Діагностика правця

Рання діагностика правця ґрунтується на виявленні тризмів, сардонічної посмішки та дисфагії. Пізніше з'являється ригідність м'язів потилиці; гіпертонус поширюється на інші м'язи тіла, приєднуються технічні судоми, характерною ознакою яких є збереження гіпертонусу; м'язів після нападу. Відмінними симптомами правця є ясна свідомість, лихоманка, пітливість та гіперсалівація.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Якщо розвиваються ускладнення, необхідна консультація інших спеціалістів. Так, при переломах, розривах сухожиль, масивній кровотечі показана консультація хірурга, при судомному синдромі, дихальній недостатності та поліорганній недостатності – консультація реаніматолога.

Показання до госпіталізації

При підозрі на правець пацієнти підлягають екстреній госпіталізації у відділення інтенсивної терапії через можливе порушення життєво важливих функцій та необхідність інтенсивної терапії та догляду.

Лабораторна діагностика правця

Лабораторна діагностика правця має другорядне значення. При появі клінічних симптомів захворювання токсин у крові неможливо виявити навіть найчутливішими методами. Виявлення антитоксичних антитіл не має діагностичної цінності, оскільки свідчить лише про наявність щеплень в анамнезі. При правці не спостерігається підвищення титрів антитіл, оскільки навіть летальні дози екзотоксину не викликають імунної відповіді. У деяких випадках використовуються бактеріологічні методи (мікроскопія мазків, гістологічне дослідження тканин, видалених під час хірургічної обробки ран, посів раневого виділення на поживні середовища в анаеробних умовах), які дозволяють виявити збудника в місці входження інфекції. Виділити культуру збудника з рани вдається не більше ніж у 30% пацієнтів.

Інструментальна діагностика правця

Зазвичай патологічних змін у спинномозковій рідині немає.

Приклад формулювання діагнозу

Правець, генералізована форма, важкий перебіг. Ускладнення: аспіраційна пневмонія, розрив правого прямого м'яза живота.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференціальна діагностика правця

Подібну клінічну картину можна спостерігати у хворих на сказ, відмінними рисами яких є сплутаність свідомості, психомоторне збудження, екзофтальм та мідріаз, короткі (кілька секунд) та часті судоми, гідрофотоакуфобія, розслаблення м'язів у міжнападному періоді. Тризм та «сардонічна посмішка» при сказі відсутні. На 5-7-й день захворювання хвороба переходить у паралітичну стадію, яка неминуче закінчується смертю.

Отруєння стрихніном можна відрізнити від правця за наявністю мідріазу, висхідним поширенням судом та відсутністю тонічного м’язового напруження. При отруєнні стрихніном, як і при правці, спостерігаються генералізовані судоми, але між нападами відбувається повне розслаблення м’язів.

Тетанія, що виникає при гіпофункції паращитовидних залоз, відрізняється від правця ураженням не лише поперечно-смугастих, а й гладких м'язів, поступовим початком. При тетанії судоми супроводжуються блювотою, діареєю, болем у животі, бронхоспазмом. Судоми дуже рідко стають генералізованими та завжди вражають дрібні м'язи кінцівок. Виявляються симптоми Ерба, Труссо, Хвостека, «кінської ноги» та «руки акушера». Гіпокальціємія виявляється завжди.

Епілептичний напад, на відміну від судомного синдрому при правці, закінчується сном, повним розслабленням м'язів, мимовільною дефекацією та сечовипусканням, і характеризується ретроградною амнезією.

Хворі на істерію можуть імітувати картину судомного нападу, подібного до правця, але після нападу миша повністю розслабляється. Напад супроводжується емоційними реакціями (плач, сміх), цілеспрямованими реакціями (хворі рвуть одяг, кидають різні предмети тощо). У складних випадках призначають снодійне, під час якого м'язи повністю розслабляються.

Рідше правець доводиться диференціювати від загострення поширеного остеохондрозу, черепно-мозкової травми та нейроінфекцій.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]