Бронхопневмонія

Бронхопневмонія - це запальне захворювання, що вражають невеликі ділянки легкого. Розглянемо основні симптоми, види, методи діагностики, лікування і заходи щодо попередження недуги.

Хвороба називають вогнищевою пневмонією, так як вона відрізняється від класичної клінічної симптоматики запалення. Існує кілька видів і форм, які відрізняються за характером перебігу і складності терапії. Особливість захворювання в тому, що пацієнта чекає тривале лікування, яке не виключає рецидиви.

Найчастіше хвороба зустрічається у пацієнтів похилого віку та у дітей на перших роках життя. Це пояснюється специфікою регуляції дихання, будови органів дихальної системи і процесами обміну.

ICD-10 код

За міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, бронхопневмонія відноситься до:

Клас X

Хвороби органів дихання (J00-J99):

J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів

J10-J18 Грип і пневмонія:

• J10 Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу
• J11 Грип, вірус не ідентифікований
• J12 Вірусна пневмонія, не класифікована в інших рубриках
• J13 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмонія, викликана Haemophilus influenzae (паличкою Афанасьєва-Пфеффера)
• J15 Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках
• J16 Пневмонія, спричинена іншими інфекційними агентами, що не класифікованими в інших рубриках
• J17 Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• J18 Пневмонія без уточнення збудника:
  • J18.0 Бронхопневмонія неходнична
  • J18.1 часткова пневмонія неуточнена
  • J18.2 Шлунково-кишкова пневмонія Не визначено
  • J18.8 Інша пневмонія, збудник не уточнений
  • J18.9 Пневмонія не вказана

J20-J22 Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів

J30-J39 Інші хвороби верхніх дихальних шляхів

J40-J47 Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів

J60-J70 Хвороби легкого, викликані зовнішніми агентами

J80-J84 Інші респіраторні хвороби, що вражають головним чином інтерстиціальну тканину

J85-J86 Гнійні та некротичні стану нижніх дихальних шляхів

J90-J94 Інші хвороби плеври

J95-J99 Інші хвороби органів дихання

Для ідентифікації першопричини недуги і його збудника, може використовувати додаткова кодування по МКБ 10.

Причини бронхопневмонії

Ураження дихальної системи запального характеру має кілька причин, як правило, вони пов'язані з інфекційними збудниками.

Розглянемо основні фактори:

• Інфекція, що зароджується в бронхах і розповсюджується на легкі. Запалення може бути спровоковано такими збудниками, як: золотистий стафілокок, пневмококи, кишкова паличка, клебсієла.
• Тривала дія на дихальну систему агресивних хімічних або фізичних подразників.
• У більшості випадків це окреме захворювання, але може виступати ускладненням або симптомом інших запущених і хронічних недуг, що викликають важкі порушення в роботі імунної системи (бронхіт, бронхіоліт).
• Зовнішні інфекції, що розвиваються на тлі ослабленої імунної системи і інших хвороб. Так, при грипі, слизова бронхів змінюється, через це починають розмножуватися бактерії і віруси, що провокують осередкове запалення.

Якщо хвороба має бактеріальну форму, то це обумовлено вторгненням бактерій в паренхіми легеневих тканин. Імунна система дає відповідь на зараження і відбувається запалення. Дана реакція провокує заповнення ексудатом альвеолярних мішків. Вогнищева форма має кілька ізольованих осередків, тому заміна повітря на рідину зачіпає одну або більше легеневих часток.

[1], [2]

Збудник бронхопневмонії

У більшості випадків, збудником запального процесу виступають низьковірулентні мікроорганізми. Це можуть бути: стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, гриби, Haemophilus influenzae. Спектр збудників досить широкий, і різниться в залежності від вікової категорії пацієнтів.

• У маленьких дітей - це віруси, у дітей старшого віку і пацієнтів молодого віку - мікоплазми (мікроорганізми схожі як на віруси, так і на бактерії, провокують атипові запалення). У будь-якому випадку симптоми розлади розвиваються повільно.
• У людей дорослого віку - це бактерії: стрептококи, гемофілія, стафілококи.
• У пацієнтів похилого віку, з онкологією, ослабленою імунною системою, після трансплантації і тих, хто приймає іммунносупрессори - це вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції. В цьому випадку, навіть грибки роду Candida, Pneumocystis carinii і туберкульоз, можуть бути спровокувати хворобу.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Механізм розвитку ураження органів дихальної системи тісно пов'язаний з бронхиолитом і гострим бронхітом. Патогенез має гематогенний характер, тому може зустрічатися при генералізації інфекції (септична пневмонія). Найчастіше запалення поширюється на легеневу тканину низхідним шляхом (бронхіоліт, катаральний бронхіт), тобто ітрабронхіально, рідше перибронхиально (деструктивний бронхіт і бронхіоліт).

Велике значення в розвитку розлади мають:

• аспіраційна пневмонія - аутоінфекція при аспірації;
• гипостатическая пневмонія - застійні явища в легенях;
• післяопераційна пневмонія - нейрорефлекторних розлади;
• імунодефіцитні пневмонія - імунодефіцитні стани.

Зазвичай під ураження потрапляють базальні відділи легень з кожного боку. Незважаючи на відмінності в причини і збудники недуги, морфологічні зміни мають ряд спільних рис.

1. При будь-якої етіології хвороби в основі лежить бронхіоліт або гострий бронхіт, який може бути представлений різними формами: серозний, змішаний, слизовий або гнійний.
2. Слизова оболонка набрякає, стає повнокровним, що провокує рясне виділення слизу келихоподібних клітинами і залозами. Пошкодження бронхіального дерева відбувається через слущивания покривного призматичного епітелію слизової оболонки. Через набряку стінки бронхіол і бронхів товщають.
3. Порушується дренажна функція бронхів, що викликає аспірацію інфікованого слизу по дистальним відділам бронхіального дерева. Патологія зазвичай виникає в задненіжніх і задніх сегментах легких.
4. Залежно від розміру ураження, буває дольковая, аціозная, зливна дольковая, сегментарна і полісегментраная форми хвороби. В альвеолах накопичується ексудат зі слизом, еритроцити, нейтрофіли і макрофаги. Рідина розподіляється нерівномірно, при цьому міжальвеолярні перегородки, також просочуються клітинним інфільтратом.

