Симптоми правця

Правець має інкубаційний період від 1 до 31 дня (в середньому 1-2 тижні), тобто симптоми правця при незначних травмах (заноза, садно тощо) з’являються після їх повного загоєння. Доведено, що чим коротший інкубаційний період, тим важчий перебіг захворювання.

За тяжкістю захворювання розрізняють легку, середньої, тяжку та дуже тяжку форми. За поширеністю процесу розрізняють генералізований та місцевий правець.

Початок захворювання залежить від його тяжкості. Чим важче перебіг захворювання, тим швидше розвиваються симптоми правця. У деяких випадках можливі продромальні симптоми у вигляді загального нездужання, відчуття скутості, утрудненого ковтання, ознобу, дратівливості. В області вхідних воріт, частіше кінцівок, з'являються тупі тягнучі болі та фібрилярні посмикування м'язів.

Першим симптомом, що має велике діагностичне значення, є тризм – тонічне напруження жувальних м’язів, яке спочатку утруднює відкривання рота, а потім унеможливлює відкривання зубів. На самому початку захворювання цей симптом можна виявити за допомогою спеціальної методики: постукування по шпателю, що лежить на зубах нижньої щелепи, провокує скорочення жувального м’яза. Потім підвищення м’язового тонусу поширюється на мімічні м’язи, риси обличчя спотворюються, з’являються зморшки на лобі та навколо очей, рот розтягується, його куточки опускаються або піднімаються, надаючи обличчю своєрідного виразу одночасно плачу та іронічної посмішки (сардонічна посмішка, risus sardonicus). Майже одночасно з’являється дисфагія – утруднене ковтання через спазм ковтальних м’язів. Тризм, сардонічна посмішка та дисфагія – це симптоми правця, які не зустрічаються при інших захворюваннях і дозволяють діагностувати правець на якомога ранній стадії.

Протягом двох-чотирьох днів підвищується тонус м'язів потиличної кістки, спини, живота, проксимальних відділів кінцівок, особливо нижніх. Гіпертонус поширюється низхідним чином. З'являється ригідність потиличних м'язів, тіло пацієнта приймає химерні пози, хворі часто лежать на спині, торкаючись ліжка лише потиличною кісткою та п'ятами (опістотонус), рідше з сильно розвиненим черевним пресом, тіло згинається вперед (емпростотонус). Настає повна скутість, здатність до руху зберігається лише в руках і ногах, м'язи яких не зазнають впливу підвищеного тонусу, що має диференційно-діагностичне значення.

Тонічна напруга впливає на міжреберні м'язи, діафрагму та голосову щілину, в результаті чого спостерігається зменшення хвилинного об'єму дихання, гіпоксія та гіперкапнія. Особливостями ураження м'язової системи при правці є постійний (без розслаблення) гіпертонус м'язів, залучення = процес лише великих м'язів кінцівок, сильний м'язовий біль. У розпал захворювання на цьому тлі під впливом будь-яких тактильних, слухових подразників (навіть незначних за силою) виникають загальні тетанічні судоми тривалістю від кількох секунд до 1 хвилини.

Слід наголосити, що генералізовані тетанічні напади відрізняються від клонічних тим, що м'язи після нападу не розслабляються. Напади надзвичайно болісні, під час нападу спостерігаються ціаноз, гіперсалівація, тахікардія, посилене потовиділення, підвищення артеріального тиску. Сечовипускання та дефекація утруднені через спазм м'язів промежини. Під час нападу може настати смерть від асистолії, асфіксії, аспірації вмісту ротоглотки, можливі розрив м'язів, розрив сухожиль, перелом кісток.

У неускладнених випадках температура тіла нормальна або субфебрильна. У важких випадках можлива гіпертермія. Внаслідок порушення ковтання виникають голодування та зневоднення, чому сприяє підвищене потовиділення, гіпертермія та гіперсалівація. З боку серцево-судинної системи відзначаються тахікардія та підвищення артеріального тиску. У міру прогресування захворювання посилюються приглушені тони серця, виникає аритмія.

Специфічних змін у внутрішніх органах немає. Свідомість залишається ясною протягом усього захворювання. Хворих турбує постійне безсоння. Легка форма правця зустрічається рідко, переважно у осіб з частковим імунітетом. Інкубаційний період перевищує 20 днів. Класичні симптоми правця виражені слабо. М'язовий тонус поступово підвищується протягом 5-6 днів, гіпертонус помірний, хворі зберігають здатність пити та їсти. Судоми або взагалі відсутні, або виникають кілька разів протягом дня. Температура тіла нормальна або субфебрильна, тахікардія виявляється рідко. Тривалість захворювання до 2 тижнів.

При середньотяжкій формі інкубаційний період становить 15-20 днів, симптоми правця наростають швидше – 3-4 дні. Середньотяжка форма захворювання характеризується ураженням м’язів з типовими симптомами, тахікардією та підвищенням температури тіла до 38-39°C. Частота судом не перевищує 1-2 разів на годину, а їх тривалість – не більше 15-30 с. Ускладнень не виникає, а тривалість гострого періоду захворювання – до 3 тижнів.

