Дефекти та деформації носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Набуті дефекти та деформації носа можуть виникати внаслідок травм, запальних захворювань (фурункульоз, вовчак) та видалення пухлини. Їх можна розділити на три основні групи (Ф. М. Хітров, 1954):

Група I – дефекти тканин носа:

• дефекти всього носа, тобто тотальні:
• односторонні дефекти кісткової та хрящової частин носа:
• субтотальні дефекти носа, тобто повні відшарування кістки та більшої частини хрящових частин носа (або навпаки);
• повні дефекти хрящової частини носа зі збереженням його кісток;
• частковий дефект хрящової частини носа;
• дефекти кісткового відділу зі збереженням хрящового відділу;
• комбінації перелічених дефектів.

II група – деформації носа, спричинені пошкодженням країв грушоподібної апертури, тобто кісткової основи зовнішнього носа:

• деформація внаслідок руйнування всього кореня зовнішнього носа (країв грушоподібного отвору та кістково-перетинчастої перегородки), внаслідок чого зовнішній ніс здається сплющеним або втягнутим у носову порожнину;
• деформація, що виникає внаслідок руйнування верхньої частини кісткової основи носа (його перенісся запале, а хрящова частина відтягнута вгору та назад рубцями);
• деформація внаслідок руйнування нижньої частини кісткової основи носа (перенісся виглядає нормально, але хрящова частина втягнута в носову порожнину);
• деформація, спричинена одностороннім руйнуванням кісткової основи носа (однієї
  

  Бік запалий, втягнутий у носову порожнину рубцями).

III група – комбіновані дефекти зовнішнього носа, країв грушоподібного отвору та прилеглих частин обличчя (щік та губ).

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування дефектів та деформацій носа

Усунення тотальних та субтотальних дефектів носа

Метод Ф. М. Хітрова

Метод Ф. М. Хітрова складається з таких етапів:

1. формування круглого стебла (на передньо-латеральній поверхні тіла) зі шкірної смужки розміром 10x24 см;
2. пересадка дистального кінця стебла на кисть або нижню частину передпліччя (через 14-16 днів);
3. пересадка другого кінця стебла до краю носового дефекту (через 14-16 днів);
4. одночасне формування всіх частин носа (через 18-21 день).

Заключним етапом тотальної та субтотальної ринопластики є імплантація хрящової або пластичної основи – каркаса створеного носа.

Для запобігання розвитку келоїдів після пластичних операцій на обличчі лінії швів (через 8-10 днів після операції) опромінюють променями Буцького (доза – 1000-2000 Р). Це особливо показано у випадках, коли у пацієнтів є гіпертрофічний рубець десь на тілі (після операції або іншої травми).

Через 5-10 днів після опромінення може виникнути шкірна реакція (свербіж, поколювання, гіперемія), яка зникає через кілька днів безслідно.

Якщо, незважаючи на опромінення, з'являються ознаки розвитку келоїдів (потовщення рубця, свербіж, поколювання), опромінення слід повторити через 1-1,5 місяці.

Згідно з наявними даними, келоїдні рубці частіше виникають у жінок після операцій, проведених під час менструації або в дні безпосередньо перед нею чи після неї.

Усунення часткових дефектів носа

Метод К.П. Суслова - Г.В. Кручинський

Для усунення часткових дефектів носа можуть бути використані місцеві тканини (клапоть на ніжці зі щоки), філатовське стебло (з плеча), завісь вушної раковини, слизова оболонка верхньої губи, шкіра верхньої губи, ектопротези.

При пересадці частини спіралі вушної раковини за К. П. Сусловим необхідно дотримуватися наступних дуже важливих правил:

1. не травмуйте пересадку пінцетом;
2. забезпечити повний контакт усіх шарів трансплантата з краями дефекту носа;
3. Розміщуйте шви на відстані 4-5 мм один від одного та не затягуйте їх занадто туго, оскільки це може призвести до порушення мікроциркуляції в трансплантаті та його некрозу.

Для підвищення надійності приживлення трансплантата можливе проведення пересадки на філатовському стеблі. Ця операція є багатоетапною, але вона цілком виправдана, якщо є дефект не тільки крила, а й кінчика та перегородки носа.

При дефекті носа також можливе використання модифікації К.П. Суслова-Г.В. Кручинського, яка полягає в наступному. Ендоназальна вистилка формується по краю дефекту носа шляхом вивертання шкіри або рубцевої тканини в носову порожнину. Вистилка повинна бути відсутня лише у вузькому просторі (3-4 мм) в області краю крила носа. З марлі вирізають шаблон дефекту та прикладають до ніжки спіралі вушної раковини таким чином, щоб ділянка шаблону, що відповідає наскрізному дефекту по краю крила носа, з урахуванням її увігнутості, збігалася з нижнім вільним краєм висхідної частини спіралі та ніжкою. Решту шаблону розміщують на шкірі перед вушною раковиною над козелком.

Використовуючи міцний розчин перманганату калію (тонкий ватний тампон або ручку), обведіть форму шкірно-хрящового трансплантата.

Починають вирізати трансплантат з боку увігнутості спіралі: дугоподібним розрізом розсікають шкіру внутрішньої поверхні вушної раковини та хрящ, не розрізаючи шкіру зовнішньої поверхні, а потім розрізають його по позначеній лінії. В результаті одна ділянка трансплантата містить смужку хряща, покриту шкірою з обох боків.

Розмір хрящової частини трансплантата повинен бути значно більшим за довжину наскрізного дефекту (на 4-5 мм), тоді як розмір і форма шкірної частини трансплантата повинні відповідати розміру та формі рани.

Далі трансплантат підганяють до країв дефекту; для цього біля основи крил носа та на перегородці роблять невеликі підшкірні тунелі глибиною до 0,5 см, де будуть розміщені кінці хряща. Товщий кінець хряща, взятий з ніжки спіралі, поміщають у кишеню на перегородці носа, тому трансплантат завжди слід брати з вушної раковини на боці дефекту.

Кінці хряща фіксують двома матрацними швами (волосяними), виводячи їх через шкіру, а потім накладають решту швів. Така пластична операція не потребує додаткових корекцій.

А. М. Нікандров (1989) для усунення часткового або повного дефекту носа використовує тканину з вушної раковини або стебло з плеча, рідше з шиї; при дефекті кінчика, верхньої частини перегородки та її крила - стебло з плеча та трансплантат з вушної раковини, а при повній відсутності кінчика носа, більшої частини перегородки та крила носа - стебло з плеча, іноді в поєднанні з місцевими тканинами.

Корекція вглиблення крила носа

Якщо западання крила носа викликане значним недорозвитком або травматичним дефектом краю грушоподібної апертури, необхідно спочатку усунути це шляхом пересадки ауто- або алохрящової тканини. Створивши основу з цього матеріалу, можна потім радикально виправити форму крила носа.