Бронхопневмонія у дітей

Бронхопневмонія це захворювання легенів, яке має запальну природу. Для нього характерне зачіпання невеликих областей легкого. Найчастіше бронхопневмонія зустрічається у дітей, у віці до 2-х років. У педіатрії спостерігається ще й двостороння бронхопневмонія. Вона легко усувається при лікуванні антибіотиками.

ICD-10 код

Бронхопневмонія зайняла певну нішу в міжнародній класифікації захворювань. Цієї хвороби присвоюється певний код по МКБ 10. Нижче будуть представлені всі захворювання, що вражають органи дихання.

• J00-J99 Хвороби органів дихання.
• J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів.
• J20-J22 Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів.
• J30-J39 Інші хвороби верхніх дихальних шляхів.
• J40-J47 Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів.
• J60-J70 Хвороби легкого, викликані зовнішніми агентами.
• J80-J84 Інші респіраторні хвороби, що вражають головним чином інтерстиціальну тканину.
• J85-J86 Гнійні та некротичні стану нижніх дихальних шляхів.
• J90-J94 Інші хвороби плеври.
• J95-J99 Інші хвороби органів дихання

J10-J18 Грип і пневмонія.

• J10 Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу.
• J11 Грип, вірус не ідентифікований.
• J12 Вірусна пневмонія, не класифікована в інших рубриках.
• J13 Пневмонія, викликана streptococcus pneumoniae.
• J14 Пневмонія, викликана haemophilus influenzae [паличкою афанасьева-Пфейффера].
• J15 Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках.
• J16 Пневмонія, спричинена іншими інфекційними збудниками, не класифікована в інших рубриках.
• J17 Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• J18 Пневмонія без уточнення збудника.
  • J18.0 Бронхопневмонія неходнична.
  • J18.1 часткова пневмонія неуточнена.
  • J18.2 Шлунково-кишкова пневмонія Не визначено.
  • J18.8 Інша пневмонія, збудник не уточнений.
  • J18.9 Пневмонія не вказана.

Причини бронхопневмонії у дітей

Основною причиною розвитку захворювання є потрапляння в організм основного збудника. Це може бути гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок і хламідії. Проникнути в організм вони здатні через вдихаємо повітря у вигляді дрібного аерозолю, в складі якого є патогенні мікроорганізми. Але у дітей будь-якого віку основною причиною бронхопневмонії є ураження бронхів і верхніх дихальних шляхів.

Більшість дитячих пульмонологів вважають, що при розвитку затяжного перебігу захворювання, дитині необхідно негайно провести обстеження. Швидше за все, імунні функції організму порушені і впорається з цим, допоможе імунолог. До чого все це було сказано, справа в тому, що у діток зі слабким імунітетом ймовірність розвитку захворювання дуже висока. Їх організм не здатний протистояти проникаючим в нього патогенних мікроорганізмів. Тому кожне захворювання може перейти в гостру форму і спровокувати ускладнення, в тому числі і бронхопневмонию.

Причиною розвитку хвороби може послужити відвідування дитячих установ. Природно, дитину не варто залишати вдома, але стежити за його станом необхідно постійно. Головна профілактична міра це зміцнення імунітету.

[1], [2],

Патогенез

Розвиток бронхопневмонії є затяжний процес. Для нього характерно прояв патофізіологічних процесів, які можуть розвинутися як послідовно, так і паралельно. У цю групу входять порушення дихання різного ступеня, в тому числі зовнішнього і тканинного. Це може бути дихальна недостатність, токсичний вплив інфекційно агента. Нерідко до всього приєднуються розлади мікроциркуляції. Таким є патогенез, для нього характерна інтенсивність і швидкість розвитку вищеописаних процесів.

Початковим ланкою розвитку є гіпоксемія. Вона бере свій початок з інфекційного агента, який запросто впроваджується в легеневу тканину. Перфузія газів знижується за рахунок обструкції бронхів, а також утворення мікроателектазов. Общетоксическое вплив збудника тільки посилює гіпоксемію. Адже при цьому процесі відбувається порушення центральної та гуморальної регуляції дихання. Під негативний вплив потрапляє і кровообіг.