Особливу увагу необхідно звернути на той факт, що розлад має деякі особливості у пацієнтів різного віку. Так, у новонароджених на поверхні альвеол формуються гіалінові мембрани з ущільненого фібрину. У дітей від 1-2 років, патологія вражає задні, прилеглі до хребта і не повністю розправлені після народження відділи легень. У пацієнтів старше 50 років, процес протікає повільно, що пов'язано з віковою редукцією лімфатичної системи.

Симптоми бронхопневмонії

Всі запальні захворювання, що вражають органи дихання мають схожі ознаки. Симптоми бронхопневмонії розвиваються повільно, особливо, якщо вона з'являється на тлі іншого захворювання

Пацієнти скаржаться на:

• сильний жар
• озноб
• Сухий кашель або кашель з виділенням мокроти
• Хворобливі відчуття в грудній клітці
• тахікардія
• Прискорене дихання
• Хрипи в легенях
• Лейкопения
• Лейкоцитоз
• підвищення РОЕ

Якщо недуга має вторинну форму, тобто розвивається, наприклад, на тлі бронхіту, то симптоматика проявляється як різке погіршення самопочуття. З'являється підвищена слабкість, втома, головний біль. Температура піднімається до 38-39 градусів, з'являється кашель і задишка.

При перкусії звук не завжди змінюватися (вогнище має невеликі розміри або локалізована в центральних частинах), але може скорочуватися або купувати тимпанический характер (при близькому розташуванні вогнищ запалення або їх злиття). З'являються хрипи або сухі хрипи непостійного характеру, дихання залишається везикулярним. В аналізах крові часто виявляють лейкоцитоз, але в рідкісних випадках може бути і знижена кількість лейкоцитів.

Перші ознаки

Запальне ураження органів дихання, як і будь-яке інше захворювання, проявляється не відразу. Перші ознаки можуть бути помічені тоді, коли недуга почне прогресувати, поширюючись по організму. Процес визначення хвороби ускладнюється і тим, що вона може розвиватися на тлі інших інфекцій і поразок організму.

Незалежно від своєї форми, вона має такі ознаки:

• Різке погіршення самопочуття
• Сильні головні болі, мігрень
• підвищена слабкість
• втома
• Підвищення температури тіла
• Сухий або вологий кашель

Якщо вона розвивається на тлі гострого бронхіту, то крім високої температури, можливо гарячковий стан, втрата апетиту, м'язова слабкість, озноб, інтоксикація організму. Пацієнт скаржиться на болі за грудиною, які проявляються при кашлі та глибокому вдиху.

[9]

Температура

Незалежно від форми хвороби, існує певна клінічна картина, яка дозволяє діагностувати її. Температура - це один із симптомів, що вказують на патологічні процеси в організмі. Якщо недуга розвивається на тлі бронхіту або катару верхніх дихальних шляхів, то запідозрити бронхопневмонию складно, так як крім незначного підвищення температури, інших симптомів немає. Але в деяких випадках вторинна форма розладу проявляється гостро, як правило, у пацієнтів молодого віку. Температура підвищується до 38-39 ° С, супроводжується ознобом, підвищеною слабкістю, головним болем, кашлем і болями в області грудної клітини.

Підвищена температура вказує на те, що імунна система всіма силами бореться з бактеріями і вірусами, вражаючими органи дихальної системи. На тлі вищеописаних симптомів з'являється тахікардія, дихання стає везикулярним. При аналізі крові може бути виявлено нейтрофільний лейкоцитоз. Особливо гостро температура тримається в перші дні, після набуває субфебрильна форму.

Кашель

На тлі різних патологічних симптомів, які супроводжують ураження бронхів, виділяють ряд ознак, які виникають незалежно від форми запалення. Кашель відноситься до таких симптомів. Він може бути вологим з мокротою слизисто-гнійного характеру з прожилками крові або сухим. На його тлі з'являється задишка і прискорене дихання, розвивається тахікардія і болю в області грудей.

Кашльовий рефлекс - це захисна функція організму від різних інфекційних збудників, що потрапляють в дихальні шляхи. Якщо даний рефлекс придушувати, то це призведе до порушення дренажної функції бронхіального дерева. Це посилить перебіг хвороби, так як в організму не буде можливості самостійно позбавитися від скупчився запального ексудату.

Як правило, на перших порах, кашель сухий і надсадний. Мокрота зеленуватого кольору, починає виділятися поступово, пізніше в ній з'являються прожилки крові. На тлі кашлю і прискореного дихання, з носа йдуть серозно-слизові виділення. При простукуванні легких визначаються слабкі хрипи і везикулярне посилене дихання. Якщо кашель проходить без температури, то для виявлення розладу використовують рентгенологічні та флюорографічні дослідження. За допомогою даних методів вдається визначити вогнища затінення і їх величину в легеневих частках.

[10], [11]

Бронхопневмонія без температури

Хвороби органів дихання мають певний набір симптомів, за допомогою яких недуга вдається швидко і діагностувати. Але в деяких випадках вдаються до диференціальної діагностики. Одним з таких прикладів можна вважати бронхопневмонию без температури. Подібне явище зустрічається дуже рідко і найчастіше у дітей. Як правило, відсутність температури супроводжується наступними симптомами:

• тахікардія
• Загальна інтоксикація організму
• занепокоєння
• Слабкість і млявість
• судоми
• Блідість шкірних покривів
• Болі в грудній клітці при рухах
• нездоровий рум'янець
• сонливість
• знижений апетит

Атипова форма запалення пов'язана з індивідуальними реакціями організму на інфекційні подразники. Причинами, що викликають прихований перебіг недуги, можуть виступати такі фактори, як: порушення імунного статусу, неправильний прийом антибіотиків. Виявити патологію без лікарського огляду і спеціальних методів діагностики практично неможливо.

