Лікування і профілактика правця

Лікування правця повинно сопровождатся лікувально-охоронним режимом, який допомагає зменшити частоту судомних нападів. Пацієнтів розміщують в окремих палатах, максимально ізолюючи від зовнішніх подразників, здатних провокувати судоми.

Велике значення має повноцінне ентеральне (зондове) і / або парентеральне харчування спеціальними живильними сумішами: нутрізонд, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрованими розчинами глюкози (10-70%), сумішами амінокислот і жировими емульсіями. Харчування здійснюється з розрахунку (з огляду на великі енерговитрати при судомах і високій температурі) 2500-3000 ккал / добу.

Етіотропне лікування правця вельми обмежена. Проводять хірургічну обробку ран, щоб видалити нежиттєздатні тканини, сторонні тіла, розкрити кишені, створити відтік ранового, що запобігає подальше вироблення токсину збудником. Перед обробкою рану обколюють протиправцевої сироваткою в дозі 1000-3000 ME. Хірургічні маніпуляції проводяться під загальним наркозом, щоб уникнути нападів судом.

Для нейтралізації циркулюючого екзотоксину вводять внутрішньом'язово одноразово 50-100 тис. ME протиправцевої очищеної концентрованої сироватки або, що краще. 900 ME противостолбнячного імуноглобуліну. На фіксований в тканинах токсин не вдається впливати ніякими засобами. За даними ряду авторів, ні раннє, ні повторне призначення цих препаратів не попереджає розвитку важких форм і летального результату хвороби. Тому важливу роль відіграють патогенетичні методи терапії.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу правця необхідно призначати міорелаксанти, тому хворих відразу переводять на ШВЛ. Переважно використовувати антидеполяризуючих міорелаксанти тривалої дії: тубокурарину хлорид 15-30 мг / год, алкуронію хлорид 0,3 мг / (кг-ч), піпекуронію бромід 0,04-0,06 мг / (кг-ч), атракуронія безілат 0, 4-0,6 мг / (кг-ч). Оскільки ШВЛ проводиться в пролонгированном режимі (до 3 тижнів), доцільно використовувати трахеостомию і сучасну дихальну апаратуру з системами високочастотної вентиляції і позитивного тиску на видиху.

Крім цього, необхідно використовувати протисудомну лікування правця. При легких і середньотяжким формах хвороби пацієнтам парентерально вводять нейролептики (аміназин до 100 мг / сут, дроперидол до 10 мг / добу), транквілізатори (діазепам до 40-50 мг / добу), хлоралгідрат (до 6 г / сут. В клізмах). Їх застосовують як ізольовано, так і в поєднанні з наркотичними анальгетиками (нейролептаналгезія), антигістамінними препаратами (дифенгидрамин 30-60 мг / сут, прометазин і хлорпірамін 75-150 мг / добу), барбітуратами (тіопентал натрію і гексобарбітал до 2 г / сут) . Зазначені добові дози препаратів вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 3-4 прийоми. Комбіноване введення препаратів потенціює їх ефект. Показаний прийом бета-адреноблокатор (пропранолол, бісопролол, атенолол), що зменшують вплив симпатичної нервової системи. При застосуванні міорелаксантів необхідно використовувати протипролежневі матраци і проводити регулярний масаж грудної клітини, щоб зменшити ймовірність розвитку пневмоній.

Антибіотики слід призначати хворим з важкими формами правця для профілактики і лікування пневмоній і сепсису. Перевагу віддають полусінгетіческім пеніцилінів (ампіцилін + оксацилін 4 г / сут, карбенициллин 4 г / добу), цефаласпорінам II і III поколінь (цефотаксим, цефтриаксон у дозі 2-4 г / сут, цефуроксим 3 г / добу), фторхінолонів (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0.4 г / сут) і інших антибіотиків широкого спектра дії.

При тяжкому перебігу хвороби для боротьби з гіповолемією показана инфузионное лікування правця (кристалоїди) під контролем гематокриту, параметрів гемодинаміки, таких, як центральний венозний тиск, тиск заклинювання легеневих капілярів, серцевий викид, загальний периферичний опір судин. Показано призначення засобів, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін, нікотинова кислота) і зменшують метаболічний ацидоз (розчин натрію гідрокарбонату в розрахункових дозах). Ефективно використання гіпербаричної оксигенації, імуноглобулінів - імуноглобуліну людини нормального (пентаглобин) і метаболічних засобів (великі дози водорозчинних вітамінів, триметазидин, мельдоній, анаболічні стероїди). При тривалій ШВЛ на перший план виходять питання догляду за хворим.

Зразкові терміни непрацездатності

Визначає лікар.

[1], [2], [3], [4],

Диспансеризація

Чи не регламентована.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Як запобігти правець?

Специфічна профілактика правця

У календарі щеплень передбачена триразова вакцинація дітей з інтервалом 5 років, використовується щеплення від правця. У країнах, що розвиваються важливе значення для попередження правця новонароджених має вакцинація жінок дітородного віку. Використовують правцевий анатоксин або асоційовану вакцину АКДС. Оскільки в кожному конкретному випадку ступінь напруженості імунітету невідома і деяка частина населення не щеплена, при загрозі розвитку захворювання необхідно проведення екстреної профілактики. З цією метою здійснюють ретельну первинну і хірургічну обробку ран, при травмах з порушеннями цілісності шкіри і слизових оболонок, опіках і обмороженнях II-III ступеня, укусах тварин, позалікарняних пологах і абортах вводять гетерогенну протиправцеву сироватку в дозі 3000 ME або високоактивний протиправцевий імуноглобулін людини в дозі 300 ME. Пасивна імунізація не завжди попереджає захворювання, в зв'язку з чим необхідна активна імунізація правцевим анатоксином в дозі 10-20 ME. Сироватку і анатоксин слід вводити в різні ділянки тіла.

Неспецифічна профілактика правця

Велике значення має профілактика травматизму.

Який прогноз має правець?

Правець завжди має серйозний прогноз. Своєчасне лікування правця і його якість також впливає на прогноз цього захворювання. Без лікування летальність досягає 70-90%, але навіть при адекватній і своєчасній інтенсивної терапії становить 10-20%, а у новонароджених - 30-50%. У реконвалесцентів спостерігають тривалу астенизацию, в неускладнених випадках відбувається повне фізичне одужання. Переломи і виражені деформації хребта можуть призводити до інвалідизації.