Гипоксемия здатна супроводжуватися дихальною недостатністю, а також накопиченням вуглекислоти в крові. Все це призводить до подразнення дихального центру і викликає компенсаторну реакцію. Для неї характерно прояв задишки і розширення периферичної капілярної мережі. Гипоксемия в наростаючій формі, а також інтоксикація можуть викликати зниження функціональної активності тканинних дихальних ферментів. В результаті чого організм виснажується.

Симптоми бронхопневмонії у дітей

Розпізнати запальний процес в легенях не так складно. Правда, багато батьків плутають його зі звичайною застудою або грипом. Тим часом захворювання починає прогресувати. Так, у дітей бронхопневмонія характеризується такими ж симптомами, як і ГРЗ.

Насамперед з'являється сильний кашель, потім до нього приєднується блідість шкірних покривів і слабкість. Дитина швидко втомлюється, він млявий, відсутнє бажання грати і їсти. З'являється головний біль. Згодом кашель характеризується наявністю мокротиння. Прискорене дихання до 30 ударів в хвилину. Серцебиття також стає прискореним і досягає до 110 ударів в хвилину.

При прослуховуванні дихання чітко чутні хрипи. У крові починають підвищуватися лейкоцити, провокуючи розвиток лейкоцитозу. Швидкість осідання еритроцитів також підвищена. Температура тіла може досягати 39 градусів. Випадки протікання захворювання без підвищення температури зустрічаються вкрай рідко.

Перші ознаки

Якщо захворювання розвинулося повторно, на тлі наявного бронхіту, до всіх ознаками додається втома, головний біль і підвищена температура тіла. Дитину починає дошкуляти сильний кашель, в той числі зі слизисто-гнійної мокротою. Це і є першою ознакою початку бронхопневмонії.

Головним симптомом є задишка, а також прискорене дихання до 30 ударів в одну хвилину. Пульс значно частішає до 110 ударів в хвилину. Дитина може скаржитися на наявність больового синдрому в грудях. При простукуванні звуки можуть не змінюватися. Якщо вогнища ураження невеликі або ж знаходяться в центральній часточці, вони зменшуються. При прослуховуванні на невеликих ділянках можна визначити наявність дрібнопухирцевих сухих хрипів. Хрипи здатні зникнути або ж змінити свою локалізацію. Аналіз крові показує значне збільшення рівня лейкоцитів. У рідкісних випадках вони знаходяться нижче норми.

Бронхопневмонія у новонароджених

Найчастіше дане захворювання зустрічається в ранньому віці. Воно може протікати досить важко. Загальне захворювання організму зустрічається виключно у дітей раннього віку. Найчастіше бронхопневмонія прогресує у новонароджених від півроку до 3-х років. Основними збудниками є пневмококи, рідше його провокують палички інфлюенци, стафілококи і стрептококи.

Для зараження не обов'язково отримати патогенний мікроорганізм ззовні, досить звичайного ослаблення імунітету. У новонароджених захисні функції організму розвинуті не дуже добре, що підвищує ризик зараження. Кір, коклюш і грип значно знижують захисні функції організму, сприяючи цим потрапляння в організм пневмокока.

Проводити лікування слід з перших днів прояви захворювання. Це дозволить уникнути ускладнень і тяжкого перебігу хвороби. Для усунення бронхопневмонії вдаються до допомоги медикаментів. Хронічна форма захворювання підтримується лікуванням, спрямованим на загальне зміцнення організму.

[3], [4], [5], [6], [7],

Наслідки

Якщо не почати лікування захворювання з перших днів прояви, воно почне швидко прогресувати. В цьому випадку можливий розвиток серйозних наслідків. Найчастіше хвороба приймає важку форму перебігу і вимагає більш ретельного лікування разом з сильними медикаментами.

Бронхопневмонія може привести до загальної інтоксикації організму. Дитина ослаблений, імунна система не виконує своїх захисних функцій, стан погіршується. Нерідко запальні процеси в дихальних шляхах призводять до розвитку тахікардії. Прискорене серцебиття може дошкуляти дитини в будь-якому стані.