Важка форма характеризується коротшим інкубаційним періодом – 7-14 днів, симптоми захворювання наростають швидко (протягом 2 днів), судоми часті, тривалі, температура тіла до 40°C. При дуже важкій формі інкубаційний період не перевищує 7 днів. Протягом 24 годин від початку захворювання всі симптоми досягають повного розвитку. Судоми супроводжуються ознаками асфіксії, температура тіла підвищується до 40-42°C. З розвитком судомного синдрому спостерігається ураження судинорухового центру (тахіаритмія, нестабільний артеріальний тиск); як правило, приєднується пневмонія. Такі форми завжди потребують інтенсивної терапії, період важкого стану триває не менше 3 тижнів. При сприятливому перебігу правця судоми стають дедалі рідшими і до 3-4-го тижня захворювання вони повністю припиняються, але тонічне напруження м'язів зберігається ще близько тижня після їх зникнення. Інші симптоми правця регресують поступово. У пізньому періоді реконвалесценції виявляються ознаки ураження міокарда (тахікардія, аритмія, екстрасистолія, приглушеність серцевих тонів, помірне розширення меж серця) та астеновегетативний синдром, що зберігаються протягом 1-3 місяців. За відсутності ускладнень настає повне одужання.

Також виділяють місцевий правець, при якому спочатку з'являються біль і тонічне напруження м'язів біля вхідних воріт, потім приєднуються місцеві судоми, згодом залучаються нові групи м'язів, і процес генералізується. Своєрідним варіантом місцевого правеця є паралітичний правець Розе, який виникає при пораненнях, травмах голови та обличчя. На тлі тризмів з'являється сардонічна посмішка, ригідність м'язів потилиці, односторонній парез лицьового, рідше відвідного та окорухового нервів. Спазм м'язів глотки нагадує клінічну картину сказу. Процес часто генералізується.

Бруннерів головний (бульбарний) правець є важким, вражає верхні відділи спинного мозку та довгастий мозок. Смерть настає в результаті паралічу серця або дихання.

Гінекологічний правець має несприятливий перебіг після позалікарняного аборту або пологів через часті бактеріальні ускладнення та сепсис.

До важких форм захворювання також належить правець новонароджених, на який припадає більшість випадків у країнах, що розвиваються, оскільки за відсутності поствакцинального імунітету у матерів новонароджені не мають пасивного імунітету. Порушення правил асептики та антисептики під час обробки пупкової ранки може спричинити інфікування спорами збудника. Інкубаційний період становить 3-8 днів. Через тризм дитина неспокійна, відмовляється брати груди, затискає сосок між яснами, і акт смоктання стає неможливим. Невдовзі приєднуються тетанічні судоми, які супроводжуються криками, тремором нижньої губи, підборіддя та язика, мимовільним сечовипусканням та дефекацією. Під час нападу наростає ціаноз, з'являється блефароспазм. Характерні швидка втрата ваги, дихальна недостатність, рання пневмонія та висока смертність. Симптоми правця розвиваються протягом 24 годин.

Загальна тривалість захворювання при сприятливому результаті не перевищує 2-4 тижнів, проте після 10-15-го дня тетанічні судоми виникають рідше та стають коротшими, а з 17-18-го дня вони повністю припиняються. Гіпертонус м'язів зберігається довше (до 22-25 днів), тризм зникає останнім. Тахікардія зберігається протягом 1,5-2 місяців. Різні прояви вегетативної дисфункції можуть реєструватися протягом кількох місяців у тих, хто переніс правець. Рецидиви захворювання трапляються рідко. У важких випадках виявляється лейкоцитоз через згущення крові та підвищення гематокриту, метаболічний ацидоз (лактацидоз), гіпоксемія та гіперкапнія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ускладнення правця

До ускладнень найчастіше належать вторинні бактеріальні інфекції: пневмонія, пієлонефрит, сепсис, можливий ателектаз легень. При обширних пораненнях на тлі правця часто виникають гнійні ускладнення у вигляді абсцесів та флегмон у ділянці інфекційних воріт. Сила скорочення м’язів під час судом настільки велика, що може спричинити компресійні переломи тіл хребців, відрив м’язів від місць прикріплення, розрив м’язів передньої черевної стінки та кінцівок. Внаслідок тривалого тонічного напруження м’язів розвиваються м’язові контрактури, що потребує спеціального лікування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Смертність та причини смерті

Летальний результат може настати на піку судом від асфіксії, яка розвивається внаслідок спазму м'язів гортані та поєднується зі зниженням легеневої вентиляції через напругу міжреберних м'язів та діафрагми. Найчастіше причиною смерті є пряме пошкодження стовбура мозку, що супроводжується зупинкою дихання або припиненням серцевої діяльності. Летальний результат можливий також до кінця місяця, що минув з початку захворювання, з розвитком поліорганної недостатності.