[12], [13]

Наслідки

Запальні захворювання органів дихання негативно позначаються на всьому організмі, викликаючи збої в роботі всіх органів і систем. Наслідки недуги безпосередньо залежать від його форми, складності, правильності діагностики, обраної терапії і індивідуальних особливостей організму хворого. Найчастіше захворювання призводить до розвитку хронічного бронхіту із запаленням слизової бронхіальної оболонки, бронхіальній астмі.

Більш негативними наслідками вважаються - фібріоз і абсцес легені:

• Абсцес - це розкладання тканин органу через що утворюється гною в вогнищі запалення. Він може формуватися як поодиноко, так і групами, вражаючи кілька ділянок легкого одночасно.
• Фіброз - розвивається через сильного пошкодження тканин органу в період запалення. У місцях пошкоджень утворюється сполучна тканина. Недуга викликає сильні болі в грудях через недостатнє надходження кисню до уражених ділянок. В цьому випадку бронхопневмонія приймає хронічну форму.

Ще одним негативним наслідком патології є інфекційно-алергійний міокард, гостра серцево-судинна недостатність, дисбактеріоз, інфекційно-токсичний шок. У пацієнтів похилого віку, найчастіше виникає дихальна недостатність через порушення газового обміну в легенях і проблеми з серцево-судинною системою.

Наслідки бронхопневмонії у дітей дещо відрізняються від подібних процесів у дорослих. Відмінність в тому, що загальна інтоксикація організму більш виражена, ніж легеневі патологічні симптоми. Через це виникають проблеми в діагностиці, а значить, призначається неправильне лікування, що веде до серйозних ускладнень.

Незавершене або неправильно лікування у дітей, призводить до таких патологічних результатами:

• Затримка діурезу - у багатьох дітей, які перенесли хвороби дихальної системи возникаю порушення сечовипускання. Для їх усунення використовують різні медикаментозні засоби.
• Синдром інтоксикації - в дитячому організмі поступово накопичуються продукти життєдіяльності вірусів і бактерій, що посилює запалення. Довгий час тримається висока температура, млявість, відсутність апетиту. Крім цього можливе порушення шлунково-кишкового тракту, виснаження, головні болі.
• Нейротоксикоз - розлад має кілька стадій. Перша характеризується різким збільшенням активності дитини, істериками. Після цього настає період гальмування, малюк стає млявим, втрачає апетит. На останній термінальній стадії, різко підвищується температура, з'являються клонічні судоми і можлива зупинка дихання.
• Хронічна пневмонія - негативно позначається на процесі розвитку організму малюка, викликає часті рецидиви хвороби, зниження імунітету. Крім цього можлива деформація грудної клітки.
• Ексудативний плеврит - між листками плеври накопичується ексудат запального характеру. Без належного лікування призводить до гідроторакс легких, який лікують плевральної пункції.
• Адгезивний плеврит - в плевральній порожнині з'являється фібрин, викликаючи сильні болі в області грудей. Для усунення патології потрібно порожнинна операція.
• Сепсис - найсерйозніше наслідок хвороби. Патологія виникає через попадання інфекції з легких в кров, яка розносить її по всьому організму. Характеризується різким підвищенням температури, появою гнійників на різних ділянках тіла. Вилікувати дане ускладнення практично неможливо, тому летальний результат - 100%.
• Астенія - після курсу терапія дитина скаржиться на підвищену слабкість, спостерігається зниження активності і працездатності, поганий апетит і знижена температура тіла. Як правило, синдром швидко проходить і не вимагає медичної допомоги.

[14], [15], [16], [17], [18]

Ускладнення

Агресивна перебіг захворювань органів дихання або їх неправильне лікування призводить до негативних результатів. Ускладнення викликають порушення з боку всіх органів і систем. Найчастіше недуга провокує розвиток плевриту, емпієми, тобто нагноєння плеври і абсцеси. Вкрай рідко виникає одне з небезпечних для життя ускладнень - пневмоторакс, тобто розрив тканини легені. В цьому випадку, якщо хворому не надана своєчасна медична допомога, то є ризик летального результату.

Існує два види ускладнень, розглянемо їх:

• легеневі
  • Набряк легенів
  • реактивний плеврит
  • деструкція легких
  • абсцес
  • Гангрена
  • емпієма плеври
  • Гостра або хронічна дихальна недостатність
• позалегеневі
  • Хронічне і гостре легеневе серце
  • інтоксикаційний психоз
  • Порушення функції нирок
  • менінгіт
  • гемолітична анемія
  • менінгоенцефаліт
  • Сепсис

Важкий перебіг запалення приводить до розвитку множинних вогнищ інфекції і гострої дихальної недостатності. Якщо шкідливі мікроорганізми потрапляють в кров, то це призводить до сепсису, який веде до смерті. Наявність ускладнень безпосередньо впливає на перебіг захворювання та функціонування організму в цілому. Завдання лікаря своєчасно виявити ускладнення і призначити більш сильну терапію.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика бронхопневмонії

Ефективність лікування будь-якого захворювання безпосередньо залежить від методів, використовуваних для його виявлення. Діагностика бронхопневмонії - це комплекс досліджень, що дозволяють визначити наявність хвороби на ранніх стадіях. Після огляду пацієнта і збору анамнезу, лікар відправляє його на рентгенографію. На рентгенівському знімку чітко видно вогнище запалення. Після цього проводиться мікробіологічне дослідження мокротиння, слизу або мазка з горла. Це дозволить визначити збудник недуги і підібрати ефективні препарати, до яких шкідливий мікроорганізм чутливий.