Малюк стає надзвичайно неспокійним. Він не може сконцентруватися на виконанні будь-якого завдання або навіть гри. Дитина найчастіше відмовляється їсти, він млявий, бажання що-небудь робити відсутня. Найтяжчим наслідком є судоми. Все це свідчить про те, що будь-яке захворювання потрібно усувати вчасно, не провокуючи розвиток ускладнень.

[8], [9], [10], [11]

Ускладнення

Якщо належне лікування відсутнє, можливо, погіршення стану. Бронхопневмонія може викликати ряд ускладнень, в тому числі гнійного отиту або серозного плевриту. Все це погіршує стан дитини. Нерідко розвивається нефрит.

Якщо малюк починає погано себе почувати і лікування явно не дає позитивної динаміки, варто змінити терапевтичні заходи. Адже неправильне усунення хвороби призводить до в'янення малюка. Він залишається слабким, бажання грати, їсти і що-небудь робити повністю відсутня. Це пов'язано з ослабленням організму.

Нерідко бронхопневмонія здатна привести до загальної інтоксикації організму. Розвинутися може і тахікардія, яка проявляє себе як в русі, так і в стані спокою. Малюка дошкуляє надмірне занепокоєння, він починає вередувати. Найважчим ускладненням, є розвиток судом. Своєчасне і правильне лікування дозволять уникнути всіх можливих наслідків.

[12], [13], [14]

Діагностика бронхопневмонії у дітей

Бронхопневмонія діагностується на тлі клінічних симптомів. Насамперед лікар повинен ознайомитися з їх виявляють ознаками, потім провести огляд малюка. Увагу звертають на характер перкуторного звуку, хрипи. При захворюванні виявляють себе ознаки токсикозу, а також дихальної недостатності. Ця симптоматика починає наростати, у міру розвитку захворювання. Проводиться діагностика бронхопневмонії у дітей в декілька етапів.

Щоб переконатися в наявності бронхопневмонії, проводять рентгенологічне дослідження. При ураженні легенів в місцях локалізації інфекції спостерігаються затемнення. Разом з інструментальної діагностикою проводять лабораторні дослідження. Він дозволяють відстежити рівень лейкоцитів у крові і показник ШОЕ. Для цього здається загальний аналіз крові. У дитини матеріал береться з пальчика. Для постановки правильного діагнозу дані інструментального та диференціального дослідження поєднують.

[15], [16], [17], [18],

Аналізи

Насамперед досліджують шкірні покриви дитини. При бронхопневмонії вони приймають блідий відтінок. Після цього здаються основні аналізи. Сюди включають здачу загального аналізу крові та сечі.

За дослідженнями крові можна визначити рівень лейкоцитів. При наявності запального процесу в організмі рівень лейкоцитів починає значно підвищуватися, провокуючи тим самим розвиток лейкоцитозу. У деяких випадках лейкоцити знижуються. У крові також визначатися показник ШОЕ. По ньому вимірюють час осідання еритроцитів. Аналіз сечі показує вміст кислоти. Змін в аналізах периферичної крові не спостерігається. Для виявлення бактеріальної інфекції на дослідження береться виділяється мокрота.

За цими показниками легко обчислити наявність запального процесу в організмі. В якості додаткових аналізів можуть бути призначені інструментальні методи. Вони являють собою рентгенологічне дослідження. Відносно даної методики мова піде нижче.

[19], [20], [21], [22], [23],

Інструментальна діагностика

Часто для діагностування захворювання проводять рентгенологічне дослідження. Рентгенографія є одним з найважливіших методів інструментальної діагностики. На початковій стадії можна виявити посилення легеневого малюнка на уражених сегментах. При цьому прозорість легеневої тканини може бути цілком нормальною або ж частково зниженою.

Для стадії ущільнення характерно інтенсивне затемнення ділянок легкого, які охоплені запаленням. При ураженні, захоплюючому більшу частину легкого, тінь є однорідною, в центральних відділах вона більш інтенсивна. На стадії вирішення розміри і інтенсивність запальної інфільтрації можуть зникати. Структура легеневої тканини поступово відновлюється, однак корінь легкого протягом тривалого часу може залишатися розширеним.

