Дослідження дуоденального вмісту

В даний час для оцінки функціонального стану жовчовивідних шляхів застосовують метод багатомоментного фракційного зондування, який дозволяє вирішити питання про наявність патології в різних відділах жовчовивідних шляхів і, в тому числі, про дискінезії. Лабораторне дослідження одержуваної жовчі допомагає уточнити характер патологічного процесу. При многомоментное фракційному зондуванні жовч збирають в окремі пробірки через кожні 5 або 10 хв, фіксують час закінчення кожної порції жовчі, її кількість. Результати відображають в діаграмах. Для отримання порції жовчі з жовчного міхура (порція В) в якості стимулятора зазвичай застосовують 33% розчин сульфату магнію (50 мл). Сульфат магнію, як і холецистокінін, викликає скорочення жовчного міхура.

Кількість жовчі і фази жовчовиділення

I фаза - жовч А - вміст дванадцятипалої кишки до введення подразника; протягом 20-40 хв виділяється 15-45 мл жовчі. Зменшення кількості виділеної жовчі в I фазу свідчить про гіпосекреції, а виділення більш світлої жовчі спостерігають при ураженні печінкової паренхіми, порушенні прохідності загальної жовчної протоки. Гіпосекреція в цій фазі досить часто спостерігають при холециститі. Гиперсекреция можлива після холецистектомії, в фазі неповної ремісії загострення холециститу, при нефункціонуючому жовчному міхурі, при гемолітичній жовтяниці.

Переривчасте виділення вказує на гіпертонус сфінктера Одді (дуоденіт, ангіохоліт, камені, злоякісне новоутворення). Порція А може бути відсутнім в розпал вірусного гепатиту.

II фаза (сфінктер Одді закритий) - час відсутності жовчі від моменту введення подразника до появи жовчі А ₁ - 3-6 хв.

Скорочення II фази може бути обумовлено гіпотонією сфінктера Одді або підвищенням тиску в загальному жовчному протоці. Подовження її може бути пов'язано з гіпертонусом сфінктера Одді, стенозом дуоденальногососочка. Уповільнення проходження жовчі через протоки міхура, зокрема при жовчнокам'яній хворобі, також обумовлює подовження цієї фази.

III фаза - жовч А ₁ - вміст загального жовчної протоки; протягом 3-4 хв виділяється 3-5 мл жовчі. Подовження III фази до 5 хв може спостерігатися при атонії жовчного міхура або його блокаді спастичного або органічного походження (камені в жовчному міхурі). Кількість жовчі фракції А ₁ зменшується при важких ураженнях печінки і збільшується при розширенні загальної жовчної протоки.

IV фаза - жовч В - вміст жовчного міхура; протягом 20-30 хв виділяється 20-50 мл жовчі. Прискорення часу виділення жовчі В свідчить про гіпермоторнойдискінезії жовчного міхура при збереженні його нормального обсягу. Тривале виділення жовчі, переривчасте її виділення при збільшеній кількості спостерігається при гипомоторная дискінезії жовчного міхура. Зменшення кількості виділеної жовчі свідчить про зменшення обсягу жовчного міхура, зокрема при холелітіазі, склеротичних змінах жовчного міхура.

Фракція жовчі В відсутній при:

• закупорці протоки міхура каменем або новоутворенням;
• порушення скорочувальної здатності жовчного міхура внаслідок запальних змін;
• втрати жовчним міхуром здатності концентрувати жовч внаслідок запальних змін;
• відсутність так званого «міхура» рефлексу, тобто спорожнення жовчного міхура у відповідь на введення загальноприйнятих стимуляторів, що спостерігають у 5% здорових людей, але також може бути обумовлено дискінезією жовчовивідних шляхів.

V фаза - «печінкова» жовч, порція С - випливає безперервно, поки стоїть зонд; уповільнене витікання відзначають при ураженні печінкової паренхіми.

Повна відсутність всіх порцій жовчі при зондуванні при правильному положенні оливи зонда в дванадцятипалій кишці може бути наслідком:

• здавлення загальної жовчної протоки каменем або новоутворенням;
• припинення жовчовидільної функції при важких ураженнях паренхіми печінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],