Особлива увага приділяється диференціальним методам діагностики. Це необхідно для відділення запального процесу про інших патологічних процесів в легенях, визначення ступеня тяжкості і ускладнень. На розвиток пневмонії вказують характерні симптоматичні ознаки: інтоксикація організму, кашель з відділенням мокротиння, швидкий розвиток лихоманки і підвищена температура тіла.

За допомогою фізикального дослідження вдається визначити ущільнення лекочной тканини і характерну для розлади аускультативна картину - гучні, дріднопузирчасті, вогнищеві, влахние крепитации або хрипи. Ультразвукове дослідження плевральної порожнини і ехокардіографія дозволяють виявити плевральнийвипіт. У хворого беруть загальний аналіз крові, в якому запальний процес відображається у формі лекоцітоз, підвищенням ШОЕ і паличкоядерних зрушенням. В анал сечі можуть бути виявлені протеїнурія або мікрогематурія.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Auskultatsiya

При діагностиці захворювань дихальної системи особлива увага приділяється дослідженню виникають в організмі звукових явищ. Аускультація проводиться шляхом прикладання до грудної клітки інструменту для вислуховування. Розрізняють безпосереднє, опосередковане і опосередковане вислуховування. Процедуру проводять за допомогою стетоскопа і фонендоскопа. Пацієнт повинен перебувати в положенні стоячи або сидячи, дихання має бути спокійним, рівним.

Для виявлення патологічних хрипів використовують порівняльну аускультацію. Це пов'язано з тим, що більш точні дані вдається отримати при порівняльному вислуховуванні симетричних ділянок легеневої тканини. Спершу вислуховується передня поверхня легенів, починаючи з області верхівок, а потім задня поверхня і перевірка симетричних точок. Як правило, вивчається 2-3 повних дихальних циклу в кожній точці, тобто вдих і видих.

Звуки, вислуховуємо над легкими, поділяють на такі групи, як:

• Основні дихальні шуми - це різні види дихання, які вислуховуються над нормальними легенями.
• Побічні дихальні шуми - звуки, що утворюються поверх дихання, нормального і патологічного. Вислуховуються одночасно з основними дихальними шумами, це можуть бути хрипи, шум тертя плеври, перикардіальні шуми.

У кожної здорової людини над легенями вислуховуються такі види дихання:

1. Везикулярне - виникає над великою поверхнею легеневої тканини. Формується при расправлении альвеол через надходження в них повітря і напругою їх еластичних елементів.

• Посилене везикулярне дихання можливо як при вдиху, так і при видиху. Як правило, воно виникає через труднощі проходження повітря по дрібним бронхах, при їх набряклості або спазмах.
• Для людей із вадами - виникає при емфіземи легенів через зменшення кількості альвеол. Це відбувається в результаті руйнування міжальвеолярних перегородок і зменшення еластичності їх стінок. Виникає при запаленні дихальних м'язів і міжреберних нервів, ударах і переломах ребер.

При заповненні альвеол запальним ексудатом, даний тип дихання може не вислуховуватися. До його зникнення призводить повна закупорка великого бронха і розвиток ателектазу.

2. Бронхіальне дихання - виникає над обмеженими ділянками повітроносних шляхів і легенів. Формується при проходженні повітря через голосову щілину, по бронхіальному дереву, поширюючись до поверхні грудної клітки.

• Стенотичне дихання - виникає через звуження трахеї або головного бронха. Характеризується посиленням ларінготрахеального дихання.
• Змішане дихання - виникає над вогнищами ущільненої легеневої тканини, які розташовані в глибині здорової тканини. Фаза вдиху схожа з везикулярним диханням, а видих з бронхіальним.
• Жорстке - вислуховується при звуженні просвіту бронхів через запального процесу або набряку. Для нього характерний гучний і довгий вдих, але звичайний видих.

Крім вищеописаних видів дихання, існують і побічні дихальні шуми:

Хрипи - можуть бути сухими і вологими. Формуються при проходженні повітря по бронхіальному дереву. Сухі з'являються при наявності в'язкого, густого секрету в бронхах, а вологі - при заповненні бронхів вологим секретом.

• Крепітація - виникає в результаті розправлення спали альвеол, які містять невелику кількість ексудату.
• Шум тертя плеври - вказує на розвиток сухого плевриту. Від інших шумів відрізняється тим, що вислуховується як при вдиху, так і при видиху, але не змінюється після кашлю.

При аускультації спостерігається посилення ознак бронхофонии. Дихання бронхіальне або везікулобронхіальное з сухими і вологими хрипами. Крепітація вислуховується в початковій фазі хвороби. Якщо запалення поширюється на плевру, то з'являється шум тертя плеври. При тяжкому перебігу можлива тахікардія і артеріальна гіпотензія, колапс.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Аналізи

В процесі діагностики ураження дихальних шляхів, пацієнтові призначають безліч процедур, що дозволяють визначити збудник недуги, ступінь тяжкості і інші особливості. Аналізи при бронхопневмонії, необхідні для її підтвердження та встановлення її різновиди. Для цих цілей на дослідження беруть кров і сечу. Якщо хвороба має легкий перебіг, то в крові спостерігається помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. При середньої тяжкості - виражений лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Важка форма протікає при великому збільшення лейкоцитів, високому ШОЕ, зниження лімфоцитів і токсичної зернистості нейтрофілів.

Для отримання достовірних результатів, кров здають натщесерце, останній прийом їжі повинен бути не менше восьми годин до аналізу. Дослідження проводять до початку прийому антибіотиків або через 2-3 тижні після їх відміни. При здачі аналізів сечі, будь-які відхилення від норми і зміни вказують на ускладнення.

Існує певна програма досліджень, яка використовується при запаленні органів дихальної системи, яка включає в себе такі аналізи, як:

• Загальний аналіз крові і сечі
• бактериоскопия мокротиння
• Посів мокротиння (кількісна оцінка флори і визначення чутливості до антибіотиків)

[38], [39], [40],

Рентгенографія легенів в двох проекціях

При необхідності вищевказаний список доповнюють дослідженням функції зовнішнього дихання і дослідженням газів крові, плевральної пункцій. При відповідних показаннях проводять томографію легень і серологічні тести, біохімічний аналіз крові. Для визначення бронхопневмонії хронічної форми проводять рентгенографію легенів в трьох проекціях, томографію легень, дослідження мокротиння, спірографію, біохімічний аналіз крові, бронхографию і фібробронхоскопію.

