Бронхопневмонія

Бронхопневмонія – це запальне захворювання, яке вражає невеликі ділянки легені. Давайте розглянемо основні симптоми, види, методи діагностики, лікування та заходи профілактики захворювання.

Захворювання називається вогнищевою пневмонією, оскільки воно відрізняється від класичних клінічних симптомів запалення. Існує кілька видів і форм, які відрізняються характером перебігу та складністю терапії. Особливістю захворювання є те, що пацієнту доведеться проходити тривале лікування, що не виключає рецидивів.

Найчастіше захворювання виникає у літніх пацієнтів та дітей перших років життя. Це пояснюється специфікою регуляції дихання, будовою дихальної системи та обмінними процесами.

Код МКХ-10

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, бронхопневмонія класифікується як:

Клас X

Хвороби дихальної системи (J00-J99):

J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів

J10-J18 Грип та пневмонія:

• J10 Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу
• J11 Грип, вірус не ідентифікований
• J12 Вірусна пневмонія, не класифікована в інших рубриках
• J13 Пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмонія, спричинена Haemophilus influenzae
• J15 Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках
• J16 Пневмонія, спричинена іншими інфекційними агентами, не класифікована в інших рубриках
• J17 Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках
• J18 Пневмонія, неуточнена:
  • J18.0 Бронхопневмонія, неуточнена
  • J18.1 Лобарна пневмонія, неуточнена
  • J18.2 Гіпостатична пневмонія, неуточнена
  • J18.8 Інша пневмонія, збудник неуточнений
  • J18.9 Пневмонія, неуточнена

J20-J22 Інші гострі інфекції нижніх дихальних шляхів

J30-J39 Інші захворювання верхніх дихальних шляхів

J40-J47 Хронічні захворювання нижніх дихальних шляхів

J60-J70 Хвороби легень, спричинені зовнішніми агентами

J80-J84 Інші захворювання дихальних шляхів, що вражають переважно інтерстиціальну тканину

J85-J86 Гнійні та некротичні стани нижніх дихальних шляхів

J90-J94 Інші захворювання плеври

J95-J99 Інші захворювання дихальної системи

Для виявлення першопричини захворювання та його збудника може бути використано додаткове кодування згідно з МКХ 10.

Причини бронхопневмонії

Запальне ураження дихальної системи має кілька причин, як правило, вони пов'язані з інфекційними агентами.

Розглянемо основні фактори:

• Інфекція, яка виникає в бронхах і поширюється на легені. Запалення може бути спричинене такими патогенами, як золотистий стафілокок, пневмококи, кишкова паличка та клебсієла.
• Тривалий вплив на дихальну систему агресивних хімічних або фізичних подразників.
• У більшості випадків це окреме захворювання, але воно може бути ускладненням або симптомом інших запущених та хронічних захворювань, що викликають серйозні порушення у функціонуванні імунної системи (бронхіт, бронхіоліт).
• Зовнішні інфекції, що розвиваються на тлі ослабленого імунітету та інших захворювань. Так, при грипі змінюється слизова оболонка бронхів, через це починають розмножуватися бактерії та віруси, провокуючи вогнищеве запалення.

Якщо захворювання має бактеріальну форму, воно викликане вторгненням бактерій у паренхіму легеневої тканини. Імунна система реагує на інфекцію і виникає запалення. Ця реакція провокує заповнення альвеолярних мішечків ексудатом. Вогнищева форма має кілька ізольованих вогнищ, тому заміщення повітря рідиною вражає одну або кілька легеневих часток.

[ 1 ], [ 2 ]

Збудник бронхопневмонії

У більшості випадків збудником запального процесу є низьковірулентні мікроорганізми. Це можуть бути: стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, грибки, гемофільна паличка. Спектр збудників досить широкий і варіюється залежно від вікової категорії пацієнтів.

• У маленьких дітей це віруси; у дітей старшого віку та маленьких пацієнтів – мікоплазми (мікроорганізми, схожі як на віруси, так і на бактерії, що викликають атипові запалення). У будь-якому випадку симптоми захворювання розвиваються повільно.
• У дорослих це бактерії: стрептококи, гемофільна паличка, стафілококи.
• У літніх пацієнтів, хворих на рак, з ослабленим імунітетом, після трансплантації та тих, хто приймає імунодепресанти – це вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції. У цьому випадку навіть грибки Candida, Pneumocystis carinii та туберкульоз можуть спровокувати захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Механізм розвитку ураження дихальної системи тісно пов'язаний з бронхіолітом та гострим бронхітом. Патогенез має гематогенний характер, тому може виникати при генералізації інфекції (септична пневмонія). Найчастіше запалення поширюється на легеневу тканину низхідним шляхом (бронхіоліт, катаральний бронхіт), тобто внутрішньобронхіально, рідше перибронхіально (деструктивний бронхіт та бронхіоліт).

Велике значення у розвитку розладу мають:

• аспіраційна пневмонія – аутоінфекція внаслідок аспірації;
• гіпостатична пневмонія – застій у легенях;
• післяопераційна пневмонія – нейрорефлекторні порушення;
• імунодефіцитна пневмонія – імунодефіцитні стани.

Зазвичай уражаються базальні відділи легень з кожного боку. Незважаючи на відмінності в причині та збудниках захворювання, морфологічні зміни мають ряд спільних рис.

1. Незалежно від етіології захворювання, його основною причиною є бронхіоліт або гострий бронхіт, який може проявлятися в різних формах: серозній, змішаній, слизовій або гнійній.
2. Слизова оболонка набрякає, стає повнокровною, що провокує рясне виділення слизу келихоподібними клітинами та залозами. Пошкодження бронхіального дерева відбувається внаслідок відшарування покривного призматичного епітелію слизової оболонки. Через набряк стінки бронхіол та бронхів потовщуються.
3. Дренажна функція бронхів порушується, що викликає аспірацію інфікованого слизу по дистальних відділах бронхіального дерева. Патологія зазвичай виникає в задньонижніх та задніх сегментах легень.
4. Залежно від розміру ураження розрізняють лобулярну, ациозну, зливну лобулярну, сегментарну та полісегментарну форми захворювання. В альвеолах накопичується ексудат зі слизом, еритроцитами, нейтрофілами та макрофагами. Рідина розподіляється нерівномірно, при цьому міжальвеолярні перегородки також насичені клітинним інфільтратом.

