Дефекти та деформації брів і повік: причини, симптоми, діагностика, лікування

Найчастіше тотальні та субтотальні дефекти брів і повік виникають внаслідок травматичних ушкоджень (скальпінгу), опіків обличчя, променевої терапії та шкірних захворювань.

Рубцеві деформації (вивороти) повік зазвичай з'являються в результаті грубого рубцювання ран після опіків другого та третього ступеня, випадкових травм або хірургічних втручань на м'яких тканинах обличчя.

Дефекти та деформації повік і брів також можуть бути вродженими.

Якщо дефект брови, а точніше її волосся, має переважно косметичне значення, то деформація, а особливо дефект повіки, може призвести до пересихання кон'юнктиви та рогівки, а отже, до її рубцювання та сліпоти.

Часто при вивороті повіки пацієнти скаржаться на постійне сльозотеча, різь та біль в оці, особливо у вітряну погоду та мороз. Це призводить до зниження працездатності, тому людям з такими вадами іноді доводиться змінювати професію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування дефектів та деформацій повік та брів

Усунення дефектів брів

Дефекти брів можна виправити одним із таких способів:

1. вільна пересадка смужки шкіри, взятої з-за вушної раковини;
2. пластика брів на прихованій судинній ніжці;
3. пластика клаптем відкритої ніжки зі шкіри голови;
4. пластична операція з клаптем на ніжці з іншої (здорової) брови.

Безкоштовна шкірна пластика з-за вушної раковини

Вільна трансплантація шкірного клаптя, взятого з-за вушної раковини, доцільна, якщо клапоть, пересаджений у ділянці дефекту, має хороше кровопостачання.

Цей метод найкраще використовувати одразу після видалення брови разом із підлеглою шкірою (ураженою, наприклад, капілярною гемангіомою). Після досягнення гемостазу (шляхом стискання серветкою дрібних кровоточивих капілярів) позаду вушної раковини викроюють смужку шкіри відповідної форми та розміру з волоссям (відповідно спрямованим), переносять на ділянку дефекту та закріплюють швами з тонкого нейлону або поліпропілену. Краї рани позаду вушної раковини роз’єднують, зближують та зашивають. Якщо клапоть приживається, операція дає хороший косметичний результат.

Описаний метод не можна використовувати при дефектах шкіри голови, а також для лисих пацієнтів. Також ризиковано використовувати його для молодих чоловіків, оскільки з часом облисіння у них може супроводжуватися випадінням волосся на відновленій брові.

Пластика брів клаптем на прихованій судинній ніжці

Метод ефективний, але можливий за відсутності облисіння та грубих глибоких рубцевих змін у скроневій та тім'яній ділянках. Обов'язковою умовою є цілісність стовбура та гілок поверхневої скроневої артерії.

Не застосовується при відсутності волосся в скроневій ділянці, неможливості шкірної пластики на прихованій судинній ніжці (через рубцеву деформацію підшкірної клітковини скроневої ділянки, руйнування поверхневої скроневої артерії), при поєднанні дефекту брови з дефектом або виворотом верхньої повіки. Обов'язковою умовою для проведення цієї пластичної операції є наявність волосся на шкірі лобової та тім'яної ділянок.

Пластика брів зі шкірним клаптем на ніжці, взятим з іншої брови

Пластика брів з використанням клаптя шкіри на ніжці, взятого з іншої брови, можлива за умови, що донорська брова достатньо широка (зазвичай це трапляється лише з чоловіками).

Хірургічна техніка: волосся на здоровій брові збривають, проводять лінію посередині брови по всій її довжині метиленовим синім; з боку дефекту брови вводять анестезію, після чого горизонтальним розрізом, що відповідає довжині здорової брови, розсікають шкіру (рубці).

Краї рани злегка розводять і розсувають марлевими кульками, створюючи ложе, достатньо широке для шкірного клаптя, пересадженого сюди з іншої (здорової) брови.

У здорову ділянку брови вводять анестезію та її розрізають по наміченій лінії.

Внутрішній кінець розрізу доводять до середини перенісся. Вище цього розрізу роблять другий - по верхньому краю брови, а його зовнішній кінець продовжують до зовнішнього кінця першого розрізу.

Намагаючись не пошкодити волосяні фолікули, відокремлюють окреслений верхній «поверх» брови, повертають його на 180° та підшивають до країв рани в зоні дефекту. Кровотечу зупиняють, притискаючи серветки до ранових поверхонь як з донорської, так і з реципієнтної сторони. Великі судини лігують найтоншим кетгутом.

Верхній розріз в області перенісся повинен бути дещо довшим, щоб забезпечити безпечніше згинання ніжки клаптя. Його розміщують у приймальному ложі та зшивають волосінню за допомогою вузлуватих швів.

Пов'язку накладають на 2-3 дні, а потім прооперовані ділянки можна обробляти відкрито.

Шви знімають на 8-9-й день після операції.

Усунення дефектів та деформацій повік

Лікування переважно проводиться шляхом вільної пересадки розщеплених шкірних клаптів. Як показує досвід, справжній розмір дефекту шкіри повік можна визначити лише на операційному столі.

Найкраще брати шкіру для пластики повік з передньо-внутрішньої поверхні плеча, оскільки її фізіологічні властивості найближчі до шкіри повік.

Пересаджену шкіру необхідно зафіксувати в гіперкоректованому положенні за допомогою петлеподібних швів, зроблених з волосіні, на шкірі чола або щоки (залежно від того, яка повіка деформована).

Блефаропластика з використанням філатовського стебла проводиться лише у випадках, коли є не тільки ізольований дефект або деформація шкіри повіки, але й дефект прилеглих м’яких тканин обличчя.