Гангрена

Гангрена — одна з форм некрозу тканин, коли некротичний процес вражає всю кінцівку або її частину, а також орган або його частину, наприклад: гангрена стопи, кінцівки, легені, кишечника, жовчного міхура, апендикса тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає гангрену?

В основі гангрени лежать судинні порушення, насамперед артеріального кровотоку. При швидких порушеннях кровообігу руйнівний процес відбувається майже блискавично. Це трапляється при тромбозах, розривах, защемленні артерій (рідко вен, наприклад, тромбоз брижових вен, верхньої порожнистої вени), під впливом мікрофлори, наприклад, анаеробної.

У паренхіматозних органах процес некрозу тканин має своєрідний характер, який називається інфарктом: серце, легені, печінка, селезінка, нирки. У неускладнених випадках зони інфаркту зазнають лізису з розсмоктуванням та заміщенням рубцевою тканиною, або ж вони інкапсулюються (капсули здебільшого фіброзні). Але при інфарктах запалення може розвинутися в будь-який момент у разі інфекції (наприклад, у легені: інфаркт-пневмонія або абсцес під час інкапсуляції інфаркту, а у разі гнильної мікрофлори може розвинутися гангрена). Некроз ділянок мозку називається «інсультом», який за сприятливого перебігу зазнає розм’якшення та лізису без рубцювання: Про гангрену мозку не йдеться через швидку смерть пацієнта.

У разі повільного розвитку порушень кровообігу – при облітеруючих захворюваннях, ангіотрофоневрозі, васкуліті, діабетичній ангіопатії – пренекротична фаза тривала, супроводжується спочатку атрофією тканин, а потім розвитком гангрени з декомпенсацією кровотоку. Однією з форм гангрени шкіри та підшкірної клітковини є пролежні, що виникають внаслідок тривалого здавлення тканин у вимушеному положенні та порушення мікроциркуляції в них.

Як проявляється гангрена?

Гангрену за клінічним перебігом поділяють на суху, вологу та анаеробну (газову).

Суха гангрена зазвичай є поверхневою або вражає невеликі дистальні ділянки сегмента кінцівки, такі як один або кілька пальців. Вона має коричневий або чорний колір, лінія розмежування чітко окреслена, навколишні тканини, хоча й атрофічні, не мають ознак запалення. Загальної реакції організму на процес немає, лише прояви основного та супутніх захворювань.

Волога гангрена кінцівок та внутрішніх органів супроводжується швидким поширенням набряку та гіперемії, залученням до процесу лімфатичної системи, швидким руйнуванням тканин та наростаючою загальною інтоксикацією організму. Ділянки сухого некрозу можуть залишатися, але навколо них розвивається «набряк» та гіперемія тканин. Газова гангрена займає особливе місце.