Особливу увагу слід звернути на те, що порушення має деякі особливості у пацієнтів різного віку. Так, у новонароджених на поверхні альвеол утворюються гіалінові мембрани з ущільненого фібрину. У дітей віком 1-2 роки патологія вражає задні відділи легень, що прилягають до хребта і не повністю розправляються після народження. У пацієнтів старше 50 років процес відбувається повільно, що пов'язано з віковим зниженням лімфатичної системи.

Симптоми бронхопневмонії

Усі запальні захворювання, що вражають дихальну систему, мають схожі симптоми. Симптоми бронхопневмонії розвиваються повільно, особливо якщо вона з'являється на тлі іншого захворювання.

Пацієнти скаржаться на:

• Висока температура
• Озноб
• Сухий кашель або кашель з виділенням мокротиння
• Біль у грудях
• Тахікардія
• Прискорене дихання
• Хрипи в легенях
• Лейкопенія
• Лейкоцитоз
• Збільшення ШОЕ

Якщо захворювання має вторинну форму, тобто розвивається, наприклад, на тлі бронхіту, то симптоми проявляються різким погіршенням самопочуття. З'являється підвищена слабкість, втома, головний біль. Підвищується температура до 38-39 градусів, з'являється кашель і задишка.

При перкусії звук не завжди змінюється (вогнище невелике або локалізоване в центральних частках), але може скорочуватися або набувати тимпанічного характеру (при близькому розташуванні вогнищ запалення або їх злиття). З'являються дрібнопухирчасті або сухі хрипи непостійного характеру, дихання залишається везикулярним. В аналізах крові часто виявляють лейкоцитоз, але в рідкісних випадках може спостерігатися також знижена кількість лейкоцитів.

Перші ознаки

Запальне ураження органів дихання, як і будь-яке інше захворювання, проявляється не одразу. Перші ознаки можна помітити, коли хвороба починає прогресувати, поширюючись по всьому організму. Процес визначення захворювання ускладнюється тим, що воно може розвиватися на тлі інших інфекцій та уражень організму.

Незалежно від своєї форми, вона має такі характеристики:

• Різке погіршення здоров'я
• Сильні головні болі, мігрені
• Підвищена слабкість
• Втома
• Підвищена температура тіла
• Сухий або вологий кашель

Якщо він розвивається на тлі гострого бронхіту, то крім високої температури можливі гарячковий стан, втрата апетиту, м'язова слабкість, озноб, інтоксикація організму. Хворий скаржиться на больові відчуття за грудиною, які проявляються при кашлі та глибокому вдиху.

[ 9 ]

Температура

Незалежно від форми захворювання, існує певна клінічна картина, яка дозволяє його діагностувати. Температура є одним із симптомів, що свідчать про патологічні процеси в організмі. Якщо захворювання розвивається на тлі бронхіту або катару верхніх дихальних шляхів, то запідозрити бронхопневмонію важко, оскільки крім незначного підвищення температури, інших симптомів немає. Але в деяких випадках вторинна форма захворювання проявляється гостро, зазвичай у молодих пацієнтів. Температура підвищується до 38-39°C, супроводжується ознобом, підвищеною слабкістю, головним болем, кашлем та болем у грудній клітці.

Підвищена температура свідчить про те, що імунна система бореться з бактеріями та вірусами, які вражають дихальну систему. На тлі вищезазначених симптомів з'являється тахікардія, дихання стає везикулярним. В аналізі крові може бути виявлений нейтрофільний лейкоцитоз. Температура особливо гостро підвищується в перші дні, потім стає субфебрильною.

Кашель

На тлі різних патологічних симптомів, що супроводжують ураження бронхів, виділяють ряд ознак, які з'являються незалежно від форми запалення. До таких симптомів належить кашель. Він може бути вологим зі слизисто-гнійним мокротинням з прожилками крові або сухим. На його тлі з'являється задишка та прискорене дихання, розвивається тахікардія та біль у грудях.

Кашльовий рефлекс – це захисна функція організму від потрапляння різних інфекційних агентів у дихальні шляхи. Якщо цей рефлекс пригнічувати, це призведе до порушення дренажної функції бронхіального дерева. Це погіршить перебіг захворювання, оскільки організм не зможе самостійно позбутися накопиченого запального ексудату.

Як правило, спочатку кашель сухий і напружений. Поступово починає виділятися зеленувате мокротиння, пізніше в ньому з'являються прожилки крові. На тлі кашлю та прискореного дихання з носа виділяється серозно-слизове виділення. При простукуванні легень визначаються слабкі хрипи та везикулярне посилене дихання. Якщо кашель проходить без температури, то для виявлення порушення використовуються рентгенологічні та флюорографічні дослідження. За допомогою цих методів можна визначити вогнища затінення та їх розміри в легеневих частках.

[ 10 ], [ 11 ]

Бронхопневмонія без лихоманки

Захворювання дихальних шляхів мають певний набір симптомів, за допомогою яких можна швидко діагностувати захворювання. Але в деяких випадках використовується диференціальна діагностика. Одним з таких прикладів є бронхопневмонія без температури. Це явище дуже рідкісне і найчастіше зустрічається у дітей. Як правило, відсутність температури супроводжується такими симптомами:

• Тахікардія
• Загальна інтоксикація організму
• Тривога
• Слабкість і млявість
• Судоми
• Блідість шкіри
• Біль у грудях під час руху
• Нездоровий рум'янець
• Сонливість
• Зниження апетиту

Атипове запалення пов'язане з індивідуальними реакціями організму на інфекційні подразники. Причинами, що викликають прихований перебіг захворювання, можуть бути такі фактори, як: порушення імунного статусу, неправильне застосування антибіотиків. Виявити патологію без медичного огляду та спеціальних діагностичних методів практично неможливо.

