Бронхопневмонія у дітей

Бронхопневмонія – це захворювання легень запального характеру. Характеризується ураженням невеликих ділянок легені. Найчастіше бронхопневмонія виникає у дітей віком до 2 років. У педіатрії також спостерігається двостороння бронхопневмонія. Вона легко усувається за допомогою лікування антибіотиками.

Код МКХ-10

Бронхопневмонія зайняла певну нішу в міжнародній класифікації хвороб. Цьому захворюванню присвоєно специфічний код згідно з МКХ 10. Нижче будуть представлені всі захворювання, що вражають органи дихання.

• J00-J99 Хвороби дихальної системи.
• J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів.
• J20-J22 Інші гострі інфекції нижніх дихальних шляхів.
• J30-J39 Інші захворювання верхніх дихальних шляхів.
• J40-J47 Хронічні захворювання нижніх дихальних шляхів.
• J60-J70 Захворювання легень, спричинені зовнішніми агентами.
• J80-J84 Інші респіраторні захворювання, що вражають переважно інтерстиціальну тканину.
• J85-J86 Гнійні та некротичні стани нижніх дихальних шляхів.
• J90-J94 Інші захворювання плеври.
• J95-J99 Інші захворювання дихальної системи

J10-J18 Грип та пневмонія.

• J10 Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу.
• J11 Грип, вірус не ідентифікований.
• J12 Вірусна пневмонія, не класифікована в інших рубриках.
• J13 Пневмонія, спричинена стрептококом пневмонії.
• J14 Пневмонія, спричинена Haemophilus influenzae.
• J15 Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках.
• J16 Пневмонія, спричинена іншими інфекційними організмами, не класифікована в інших рубриках.
• J17 Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• J18 Пневмонія, неуточнена.
  • J18.0 Бронхопневмонія, неуточнена.
  • J18.1 Лобарна пневмонія, неуточнена.
  • J18.2 Гіпостатична пневмонія, неуточнена.
  • J18.8 Інша пневмонія, збудник неуточнений.
  • J18.9 Пневмонія, неуточнена.

Причини бронхопневмонії у дітей

Основною причиною захворювання є потрапляння основного збудника в організм. Це може бути гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок та хламідії. Вони можуть проникати в організм через вдихуване повітря у вигляді дрібнодисперсного аерозолю, який містить патогенні мікроорганізми. Але у дітей будь-якого віку основною причиною бронхопневмонії є ураження бронхів та верхніх дихальних шляхів.

Більшість дитячих пульмонологів вважають, що якщо хвороба розвивається протягом тривалого періоду часу, дитину слід негайно обстежити. Найімовірніше, імунні функції організму порушені, і імунолог допоможе з цим впоратися. До чого все це було сказано? Справа в тому, що у дітей зі слабким імунітетом дуже висока ймовірність розвитку хвороби. Їхній організм не здатний протистояти проникненню в нього патогенних мікроорганізмів. Тому будь-яке захворювання може загостритися та спровокувати ускладнення, зокрема бронхопневмонію.

Причиною захворювання може бути відвідування дитячих установ. Природно, дитину не слід залишати вдома, але необхідно постійно стежити за її станом. Основним профілактичним заходом є зміцнення імунної системи.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез

Розвиток бронхопневмонії – це затяжний процес. Він характеризується проявом патофізіологічних процесів, які можуть розвиватися як послідовно, так і паралельно. До цієї групи належать порушення дихання різного ступеня, включаючи зовнішні та тканинні. Це може бути дихальна недостатність, токсична дія інфекційного агента. До всього часто додаються порушення мікроциркуляції. Це і є патогенез, він характеризується інтенсивністю та швидкістю розвитку вищезазначених процесів.

Початковою ланкою розвитку є гіпоксемія. Вона виникає від інфекційного агента, який легко проникає в легеневу тканину. Газоперфузія знижується через бронхіальну обструкцію та утворення мікроателектазу. Загальнотоксична дія збудника лише посилює гіпоксемію. Адже цей процес порушує центральну та гуморальну регуляцію дихання. Також негативно впливає кровообіг.

