Дефекти і деформації носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Придбані дефекти і деформації носа можуть виникати в результаті травми, запальних захворювань (фурункульоз, вовчак) і видалення пухлин. Їх можна розділити на три основні групи (Ф. М. Хитров, 1954):

I група - дефекти тканин носа:

• дефекти всього носа, т. Е. Тотальні:
• односторонні дефекти кісткового і хрящового відділів носа:
• субтотальні дефекти носа, т. Е. Повні відриви кісткового і більшої частини хрящового відділів носа (або навпаки);
• повні дефекти хрящового відділу носа при збереженні його кісток;
• частковий дефект хрящового відділу носа;
• дефекти кісткового відділу при схоронності хрящового;
• поєднання перерахованих дефектів.

II група - деформації носа, обумовлені пошкодженням країв грушоподібної апертури, т. Е. Кісткової основи зовнішнього носа:

• деформація внаслідок руйнування всього кореня зовнішнього носа (країв грушоподібної апертури і кістково-перетинчастої перегородки), в результаті чого зовнішній ніс виглядає розпластаним або втягнутим в порожнину носа;
• деформація, що виникла в результаті руйнування верхньої частини кісткової основи носа (його спинка запала, а хрящова частина підтягнута рубцями догори і вкінці);
• деформація внаслідок руйнування нижньої частини кісткової основи носа (спинка носа виглядає нормально, але хрящова частина втягнута в порожнину носа);
• деформація, викликана одностороннім руйнуванням кісткової основи носа (одна
  
  сторона запала, втягнута рубцями в порожнину носа).

III група - поєднані дефекти зовнішнього носа, країв грушоподібної апертури і прилеглих відділів лиця (щік і губ).

[1], [2],

Лікування дефектів і деформацій носа

Усунення тотальних і субтотальних дефектів носа

Метод Ф. М. Хитрова

Метод Ф. М. Хитрова складається з наступних етапів:

1. формування круглого стебла (на передньо-бічній поверхні тулуба) з шкірної стрічки розміром 10x24 см;
2. пересадка дистального кінця стебла на кисть або нижній відділ передпліччя (через 14-16 днів);
3. пересадка другого кінця стебла до краю дефекту носа (через 14-16 днів);
4. одномоментне формування всіх відділів носа (через 18-21 день).

Завершальним моментом тотальної і субтотальної ринопластики є імплантація хрящової або пластмасовою основи - каркаса створеного носа.

Для профілактики розвитку келоїдів після пластичних операцій на обличчі лінії накладення швів (через 8-10 днів після операції) опромінюють променями Бутський (доза - 1000-2000 Р). Це особливо показано в тих випадках, коли у хворих де-небудь на тілі є гіпертрофічний рубець (після операції або іншої травми).

Через 5-10 днів після опромінення може виникнути реакція шкіри (свербіж, поколювання, гіперемія), яка зникає через кілька днів без сліду.

Якщо, незважаючи на опромінення, з'являються ознаки розвитку келоїду (потовщення рубця, свербіж, поколювання), потрібно повторити опромінення через 1-1.5 місяці.

За наявними даними, у жінок після операцій, зроблених в період менструації або в найближчі дні до або після неї, келоїдні рубці виникають частіше.

Усунення часткових дефектів носа

Метод К. П. Суслова-Г. В. Кручинський

Для усунення часткових дефектів носа можуть бути використані місцеві тканини (клапоть на ніжці зі щоки), філатівський стебло (з плеча), завиток вушної раковини, слизова оболонка верхньої губи, шкіра верхньої губи, ектопротези.

При пересадці частини завитка вушної раковини по К. П. Суслову необхідно дотримуватися таких дуже важливі правила:

1. не травмувати трансплантат пінцетами;
2. забезпечити повне зіткнення всіх верств трансплантата з краями дефекту носа;
3. накладати шви на відстані 4-5 мм один від іншого і не затягувати їх туго, так як це може призвести до порушення мікроциркуляції в трансплантаті і його некрозу.

Для підвищення надійності приживлення трансплантата можна здійснити пересадку і на ніжці філатовського стебла. Така операція багатоетапний, але цілком себе виправдовує при наявності дефекту не тільки крила, але ще і кінчика і перегородки носа.

При дефекті носа можна також застосовувати модифікацію К. П. Суслова-Г. В. Кручинський, яка полягає в наступному. По краю дефекту носа утворюють ендоназальную вистилання, відвернувши в порожнину носа шкіру або рубцеву тканину. Вистилання має бути відсутня тільки на вузькому просторі (3-4 мм) в області краю крила носа. З марлі викроюють шаблон дефекту і прикладають до ніжки завитка вушної раковини таким чином, щоб ділянка шаблону, відповідний наскрізного дефекту по краю крила носа з урахуванням його увігнутості, збігся з нижнім вільним краєм висхідної частини завитка і ніжкою. Іншу частину шаблону розташовують на шкірі перед вушною раковиною вище козелка.

Міцним розчином калію перманганату (тонким ватним джгутиком або пером) намічають форму шкірно-хрящового трансплантата.

Починають викроювати трансплантат з боку угнутості завитка: дугоподібним розрізом розсікають шкіру внутрішньої поверхні вушної раковини і хрящ, не розрізаючи шкіру зовнішньої поверхні, а потім по наміченої лінії розсікають і її. В результаті одна ділянка трансплантата містить смужку хряща, з обох сторін покритого шкірою.

Розміри хрящової частини трансплантата повинні бути набагато більше протяжності наскрізного дефекту (на 4-5 мм), в той час як величина і форма шкірної частини трансплантата повинні відповідати величині і формі рани.

Далі трансплантат пріпасовивается до країв дефекту; для цього біля основи крила носа і на перегородці роблять невеликі підшкірні тунелі глибиною до 0.5 см, куди завадять кінці хряща. Більш товстий кінець хряща, взятий у ніжки завитка, поміщають в кишеню на перегородці носа, а тому трансплантат завжди потрібно брати з вушної раковини на стороні дефекту.

Кінці хряща фіксують двома матрацними швами (волосся), виводячи їх через шкіру, а потім накладають інші шви. Така пластика не вимагає додаткових коригувань.

А. М Нікандров (1989) для усунення часткового або повного дефекту носа використовує тканину з вушної раковини або стебло з плеча, рідше - з шиї; при дефекті кінчика, верхній частині перегородки носа і його крила - стебло з плеча і трансплантат з вушної раковини, а при повній відсутності кінчика носа, здебільшого перегородки і крила носа - стебло з плеча, іноді - в комбінації з місцевими тканинами.

Усунення западання крила носа

Якщо западання крила носа обумовлено істотним недорозвиненням або травматичним дефектом краю грушоподібної апертури, необхідно попередньо це усунути шляхом підсадки ауто- або аллохрящ. Створивши з цього матеріалу фундамент, можна потім радикально виправити форму крила носа.