[ 12 ], [ 13 ]

Наслідки

Запальні захворювання дихальної системи негативно впливають на весь організм, викликаючи збої у функціонуванні всіх органів і систем. Наслідки захворювання безпосередньо залежать від його форми, складності, правильності діагностики, обраної терапії та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Найчастіше захворювання призводить до розвитку хронічного бронхіту із запаленням слизової оболонки бронхів, бронхіальної астми.

Більш негативними наслідками вважаються фіброз та абсцес легені:

• Абсцес – це розкладання тканини органу внаслідок утворення гною у вогнищі запалення. Він може утворюватися як поодинці, так і групами, вражаючи кілька ділянок легені одночасно.
• Фіброз – розвивається через серйозне пошкодження тканин органів під час запалення. У пошкоджених ділянках утворюється сполучна тканина. Захворювання викликає сильний біль у грудях через недостатнє надходження кисню до уражених ділянок. У цьому випадку бронхопневмонія набуває хронічної форми.

Ще одним негативним наслідком патології є інфекційно-алергічний міокард, гостра серцево-судинна недостатність, дисбактеріоз, інфекційно-токсичний шок. У літніх пацієнтів дихальна недостатність найчастіше виникає через порушення газообміну в легенях та проблеми з серцево-судинною системою.

Наслідки бронхопневмонії у дітей дещо відрізняються від аналогічних процесів у дорослих. Різниця полягає в тому, що загальна інтоксикація організму виражена сильніше, ніж легеневі патологічні симптоми. Через це виникають проблеми в діагностиці, а це означає, що призначається неправильне лікування, що призводить до серйозних ускладнень.

Неповне або неправильне лікування у дітей призводить до таких патологічних наслідків:

• Затримка діурезу – у багатьох дітей, які перенесли захворювання дихальних шляхів, спостерігаються розлади сечовипускання. Для їх усунення використовуються різні ліки.
• Синдром інтоксикації – в організмі дитини поступово накопичуються продукти життєдіяльності вірусів і бактерій, що посилює запалення. Тривалий час зберігається висока температура, млявість і втрата апетиту. Крім того, можливі шлунково-кишкові розлади, виснаження, головні болі.
• Нейротоксикоз – розлад має кілька стадій. Перша характеризується різким підвищенням активності дитини, істерикою. Після цього настає період загальмованості, малюк стає млявим, втрачає апетит. На останній термінальній стадії різко підвищується температура, з'являються клонічні судоми та можлива зупинка дихання.
• Хронічна пневмонія – негативно впливає на розвиток організму малюка, викликає часті рецидиви захворювання, зниження імунітету. Крім того, можлива деформація грудної клітки.
• Ексудативний плеврит – запальний ексудат накопичується між плевральними шарами. Без належного лікування це призводить до гідротораксу легень, який лікується плевральною пункцією.
• Спайковий плеврит – у плевральній порожнині з’являється фібрин, що викликає сильний біль у ділянці грудної клітки. Для усунення патології потрібне хірургічне втручання на черевній порожнині.
• Сепсис є найсерйознішим наслідком захворювання. Патологія виникає через потрапляння інфекції з легень у кров, яка поширює її по всьому організму. Характеризується різким підвищенням температури, появою абсцесів у різних частинах тіла. Вилікувати це ускладнення практично неможливо, тому летальний результат становить 100%.
• Астенія – після курсу терапії дитина скаржиться на підвищену слабкість, зниження активності та працездатності, поганий апетит та низьку температуру тіла. Як правило, синдром швидко проходить і не потребує медичної допомоги.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення

Агресивний перебіг респіраторних захворювань або їх неправильне лікування призводить до негативних результатів. Ускладнення викликають порушення у всіх органах і системах. Найчастіше захворювання провокує розвиток плевриту, емпієми плеври, тобто нагноєння плеври та абсцесів. Дуже рідко виникає одне з небезпечних для життя ускладнень – пневмоторакс, тобто розрив легеневої тканини. У цьому випадку, якщо пацієнту своєчасно не надати медичну допомогу, існує ризик летального результату.

Існує два типи ускладнень, давайте розглянемо їх:

• Легенева
  • Набряк легень
  • Реактивний плеврит
  • Руйнування легень
  • Абсцес
  • Гангрена
  • Емпієма плеври
  • Гостра або хронічна дихальна недостатність
• Позалегенева
  • Хронічна та гостра легенево-серцева хвороба
  • Інтоксикаційний психоз
  • Порушення функції нирок
  • Менінгіт
  • Гемолітична анемія
  • менінгоенцефаліт
  • Сепсис

Сильне запалення призводить до розвитку множинних вогнищ інфекції та гострої дихальної недостатності. Якщо шкідливі мікроорганізми потрапляють у кров, це призводить до сепсису, який призводить до смерті. Наявність ускладнень безпосередньо впливає на перебіг захворювання та функціонування організму в цілому. Завдання лікаря – своєчасно виявити ускладнення та призначити сильнішу терапію.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика бронхопневмонії

Ефективність лікування будь-якого захворювання безпосередньо залежить від методів, що використовуються для його виявлення. Діагностика бронхопневмонії – це комплекс досліджень, що дозволяють визначити наявність захворювання на ранніх стадіях. Після огляду пацієнта та збору анамнезу лікар направляє його на рентген. На рентгенівському знімку чітко видно місце запалення. Після цього проводиться мікробіологічне дослідження мокротиння, слизу або мазка з горла. Це допоможе визначити збудника захворювання та підібрати ефективні препарати, до яких чутливий шкідливий мікроорганізм.