Гіпоксемія може супроводжуватися дихальною недостатністю, а також накопиченням вуглекислого газу в крові. Все це призводить до подразнення дихального центру та викликає компенсаторну реакцію. Вона характеризується проявом задишки та розширенням периферичної капілярної мережі. Гіпоксемія у наростаючій формі, як і інтоксикація, може спричинити зниження функціональної активності тканинних дихальних ферментів. В результаті організм виснажується.

Симптоми бронхопневмонії у дітей

Розпізнати запальний процес у легенях не так складно. Однак багато батьків плутають його зі звичайною застудою чи грипом. Тим часом хвороба починає прогресувати. Так, у дітей бронхопневмонія характеризується тими ж симптомами, що й ГРЗ.

Спочатку з'являється сильний кашель, потім до нього приєднується блідість шкірних покривів та слабкість. Дитина швидко втомлюється, вона млява, немає бажання гратися та їсти. З'являється головний біль. З часом кашель характеризується наявністю мокротиння. Прискорене дихання до 30 ударів на хвилину. Серцебиття також стає частим і досягає до 110 ударів на хвилину.

При прослуховуванні дихання чітко чути хрипи. Лейкоцити в крові починають збільшуватися, що викликає розвиток лейкоцитозу. Також підвищується швидкість осідання еритроцитів. Температура тіла може досягати 39 градусів. Випадки захворювання без підвищення температури вкрай рідкісні.

Перші ознаки

Якщо захворювання розвивається знову, на тлі вже існуючого бронхіту до всіх ознак додаються втома, головний біль та підвищена температура тіла. Дитину починає турбувати сильний кашель, у тому числі зі слизисто-гнійним мокротинням. Це перша ознака початку бронхопневмонії.

Основним симптомом є задишка, а також прискорене дихання до 30 ударів на хвилину. Частота пульсу значно збільшується до 110 ударів на хвилину. Дитина може скаржитися на біль у грудях. При постукуванні звуки можуть не змінюватися. Якщо вогнища ураження невеликі або розташовані в центральній частці, вони зменшуються. При прослуховуванні невеликих ділянок можна визначити наявність дрібнопухирчастих сухих хрипів. Хрипи можуть зникнути або змінити свою локалізацію. Аналізи крові показують значне підвищення рівня лейкоцитів. У рідкісних випадках вони нижчі за норму.

Бронхопневмонія у новонароджених

Найчастіше це захворювання виникає в ранньому віці. Воно може бути досить важким. Загальне захворювання організму зустрічається виключно у маленьких дітей. Найчастіше бронхопневмонія прогресує у новонароджених від шести місяців до 3 років. Основними збудниками є пневмококи, рідше його провокують грипоподібні палички, стафілококи та стрептококи.

Для зараження не обов’язково потрапляння патогенного мікроорганізму ззовні, достатньо простого ослаблення імунної системи. У новонароджених захисні функції організму розвинені ще не дуже добре, що підвищує ризик зараження. Кір, кашлюк, грип значно знижують захисні функції організму, тим самим полегшуючи потрапляння пневмокока в організм.

Лікування слід проводити з перших днів захворювання. Це допоможе уникнути ускладнень та важкого перебігу хвороби. Щоб усунути бронхопневмонію, вдаються до допомоги медикаментів. Хронічну форму захворювання підтримують лікуванням, спрямованим на загальне зміцнення організму.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Наслідки

Якщо не почати лікувати хворобу з перших днів її прояву, вона почне стрімко прогресувати. У цьому випадку можуть розвинутися серйозні наслідки. Найчастіше хвороба приймає важку форму та вимагає більш ретельного лікування разом із сильними медикаментами.

Бронхопневмонія може призвести до загальної інтоксикації організму. Дитина ослаблена, імунна система не виконує своїх захисних функцій, стан погіршується. Часто запальні процеси в дихальних шляхах призводять до розвитку тахікардії. Прискорене серцебиття може турбувати дитину в будь-якому стані.

