Дослідження передніх і задніх навколоносових пазух

До передніх навколоносових пазух належать лобова та верхньощелепна пазухи, а також передні комірки гратчастого лабіринту.

Носоножне положення (супраокципітоальвеолярна проекція); дозволяє отримати такі дані:

• Лобові пазухи зазвичай розташовані симетрично, розділені кістковими перегородками, одна з яких розташована парамедіально; їх нормальний негативний рентгенографічний вигляд повинен бути темно-сірим, дещо світлішим за орбіти, однорідним у межах чітко окреслених кісткових меж, що відображаються як біла суцільна лінія;
• орбіти дещо сплющені через відповідний виступ; у нижньолатеральній частині їх видно тіні крил клиноподібної кістки;
• клітини гратчастого лабіринту та їх кісткові перегородки проектуються між орбітами; задні клітини гратчастого лабіринту в цьому положенні ніби продовжують передні клітини та візуалізуються в напрямку (позначеному стрілкою) до супермедіального кута верхньощелепної пазухи;
• Верхньощелепні пазухи, розташовані в центрі маси обличчя, є найбільш симетричними за розташуванням і приблизно однаковими за формою та розміром; іноді всередині пазух є кісткові перегородки (повні та неповні), які поділяють порожнину на дві або більше частин; ці перегородки добре візуалізуються на рентгенограмах; велике значення в діагностиці захворювань верхніх дихальних шляхів має рентгенологічна візуалізація його кишень (альвеолярних, нижніх піднебінних, молярних та орбітально-гратчастих), кожна з яких може відігравати певну роль у виникненні захворювань навколоносових пазух;
• підглазнична щілина, через яку виходять виличний та підглазничний нерви, проектується під нижнім краєм очниці; вона має значення у здійсненні місцево-регіональної анестезії, а якщо вона деформована, то у виникненні невралгії відповідних нервових стовбурів;
• Круглий отвір проектується в середньо-медіальній частині площинного зображення верхньощелепної пазухи (на рентгенограмі він чітко видно як кругла чорна точка, оточена щільними кістковими стінками) і завжди прилягає до зображення клиноподібної щілини.

Носолоночне положення (супраокципітофронтальна проекція) дозволяє отримати детальне зображення лобових пазух, очних западин та клітин гратчастого лабіринту.

У цій проекції клітини гратчастого лабіринту візуалізуються чіткіше, але розміри та нижні відділи верхньощелепної пазухи не можуть бути повністю розглянуті через те, що на них проектуються піраміди скроневих кісток. Слід зазначити, що при такому розташуванні, незважаючи на хорошу візуалізацію клітин гратчастого лабіринту, на їх зображення накладаються багато тіней інших анатомічних утворень черепа. Відмінною особливістю цих утворень є те, що їхні тіні без перерви виходять за межі клітин гратчастого лабіринту. Основною метою назофронтальної проекції є отримання детального зображення лобової пазухи.

Бічний проекційний аналіз дозволяє візуалізувати лобову пазуху, її передню та задню стінки, а можливо, і міжпазухову перегородку; основу носа та носові кістки; передні комірки гратчастого лабіринту; зовнішній край орбіти, який переходить у її верхній край вгору та в нижній край вниз; верхньощелепну пазуху та її стінки в сагітальному розрізі; тверде піднебіння та альвеолярну дугу з розташованими в ній молярами; лобовий відросток виличної кістки; середню частину гратчастої кістки, розташовану між контуром зовнішнього краю орбіти спереду та апофізом виличної кістки ззаду; склепіння орбіти; решітчасту пластинку; шийні відростки; передню дугу атланта та ряд інших структур.

Контури візуалізованих структур часто представлені у вигляді подвійних ліній через суперпозицію обох половин лицевого скелета. Клиноподібна пазуха проектується під турецьким сідлом. Латеральна проекція має значення, коли необхідно оцінити форму та розмір лобової пазухи в передньо-задньому напрямку (наприклад, коли необхідно провести її трепанопункцію), визначити її співвідношення з орбітою, форму та розмір клиноподібної та верхньощелепної пазух, а також багатьох інших анатомічних структур лицевого скелета та передніх відділів основи черепа.

Обстеження задніх (краніобазилярних) навколоносових пазух

До задніх навколоносових пазух належить клиноподібна пазуха; деякі автори топографічно класифікують задні комірки гратчастої кістки серед цих пазух.

Аксіальна проекція (вертексосубментальна) виявляє багато утворень основи черепа; її використовують, коли необхідно візуалізувати клиноподібну пазуху, кам'янисту частину скроневої кістки, отвори основи черепа та інші елементи. Ця проекція показана при переломах основи черепа. У цій проекції візуалізуються такі анатомічні елементи: лобова та верхньощелепна пазухи; бічні стінки останніх та орбіта; тіло виличної кістки (нижня стрілка); задній край малого крила клиноподібної кістки; комірки гратчастої кістки, розташовані по середній лінії, іноді покриті гіпертрофованими середніми носовими раковинами.

Клиноподібні пазухи характеризуються значною структурною різноманітністю; навіть у однієї людини вони можуть бути різними за об'ємом та асиметричними за розташуванням. Згідно з рентгенологічним зображенням, вони можуть бути від дуже малих до надзвичайно великих і поширюватися на навколишні частини клиноподібної кістки (великі крила, крилоподібний та базилярний апофізи).

Крім того, у цій проекції візуалізуються деякі отвори основи черепа (овальний, круглий, передній та задній рвані отвори), через які часто проходить лінія перелому у випадках травм черепа (падіння на голову, на коліна, удари по тімені та потиличній кістці). Видно тіні частини піраміди скроневої кістки та її верхівки, гілки нижньої щелепи, апофіз основи потиличної кістки, атлант та великий потиличний отвір, у якому видно тінь зуба другого шийного хребця.

Окрім перелічених вище стандартних проекцій, що використовуються при рентгенологічному дослідженні навколоносових пазух, існує ряд інших розкладок, які використовуються, коли необхідно збільшити та чіткіше виділити якусь одну анатомо-топографічну зону.

[ 1 ], [ 2 ]