Особлива увага приділяється методам диференціальної діагностики. Це необхідно для відокремлення запального процесу від інших патологічних процесів у легенях, визначення ступеня тяжкості та ускладнень. Про розвиток пневмонії свідчать характерні симптоматичні ознаки: інтоксикація організму, кашель з мокротинням, швидкий розвиток лихоманки та підвищення температури тіла.

Фізикальне обстеження допомагає визначити ущільнення легеневої тканини та аускультативну картину, характерну для порушення – звучні, дрібнопухирчасті, вогнищеві, вологі крепітації або хрипи. Ультразвукове дослідження плевральної порожнини та ехокардіографія допомагають виявити плевральний випіт. Пацієнту призначається загальний аналіз крові, в якому запальний процес відображається у вигляді лейкоцитозу, підвищення ШОЕ та зсуву смугастості. В сечі може бути виявлена протеїнурія або мікрогематурія.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аускультація

При діагностиці захворювань дихальних шляхів особлива увага приділяється вивченню звукових явищ, що відбуваються в організмі. Аускультація проводиться шляхом прикладання аускультативного інструменту до грудної клітки. Розрізняють пряму, непряму та опосередковану аускультацію. Процедура проводиться за допомогою стетоскопа та фонендоскопа. Пацієнт повинен перебувати в положенні стоячи або сидячи, дихання має бути спокійним і рівним.

Для виявлення патологічних хрипів використовується порівняльна аускультація. Це пов'язано з тим, що точніші дані можна отримати, порівняльно вислуховуючи симетричні ділянки легеневої тканини. Спочатку вислуховують передню поверхню легень, починаючи з області верхівки, а потім задню поверхню та перевіряючи симетричні точки. Як правило, у кожній точці досліджують 2-3 повних дихальних цикли, тобто вдих і видих.

Звуки, що чуються над легенями, поділяються на такі групи:

• Основні дихальні звуки – це різні типи дихання, які чути над нормальними легенями.
• Побічні дихальні шуми – це звуки, що утворюються над диханням, нормальним і патологічним. Вони вислуховуються одночасно з основними дихальними шумами, це можуть бути хрипи, шум тертя плеври, перикардіальні шуми.

У кожної здорової людини над легенями чути такі типи дихання:

1. Везикулярний – виникає на великій поверхні легеневої тканини. Утворюється, коли альвеоли розправляються внаслідок потрапляння в них повітря та натягу їх еластичних елементів.

• Посилення везикулярного дихання можливе як під час вдиху, так і видиху. Як правило, це відбувається через утруднення проходження повітря через дрібні бронхи, коли вони набряклі або спазмовані.
• Ослаблена – виникає при емфіземі легень через зменшення кількості альвеол. Це відбувається в результаті руйнування міжальвеолярних перегородок та зниження еластичності їх стінок. Виникає при запаленні дихальних м’язів та міжреберних нервів, забитих місцях та переломах ребер.

Коли альвеоли заповнені запальним ексудатом, цей тип дихання може не чути. Його зникнення спричинене повною закупоркою великого бронха та розвитком ателектазу.

2. Бронхіальне дихання – відбувається над обмеженими ділянками дихальних шляхів і легень. Воно утворюється, коли повітря проходить через голосову щілину, вздовж бронхіального дерева, поширюючись на поверхню грудної клітки.

• Стенотичне дихання – виникає через звуження трахеї або головного бронха. Характеризується посиленням ларинготрахеального дихання.
• Змішане дихання – відбувається над ділянками ущільненої легеневої тканини, розташованими глибоко всередині здорової тканини. Фаза вдиху схожа на везикулярне дихання, а видих – на бронхіальне.
• Важко – чути, коли просвіт бронхів звужується через запалення або набряк. Характеризується гучним і тривалим вдихом, але нормальним видихом.

Окрім вищеописаних типів дихання, існують також вторинні дихальні шуми:

Хрипи – можуть бути сухими та вологими. Утворюються, коли повітря проходить через бронхіальне дерево. Сухі з’являються, коли в бронхах є в’язкий, густий секрет, а вологі – коли бронхи заповнені вологим секретом.

• Крепітація – виникає в результаті розправлення спалих альвеол, які містять невелику кількість ексудату.
• Шум тертя плеври – свідчить про розвиток сухого плевриту. Він відрізняється від інших шумів тим, що чути його як під час вдиху, так і видиху, але не змінюється після кашлю.

Під час аускультації спостерігається посилення ознак бронхофонії. Дихання бронхіальне або везикулобронхіальне з сухими та вологими хрипами. У початковій фазі захворювання вислуховується крепітація. Якщо запалення поширюється на плевру, то з'являється шум тертя плеври. У важких випадках можливі тахікардія та артеріальна гіпотензія, колапс.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тести

У процесі діагностики ураження дихальних шляхів пацієнту призначають багато процедур, що дозволяють визначити збудника, тяжкість та інші ознаки. Для підтвердження бронхопневмонії та встановлення її типу необхідні аналізи на бронхопневмонію. Для цих цілей на дослідження беруть кров і сечу. Якщо захворювання протікає в легкій формі, у крові спостерігається помірний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. При середньому ступені тяжкості – виражений лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Важка форма протікає з великим збільшенням лейкоцитів, високою ШОЕ, зниженням лімфоцитів і токсичною зернистістю нейтрофілів.

Для отримання достовірних результатів кров здають натщесерце, останній прийом їжі повинен бути щонайменше за вісім годин до аналізу. Дослідження проводиться до початку прийому антибіотиків або через 2-3 тижні після їх скасування. При здачі аналізів сечі будь-які відхилення від норми та зміни свідчать про ускладнення.