Малюк стає вкрай неспокійним. Він не може зосередитися на жодному завданні чи навіть грі. Дитина найчастіше відмовляється від їжі, вона млява, немає бажання щось робити. Найважчим наслідком є судоми. Все це свідчить про те, що будь-яке захворювання потрібно вчасно усувати, не провокуючи розвитку ускладнень.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення

Якщо не забезпечити належного лікування, стан може погіршитися. Бронхопневмонія може спричинити низку ускладнень, зокрема гнійний отит або серозний плеврит. Все це погіршує стан дитини. Часто розвивається нефрит.

Якщо малюк починає погано почуватися, а лікування явно не дає позитивної динаміки, варто змінити терапевтичні заходи. Адже неправильне усунення захворювання призводить до того, що малюк в'яне. Він залишається слабким, бажання гратися, їсти та щось робити повністю відсутнє. Це пов'язано з ослабленням організму.

Бронхопневмонія часто може призвести до загальної інтоксикації організму. Також може розвинутися тахікардія, яка проявляється як у русі, так і у стані спокою. Малюка турбує надмірна тривожність, він починає вередувати. Найважчим ускладненням є розвиток судом. Своєчасне та правильне лікування допоможе уникнути всіх можливих наслідків.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика бронхопневмонії у дітей

Бронхопневмонія діагностується на тлі клінічних симптомів. Перш за все, лікар повинен ознайомитися з ознаками, потім оглянути малюка. Звертається увага на характер перкуторного звуку, хрипи. При захворюванні з'являються ознаки токсикозу та дихальної недостатності. Ці симптоми починають посилюватися в міру розвитку захворювання. Діагностика бронхопневмонії у дітей проводиться в кілька етапів.

Для підтвердження наявності бронхопневмонії проводиться рентгенологічне дослідження. При ураженні легень спостерігається потемніння в місцях локалізації інфекції. Лабораторні дослідження проводяться разом з інструментальною діагностикою. Вони дозволяють відстежувати рівень лейкоцитів у крові та показник ШОЕ. Для цього береться загальний аналіз крові. У дитини береться матеріал з пальця. Для постановки правильного діагнозу об'єднуються дані інструментального та диференціального досліджень.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Спочатку оглядають шкіру дитини. При бронхопневмонії вона набуває блідого відтінку. Після цього проводять основні аналізи. Це включає загальний аналіз крові та сечі.

Аналізи крові дозволяють визначити рівень лейкоцитів. Якщо в організмі є запальний процес, рівень лейкоцитів починає значно підвищуватися, тим самим провокуючи розвиток лейкоцитозу. У деяких випадках лейкоцити знижуються. У крові також визначається показник ШОЕ. Він вимірює час осідання еритроцитів. Аналіз сечі показує вміст кислоти. В аналізах периферичної крові змін не спостерігається. Для виявлення бактеріальної інфекції на дослідження береться виділене мокротиння.

Ці показники дозволяють легко визначити наявність запального процесу в організмі. Як додаткові обстеження можуть бути призначені інструментальні методи. Це рентгенологічні дослідження. Про цей метод буде розказано нижче.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Інструментальна діагностика

Часто для діагностики захворювання проводиться рентгенологічне дослідження. Рентген є одним з найважливіших методів інструментальної діагностики. На початковому етапі можна виявити посилення легеневого малюнка на уражених сегментах. При цьому прозорість легеневої тканини може бути повністю нормальною або частково зниженою.

Стадія консолідації характеризується інтенсивним потемнінням ділянок легень, уражених запаленням. Коли ураження охоплює більшу частину легені, тінь рівномірна, а в центральних ділянках вона більш інтенсивна. На стадії розв'язання розміри та інтенсивність запальної інфільтрації можуть зникати. Структура легеневої тканини поступово відновлюється, але корінь легені може залишатися розширеним протягом тривалого часу.

В особливо складних випадках використовується комп'ютерна томографія. Це важливо, якщо проводиться диференціальна діагностика, яка передбачає дослідження плеврального випоту та змін у легеневій тканині.