Мокрота при бронхопневмонії

Одним з найбільш важливих досліджень при ураженні органів дихання є вивчення відкашлює матеріалу. Мокрота при бронхопневмонії містить умовно-патогенні бактерії, аналіз яких дозволяє скласти план лікування. Для підтвердження запального процесу проводиться культуральне дослідження на анаеробну мікрофлору.

Матеріал отримують з нижніх дихальних шляхів за допомогою аспірації через трахею, захищеної щіткової біопсії або транстрокальной пункції. Всі процедури інвазивні, тому не використовуються без відповідних показань. Якщо у хворого виражений кашель, то збір мокротиння не представляє труднощів. Якщо у пацієнта немає кашлю з відокремлюємо мокротиння, то потрібні інгаляції з 3% растровом натрію хлориду.

Особливу увагу приділяють дослідженню газового складу артеріальної крові. Аналіз проводиться при тяжкому перебігу хвороби і наявності ускладнень. З його допомогою вдається виявити різні ступені гіперкапнії, зниження насиченості киснем, гіпоксемії. Всі описані ознаки є показанням до проведення оксигенотерапії.

Інструментальна діагностика

Різні методи дослідження симптомів запалення легенів дають можливість своєчасно розпізнати ознаки патології і скласти план лікування. Інструментальна діагностика бронхопневмонії представлена багатьма методами, але найціннішими і інформативними є бронхоскопія і рентгенографія. Найчастіше використовують другий метод, так як з його допомогою можна візуально побачити локалізацію вогнищ запалення на рентгенограмі.

Бронхоскопія застосовується при диференціальної діагностики. Для цього необхідно взяти на дослідження бронхоальвеолярний змив і вивчити шкідливі мікроорганізми, що викликали розлад. Інструментальні методи допомагають виявити збудник хвороби і локалізацію запалення. Завдяки цьому, лікар може скласти ефективний план терапії, що запобігає ускладнення недуги і його рецидиви.

Рентген

Рентгенологічне дослідження при ураженні органів системи дихання є одним з основних методів діагностики. Рентген необхідний для розпізнавання атипових форм запалення, симптоми яких недостатньо виражені. Різні види бронхопневмонії розрізняються як по етіології, так і по патогенезу, але можуть давати схожу рентгенологічну семіотику.

Виражена бронхопневмонія - рентгенологічна картина чітка, проглядається осередкового характеру запалення. Вогнища інфільтрації можуть захоплювати групи легеневих часточок або обмежуватися ураженням декількох ацинусів. На рентгенограмі вони мають розміри від 1-15 мм в діаметрі, можуть зливатися у великі плямисті тіні, що викликає суцільне пайову затемнення.

• Осередкове запалення - осередки мають неправильну форму, що пояснюється проекційним злиттям окремих елементів. Крізь тінь великого вогнища вдається простежити легеневий малюнок, який через судинної гіперемії і набряклості посилений.
• Аціозная форма - окремі осередкові тіні не відрізняються від вогнищ, що виникають при гематогенної туберкульозної дисемінації. На рентгенограмі простежується посилення бронхососудістого легеневого малюнка і розширення тіней коренів.
• Вірусна форма - рентгенограма вказує на сегментарний характер запалення. З боку легеневих коренів помірне затемнення. Іноді з'являється специфічна доріжка, яка з'єднує розширений корінь з пневмонічним затемненням.

Диференціальна діагностика

Оскільки захворювання органів дихальної системи мають безліч симптомів, процес ідентифікації первинного недуги істотно ускладнюється. Диференціальна діагностика необхідна для розмежування запального процесу від інших уражень легенів. Для цього використовують анамнез, клінічні, вірусологічні, паразитологічні, бактеріологічні та інші методи дослідження.

• Найчастіше бронхопневмонию доводиться диференціювати від бронхітів, плевритів. Це пов'язано з тим, що всі згадані нездужання супроводжуються схожими симптомами. Так як, пневмонічні вогнища викликають задишку, кашель, а іноді і ціаноз.
• Диференціювання з туберкульозом більш складне. Це пояснюється тим, що інфільтрат має однакову локалізацію і при аускультації і перкусії дає однакові дані. У цьому випадку застосовують рентгенологічне дослідження і бронхоскопію.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Лікування бронхопневмонії

Будь-які запальні захворювання вимагають негайного лікування, особливо, якщо це стосується дихальної системи. Лікування бронхопневмонії передбачає прийняття ефективних заходів для попередження поширення інфекції по організму, розвитку різних ускладнень і загострення хронічних інфекцій.

Для усунення запального процесу використовують такі методи:

1. Хворому забезпечують постільний режим, для мінімізації навантаження на серцево-судинну систему і організм в цілому. Особлива увага приділяється харчуванню, яке повинно складатися з легкозасвоюваних продуктів.
2. Антибіотики застосовують тільки після визначення чутливості збудника до них. Найчастіше призначають засоби широкого спектру дії, а також препарати з різних клінічних груп. Тривалість курсу терапії визначається лікуючим лікарем, який контролює зміни в аналізах і статус пацієнта.
3. В обов'язковому порядку використовуються медикаменти, що розріджують і виводять мокроту. Перевага краще віддавати засобам на рослинній основі, так як вони не викликають звикання, мають мінімум протипоказань і побічних дій.
4. Необхідно застосування десенсибилизирующих препаратів для зменшення місцевого запалення і виведення токсинів з організму.
5. Вітамінотерапія потрібна для відновлення захисних властивостей імунної системи. Як правило, використовують комплексні полівітамінні препарати, які містять всі необхідні вітаміни, мінерали та макроелементи.

