Дослідження дуоденального вмісту

Наразі для оцінки функціонального стану жовчовивідних шляхів використовується метод багатоетапного фракційного зондування, що дозволяє вирішити питання про наявність патології в різних відділах жовчовивідних шляхів, включаючи дискінезію. Лабораторне дослідження отриманої жовчі допомагає уточнити характер патологічного процесу. При багатоетапному фракційному зондуванні жовч збирають в окремі пробірки кожні 5 або 10 хвилин, фіксують час витікання кожної порції жовчі та її кількість. Результати відображають у діаграмах. Для отримання порції жовчі з жовчного міхура (порція Б) зазвичай використовують 33% розчин сульфату магнію (50 мл) як стимулятор. Сульфат магнію, як і холецистокінін, викликає скорочення жовчного міхура.

Кількість жовчі та фази жовчовиділення

Фаза I – жовч А – вміст дванадцятипалої кишки до введення подразника; протягом 20-40 хвилин виділяється 15-45 мл жовчі. Зменшення кількості жовчі, що виділяється у фазі I, свідчить про гіпосекрецію, а виділення легшої жовчі спостерігається при пошкодженні паренхіми печінки, обструкції загальної жовчної протоки. Гіпосекреція в цій фазі досить часто спостерігається при холециститі. Гіперсекреція можлива після холецистектомії, у фазі неповної ремісії загострення холециститу, при нефункціонуючому жовчному міхурі, при гемолітичній жовтяниці.

Періодичні виділення свідчать про гіпертонус сфінктера Одді (дуоденіт, ангіохоліт, камені, злоякісне новоутворення). Порція А може бути відсутня на піку вірусного гепатиту.

II фаза (сфінктер Одді закритий) – час відсутності жовчі від моменту введення подразника до появи жовчі А ₁ – 3-6 хв.

Скорочення II фази може бути зумовлене гіпотонією сфінктера Одді або підвищенням тиску в загальній жовчній протоці. Її подовження може бути пов'язане з гіпертонусом сфінктера Одді, стенозом сосочка дванадцятипалої кишки. Уповільнення проходження жовчі через міхурову протоку, зокрема при жовчнокам'яній хворобі, також спричиняє подовження цієї фази.

Фаза III – жовч А ₁ – вміст загальної жовчної протоки; 3-5 мл жовчі виділяється протягом 3-4 хвилин. Подовження фази III до 5 хвилин може спостерігатися при атонії жовчного міхура або його закупорці спастичного чи органічного походження (жовчні камені). Кількість фракції жовчі А ₁ зменшується при тяжкому ураженні печінки та збільшується при розширенні загальної жовчної протоки.

Фаза IV – жовч B – вміст жовчного міхура; 20-50 мл жовчі виділяється протягом 20-30 хвилин. Прискорення часу виділення жовчі B свідчить про гіпермоторну дискінезію жовчного міхура при збереженні його нормального об’єму. Тривале виділення жовчі, періодичне виділення зі збільшеною кількістю спостерігається при гіпомоторній дискінезії жовчного міхура. Зменшення кількості виділеної жовчі свідчить про зменшення об’єму жовчного міхура, зокрема при жовчнокам’яній хворобі, склеротичних змінах у жовчному міхурі.

Жовчна фракція B відсутня в:

• закупорка міхурової протоки каменем або новоутворенням;
• порушення скоротливої здатності жовчного міхура внаслідок запальних змін;
• втрата здатності жовчного міхура концентрувати жовч через запальні зміни;
• відсутність так званого «міхурового» рефлексу, тобто спорожнення жовчного міхура у відповідь на введення звичайних стимуляторів, що спостерігається у 5% здорових людей, але також може бути викликано дискінезією жовчовивідних шляхів.

Фаза V – «печінкова» жовч, порція C – тече безперервно, поки зонд на місці; повільний потік спостерігається при пошкодженні паренхіми печінки.

Повна відсутність усіх порцій жовчі під час зондування з правильним положенням оливи зонда у дванадцятипалій кишці може бути наслідком:

• здавлення загальної жовчної протоки каменем або новоутворенням;
• припинення функції жовчовиділення при тяжких ураженнях паренхіми печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]