Диференціальна діагностика

Цей метод дослідження включає низку заходів, спрямованих на правильну діагностику проблеми. Перш за все, звертається увага на зміни показників крові. При запальному процесі спостерігається підвищена кількість лейкоцитів. Диференціальна діагностика також включає біохімічний аналіз крові, хоча він не здатний надати конкретної інформації. Однак він може вказувати на наявність уражень в органах і системах організму.

Для визначення ступеня дихальної недостатності необхідно провести дослідження на визначення газів крові. Важливу роль відіграють мікробіологічні дослідження. Вони дозволяють виявити бактерії, що призвели до розвитку захворювання. Одночасно з посівом мокротиння також роблять мазки, а потім проводять бактеріоскопію. Якщо стан вкрай важкий, необхідно провести посів венозної крові.

Часто використовуються імунологічні дослідження та визначення антигену. Вони дозволяють визначити наявність специфічного розчинного антигену в сечі. Однак цей метод доступний не в кожній клініці.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування бронхопневмонії у дітей

Терапія захворювання – це складний та послідовний процес. Це включає боротьбу з інфекційним походженням, а також усунення серцево-судинної та дихальної недостатності. Важливо відновити всі функції організму та усунути морфологічні зміни в легенях. Таким чином, у дітей лікування бронхопневмонії – це складний процес, що включає низку певних дій. Усунення захворювання слід проводити відповідно до фази патогенезу.

Госпіталізація можлива лише за наявності несприятливого преморбідного фону, тяжкого перебігу захворювання, а також загрози ускладнень. В інших випадках все робиться вдома під наглядом медсестри. Якщо дитина перебуває в лікарні, то їй виділяють спеціальний бокс або окрему палату. У загальній палаті дітям закапують інтерферон у ніс, це допоможе уникнути повторного зараження або погіршення ситуації.

Усі діагностичні процедури повинні бути щадними. Ця умова стосується і майбутнього лікування. Головною умовою успішного лікування є індивідуальний догляд. Необхідно забезпечити ретельну гігієну носа, сон на свіжому повітрі або з відкритим вікном, а також регулярне провітрювання. Слід проводити кварцування приміщення. Оптимальною температурою повітря вважається не більше 20 градусів.

Важливо дотримуватися деяких рекомендацій щодо харчування. Їжа має бути поживною, збагаченою вітамінами та легкозасвоюваною. Їсти потрібно часто та невеликими порціями. Дітям до 6 місяців слід давати грудне молоко. Варто ввести в раціон достатню кількість рідини. Це допоможе уникнути зневоднення. Бажано давати дитині мінеральну воду, 5% розчин глюкози та фруктово-овочеві відвари.

Препарати

Антибактеріальна терапія має бути терміновою. Її призначають одразу після встановлення діагнозу. Важливо, щоб ліки точно відповідали віку дитини. Антибактеріальна терапія проводиться протягом 2 тижнів. Перевагу слід надавати тому антибіотику, до якого чутлива мікрофлора, виділена з бронхіального секрету пацієнта.

У важких стадіях захворювання необхідно використовувати антибіотики широкого спектру дії. Це можуть бути Еритроміцин, Азитроміцин, Аугментин та Зіннат. Їх можна приймати як окремо, так і в поєднанні один з одним. Якщо протягом 2 днів немає позитивної динаміки, ліки слід замінити іншими. Найчастіше дітям призначають Ністатин та Леворин. Ці препарати є протигрибковими та приймаються разом з антибіотиками. Еуфілін використовується для стабілізації артеріального тиску.