Існує спеціальна програма тестування, яка використовується для виявлення запалення дихальної системи, яка включає такі тести, як:

• Загальний аналіз крові та сечі
• Бактеріоскопія мокротиння
• Посів мокротиння (кількісна оцінка флори та визначення чутливості до антибіотиків)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Рентген легень у двох проекціях

За необхідності вищевказаний перелік доповнюється дослідженням функції зовнішнього дихання та дослідженням газів крові, плевральною пункцією. За потреби проводять томографію легень та серологічні проби, біохімічний аналіз крові. Для визначення хронічної бронхопневмонії проводять рентгенографію легень у трьох проекціях, томографію легень, дослідження мокротиння, спірографію, біохімічний аналіз крові, бронхографію та фібробронхоскопію.

Мокротиння при бронхопневмонії

Одним з найважливіших досліджень при захворюваннях дихальних шляхів є вивчення відкашлюваного матеріалу. Мокротиння при бронхопневмонії містить умовно-патогенні бактерії, аналіз яких дозволяє скласти план лікування. Для підтвердження запального процесу проводиться посівне дослідження на анаеробну мікрофлору.

Матеріал отримують з нижніх дихальних шляхів шляхом аспірації через трахею, захищеної щіткової біопсії або транстрохлеарної пункції. Всі процедури є інвазивними, тому їх не використовують без відповідних показань. Якщо у пацієнта виражений кашель, то збір мокротиння не становить труднощів. Якщо у пацієнта немає кашлю з мокротинням, то потрібні інгаляції з 3% розчином натрію хлориду.

Особлива увага приділяється вивченню газового складу артеріальної крові. Аналіз проводиться у важких випадках захворювання та наявності ускладнень. З його допомогою можна виявити різні ступені гіперкапнії, зниження насичення киснем крові, гіпоксемію. Всі описані ознаки є показанням до кисневої терапії.

Інструментальна діагностика

Різні методи вивчення симптомів пневмонії дозволяють своєчасно розпізнати ознаки патології та скласти план лікування. Інструментальна діагностика бронхопневмонії представлена багатьма методами, але найціннішими та інформативними є бронхоскопія та рентгенографія. Другий метод використовується найчастіше, оскільки дозволяє візуально побачити локалізацію вогнищ запалення на рентгенограмі.

Бронхоскопія використовується в диференціальній діагностиці. Для цього необхідно взяти бронхоальвеолярний лаваж на обстеження та вивчити шкідливі мікроорганізми, що викликали порушення. Інструментальні методи допомагають виявити збудника та локалізацію запалення. Завдяки цьому лікар може скласти ефективний план лікування, який запобігає ускладненням захворювання та його рецидивам.

Рентген

Рентгенологічне дослідження органів дихання є одним з основних діагностичних методів. Рентген необхідний для розпізнавання атипових форм запалення, симптоми яких недостатньо виражені. Різні види бронхопневмонії відрізняються як етіологією, так і патогенезом, але можуть давати подібну рентгенологічну семіотику.

Тяжка бронхопневмонія – рентгенологічна картина чітка, видно вогнищевий характер запалення. Вогнища інфільтрації можуть захоплювати групи легеневих часток або обмежуватися ураженням кількох ацинусів. На рентгенограмі вони мають розміри від 1-15 мм у діаметрі, можуть зливатися у великі плямисті тіні, що викликає суцільне затемнення часток.

• Вогнищеве запалення – вогнища мають неправильну форму, що пояснюється проекційним зрощенням окремих елементів. Через тінь великого вогнища можна простежити легеневий малюнок, який посилений через судинну гіперемію та набряк.
• Аціотична форма – окремі вогнищеві тіні не відрізняються від вогнищ, що виникають при гематогенній туберкульозній дисемінації. На рентгенограмі спостерігається посилення бронховаскулярного легеневого малюнка та розширення кореневих тіней.
• Вірусна форма – рентген показує сегментарний характер запалення. Помірне затемнення з боку легеневих коренів. Іноді з’являється специфічний шлях, що з’єднує розширений корінь з пневмонічним затемненням.

Диференціальна діагностика

Оскільки захворювання дихальних шляхів мають багато симптомів, процес виявлення первинного захворювання значно ускладнюється. Диференціальна діагностика необхідна для диференціації запального процесу від інших уражень легень. Для цього використовуються анамнез, клінічні, вірусологічні, паразитологічні, бактеріологічні та інші методи дослідження.

• Найчастіше бронхопневмонію доводиться диференціювати від бронхіту, плевриту. Це пов'язано з тим, що всі згадані недуги супроводжуються схожими симптомами. Оскільки пневмонічні вогнища викликають задишку, кашель, а іноді й ціаноз.
• Диференціація з туберкульозом складніша. Це пояснюється тим, що інфільтрат має однакову локалізацію та дає однакові дані під час аускультації та перкусії. У цьому випадку використовуються рентгенологічне дослідження та бронхоскопія.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лікування бронхопневмонії

Будь-які запальні захворювання потребують негайного лікування, особливо якщо це стосується дихальної системи. Лікування бронхопневмонії передбачає вжиття ефективних заходів для запобігання поширенню інфекції по організму, розвитку різних ускладнень та загострення хронічних інфекцій.

Для усунення запального процесу використовуються такі методи:

1. Пацієнту забезпечується постільний режим, щоб мінімізувати навантаження на серцево-судинну систему та організм в цілому. Особлива увага приділяється харчуванню, яке повинно складатися з легкозасвоюваних продуктів.
2. Антибіотики використовуються лише після визначення чутливості збудника до них. Найчастіше призначають засоби широкого спектру дії, а також препарати з різних клінічних груп. Тривалість курсу терапії визначає лікуючий лікар, який контролює зміни в аналізах та стан пацієнта.
3. Ліки, що розріджують і виводять мокротиння, використовуються в обов'язковому порядку. Краще віддати перевагу рослинним засобам, оскільки вони не викликають звикання та мають мінімум протипоказань та побічних ефектів.
4. Необхідно використовувати десенсибілізуючі препарати для зменшення місцевого запалення та виведення токсинів з організму.
5. Вітамінна терапія потрібна для відновлення захисних властивостей імунної системи. Як правило, використовуються комплексні полівітамінні препарати, які містять усі необхідні вітаміни, мінерали та макроелементи.

