Діагностика ураження нирок при вузликовому періартериїті

Інструментальна діагностика вузликового поліартеріїту

• Найбільш інформативним методом діагностики ураження нирок при вузликовому поліартеріїті є ангіографія.
  • При її проведенні майже у 70% пацієнтів виявляються множинні круглі мішкоподібні аневризми внутрішньониркових судин. Окрім аневризм, визначаються ділянки тромботичної оклюзії та стенозу судин. Аневризми розташовані двосторонньо, їх кількість зазвичай перевищує 10, діаметр варіюється від 1 до 12 мм. У пацієнтів з типовими аневризмами на ангіограмах, як правило, спостерігається більш виражена артеріальна гіпертензія, у них більш виражені втрата ваги та абдомінальний синдром, частіше виявляється HBsAg.
  • Ще однією патогномонічною ангіографічною ознакою є відсутність контрасту в дистальних сегментах внутрішньониркових артерій, що створює характерну картину «спаленого дерева».
• Ангіографія обмежує ниркову дисфункцію, яка присутня у більшості пацієнтів з вузликовим періартеріїтом і може посилюватися введенням рентгеноконтрастних препаратів. У зв'язку з цим в останні роки використовується ультразвукова доплерографія ниркових артерій, але діагностична цінність цього неінвазивного методу обстеження в порівнянні з ангіографією потребує уточнення.
• Біопсію нирки рідко проводять пацієнтам з вузликовим поліартеріїтом, оскільки вона пов'язана з ризиком кровотечі при пошкодженні аневризми. Показання до процедури можуть обмежуватися тяжкою артеріальною гіпертензією.

Лабораторна діагностика вузликового поліартеріїту

Лабораторні зміни при вузликовому поліартеріїті неспецифічні. Найчастішими знахідками є збільшення ШОЕ, лейкоцитоз та тромбоцитоз. Анемія зазвичай спостерігається при хронічній нирковій недостатності або шлунково-кишковій кровотечі. У пацієнтів з вузликовим поліартеріїтом у крові виявляють диспротеїнемію зі збільшенням концентрації γ-глобулінів, ревматоїдних та антинуклеарних факторів, майже у 50% випадків антитіла до кардіоліпіну, а також зниження рівня комплементу в крові, що корелює з активністю захворювання. Маркери HBV-інфекції виявляються у понад 70% пацієнтів. В активній фазі захворювання зазвичай реєструється підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів.

Диференційна діагностика вузликового періартеріїту

Діагностика вузликового поліартеріїту не становить труднощів на піку захворювання, коли спостерігається поєднання ураження нирок з високою артеріальною гіпертензією з порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, серця та периферичної нервової системи. Труднощі в діагностиці можливі на ранніх стадіях до розвитку ураження внутрішніх органів та при моносиндромальному перебігу захворювання. У разі полісиндромального характеру захворювання у пацієнтів з лихоманкою, міалгією та значною втратою ваги необхідно виключити вузликовий поліартеріїт, діагноз якого може бути підтверджений морфологічно за допомогою біопсії шкірно-м'язового клаптя шляхом виявлення ознак некротичного панваскуліту середніх та дрібних судин, проте через вогнищевий характер процесу позитивний результат відзначається не більше ніж у 50% пацієнтів.

Вузловий поліартеріїт з ураженням нирок необхідно диференціювати від низки захворювань.

• Хронічний гломерулонефрит гіпертензивного типу, на відміну від вузлового поліартеріїту, протікає більш доброякісно, без ознак системного ураження, лихоманки чи втрати ваги.
• Системний червоний вовчак вражає переважно молодих жінок. Синдром болю в животі, тяжка полінейропатія, ішемічна хвороба серця та лейкоцитоз не є типовими. Ураження нирок найчастіше проявляється нефротичним синдромом або швидкопрогресуючим гломерулонефритом. Злоякісна артеріальна гіпертензія не є типовою для системного червоного вовчака. Виявлення LE-клітин, антинуклеарного фактора та антитіл до ДНК підтверджує діагноз системного червоного вовчака.
• Підгострий інфекційний ендокардит проявляється високою температурою, лейкоцитозом та диспротеїнемією. Тяжка артеріальна гіпертензія, артрит та виражена міалгія з м'язовою атрофією не характерні для підгострого інфекційного ендокардиту. ЕхоКГ виявляє вегетації на клапанах серця та ознаки вад серця. Повторні бактеріологічні дослідження крові мають вирішальне значення в діагностиці підгострого інфекційного ендокардиту.
• Алкогольне захворювання може прогресувати з ураженням периферичної нервової системи, серця, підшлункової залози (біль у животі), нирок (стійка гематурія); у більшості випадків відзначається артеріальна гіпертензія. У таких пацієнтів особливе значення має збір анамнезу (факт зловживання алкоголем, початок захворювання з епізоду жовтяниці, спричиненої гострим алкогольним гепатитом) та обстеження (виявлення «незначних» ознак алкоголізму – тремор пальців, вегетативна лабільність, контрактури Дюпюїтрена). Лабораторне дослідження виявляє високу концентрацію IgA в крові, характерну для алкоголізму
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]