• Еритроміцин. Препарат застосовують внутрішньо, 20-40 мг на кілограм ваги. Доза залежить від тяжкості стану дитини. Препарат не слід застосовувати при гіперчутливості, печінковій або нирковій недостатності. Можливий розвиток нудоти, блювання, шуму у вухах та кропив’янки.
• Азитроміцин. Препарат приймають перорально за годину до їди або через 2 години після. Дозування призначає лікар залежно від індивідуального перебігу захворювання. Препарат не слід приймати дітям віком до 12 років. Це може призвести до розвитку алергічних реакцій, запаморочення, діареї, нудоти, блювоти.
• Аугментин. Дозу призначають індивідуально, залежно від стану людини, віку та ваги. Препарат не слід застосовувати при гіперчутливості, а також при порушенні функції печінки. Можливий розвиток нудоти, диспептичних явищ та лейкопенії.
• Зіннат. Препарат застосовують по одній таблетці 2 рази на день. Тривалість терапії в середньому становить 10 днів. Препарат не слід застосовувати при гіперчутливості, а також дітям до 3 років. Він може спричинити шлунково-кишкові розлади та алергічні реакції.
• Ністатин. Препарат призначають по 250 000 МО 3-4 рази на день. Дозування може коригувати лікар. Він також призначає тривалість терапії. Препарат не застосовують новонародженим до одного року. Він може призвести до кишкових розладів, нудоти та алергічних реакцій.
• Леворин. Препарат приймають по 25 тисяч одиниць на кілограм ваги на добу. Оптимальну дозу призначає лікар. Препарат не застосовують при гіперчутливості та у віці до 2 років. Може спричинити розлади травного тракту.
• Еуфілін. Препарат застосовують 4 рази на день, з розрахунку 7-10 мг на кілограм ваги. Препарат не застосовують у віці до 3 років, а також при гіперчутливості. Може призвести до розвитку шлунково-кишкових розладів.

Народні засоби

На цьому етапі дитині потрібно забезпечити максимальний догляд. Батьки повинні постійно бути з малюком та оточувати його необхідною турботою та теплом. У цьому допоможе лікування народними засобами.

Починати усунення хвороби необхідно за допомогою ефективних засобів. Так, хороший ефект мають березові бруньки та мед. Слід взяти 750 грамів меду та змішати його зі 100 грамами бруньок. Всі інгредієнти нагрівають на плиті та кип'ятять 7 хвилин. Коли відвар готовий, його потрібно охолодити. Його приймають по одній десертній ложці, розведеній невеликою кількістю рідини, перед сном.

Дегтярна вода добре зарекомендувала себе в цьому випадку. Потрібно взяти чисту трилітрову скляну банку та налити в неї 500 мл медичного дьогтю. Потім наповнити посудину до країв водою, бажано окропом. Далі сховати банку в тепле місце на 9 днів. Коли засіб настоїться, можна починати лікувати дитину. Вживати необхідно по одній ложці перед сном. Дегтярна вода на смак досить огидна, тому після засобу малюкові слід дати щось смачненьке з'їсти. Ці два рецепти є найпопулярнішими та найефективнішими у своєму роді.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лікування травами

Хто б міг подумати, що звичайний подорожник може впоратися навіть з таким серйозним захворюванням. Таким чином, лікування травами добре зарекомендувало себе з давніх часів. За допомогою подорожника можна подолати багато хвороб, зокрема бронхопневмонію.

Потрібно взяти листя подорожника та ретельно їх промити. Потім видалити з них зайву рідину та дати рослині час висохнути. На ліжку слід розстелити простирадло або великий рушник, а зверху рівномірно розподілити основний інгредієнт. Бажано робити цю процедуру на ніч. Після того, як все буде готово, дитину слід покласти на подорожник. Решта листя викладаються на живіт малюка. Потім дитину слід добре загорнути у вовняний матеріал. Процедуру повторюють стільки разів, скільки потрібно.

Також можна спробувати часник. Для цього його помийте та покладіть у пластиковий стаканчик. Перед цим стаканчик потрібно проткнути. Досить зробити кілька отворів шилом. Дрібно наріжте часник і помістіть його в підготовлений стаканчик. Потім дайте малюкові понюхати цей засіб. Процедуру повторюють кілька разів на день.