Виходячи з цього, можна зробити висновок, що лікування – це досить тривалий і складний процес, який повинен проводитися тільки лікарем.

Догляд за бронхопневмонією

Процес одужання при будь-якому захворюванні значною мірою залежить не тільки від використовуваних ліків, але й від догляду. При бронхопневмонії показаний постільний режим та ряд інших процедур, дотримання яких необхідно для запобігання ускладненням.

Розглянемо основні нюанси догляду за пацієнтами:

• Забезпечення постільного режиму до покращення загального самопочуття.
• Дотримання молочно-овочевої дієти.
• Пийте багато рідини.
• Прийом розріджуючих та відхаркувальних препаратів.
• Дотримання симптоматичної терапії, призначеної лікарем.

Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, потрібне втручання медичного персоналу для проведення динамічної оцінки стану пацієнта. Медсестра повинна контролювати положення пацієнта в ліжку, прийом ліків та процедури, призначені лікарем.

Якщо лікування призначено дитині, то крім вищезазначених процедур додаються такі:

• Навчання дитини правильному диханню.
• Проведення вібраційного масажу.
• Забезпечення положення для дренажу (з опущеною головою).
• Профілактика для запобігання ускладненням.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Лікування бронхопневмонії в домашніх умовах

Прості форми запальних захворювань легень зазвичай не лікуються в умовах стаціонару, оскільки терапія не є складною. Лікування бронхопневмонії вдома найчастіше проводиться за допомогою сульфаніламідів. Але не варто забувати, що навіть легкі форми запалення мають, хоч і не виражені, але патологічні процеси – дихальну недостатність, гіпоксемію, анемію. Тому особливу увагу слід приділяти організації режиму пацієнта; якщо домашні умови цього не дозволяють, то краще госпіталізація.

Терапію слід диференціювати залежно від тяжкості захворювання та особливостей організму пацієнта. Застосування сульфаніламідів швидко усуває нездужання, знижує температуру та послаблює токсичні ефекти. У разі інтоксикації застосовується комбіноване лікування антибіотиками широкого спектру дії.

Вкрай важливо організувати дієтичний режим зі збільшеним вмістом вітамінів групи В та С, оскільки вони відіграють провідну роль у патогенезі дихальної недостатності. Оскільки захворювання викликає підвищену проникність судин, для усунення цього дефекту використовується хлорид кальцію. Препарат подразнює клітини сполучної тканини, підвищуючи тонус блукаючого нерва. Для цих цілей можна використовувати аскорбінову кислоту. Метою домашнього лікування є не лише усунення структурних змін у легенях, але й відновлення їх нормального функціонування.

Ліки від бронхопневмонії

Лікування запальних уражень дихальної системи слід починати при перших болісних симптомах. Ліки призначаються після виявлення збудника, тому на початку терапії використовуються антибіотики широкого спектру дії. Оскільки багато шкідливих мікроорганізмів швидко розвивають стійкість до таких засобів, потрібне їх постійне вдосконалення.

Для лікування використовуються такі антибіотики:

• Напівсинтетичні пеніциліни
• Карбапенеми
• Фторхінолони
• Цефалоспорини
• Тетрацикліни
• Макроліди
• Аміноглікозиди
• Монобактами

Сучасні антибактеріальні засоби мають високу біодоступність та розширений спектр дії. Вони мають мінімальний токсичний вплив на нирки, центральну нервову систему та печінку.

Противірусну терапію проводять за допомогою таких препаратів:

• Саквінавір
• Арбідол
• Ацикловір
• Фоскарнет
• Ганцикловір
• Валацикловір
• Зидовудин
• Зальцитабін
• Диданозин

Бронходилататори у формі інгаляцій:

• Антихолінергічні засоби
• β-2 агоністи
• Метилксантини
• Відхаркувальні та муколітичні препарати:
• Ацетилцистеїн
• Амроксол
• Лазолван
• Амбробене
• Бромгексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделікс.

Хлорид кальцію

Кальцій дуже важливий для нормального функціонування організму. Річ у тім, що іони цієї речовини сприяють передачі нервових імпульсів, скороченню гладкої та скелетної мускулатури, згортанню крові, функціонуванню серцевого м'яза та інших органів. При зниженні вмісту кальцію в плазмі крові спостерігається ряд патологічних реакцій, насамперед важка гіпокальціємія та тетанія.

Показання до застосування хлориду кальцію:

• Недостатність паращитоподібних залоз
• Тетанія
• Спазмофілія
• Зневоднення
• Алергічні ускладнення, пов'язані з прийомом ліків
• Легенева, носова, шлунково-кишкова кровотеча
• Перед операцією для покращення згортання крові

Препарат вводять внутрішньовенно крапельно/струминно та перорально. При застосуванні ліків можуть виникнути побічні ефекти: печія, брадикардія, біль в епігастральній ділянці, відчуття жару. Препарат не застосовують внутрішньом'язово при некрозі або сильному подразненні тканин. Хлорид кальцію протипоказаний при атеросклерозі, схильності до тромбозів та високому рівні кальцію в крові.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Антибіотики при бронхопневмонії

Терапія пневмонії – це тривалий процес, який передбачає використання різних медикаментів. Антибіотики при бронхопневмонії борються зі шкідливими мікроорганізмами, що викликають захворювання. Для вибору ефективного препарату проводиться ряд аналізів, одним з яких є аналіз мокротиння. Це дослідження дозволяє скоригувати схему лікування для якнайшвидшого одужання.

