Екстремальні стани

Екстремальні умови – це стани, що характеризуються надмірним напруженням або виснаженням адаптаційних механізмів організму з порушенням регуляції функції життєво важливих органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як розвиваються екстремальні умови?

Екстремальні стани ґрунтуються на виключенні аферентної регуляції функції організму центральною нервовою системою. Коли залишаються мінімальні інтерорецептивні імпульси аферентної регуляції, спрямовані на реалізацію лише елементарних форм дихання та кровообігу. Клінічно екстремальні стани проявляються комою, шоком, раптовою зупинкою дихання та серцевої діяльності.

Екстремальні стани можуть розвиватися переважно, як правило, раптово під впливом екстремальних подразників: травми, крововтрати, впливу алергічних факторів, токсичних речовин, гострих порушень кровообігу тощо, що проявляються шоком. Вторинні екстремальні стани зумовлені декомпенсацією функції життєво важливих органів при хронічних захворюваннях серця, легень, ендокринних залоз, печінки, нирок, мозку та супроводжуються розвитком коми.

Патогенез екстремальних станів дуже складний і поліморфний, оскільки залежить від основного захворювання, яке спричинило декомпенсацію функції життєво важливих органів. Але спільним є розвиток гіповолемії та гіпоксії тканин, насамперед мозку.

Раптова зупинка дихання та серця лікується як оборотний термінальний стан і вимагає замісної терапії та реанімації.

Причини зупинки дихання та серця дуже різноманітні: асфіксія сторонніми тілами, бронхоспастичні процеси, ураження електричним струмом, отруєння, травми та крововтрата, шок, інсульти та інфаркти, передозування ліків, алергічні реакції тощо. Термінальні стани можуть розвиватися в будь-яких умовах: на роботі, на вулиці, у відпустці, в медичному закладі, на операційному столі тощо. Важлива терміновість реанімаційних заходів, до прибуття спеціалізованої бригади швидкої допомоги або реаніматолога з клініки;

Але часто виникають етичні та організаційні питання. Перш за все, виникає питання – чи настала смерть? Адже раптова втрата свідомості не є ознакою смерті, вона може статися як у комі, так і при непритомності. Перші явні ознаки формуються через 10 секунд: відсутність екскурсій грудної клітки (апное), відсутність пульсу на сонній артерії (асистолія), відсутність свідомості (кома). Не всі ознаки розвиваються одночасно: при первинній зупинці дихання серцева діяльність триває ще 3-4 хвилини; при первинній зупинці серця повне пригнічення дихання настає до кінця першої хвилини; паралітичне розширення зіниці також з'являється до кінця першої хвилини. Не слід чекати їх повної появи, а негайно розпочати реанімаційний комплекс за наявності однієї ознаки.

Непритомність

Основним патогенетичним моментом їх розвитку є короткочасний спазм судин головного мозку, що викликає непритомність або перерозподіл крові при різкій зміні положення, що спричиняє розвиток ортостатичного колапсу.

Він може розвиватися під час психоемоційного стресу, наприклад, під час якихось катастроф або життєвих ситуацій, під час тривалого перебування в задушливому та вологому приміщенні тощо. Але при цьому життєдіяльність та регуляція функцій організму не порушуються. В основі лежить нервово-рефлекторна стресова реакція у вигляді короткочасного ангіоспазму судин головного мозку. При цьому клінічно екстремальні стани супроводжуються раптовою блідістю, відчуттям нестачі повітря, дзвоном у вухах, плаванням навколишніх предметів, зниженням пульсу та дихання, зіниці розширені, артеріальний тиск не падає нижче 90 мм рт. ст.

Свідомість повністю не втрачається, пацієнт все чує та сприймає, але стає байдужим і, як образно висловлюються: «Воно пливе і пливе, хочеться тиші та спокою». При сильному стресі може розвинутися стійка ситуативна амнезія. Завдяки збереженим відчуттям пацієнт ніколи не падає, він повільно влаштовується «вздовж стіни» або з опорою.

[ 5 ], [ 6 ]

Надання допомоги:

1. забезпечити доступ повітря – видалити людей навколо, відкрити вікна (двері), розстебнути верхні ґудзики, послабити краватку тощо;
2. якщо пацієнт знаходиться в положенні сидячи, нахиліть голову вниз і притисніть її до колін;
3. якщо пацієнт лежить, переверніть його на спину, голова повинна бути в горизонтальному положенні, підніміть ноги так, щоб вони були вище за голову;
4. давати нюхати подразнюючі речовини (аміак).

Згорнути

Це раптова, короткочасна втрата свідомості, що виникає при різкій зміні положення, в результаті перерозподілу крові, саме тому її також визначають терміном «ортостатичний колапс». Всі інші поняття «колапсу» застаріли, і їх ніхто не визнає.

Екстремальні стани у вигляді колапсу розвиваються у людей похилого віку та дітей при різкій зміні положення з сидячого в стояче, з лежачого в сидяче. Клінічно проявляється раптовою втратою свідомості зі зниженням артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. Шкіра бліда, з синюватим відтінком. Дихання збережене і може бути дещо прискореним.

Пульс частий і слабкий. Артеріальний тиск низький, іноді нижче 60 мм рт. ст. Вени спалені. Але життєво важливі функції організму збережені. Надання допомоги:

Надати лежаче положення, укутати, підняти ноги. Доцільно ввести кордіамін, строфантин, еуфілін або бемегрид. Функціональне відновлення зазвичай настає через 2-3 хвилини.

[ 7 ], [ 8 ]