В особливо важких випадках вдаються до допомоги комп'ютерної томографії. Це важливо в тому випадку, якщо проводиться диференціальна діагностика, яка полягає в дослідженні плеврального випоту і змін в легеневій тканині.

Диференціальна діагностика

Даний метод дослідження включає в себе цілий ряд заходів, спрямованих на правильне діагностування проблеми. Насамперед звертають увагу на зміни показників крові. При запальному процесі спостерігається підвищена кількість лейкоцитів. До диференціальної діагностики відносять і біохімічний аналіз крові, правда, він не здатний дати специфічної інформації. Однак він може свідчити про наявність уражень в органах і системах організму.

Для визначення вираженості дихальної недостатності необхідно провести дослідження на визначення газів крові. Важливу роль відіграють мікробіологічні дослідження. Воно дозволяє визначити бактерії, які привели до розвитку захворювання. Одночасно з посівом мокротиння роблять і мазки з подальшим виконанням бактеріоскопії. Якщо стан вкрай важкий, необхідно зробити посів венозної крові.

Нерідко вдаються до імунологічних досліджень і визначення антигенів. Вони дозволяють визначити в сечі наявність специфічного розчинного антигену. Однак така методика доступна не в кожній клініці.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лікування бронхопневмонії у дітей

Терапія захворювання являє собою важкий і послідовний процес. Сюди входить боротьба з інфекційним початком, а також усунення серцево-судинної і дихальної недостатності. Важливо відновити всі функції організму і ліквідувати морфологічні зміни в легенях. Таким чином, у дітей лікування бронхопневмонії є комплексний процес, що включає в себе ряд певних дій. Усунення захворювання має проходити відповідно до фазою патогенезу.

Госпіталізація можлива тільки в тому випадку, якщо спостерігається несприятливий преморбідний фон, важкий перебіг захворювання, а також загроза ускладнень. В інших випадках все проводиться в домашніх умовах під наглядом медичної сестри. Якщо дитина знаходиться в лікарні, то йому виділяється спеціальний бокс або окрема палата. У загальній палаті діткам закопують в ніс інтерферон, це дозволить уникнути повторного зараження або погіршення ситуації.

Всі діагностичні процедури повинні бути щадними. Ця умова відноситься і до майбутнього лікування. Головна умова успішності лікування полягає в проведенні індивідуального догляду. Необхідно забезпечувати ретельний туалет носа, сон на свіжому повітрі або ж відкритим вікном, а також регулярне провітрювання. Слід проводити кварцування приміщення. Оптимальною вважається температура повітря не перевищує 20 градусів.

Важливо дотримуватися деякі рекомендації щодо харчування. Їжа повинна бути поживною, збагаченої вітамінами і легкозасвоюваній. Їсти необхідно часто і дрібними порціями. Діткам до 6 місяців необхідно давати грудне молоко. У харчування варто вводити достатню кількість рідини. Це дозволить уникнути зневоднення. Бажано давати дитині мінеральну воду, 5% розчин глюкози і фруктово-овочеві відвари.

Ліки

Антибактеріальна терапія повинні бути нагальною. Її призначають відразу ж після постановки діагнозу. Важливо, щоб ліки в точності підходили під вік малюка. Антибактеріальна терапія проводиться протягом 2-х тижнів. Перевагу варто віддавати того антибіотика, до якого чутлива мікрофлора, що виділяється з бронхіального секрету хворого.

При важкій стадії хвороби необхідно застосовувати антибіотики широкого спектру. Це може бути еритроміцин, азитроміцин, Аугментин і Зіннат. Вони можуть прийматися як окремо, так і в комбінації один з одним. Якщо протягом 2-х діб не спостерігається позитивної динаміки ліки потрібно замінити іншими. Найчастіше діткам призначають Нистатин і Леворин. Ці препарати є протигрибковими і приймаються разом з антибіотиками. Для стабілізації тиску використовують Еуфілін.