При виборі ліків необхідно враховувати такі фактори, як: вид бронхопневмонії, протипоказання, токсичність ліків, спектр дії препарату, швидкість проникнення в рідини організму та швидкість досягнення терапевтичної дози у вогнищах запалення. У деяких випадках антибіотики не дають бажаного результату. Це відбувається через неправильний підбір препарату, його дозування та тривалості прийому, розвиток резистентності збудників та часту зміну препаратів.

Для усунення госпітальної форми захворювання використовуються такі засоби:

• Перша лінія – Амоксицилін, Цефтазидим, Пеніцилін, Цефепім. Якщо є непереносимість цих препаратів, можна використовувати альтернативні засоби: Тикарцилін, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. У деяких випадках для швидкого покращення стану пацієнта використовується комбінація препаратів.
• Друга лінія використовується, коли препарати першої лінії виявилися неефективними. Для терапії використовуються такі препарати: цефепім, фторхінолон, меропенем, тикарцилін.
• Причинами використання вищезгаданих засобів є важкий перебіг захворювання, змішаний тип інфекції, комбінації шкідливих мікроорганізмів, стійких до багатьох препаратів.
• Для лікування позалікарняного запалення використовуються такі препарати:
• Середня та легка стадія – фторхінолон, амінопеніцилін, клартроміцин, доксициклін.

• Важка стадія – Азитроміцин, Цефтріаксон, Цефотаксим.

Якщо пацієнту належить тривалий прийом антибіотиків, то в обов'язковому порядку призначають пробіотики та еубіотики – Лінекс, Лактобактерин, Біфіформ, Біфікол. Вони запобігають дисбактеріозу кишечника, тобто підтримують нормальний склад мікрофлори. Антибіотики приймаються лише за медичними показаннями. Якщо в перші 2-3 дні після початку лікування позитивний ефект від терапії не настає, то існує ризик інтоксикації організму та посилення запалення.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Народні засоби

У лікуванні бронхопневмонії використовується багато методів, які в поєднанні дають позитивний результат, прискорюючи процес одужання. Традиційне лікування ефективне, оскільки для усунення запалення використовуються натуральні рослинні інгредієнти. Такі препарати мають протизапальну, судинорозширювальну, знеболювальну та іншу дію, але водночас мають мінімум побічних ефектів та протипоказань. Якщо такі засоби поєднувати з класичним лікуванням, то патологічний процес можна швидко ліквідувати.

Давайте розглянемо найпопулярніші народні рецепти:

• Бальзам має протизапальні властивості. Для його приготування вам знадобиться: 250 г алое, 500 мл кагору та 350 г рідкого меду. Перед зрізанням листя алое рекомендується не поливати рослину протягом 14 днів. Після зрізання ретельно витерти пил, подрібнити та помістити у скляну банку. Рослину заливають медом і кагором, добре перемішують і настоюють 14 днів у темному, прохолодному місці. Після того, як бальзам настоїться, його необхідно процідити та віджати. Ліки приймають по 1 ложці 2-3 рази на день.
• Спеціальні інгаляції добре впливають на дихальну систему. Для цього візьміть шматок бинта довжиною 10-15 см, ретельно натріть його цибулею та покладіть у кухоль для інгаляції. Щоб досягти лікувального ефекту, потрібно дихати над кухлем протягом 10-15 хвилин 5-6 разів на день.
• Особливо ефективні такі засоби: липовий мед, цибулевий та часниковий сік, сушена брусниця та малина, сік алое, шипшина, орегано, липовий цвіт. З цих інгредієнтів можна готувати відвари та настої для усунення запалення та зміцнення імунітету.
• З відвару мати-й-мачухи та фіалки або меду з алтеєм можна приготувати чудовий відхаркувальний засіб. Всі інгредієнти беруться в рівних пропорціях. Ліки приймають по 3-4 ложки 2-3 рази на день.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Лікування травами

Методи народної медицини полягають у використанні лише натуральних рослинних компонентів, які благотворно впливають на організм. Лікування травами особливо популярне, оскільки такі засоби безпечні у використанні, мають мінімум побічних ефектів та протипоказань.

Давайте розглянемо ефективні трав'яні рецепти від бронхопневмонії:

• 1 ложку меленого плюща залийте 750 мл окропу та залиште на 60 хвилин. Настій слід приймати по 2 ложки 3-4 рази на день до їди. Не рекомендується перевищувати це дозування, щоб уникнути токсичної дії рослини.
• Залийте жменю ягід калини розтопленим липовим медом і дайте настоятися 6-8 годин. Ложку ліків залийте 250 мл окропу і дайте настоятися 2 години. Засіб слід добре процідити та приймати теплим по 150 мл 1-3 рази на день. Ефективно усуває сильний кашель і виводить мокротиння.
• Візьміть квіти липи, квіти коров’яку та лісової малини у співвідношенні 2:3:3. Залийте трави 1 літром окропу та залиште на 6-8 годин. Охолоджений настій процідіть та приймайте по 100 мл 3-4 рази на день. Допомагає при сухому, виснажливому кашлі.
• Для приготування спиртового настою від пневмонії потрібні такі інгредієнти: листя алое, листя чорниці, брусниця, буряковий сік, бруква та коріння багна (всі компоненти беруться в рівних пропорціях). Трав'яний збір заливають 1 літром горілки та настоюють у темному, прохолодному місці протягом 10-15 днів. Перед вживанням до ліків необхідно додати мед і вершкове масло. Приймати по 1-2 ложки 2-3 рази на день.
• Залийте окропом 2 частини листя мати-й-мачухи та малини, 1 частину материнки. Засіб має настоюватися 2-4 години, приймати по 1 ложці, розведеній у склянці води.

Гомеопатія

Для лікування бронхопневмонії та відновлення нормального функціонування дихальної системи використовується багато методів, що зупиняють запальний процес. Гомеопатія є одним з найпопулярніших засобів, оскільки вона підходить пацієнтам з непереносимістю сильних хімічних речовин. Гомеопатичні засоби можуть ефективно вилікувати будь-який вид недуги та запобігти рецидивам.

