Гемофіли, паличка інфлюенци

Грипна паличка — Haemophilus influenzae — часто присутня на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів здорової людини. При ослабленні опірності організму вона може викликати менінгіт (особливо у ослаблених дітей), бронхіт, пневмонію, гнійний плеврит, трахеїт, ларингіт, кон'юнктивіт, отит та інші захворювання.

Збудника гемофільної інфекції відкрив М. І. Афанасьєв (1891) та описали Р. Пфайффер і С. Кітазато у 1892 році під час пандемії грипу, причиною якої помилково вважали грипозну паличку понад 40 років.

Рід Haemophilus належить до родини Pasteurellaceae та складається з 16 видів. Для людини патогенними є два види: Haemophilus influenzae, збудник запальних процесів у дихальних шляхах, та Haemophilus ducreyi, збудник шанкроїду; це захворювання не виявлялося в Росії з 1961 року.

Гемофіли – це короткі коккоподібні палички розміром 0,3-0,4 x 1,0-1,5 мкм. Іноді вони розташовані короткими ланцюжками, частіше – поодинці. Вони дуже поліморфні, можуть утворювати нитки, що залежить від умов культивування; нерухомі, не мають спор. Паличка грипу в організмі та в перших поколіннях на поживних середовищах може мати капсулу. Бактерії повільно забарвлюються аніліновими барвниками: фуксин Пфайфера забарвлюється протягом 5-15 хвилин.

Бактерії роду Haemophilus належать до групи гемофільних бактерій. Для культивування їм потрібні багаті поживні середовища, зазвичай що містять кров або її препарати. Для їх росту необхідна присутність у середовищі геміну або деяких інших порфіринів (X-фактор) та/або нікотинамідаденіндинуклеотиду (V-фактор). Встановлено, що з 16 відомих представників роду Haemophilus 2 види (H. influenzae та H. haemolyticus) потребують як X-фактора, так і V-фактора, 4 види потребують лише X-фактора, а 10 видів потребують лише V-фактора. X-фактор термостабільний, і як його джерела використовується кров різних тварин або водний розчин хлориду гематину. V-фактор термолабільний і міститься в тканинах рослин, тварин, а також виробляється багатьма бактеріями.

Грипна паличка є факультативним анаеробом, оптимальна температура для її росту становить 37 °C. Вміст G+C у ДНК становить 39-42 мол.%. На «шоколадному» агарі (агарі з нагрітою кров’ю) колонії грипної палички ростуть за 36-48 годин і досягають діаметра 1 мм. На кров’яному агарі з додаванням екстракту мозку-серця через 24 години виростають дрібні, круглі, опуклі колонії з райдужними кольорами. Гемолізу немає. Колонії некапсулярних варіантів не мають райдужних кольорів. На рідких середовищах з додаванням крові спостерігається дифузний ріст, іноді на дні утворюються білуваті пластівці та осад.

Специфічною особливістю бацил грипу є здатність їхніх колоній рости набагато швидше та бути більшими поблизу колоній стафілококів або інших бактерій (ріст «супутника»). Пневмококи є інгібіторами росту бацил грипу.

Сахаролітичні властивості слабо виражені та непостійні. Зазвичай ферментується з утворенням кислих рибози, галактози та глюкози, має уреазну активність, має лужну фосфатазу, відновлює нітрати до нітритів. За здатністю утворювати уреазу, індол та орнітиндекарбоксилазу, H. influenzae поділяється на шість біотипів (I-VI).

Капсульні штами грипозної палички за специфічністю полісахаридного антигену поділяються на 6 серотипів: a, b, c, d, e, f. Цей антиген іноді дає перехресну реакцію з антигенами капсульних пневмококів. Капсульний полісахаридний антиген виявляється за допомогою реакції набухання капсули, RIF та реакції преципітації в агарі. Сероварний b найчастіше виділяють від хворих людей. Окрім капсульного антигену, збудник грипу має соматичний антиген, який містить термостабільні та термолабільні білки.

Грипна паличка не продукує екзотоксинів; її патогенність пов'язана з термостабільним ендотоксином, що вивільняється під час руйнування бактеріальних клітин. Інвазивність та пригнічення фагоцитозу пов'язані з наявністю капсули.

У зовнішньому середовищі збудник нестійкий, швидко гине під впливом прямих сонячних і ультрафіолетових променів і дезінфікуючих засобів у звичайних робочих концентраціях. За температури 60 °C гине протягом 5-10 хвилин.

[ 1 ], [ 2 ]

Імунітет

Діти перших трьох місяців життя менш сприйнятливі до збудника грипу, оскільки їхня сироватка містить антитіла, що передаються через плаценту від матері. Згодом вони зникають, і дитина стає сприйнятливою до збудника. Інфекція може протікати безсимптомно або з ураженням дихальних шляхів. Менінгіт найчастіше розвивається у дітей віком від 6 місяців до 3 років. До 3-5 років у багатьох дітей виробляються комплементзв'язуючі та бактерицидні антитіла до капсулярного полісахаридного антигену (полірибозофосфату).

Епідеміологія інфекції Haemophilus influenzae

Джерелом інфекції при захворюваннях, спричинених паличкою грипу, є хворі люди; капсульні штами в цьому випадку передаються від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Часто захворювання розвивається як прояв аутоінфекції, коли реактивність організму знижується через якесь інше захворювання, наприклад, грип. У здорових людей паличка грипу знаходиться не тільки на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, але й у ротовій порожнині, середньому вусі, а іноді й на слизовій оболонці піхви.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми інфекції Haemophilus influenzae

Пов'язано, перш за все, з характеристиками збудника (чи має він капсулу чи ні), а також з основним захворюванням, проти якого знижується стійкість макроорганізму. Грипна паличка може розмножуватися на слизових оболонках як поза-, так і внутрішньоклітинно, іноді проникаючи в кров. У цьому випадку збудник може потім проникнути через гематоенцефалічний бар'єр і викликати менінгіт. Грипна паличка, поряд з менінгококами та пневмококами, є одним з найпоширеніших збудників менінгіту. Смертність при такому нелікованому менінгіті може сягати 90%. Клінічна картина визначається домінуючими симптомами в кожному конкретному випадку, залежно від ступеня ураження певного органу.

Лабораторна діагностика гемофільної інфекції

Для діагностики захворювань, спричинених паличкою грипу, використовується РІФ, бактеріологічний метод та серологічні реакції. При достатній концентрації збудника в досліджуваному матеріалі (гній, слиз, спинномозкова рідина) його можна легко та швидко виявити за допомогою реакції набухання капсули та РІФ; спинномозкову рідину також можна дослідити методом зустрічного імуноелектрофорезу. Чисту культуру виділяють, посіваючи матеріал на спеціальні поживні середовища (шоколадний агар, середовище Левінталя, мозково-серцевий агар); типові колонії ідентифікують за реакцією набухання капсули, необхідністю проведення факторів росту та інших тестів (біохімічні властивості, реакції преципітації в агарі тощо). Для серологічної діагностики можна використовувати реакції аглютинації та преципітації.

Специфічна профілактика та лікування гемофільної інфекції

Для профілактики використовується вакцина проти інфекції Haemophilus influenzae з капсульного полісахариду (полірибозофосфату). Наразі захворювання, спричинені Haemophilus influenzae типу b, вважаються кандидатами на ерадикацію. Для лікування найбільш ефективними є аміноглікозиди, хлорамфенікол, сульфаніламіди, проте для виділених збудників необхідно визначити ступінь чутливості до антибіотиків.