Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування та профілактика правця
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування правця повинно супроводжуватися лікувальним та захисним режимом, що сприяє зменшенню частоти нападів. Хворих розміщують в окремих палатах, максимально ізолюючи їх від зовнішніх подразників, які можуть спровокувати напади.
Велике значення має повноцінне ентеральне (зондове) та/або парентеральне харчування спеціальними поживними сумішами: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрованими розчинами глюкози (10-70%), сумішами амінокислот та жировими емульсіями. Харчування здійснюється з розрахунку (з урахуванням високих енергетичних витрат під час судом та високої температури) 2500-3000 ккал/добу.
Етіотропне лікування правця дуже обмежене. Хірургічна обробка ран проводиться для видалення нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, відкритих кишень, створення відтоку ранового виділення, що запобігає подальшому виробленню токсину збудником. Перед обробкою в рану вводять протиправцеву сироватку в дозі 1000-3000 МО. Хірургічні маніпуляції проводяться під загальним наркозом, щоб уникнути судом.
Для нейтралізації циркулюючого екзотоксину внутрішньом'язово одноразово вводять 50-100 тис. МО очищеної концентрованої протиправцевої сироватки або, що краще, 900 МО протиправцевого імуноглобуліну. На токсин, зафіксований у тканинах, неможливо вплинути жодними засобами. На думку ряду авторів, ні раннє, ні повторне введення цих препаратів не запобігає розвитку тяжких форм та летальних наслідків захворювання. Тому важливу роль відіграють патогенетичні методи терапії.
У випадках правця середньої та тяжкої тяжкості обов’язково призначають міорелаксанти, тому пацієнтів негайно переводять на штучну вентиляцію легень. Переважно використовувати антидеполяризуючі міорелаксанти тривалої дії: тубокурарину хлорид 15-30 мг/год, алькуронію хлорид 0,3 мг/(кг-год), піпекуронію бромід 0,04-0,06 мг/(кг-год), атракуронію безилат 0,4-0,6 мг/(кг-год). Оскільки штучна вентиляція легень проводиться в пролонгованому режимі (до 3 тижнів), доцільно використовувати трахеостому та сучасну респіраторну апаратуру з високочастотними системами вентиляції легень та позитивним тиском видиху.
Крім того, необхідно використовувати протисудомне лікування правця. При легких та середньотяжких формах захворювання пацієнтам призначають нейролептики (хлорпромазин до 100 мг/добу, дроперидол до 10 мг/добу), транквілізатори (діазепам до 40-50 мг/добу), хлоралгідрат (до 6 г/добу в клізмах) парентерально. Їх застосовують як окремо, так і в поєднанні з наркотичними анальгетиками (нейролептаналгезія), антигістамінними препаратами (дифенгідрамін 30-60 мг/добу, прометазин та хлорпірамін 75-150 мг/добу), барбітуратами (тіопентал натрію та гексобарбітал до 2 г/добу). Зазначені добові дози препаратів вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у 3-4 прийоми. Спільне введення препаратів посилює їх дію. Рекомендується прийом бета-адреноблокаторів (пропранолол, бісопролол, атенолол), які зменшують вплив симпатичної нервової системи. При застосуванні міорелаксантів необхідно використовувати протипролежневі матраци та регулярно проводити масаж грудної клітки, щоб зменшити ймовірність розвитку пневмонії.
Хворим на тяжкі форми правця слід призначати антибіотики для профілактики та лікування пневмонії та сепсису. Перевага надається напівсинтетичним пеніцилінам (ампіцилін + оксацилін 4 г/добу, карбеніцилін 4 г/добу), цефалоспоринам другого та третього поколінь (цефотаксим, цефтріаксон у дозі 2-4 г/добу, цефуроксим 3 г/добу), фторхінолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г/добу) та іншим антибіотикам широкого спектру дії.
У тяжких випадках захворювання показана інфузійна терапія від правця (кристалоїди) для боротьби з гіповолемією під контролем гематокриту, гемодинамічних параметрів, таких як центральний венозний тиск, тиск заклинювання в легеневих капілярах, серцевий викид та загальний периферичний судинний опір. Показано призначення засобів, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін, нікотинова кислота) та зменшують метаболічний ацидоз (розчин бікарбонату натрію в розрахованих дозах). Ефективним є застосування гіпербаричної оксигенації, імуноглобулінів – нормального людського імуноглобуліну (пентаглобін) та метаболічних засобів (великі дози водорозчинних вітамінів, триметазидину, мельдонію, анаболічних стероїдів). У разі тривалої штучної вентиляції легень на перший план виходять питання догляду за пацієнтами.
Приблизні періоди непрацездатності
Визначається індивідуально.
Клінічне обстеження
Не регулюється.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Як запобігти правцю?
Специфічна профілактика правця
Календар щеплень передбачає три щеплення дітей з інтервалом 5 років, використовується протиправцева вакцина. У країнах, що розвиваються, для профілактики правця новонароджених важливе значення має вакцинація жінок дітородного віку. Використовується правцевий анатоксин або асоційована вакцина АКДС. Оскільки ступінь імунітету в кожному конкретному випадку невідомий і якась частина населення не вакцинована, необхідна екстрена профілактика, якщо існує ризик розвитку захворювання. Для цього проводиться ретельна первинна та хірургічна обробка ран, при травмах з пошкодженням цілісності шкіри та слизових оболонок, опіках та обмороженнях другого та третього ступенів, укусах тварин, позалікарняних пологах та абортах вводять гетерогенну протиправцеву сироватку в дозі 3000 МО або високоактивний людський протиправцевий імуноглобулін у дозі 300 МО. Пасивна імунізація не завжди запобігає захворюванню, тому необхідна активна імунізація правцевим анатоксином у дозі 10-20 МО. Сироватку та анатоксин слід вводити в різні частини тіла.
Неспецифічна профілактика правця
Профілактика травм має велике значення.
Який прогноз при правці?
Правець завжди має серйозний прогноз. Своєчасне лікування правця та його якість також впливають на прогноз цього захворювання. Без лікування рівень смертності сягає 70-90%, але навіть за умови адекватної та своєчасної інтенсивної терапії він становить 10-20%, а у новонароджених – 30-50%. У реконвалесцентів спостерігається тривала астенія, у неускладнених випадках настає повне фізичне відновлення. Переломи та важкі деформації хребта можуть призвести до інвалідності.