслідок розслаблення двоголового м'яза стегна при цьому положенні. На відміну від цього, пацієнти з поперекової хребетної болем відчувають посилення симптомів при нахилі вперед в положенні сидячи.

Описана ін'єкція досить ефективна при лікуванні болю в крижово-клубової суглобі. Існуючі одночасно бурсш і тендиніт можуть посилювати біль в крижово-клубової суглобі, що вимагає додаткового лікування більш локальними ін'єкціями місцевих анестетиків і метілпреднізілона.

Ін'єкція в крижово-клубової суглоб проводиться в положенні лежачи, шкіру над суглобом обробляють антисептичним розчином. Стерильний шприц з 4 мл 0.25% що не містить консервант бупивакаина і 40 мг метилпреднізолону з'єднують з голкою стерильним способом. Знаходять задню верхню ость клубової кістки. У цій точці обережно просувають голку через шкіру і підшкірні тканини під кутом в 45 градусів в напрямку ураженого суглоба. При попаданні в кістку голку виводять в підшкірні тканини і знову направляють вище і трохи латерально. Після проникнення в суглоб обережно вводять вміст шприца. Повинно бути невеликий опір ін'єкції. Якщо спостерігається значний опір, ймовірно голка потрапила в зв'язку і слід просунути її трохи в суглобову область до тих поки ін'єкція не приходитиме без значного опору. Потім голка видаляється, на місце ін'єкції накладається стерильна пов'язка і холод.

Фізіотерапію, що включає в себе теплові процедури і легкі вправи, слід починати через кілька днів після ін'єкції. Слід уникати надмірних фізичних навантажень, так як вони посилять симптоми.

[4], [5], [6], [7]

Обстеження

Оглядова рентгенографія показана всім пацієнтам з болем в крижово-клубової суглобі. Так як крижі схильний травматичним переломів, розвитку як первинних, так і вторинних пухлин, МРТ дистального поперекового відділу і крижів показана, якщо причина болю не ясна. У таких пацієнтів можливе проведення радіонуклідного дослідження кістки (сцинтиграфія) для виключення пухлини, неповних переломів, які можна пропустити при звичайній радіографії. Грунтуючись на клінічних проявах, можна провести додаткові тести, які включають в себе загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення HLA В-27 антигену, антинуклеарних антитіл і біохімію крові

[8], [9]

Диференціальний діагноз

Біль, яка відбувається з крижово-клубового суглоба можна помилково прийняти за міогенну біль, поперековий бурсит, запальний артрит і ураження поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетення і нервів.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікування болю в крижово-клубової суглобі

Початкове лікування болю і порушення функції в крижово-клубової суглобі включає в себе поєднання нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, диклофенаку або лорноксикама) і фізіотерапії. Також може бути корисним локальне застосування тепла і холоду. Пацієнтам, що не відповідає на дане лікування, показана в якості наступного кроку - ін'єкція місцевих анестетиків і стероїдів.

Ускладнення і діагностичні помилки

Техніка ін'єкції безпечна при хорошому знанні анатомії. Наприклад, якщо голка введена латеральнее, вона може пошкодити сідничний нерв. Основним ускладненням внутрішньосуглобової ін'єкції рвляется інфекція, яка при строгому дотриманні правил асептики і універсальних запобіжних заходів зустрічається надзвичайно рідко. Поява екхімозів і утворення гематом можна зменшити шляхом здавлення місця ін'єкції одразу ж після її проведення. Приблизно 25% пацієнтів скаржаться на транзиторне посилення болю після внутрішньосуглобової ін'єкції, слід їх попереджати про подібне.

[16], [17], [18]