• Еритроміцин. Засіб застосовується всередину, по 20-40 мг на кілограм ваги. Доза залежить від тяжкості стану дитини. Використовувати препарат не варто при гіперчутливості, печінкової або ниркової недостатності. Можливий розвиток нудоти, блювоти, шуму у вухах і кропив'янки.
• Азитроміцин. Препарат застосовується всередину за годину до їжі, або через 2 години після неї. Дозування призначає лікар залежно від індивідуального перебігу захворювання. Приймати засіб не можна дітям до 12 років. Може привести до розвитку алергічних реакцій, запаморочення, діареї, нудоті, блювоті.
• Аугментин. Доза призначається в індивідуальному порядку, залежно від стану людини, його віку та маси. Використовувати препарат не варто при гіперчутливості, а також порушеною функціональності печінки. Можливий розвиток нудоти, диспепсичних явищ і лейкопенії.
• Зіннат. Засіб застосовується по одній таблетці 2 рази на добу. Тривалість терапії в середньому становить 10 днів. Використовувати препарат не варто при гіперчутливості, а також діткам у віці до 3-х років. Може викликати розлади шлунково-кишкового тракту і алергічних реакцій.
• Ністатин. Засіб призначається по 250 000 ОД 3-4 рази на добу. Дозу може коригувати лікуючий лікар. Він же призначає тривалість терапії. Медикамент не використовується у новонароджених до року. Може привести до розладів кишечника, нудоті і алергічних реакцій.
• Леворин. Препарат приймають по 25 тис. Одиниць на кілограм ваги в добу. Оптимальну дозу призначає лікар. Засіб не використовується при гіперчутливості і в віці до 2-х років. Може викликати розлади з боку травного тракту.
• Еуфілін. Препарат використовується 4 рази на добу, з розрахунку 7-10 мг на кілограм ваги. Засіб не використовується в віці до 3-х років, а також при гіперчутливості. Може привести до розвитку розлади шлунково-кишкового тракту.

Народне лікування

На даному етапі дитині потрібно забезпечити максимальний догляд. Батьки повинні постійно перебувати з малюком, і оточувати його необхідної турботою і теплом. Допоможе в цьому лікування за допомогою народних засобів.

Починати усунення захворювання необхідно за допомогою ефективних засобів. Так, гарне дію роблять березові бруньки і мед. Слід взяти 750 грам меду і змішати його з 100 грамами нирок. Всі інгредієнти розігріваються на плиті і проварюються протягом 7 хвилин. Коли відвар буде готовий його потрібно остудити. Приймається він по одній десертній ложці, розведеною невеликою кількістю рідини, перед сном.

У цій справі добре себе зарекомендувала дігтярна вода. Необхідно взяти чисту трилітрову скляну банку і залити в неї 500 мл медичного дьогтю. Після чого наповнити посудину водою до країв, бажано окропом. Потім заховати банку на 9 діб в тепле місце. Коли засіб настоїться, можна приступати до лікування дитини. Необхідно вживати по одній ложці перед сном. На смак дігтярна вода досить противна, тому малюкові потрібно дати заїсти засіб чимось смачним. Ці два рецепти мають найбільший попит і ефективними в своєму роді.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лікування травами

Хто б міг подумати, що звичайний подорожник може впоратися навіть з таким серйозним захворюванням. Так, лікування травами встигло зарекомендувати себе ще з давніх часів. За допомогою подорожника можна побороти багато захворювань, в тому числі і бронхопневмонию.

Необхідно взяти листя подорожника і ретельно їх промити. Після чого прибрати з них надлишки рідини і дати рослині час для висихання. На ліжку слід розкласти простирадло або ж великий рушник, зверху рівномірно розкладається головний інгредієнт. Бажано робити цю процедуру на ніч. Після того як все буде готово, слід укласти на подорожник дитини. Решта листя викладаються на живіт малюка. Потім дитину слід гарненько укутати вовняною матеріалом. Процедура повторюється стільки раз, скільки необхідно.

Спробувати можна і часник. Для цього його потрібно вимити і покласти в пластмасовий стаканчик. Перед цим стакан потрібно продірявити. Досить зробити кілька дірочок за допомогою шила. Часник дрібно нарізають і поміщається в заготовлений стаканчик. Потім необхідно дати малюкові понюхати це засіб. Процедура повторюється кілька разів на добу.