Гомеопатія

Сьогодні гомеопатичне лікування дуже популярне. Таким чином, гомеопатія чудово підходить людям з непереносимістю сильних хімічних речовин. Для багатьох пацієнтів це дійсно вихід зі складної ситуації. Гомеопатичні засоби дозволяють якісно та остаточно вилікувати бронхопневмонію.

На початковому етапі рекомендується вдатися до допомоги Аконіту в 3-х розведеннях. Після чого використовується засіб Бріонія в такому ж розведенні. Беладонна чудово допомагає впоратися з хворобою. З часом починають призначати препарати залежно від клінічних проявів. Якщо в мокротинні є кров, використовується Фосфор в 6-х розведеннях або Іпекакуана в 3-х розведеннях. Якщо спостерігаються вологі хрипи, використовується Антимоніум Тартарікум в 3-х і 6-х розведеннях. Йод в 3-х і 6-х розведеннях та Каліум Йодатум в 3-х і 6-х розведеннях допомагають впоратися з нападами кашлю. Вератум Вірид в 3-х і 3-х розведеннях використовується при серцевій недостатності.

Важливо розуміти, що дитячий організм не потребує жодних експериментів. Тому не варто самостійно починати лікування гомеопатичними засобами. Все робиться під наглядом досвідченого спеціаліста.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання проводиться не дуже часто. Хірургічне лікування починають, якщо запалення дихальних шляхів призвело до порушення бронхіальної прохідності. Річ у тім, що механізм бронхоектазії до кінця не вивчений.

Порушення бронхіальної прохідності характеризується закупоркою бронха, що призводить до його значного розширення. Кінцевим результатом цього процесу є виключення всієї легені або окремої її частини з акту дихання. Такий стан вимагає негайного хірургічного втручання. В іншому випадку дитина просто не зможе дихати.

Хірургічне втручання передбачає видалення легені або окремих її сегментів. Така операція проводиться вкрай рідко. Якщо дитина до 7 років не страждала від формування бронхоектазів, все ще є надія, що вони не виникнуть. Варто зазначити, що хірургічне втручання проводиться лише у разі тяжкого перебігу хронічної бронхопневмонії.

Профілактика

До первинних профілактичних заходів належить загартовування дитини. Доцільно починати це робити з перших місяців життя. Достатнє перебування на свіжому повітрі та гарний догляд – основа будь-якої профілактики. Необхідно своєчасно санувати вогнища хронічної інфекції. Будь-які захворювання слід своєчасно усувати, тим самим знижуючи ризик ускладнень у вигляді бронхопневмонії.

До вторинних профілактичних заходів належить запобігання рецидивам захворювань. Важливо вчасно розпочати лікування, його ефективність відіграє важливу роль. Не можна допускати затяжної або хронічної форми захворювання. Необхідно ретельно запобігати реінфекції. Це особливо важливо у випадках, коли з моменту гострої пневмонії минуло не більше 2 місяців. Також необхідно лікувати супутні захворювання, зокрема рахіт, дистрофію та анемію. Слід проводити активну загальнозміцнюючу та стимулюючу терапію. Це запобіжить виникненню нових вогнищ запалення.

Прогноз

Якщо лікування було проведено вчасно та дало позитивні результати, то нема про що турбуватися. У цьому випадку прогноз буде сприятливим. При появі перших симптомів слід негайно звернутися за допомогою до лікаря. Це зменшить ризик розвитку серйозних ускладнень. Адже вони можуть значно погіршити ситуацію та зробити прогноз несприятливим.

Недостатнє лікування, наявність вірусної або бактеріальної реінфекції можуть спричинити формування затяжного або навіть хронічного процесу. У разі деструктивного процесу або тяжкої пневмонії прогноз стає несприятливим.

Дитячий організм занадто схильний до різних інфекцій. Імунна система малюка не здатна протистояти багатьом хворобам. Тому вони починають активно прогресувати в організмі. Якщо не призначити якісне лікування, можливий негативний розвиток ситуації. Це свідчить про те, що здоров'я малюка потрібно постійно контролювати та вчасно вести до лікаря.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]