Виходячи з цього, можна зробити висновок, що лікування досить тривалий і складний процес, яким повинен займати тільки лікар.

Догляд за бронхопневмонії

Процес одужання при будь-якому захворюванні багато в чому залежить не тільки від використовуваних препаратів, а й від догляду. При бронхопневмонії показаний постільний режим і ряд інших процедур, дотримання яких необхідно для запобігання ускладнень.

Розглянемо основні нюанси догляду за хворими:

• Забезпечення постільного режиму до поліпшення загального самопочуття.
• Дотримання молочно-рослинної дієти.
• Рясне вживання рідини.
• Прийом розріджують і відхаркувальних препаратів.
• Дотримання симптоматичної терапії, призначеної лікарем.

Якщо лікування проходить в умовах стаціонару, то потрібне втручання медичного персоналу, для проведення динамічної оцінки стану хворого. Медична сестра повинна контролювати стан пацієнта в ліжку, прийом медикаментів і процедур, що призначаються лікарем.

Якщо лікування призначено дитині, то крім вищеописаних процедур, додаються такі:

• Навчання дитини правильному диханню.
• Проведення вібраційного масажу.
• Забезпечення дренажного положення (з опущеною головою).
• Профілактика для попередження ускладнень.

[47], [48], [49], [50], [51],

Лікування бронхопневмонії в домашніх умовах

Прості форми запальних захворювань легенів, як правило, не лікують в умовах стаціонару, так як терапія не складна. Лікування бронхопневмонії в домашніх умовах найчастіше здійснюється за допомогою сульфаніламідів. Але не варто забувати, що навіть легкі форми запалення мають хоча і не яскраво виражені, але патологічні процеси - дихальна недостатність, гіпоксемія, анемія. Тому особливу увагу потрібно приділяти організації режиму хворого, якщо домашні умови цього не дозволяють, то краще госпіталізація.

Терапія повинна бути диференційованою в залежності від тяжкості недуги і особливостей організму хворого. Застосування сульфаніламідів швидко усуває нездужання, знижує лихоманку і послаблює токсичні явища. При інтоксикації використовують комбіноване лікування із застосуванням антибіотиків з широким спектром дії.

Вкрай важливо організувати дієтичний режим харчування з підвищеним вмістом вітамінів групи В і С, так як в патогенезі дихальної недостатності вони мають провідну роль. Оскільки хвороба викликає підвищену проникність судин, то для усунення даного дефекту застосовують хлористий кальцій. Ліки викликає роздратування клітин сполучної тканини з допомогою підвищення тонусу блукаючого нерва. Для цих цілей можна використовувати аскорбінову кислоту. Завдання домашнього лікування не тільки усунути структурні зміни в легенях, а й відновити їх нормальне функціонування.

Ліки при бронхопневмонії

Лікування запального ураження дихальної системи має починатися при першій болючою симптоматиці. Ліки призначають після визначення збудника, тому на початку терапії використовують антибіотики широкого спектру дії. Так як багато шкідливі мікроорганізми швидко виробляють стійкість до таких засобів, то потрібне постійне їх удосконалення.

Для лікування використовують такі антибіотики, як:

• напівсинтетичні пеніциліни
• карбапенеми
• фторхінолони
• Цефалоспорини
• Тетрацикліни
• Makrolidı
• Аміноглікозиди
• монобактами

Сучасні антибактеріальні засоби мають високу біодоступність і розширений спектр дії. Мають мінімальним токсичною дією на нирки, ЦНС, печінка.

Противірусна терапія здійснюється такими ліками:

• Саквінавір
• Арбідол
• Ацикловір
• Фоскарнет
• Ганчикловір
• Валацикловір
• Зідовудин
• зальцитабін
• Діданозин

Бронхолитические препарати в інгаляційної формі:

• Антихолінергічні агенти
• β-2-агоністи
• Метилцемамін
• Відхаркувальні і муколітичні ліки:
• Ацетилцистеїн
• Аммокс
• Лазолван
• Амбробен
• бромгексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделікс.

Хлористий кальцій

Кальцій дуже важливий для нормального функціонування організму. Вся справа в тому, що іони даної речовини сприяють передачі нервових імпульсів, скорочення гладких і скелетних м'язів, згортання крові, функціонування м'язів серця та інших органів. При зменшенні вмісту кальцію в плазмі крові, спостерігається ряд патологічних реакцій, перш за все це виражена гіпокальціємія і тетанія.

Показання до застосування хлористого кальцію:

• Недостатність функції паращитовидних залоз
• тетанія
• Спазмофілія
• зневоднення
• Алергічні ускладнення, пов'язані з прийомом медикаментів
• Легеневі, носові, шлунково-кишкові кровотечі
• Перед оперативними втручаннями для підвищення згортання крові

Препарат призначають внутрішньовенно крапельно / струменевий і всередину. При використанні медикаменту можуть виникати побічні дії: печія, брадикардія, болі в надчеревній ділянці, відчуття жару. Ліки не використовують внутрішньом'язово при некрозі або сильному подразненні тканин. Хлористий кальцій протипоказаний при атеросклерозі, схильності до тромбозів і високому рівні кальцію в крові.

[52], [53], [54], [55], [56], [57],

Антибіотики при бронхопневмонії

Терапія запалення легенів - це тривалий процес, який має на увазі використання різних медикаментів. Антибіотики при бронхопневмонії борються з шкідливими мікроорганізмами, що викликають хворобу. Для підбору ефективного препарату проводять ряд аналізів, один з яких аналіз харкотиння. Дане дослідження дозволяє скоригувати схему терапії для якнайшвидшого одужання.

Вибираючи ліки необхідно враховувати такі фактори, як: вид бронхопневмонії, протипоказання, токсичність медикаментів, спектр дії препарату, швидкість проникнення в рідини організму і швидкість досягнення терапевтичної дози в осередках запалення. У деяких випадках антибіотичні препарати не дають належного результату. Це виникає через неправильний вибір засобу, його дозування та тривалості прийому, розвитку стійкості збудників і частої зміни ліків.