Гомеопатія

На сьогоднішній день лікування гомеопатичними засобами є досить популярним. Так, гомеопатія прекрасно підходить для людей з непереносимістю сильнодіючих хімічних засобів. Для багатьох пацієнтом це дійсно вихід зі складної ситуації. Гомеопатичні засоби дозволяють якісно і остаточно вилікувати бронхопневмонию.

На початковій стадії рекомендується вдатися до допомоги аконіту в 3-х розведення. Після чого застосовується засіб Бріонія в такому ж розведенні. Прекрасно допомагає впоратися із захворюванням Беладонна. Згодом починають призначати препарати в залежності від клінічних проявів. При наявності крові в мокроті використовують Фосфор в 6 розведенні або Іпекакуану в 3 розведенні. Якщо спостерігаються вологі хрипи, використовують Антімоніум Тартарікум в 3 і 6 розведенні. Іодум в 3 і 6 розведенні і каліум Йодатум в 3 і 6 розведенні дозволяють справитися з нападами кашлю. Вератрум Віріде в 3х і 3 розведенні використовують при серцевій недостатності.

Необхідно розуміти, що дитячий організм не вимагає ніяких експериментів. Тому самостійно починати лікування з допомогою гомеопатичних засобів не варто. Все робиться під контролем досвідченого фахівця.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання проводять не так часто. До оперативного лікування приступають в тому випадку, якщо запалення дихальних шляхів призвело до порушення бронхіальної прохідності. Справа в тому, що механізм виникнення бронхоектазів до кінця вивчений не був.

Для порушення бронхіальної прохідності характерна закупорка бронха, це призводить до його значно розширенню. Кінцевим результатом даного процесу стає виключення всієї легені або окремої його частини з акту дихання. Такий стан вимагає негайного оперативного втручання. В іншому випадку малюк просто не зможе дихати.

Хірургічне втручання є видалення легкого або окремих його сегментів. Така операція проводиться вкрай рідко. Якщо дитина до 7 років не страждав формуванням бронхоектазів, надія на те, що вони не виникнуть - зберігається. Варто відзначити, що оперативне втручання проводять тільки в разі важкого перебігу хронічної форми бронхопневмонії.

Профілактика

Первинні профілактичні дії включають в себе загартовування дитини. Бажано починати це робити з перших місяців життя. Достатнє перебування на повітрі і хороший догляд - основа будь-якої профілактики. Необхідно своєчасно санувати осередки хронічної інфекції. Будь-які захворювання повинні усуватися вчасно, тим самим знижуючи ризик розвитку ускладнень у вигляді бронхопневмонії.

Вторинні профілактичні дії включають в себе попередження повторних захворювань. Важливо починати лікування вчасно, ефективність його грає важливу роль. Не можна допустити затяжний або хронічної форми захворювання. Необхідно ретельно попереджати реинфекцию. Особливо важливо це в тих випадках, коли минуло не більше 2-х місяців після гострої пневмонії. Лікувати необхідно і супутні захворювання, в тому числі рахіт, дистрофію та анемію. Повинна проводитися активна загальнозміцнююча і стимулююча терапія. Це дозволить уникнути появи нових вогнищ запалення.

Прогноз

Якщо лікування було вироблено вчасно і дало свої позитивні результати, то турбується не про що. В такому випадку прогноз буде сприятливим. При появі першої симптоматики варто негайно звертатися за допомогою до лікаря. Це знизить ризик розвитку важких ускладнень. Адже саме вони можуть значно погіршити ситуацію і зробити прогноз несприятливим.

Недостатнє лікування, наявність вірусної або бактеріальної реинфекции можуть стати причиною формування затяжного або навіть хронічного процесу. При деструктивному процесі або ж тяжкому перебігу пневмонії прогноз стає несприятливим.

Дитячий організм дуже чутливий до різного роду інфекцій. Імунна система малюка не здатна протистояти багатьом захворюванням. Тому вони починають, активно прогресувати в організмі. Якщо не призначити якісне лікування, можливий негативний розвиток ситуації. Це свідчить про те, що за здоров'ям малюка потрібно стежити постійно і вчасно відводити його до лікаря.

[35], [36], [37]