Діагностика ураження нирок при вузликовому периартеріїті

Інструментальна діагностика вузликового поліартерііта

• Найбільш інформативним методом діагностики ураження нирок при вузликовому поліартеріїт служить ангіографія.
  • При її проведенні виявляють множинні округлі мішечкуваті аневризми внутрішньонирковий судин майже у 70% хворих. Крім аневризм визначають ділянки тромботической оклюзії і стенозирования судин. Аневризми розташовуються білатерально, їх кількість зазвичай перевищує 10, діаметр варіює від 1 до 12 мм. Хворі з типовими аневризмами на ангиограммах мають, як правило, більш важку артеріальну гіпертензію, у них більш виражені втрата маси тіла і абдомінальний синдром, частіше виявляють HBsAg.
  • Іншим патогномонічним ангіографічні ознакою служить відсутність контрастування дистальних сегментів внутрішньонирковий артерій, що створює характерну картину «обгорілого дерева».
• Проведення ангіографії обмежує наявне у більшості пацієнтів на вузликовий периартеріїт порушення функцій нирок, яке можна посилити введенням рентгеноконтрастних ліків. У зв'язку з цим в останні роки стали застосовувати ультразвукову доплерографію ниркових артерій, однак діагностична цінність цього неінвазивного методу дослідження в порівнянні з ангіографією потребує уточнення.
• Біопсію нирки хворим Узелковим поліартеріітом проводять рідко, оскільки вона пов'язана з небезпекою кровотечі при травматизації аневризми. Показання до виконання процедури можуть обмежуватися важкої артеріальної гіпертензії.

Лаборатроная діагностика вузликового поліартерііта

Лабораторні зміни при вузликовому поліартеріїт неспецифічні. Найбільш часто виявляють збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Анемію, як правило, відзначають при хронічну ниркову недостатність або шлунково-кишкових кровотечах. У хворих Узелковим поліартеріітом в крові виявляють диспротеінемія зі збільшенням концентрації у-глобулінів, ревматоїдний і антинуклеарних фактор, майже в 50% випадків антитіла до кардіоліпіну і зниження рівня комплементу в крові, яке корелює з активністю захворювання. Маркери інфекції HBV в крові виявляють більш ніж у 70% пацієнтів. В активній фазі хвороби, як правило, реєструють підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів.

Диференціальна діагностика вузликового периартериита

Діагностика вузликового поліартерііта не викликає ускладнень в розпал захворювання, коли є поєднання ураження нирок з високою артеріальною гіпертензією з порушеннями шлунково-кишкового тракту, серця, периферичної нервової системи. Труднощі діагностики можливі на ранніх етапах до розвитку уражень внутрішніх органів і при моносіндромном перебігу хвороби. При полісиндромне характер захворювання у пацієнтів з лихоманкою, міалгія і вираженим зниженням маси тіла необхідно виключати вузликовий поліартеріїт, діагноз якого можна підтвердити морфологічно при біопсії шкірно-м'язового клаптя виявленням ознак некротизуючого панваскуліта середніх і дрібних судин, проте в зв'язку з осередковим характером процесу позитивний результат відзначають не більше ніж у 50% хворих.

Вузликовий поліартеріїт з ураженням нирок необхідно диференціювати від цілого ряду захворювань.

• Хронічний гломерулонефрит гіпертонічного типу, на відміну від вузликового поліартерііта, протікає більш доброякісно, без ознак системного ураження, лихоманки, зниження маси тіла.
• Системний червоний вовчак страждають переважно молоді жінки. Чи не характерно розвиток абдомінального больового синдрому, важкої полінейропатії, коронарііта, лейкоцитозу. Ураження нирок частіше проявляється нефротичним синдромом або швидкопрогресуючим гломерулонефрит. Злоякісна артеріальна гіпертензія не властива системної карсной вовчак. Виявлення LE-клітин, антинуклеарних фактор, антитіла до ДНК підтверджують діагноз системний червоний вовчак.
• Підгострий інфекційний ендокардит проявляється лихоманкою, лейкоцитозом, диспротеинемией. Для підгострого інфекційного ендокардиту не характерні важка артеріальна гіпертензія, артрити, виражені міалгії з атрофією м'язів. При ЕхоКГ виявляють вегетації на клапанах серця, ознаки пороку серця. Вирішальне значення в діагностиці підгострого інфекційного ендокардиту має неодноразове бактеріологічне дослідження крові.
• Алкогольна хвороба може протікати з ураженням периферичної нервової системи, серця, підшлункової залози (біль у животі), нирок (стійка гематурія); в більшості випадків відзначають артеріальну гіпертензію. У таких хворих особливе значення мають збір анамнезу (факт зловживання алкоголем, початок захворювання з епізоду жовтяниці внаслідок гострого алкогольного гепатиту) і огляд (виявляють «малі» ознаки алкогольної хвороби - тремор пальців, вегетативну лабільність, контрактури Дюпюїтрена). При лабораторному дослідженні виявляють високу концентрацію IgA в крові, властиву алкогольної
  хвороби.

[1], [2], [3], [4]