Для усунення лікарняному форми недуги застосовують такі засоби:

• Перша лінія - Амоксицилін, Цефтазидим, Пеніцилін, Цефепим. При непереносимості вказаних медикаментів, можуть використовувати альтернативні засоби: Тикарцилін, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. У деяких випадках використовується комбінація медикаментів для швидкого поліпшення стану хворого.
• Друга лінія - використовується в тому випадку, коли препарати першої лінії були неефективні. Для терапії застосовують - Цефіпім, Фторхінолон, Меропенем, Тикарцилін.
• Підстави для використання вищевказаних засобів - це важкий перебіг хвороби, змішаний тип інфекції, комбінації шкідливих мікроорганізмів, які стійкі до багатьох препаратів.
• Для лікування внебольничного виду запалення, використовують такі ліки:
• Середня і легка стадія - Фторхінолон, Амінопеніцилін, Клартроміцін, Доксициклин.

• Важка стадія - Азитроміцин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Якщо хворого чекає тривале застосування антибіотиків, то в обов'язковому порядку призначають пробіотики і еубіотики - Лінекс, Лактобактерин, Бифиформ, Біфікол. Вони запобігають дисбактеріоз кишечника, тобто підтримують нормальний склад мікрофлори. Антибіотики приймають тільки по лікарським показаннями. Якщо в перші 2-3 дні після початку лікування позитивний ефект терапії не настає, то є ризик інтоксикації організму і посилення запалення.

[58], [59], [60], [61],

Народне лікування

У терапії бронхопневмонії використовується безліч методів, які в комплексі дають позитивний результат, прискорюючи процес одужання. Народне лікування ефективне тим, що для усунення запалення застосовуються рослинні природні інгредієнти. Такі ліки мають протизапальну, судинорозширювальну, знеболюючу та інші дії, але при цьому мають мінімум побічних реакцій і протипоказань. Якщо такі засоби комбінувати з класичним лікуванням, то патологічний процес вдасться швидко ліквідувати.

Розглянемо найпопулярніші народні рецепти:

• Протизапальними властивостями володіє бальзам, для приготування якого потрібно: 250 г алое, 500 мл кагору і 350 г рідкого меду. Перш ніж зрізати листя алое, рослина рекомендується не поливати протягом 14 днів. Після зрізу ретельно витерти від пилу, подрібнити і помістити в скляну банку. Рослина заливається медом і кагором, добре перемішується і настоюється 14 днів в темному, прохолодному місці. Після того як бальзам настоявся, його потрібно процідити і віджати. Ліки приймають по 1 ложці 2-3 рази на добу.
• Добре діють на дихальну систему спеціальні інгаляції. Для цього потрібно взяти шматок бинта 10-15 см, ретельно натерти цибулею і покласти в кухоль для інгаляцій. Для досягнення лікувального ефекту, над кухлем необхідно дихати по 10-15 хвилин 5-6 разів на день.
• Особливою ефективністю відрізняються такі засоби, як: липовий мед, сік цибулі та часнику, сушені ягоди брусниці і малини, сік алое, плоди шипшини, материнка, липовий цвіт. З цих інгредієнтів можна готувати відвари і настої для усунення запалення і зміцнення імунної системи.
• З відвару мати-й-мачухи і фіалки або меду з алтея, можна приготувати відмінне відхаркувальний засіб. Всі інгредієнти беруться в рівних пропорціях. Ліки приймають по 3-4 ложки 2-3 рази на добу.

[62], [63], [64], [65]

Лікування травами

Методи народного лікування - це застосування тільки натуральних рослинних компонентів, які сприятливо діють на організм. Лікування травами користується особливою популярністю, так такі засоби безпечні для застосування, мають мінімум побічних дій і протипоказань.

Розглянемо ефективні рецепти на травах від бронхопневмонії:

• 1 ложку будри плющевидной залийте 750 мл крутого окропу і настоюйте протягом 60 хвилин. Настій потрібно приймати по 2 ложки 3-4 рази на день до їди. Перевищувати дану дозування не рекомендується для уникнення токсичної дії рослини.
• Жменя ягід калини залийте розтопленим липовим медом і дайте настоятися протягом 6-8 годин. Ложку ліки заливаємо 250 мл окропу, і наполягаємо протягом 2 годин. Засіб потрібно добре процідити і приймати теплим по 150 мл 1-3 рази на день. Ефективно усуває сильний кашель і виводить мокроту.
• Візьміть квітки липи, квітки коров'яку і малини лісової в пропорції 2: 3: 3. Залийте трави 1 л окропу і настоюйте протягом 6-8 годин. Остиглий настій потрібно процідити і приймати по 100 мл 3-4 рази на добу. Допомагає при сухому, виснажливої кашлі.
• Для приготування спиртового настою при запаленні легенів, потрібні такі інгредієнти: листя алое, листя чорниці, брусниці, сік буряка, брукви і коріння багна (всі компоненти беруться в рівних пропорціях). Трав'яний збір заливають 1 л горілки і наполягають в темному прохолодному місці 10-15 днів. Перед застосуванням, в ліки потрібно додати мед і вершкове масло. Приймають по 1-2 ложки 2-3 рази на день.
• Залийте окропом 2 частини листя мати-й-мачухи і плоди малини, 1 частина материнки. Засіб має настоятися протягом 2-4 годин, приймають по 1 ложці, розведеною в склянці води.

Гомеопатія

Для лікування бронхопневмонії і відновлення нормального функціонування органів дихання використовується безліч методів, що дозволяють купірувати запальний процес. Гомеопатія відноситься до одних з найбільш популярних засобів, так як підходить для пацієнтів з непереносимістю сильнодіючих хімічних препаратів. Гомеопатичні засоби дозволяють ефективно вилікувати нездужання будь-якого виду і попереджають розвиток рецидивів.