• На початковій стадії захворювання, коли з'являється висока температура, озноб та інші симптоми лихоманки, Аконіт приймають у 3-кратному та 3-кратному розведенні. Через пару днів цей засіб замінюють Бріонією або Беладонною в тих же пропорціях.
• Подальше використання ліків залежить від загальної симптоматичної картини. Так, якщо є сухий кашель з виділенням іржавого мокротиння, то Сангвінарію приймають у 3 розведеннях.
• Для усунення сухого та вологого хрипів, хрипів та відхаркування використовуйте Antimonium Tartaricum у 3 та 6 розведеннях. Якщо кашель супроводжується болем у грудях, використовуйте Iodum або Kalium Iodatum у 3 та 6 розведеннях.
• Якщо захворювання має тривалий перебіг і антибіотики не допомагають, то можна використовувати такі гомеопатичні препарати: Sulphur, Arsenicum Album, Hepar Sulphur та Arsenicum Iodatum у 3- та 6-розведеннях.

Усі гомеопатичні препарати повинні бути призначені лікарем-гомеопатом після ретельного обстеження. Самостійний прийом таких ліків протипоказаний.

Хірургічне лікування

Затяжні та хронічні форми бронхопневмонії тягнуть за собою багато серйозних ускладнень. Хірургічне лікування показано при патологічному ураженні органів дихання, коли тривалий запальний процес призвів до незворотних змін у легеневій тканині. Найчастіше хірургічне втручання необхідне при хронічних абсцесах, формуванні первинних ракових уражень легень або бронхогенному раку.

Пацієнтам може бути призначена резекція легені для покращення загального стану та порятунку життя. Найпоширенішими видами резекції є сегментарна резекція, пневмонектомія та лобектомія. Усі процедури виконуються шляхом окремого лігування частки, сегмента або кореневих елементів легені.

Якщо патологія двостороння, вражає окремі сегменти кількох часток, то показана сегментарна резекція, що дозволяє радикально вилікувати пацієнта, якого раніше вважали безнадійним. Якщо запалення спричинило гнійну інтоксикацію, то крім загальнозміцнюючої терапії проводиться постуральний дренаж для полегшення виведення мокротиння та ексудату.

Профілактика

Окрім основного лікування, що застосовується для усунення бронхопневмонії, велике значення мають методи профілактики захворювання. Профілактика показана пацієнтам будь-якого віку, незалежно від форми захворювання.

Давайте розглянемо основні профілактичні рекомендації:

• Пацієнтам похилого віку рекомендується вакцинація від стрептококової інфекції, яка є найпоширенішим збудником захворювання. Дітям з групи ризику вакцинують від пневмонії.
• Для профілактики патології необхідно проходити щорічну вакцинацію проти грипу, оскільки це захворювання дуже часто викликає ускладнення у вигляді бронхопневмонії.
• Дотримання елементарних правил гігієни, тобто миття рук з милом, використання індивідуальних рушників та посуду, також запобігає зараженню патогенними мікроорганізмами.
• Особливу увагу слід приділяти зміцненню імунної системи. Для цих цілей використовується вітамінотерапія, різні комплекси мікроелементів та мінералів. Здорове, поживне харчування також належить до методів профілактики, оскільки воно підвищує імунний статус.
• Відмова від шкідливих звичок, таких як куріння та алкоголізм, що знижують стійкість бронхів та легень до інфекцій, є важливим методом профілактики не лише захворювань дихальної системи, а й організму в цілому.

Сингуляр для профілактики бронхопневмонії

Сингуляр – це лікарський засіб для лікування бронхів та легень з фармакологічної групи антагоністів лейкотрієнових рецепторів та протиастматичних засобів. Зазвичай його призначають пацієнтам дитячого віку. Активним компонентом препарату є монтелукаст. Він пригнічує лейкотрієнові рецептори епітелію бронхіальної та легеневої тканини, роблячи їх стійкими до впливу цистеїніллейкотрієнів. Таблетки запобігають бронхіальним спазмам, збільшенню кількості еозинофілів та виділенню мокротиння. Препарат викликає розслаблення бронхів протягом 2 годин після прийому та зменшує вміст внутрішньо- та позаклітинних факторів запалення дихальної системи.

• Пацієнтам старше 15 років призначають 10 мг один раз на день перед сном. Дітям віком 2-5 років – 4 мг один раз на день, а пацієнтам віком 6-14 років – 5 мг на день. Таблетку необхідно ретельно розжувати та запивати великою кількістю рідини.
• Побічні ефекти виникають при недотриманні правил застосування ліків. Як правило, пацієнти скаржаться на напади спраги, підвищену тривожність, головні болі, алергічні реакції на шкірі. В особливо важких випадках можливі анафілаксія, посилення кровоточивості, парестезії, тахікардія та набряки.
• Передозування викликає біль в епігастрії, сонливість, сильну спрагу та блювоту. Лікування симптоматичне, гемодіаліз не проводиться.
• Таблетки протипоказані пацієнтам віком до 2 років. Підвищена чутливість до активної речовини та інших компонентів препарату є протипоказанням до застосування.

Прогноз

Перебіг та ефективність лікування запальних уражень бронхів та легень значною мірою залежать від виду захворювання, тяжкості та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Прогноз ґрунтується на стані серцево-судинної системи, оскільки вона тісно пов'язана з бронхопневмонією. Крім того, існує залежність результату захворювання від віку пацієнта. Тобто, чим старший пацієнт, тим важчим є нездужання та гіршим може бути прогноз, оскільки захворювання часто рецидивує.

Бронхопневмонія має серйозний прогноз (аж до летального результату) у пацієнтів з недостатністю кровообігу, різними серцево-судинними захворюваннями, дистрофією, авітамінозом та захворюваннями, що супроводжуються кахексією. При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз позитивний.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]