Дослідження передніх і задніх навколоносових пазух

До передніх навколоносових пазух відносяться лобові і верхньощелепні пазухи, а також передні осередку гратчастоголабіринту.

Носоподбородочная укладання (супраокціпіто-альвеолярна проекція); дозволяє отримувати такі дані:

• лобові пазухи зазвичай розташовані симетрично, розділені кістковими перегородками, з яких одна розташована парамедіальний; нормальне негативний рентгенологічне відображення їх повинно бути темно-сірим, трохи світліше орбіт, гомогенним в межах чітко окреслених кісткових кордонів, що відображаються у вигляді білої безперервної лінії;
• орбіти злегка сплощені через відповідної проекції, в ніжнелатеральной частини їх видно тіні крил клиноподібної кістки;
• осередки гратчастоголабіринту і їх кісткові перегородки проектуються між очницями; задні комірки решітчастого лабіринту при даній укладанні як би продовжують собою передні осередки і візуалізуються в напрямку (стрілки) до верхнемедіалиюму кутку пазухи;
• верхньощелепні пазухи, розташовані в центрі лицьового масиву, є найбільш симетричними по локалізації та приблизно однаковими за формою і розміром; іноді всередині пазух є кісткові перегородки (повні і неповні), які ділять порожнину на дві або декілька частин; ці перегородки добре візуалізуються на рентгенограмах; велике значення в діагностиці захворювань верхніх дихальних шляхів має рентгенологічна візуалізація її кишень (альвеолярного, ніжненебного, молярного і очноямково-гратчастої), кожен з яких може відігравати певну роль у виникненні захворювань навколоносових пазух;
• ніжнеглазнічного щілину, через яку виходять виличної і ніжнеглазнічного нерви, проектується під нижнім краєм орбіти; вона має значення при проведенні локально-регіональної анестезії, а при її деформації - у виникненні невралгії відповідних нервових стовбурів;
• круглий отвір проектується в среднемедіальной частини площинного зображення верхньощелепної пазухи (на рентгенограмі воно добре видно у вигляді округлої чорної точки, оточеній щільними кістковими стінками) і завжди є сусідами з зображенням клиноподібної щілини.

Носолобная укладання (супраокціпітофронтальная проекція) дозволяє отримати розгорнуте зображення лобних пазух, очниць і осередків гратчастого лабіринту.

У цій проекції осередку гратчастоголабіринту візуалізується більш чітко, зате розміри і нижні відділи верхньощелепної пазухи не можуть бути повністю доступні для огляду через те, що на них проектуються піраміди скроневих кісток. Слід зазначити, що при зазначеній укладанні, незважаючи на хорошу візуалізацію осередків гратчастого лабіринту, на їх зображення нашаровується безліч тіней інших анатомічних утворень черепа. Відмітною ознакою цих утворень є те, що їх тіні поширюються без перерви за межі осередків гратчастого лабіринту. Основне призначення носолобного проекції - це отримання розгорнутого зображення лобової пазухи.

Бічна укладання дозволяє візуалізувати лобову пазуху, її передню і задню стінки, можливо, - і межпазушную перегородку; підставу носа і носові кісточки; передні осередку гратчастоголабіринту; зовнішній край орбіти, який догори переходить в її верхній край, а донизу - в нижній край; верхнечелюстная пазуха і її стінки в сагиттальном перетині; тверде небо і альвеолярну дугу з розташованими в ній молярами; лобовий відросток виличної кістки; середню частину гратчастої кістки, розташовану між контуром зовнішнього краю орбіти наперед і Апофіз виличної кістки назад; звід орбіти; ґратчасту пластинку; шийні відростки; передню дугу атланта і ряд інших утворень.

Контури візуалізуються утворень часто представляються у вигляді подвійних ліній через суперпозиції обох половин скелета лиця. Клиновидна пазуха проектується під турецьким сідлом. Бічна проекція важлива при необхідності оцінки форми і розміру лобової пазухи в передньо-задньому напрямку (наприклад, при необхідності Трепанопункція її), визначення її ставлення до орбіті, форми і розміру клиноподібної і верхньощелепної пазухи, а також багатьох інших анатомічних утворень лицьового скелета і передніх відділів основи черепа .

Дослідження задніх (краніобазілярних) навколоносових пазух

До заднім навколоносових пазух відносяться клиноподібна пазуха; деякі автори топографічно до цих пазух зараховують і задні комірки решітчастої кістки.

Аксіальна проекція (вертексосубментальная) виявляє безліч утворень основи черепа; застосовується при необхідності візуалізувати клиновидную пазуху, скелясту частина скроневої кістки, отвори основи черепа та інші елементи. Ця проекція показана при переломах основи черепа. У зазначеній проекції візуалізуються наступні анатомічні елементи: лобові і верхньощелепні пазухи; латеральні стінки останніх і орбіти; тіло виличної кістки (нижня стрілка); задній край малого крила клиноподібної кістки; осередки гратчастої кістки, розташовані по середній лінії, іноді прикриті гіпертрофованими середніми носовими раковинами.

Клиновидні пазухи відрізняються значною різноманітністю будови; навіть у одного і того ж людини вони можуть бути різними за обсягом і асиметричними по розташуванню. Вони по рентгенологічного зображення можуть бути від дуже маленьких до надмірно великих і поширюватися в навколишні їх частини клиноподібної кістки (великі крила, крилоподібні і базилярні Апофіз).

Крім того, в даній проекції візуалізуються деякі отвори основи черепа (овальне, кругле, переднє і заднє рване отвори), через які при травмах черепа (падіння на голову, на коліна, удари по тімені і потиличної кістки) нерідко проходить лінія перелому. Доступні для огляду тіні частини піраміди скроневої кістки і її вершини, гілки нижньої щелепи, Апофіз підстави потиличної кістки, атлант і великий потиличний отвір, в якому видно тінь зуба II шийного хребця.

Крім перерахованих вище стандартних проекцій, які застосовуються при рентгенологічному дослідженні навколоносових пазух, існує ряд інших укладок, які використовують при необхідності укрупнення і більш чіткого виділення якої-небудь однієї анатомотопографіческій зони.

[1], [2]