• На початковій стадії хвороби, коли з'являється підвищена температура, озноб і інші симптоми лихоманки, приймають Аконіт в 3х і 3 розведенні. Через пару днів даний засіб замінюють Бріоні чи беладона в таких же пропорціях.
• Подальше використання ліків залежить від загальної симптоматичної картини. Так, якщо є сухий кашель з відходженням мокротиння рожевого відтінку, то приймають Сангуінарію в 3 розведенні.
• Для усунення сухих і вологих хрипів, хрипить дихання і виділення мокротиння, застосовують Антімоніум Тартарікум в 3 і 6 розведенні. Якщо кашель супроводжується болем в області грудей, то використовують Іодум або каліум Йодатум в 3 і 6 розведенні.
• Якщо хвороба має тривалий перебіг, а антибіотичні засоби не допомагають, то можуть використовуватися такі гомеопатичні ліки: Сульфур, Арсенікум альбуму, Гепар Сульфур і Арсенікум Іодатум в 3 і 6 розведенні.

Всі гомеопатичні препарати повинні призначатися лікарем-гомеопатом, після ретельного обстеження. Самостійно приймати такі ліки протипоказано.

Оперативне лікування

Затяжні і хронічні форми бронхопневмонії тягнуть за собою безліч серйозних ускладнень. Оперативне лікування показано при патологічному ураженні органів дихання, коли тривалий запальний процес привів до незворотних змін в легеневій тканині. Найчастіше операція необхідна при хронічних абсцесах, утворенні первинного ракового ураження легкого або бронхогенном раку.

Хворим може бути призначена резекція легенів для поліпшення загального стану і збереження життя. Найчастіше використовують сегментарну резекцію, пневмектомію і лобектомію. Всі процедури проводяться методом роздільного лігування частки, сегмента або елементів кореня легені.

Якщо патологія носить двосторонній характер, захоплюючи окремі сегменти декількох часток, то в цьому випадку показана сегментарна резекція, що дозволяє радикально вилікувати пацієнта, які раніше вважався безнадійним. Якщо запалення стало причиною гнійної інтоксикації, то крім загальнозміцнюючу терапії, проводиться поструальний дренаж для полегшення виведення мокротиння і ексудату.

Профілактика

Крім основного лікування, використовуваного для усунення бронхопневмонії, важливе значення мають методи попередження хвороби. Профілактика показана пацієнтам будь-якого віку, незалежно від форми недуги.

Розглянемо основні профілактичні рекомендації:

• Пацієнтам похилого віку рекомендується вакцинація від стрептококової інфекції, яка є найчастішим збудником хвороби. Для дітей, які перебувають в групі ризику, проводиться вакцинація від пневмонії.
• Для попередження патології, необхідно проходити щорічну вакцинацію від грипу. Так як дуже часто дане захворювання викликає ускладнення у вигляді бронхопневмонії.
• Дотримання елементарних правил гігієни, тобто миття рук з милом, використання індивідуальних рушників і посуду, також запобігають зараженню хвороботворними мікроорганізмами.
• Особливу увагу варто приділити зміцненню імунної системи. Для цих цілей використовують вітамінотерапію, різні комплекси мікроелементів і мінералів. Здорове повноцінне харчування, також відноситься до методів профілактики, оскільки підвищує імунний статус.
• Відмова від таких шкідливих звичок, як куріння і алкоголізм, при яких знижується стійкість бронхів і легенів до інфекцій, є важливим методом профілактики не тільки захворювань дихальної системи, але і організму в цілому.

Сингуляр для профілактики бронхопневмонії

Сингуляр - це ліки для лікування бронхів і легенів, з фармакологічної групи антагоністів лейкотрієнових рецепторів і протиастматичних засобів. Призначається, як правило, пацієнтам дитячого віку. Активний компонент медикаменту - монтелукаст. Він пригнічує лейкотріеновий рецептори епітелію тканини бронхів і легенів, роблячи їх стійкими до дії цистеїн лейкотрієнів. Таблетки запобігають спазми бронхів, збільшення еозинофілів і виділення мокротиння. Засіб викликає розслаблення бронхів протягом 2 годин з моменту прийому і зменшує вміст всередині і позаклітинних факторів запалення дихальної системи.

• Для пацієнтів старше 15 років призначають по 10 мг раз на добу перед сном. Дітям від 2-5 років по 4 мг раз на добу, а для пацієнтів 6-14 років по 5 мг в день. Таблетку необхідно ретельно розжувати і запити великою кількістю рідини.
• Побічні дії виникають при недотриманні правил застосування медикаменту. Як правило, пацієнта скаржаться на напади спраги, підвищену тривожність, головний біль, алергічні реакції на шкірі. В особливо важких випадках можлива анафілаксія, підвищена кровоточивість, парестезії, тахікардія і набряклість.
• При передозуванні з'являються болі в епігастрії, сонливість, сильна спрага, блювота. Лікування симптоматичне, гемодіаліз не проводиться.
• Таблетки протипоказано приймати пацієнтам молодше 2 років. Забороною на використання виступає гіперчутливість до діючої речовини та інших компонентів ліки.

Прогноз

Перебіг і ефективність лікування запального ураження бронхів і легенів багато в чому залежить від виду хвороби, ступеня тяжкості та індивідуальних особливостей організму хворого. Прогноз заснований на стану серцево-судинної системи, так як вона тісно пов'язана з бронхопневмонією. Крім того, існує залежність результату недуги від віку хворого. Тобто чим старше пацієнт, тим складніше протікає нездужання і тим гірше може бути прогноз, оскільки хвороба часто рецидивує.

Бронхопневмонія має серйозний прогноз (аж до летального результату) у пацієнтів з недостатністю кровообігу, різними захворюваннями серцево-судинної системи, при дистрофії, авітамінозі і хворобах, що супроводжуються кахексией. При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз позитивний.

[66], [67], [68], [69]