Гіперандрогенія у жінок

Гіперандрогенія (ГА) – це стан, при якому рівень чоловічих статевих гормонів або андрогенів в організмі людини занадто високий. До андрогенів належать такі гормони, як тестостерон, дигідротестостерон і дегідроепіандростерон (ДГЕА), і вони відіграють важливу роль у розвитку чоловічих статевих ознак і функції.

Гіперандрогенія може проявлятися різними способами у чоловіків і жінок:

У чоловіків:

1. Посилення прояву чоловічих статевих ознак, таких як ріст бороди та вусів, збільшення м’язової маси, глибокий голос і навіть формування вусів.
2. Посилений ріст волосся на тілі та обличчі.
3. Можуть виникнути сексуальні проблеми, такі як еректильна дисфункція.
4. У деяких випадках гіперандрогенія може бути пов’язана із такими медичними проблемами, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) або пухлини яєчників.

У жінок:

1. Посилений ріст волосся на обличчі, грудях, животі та інших областях, що називається гірсутизмом.
2. Порушення менструального циклу і безпліддя.
3. Загроза здоров’ю, оскільки гіперандрогенія може бути пов’язана з такими захворюваннями, як СПКЯ, що може збільшити ризик розвитку інших захворювань, таких як діабет і серцево-судинні захворювання.

Гіперандрогенія може бути викликана різними факторами, включаючи генетичні розлади, певні захворювання, прийом певних ліків та інші фактори.

Причини гіперандрогенії

Гіперандрогенія у жінок може бути викликана різними причинами. Цей стан характеризується надмірним рівнем чоловічих статевих гормонів, або андрогенів, в організмі жінки. Ось деякі з можливих причин:

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): СПКЯ є однією з найпоширеніших причин. Він характеризується утворенням кіст на яєчниках, порушенням менструального циклу та рівня інсуліну, що може призвести до збільшення вироблення андрогенів.
2. Розлади надниркових залоз: гіперандрогенія може бути викликана розладами надниркових залоз, такими як гіперплазія кори надниркових залоз або пухлини, які можуть призвести до надлишкового виробництва андрогенів.
3. Гормональні розлади: Гіперандрогенія також може бути викликана розладами гіпоталамуса, гіпофіза або яєчників, які впливають на регуляцію андрогенів.
4. Гіпертермія: Гіпертермія - це стан, при якому яєчники жінки стають надмірно активними та виробляють надмірну кількість андрогенів.
5. Зовнішні фактори: певні ліки, включаючи неконтрольоване використання андрогенних стероїдів, можуть сприяти гіперандрогенії. Погане харчування, ожиріння та стрес також можуть бути факторами ризику.
6. Генетичні фактори: генетичні порушення можуть збільшити ризик гіперандрогенії у деяких жінок.

Патогенез

Патогенез гіперандрогенії у жінок може бути складним і залежить від основної причини захворювання. Гіперандрогенія відноситься до надмірного вироблення чоловічих статевих гормонів, або андрогенів, в жіночому організмі. Ось кілька загальних механізмів, які можуть лежати в основі патогенезу:

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): СПКЯ є однією з найпоширеніших причин гіперандрогенії у жінок. При цьому синдромі яєчники виробляють надмірну кількість андрогенів під впливом високого рівня інсуліну та інших гормонів, таких як гонадотропін (ЛГ).
2. Наднирники: надмірна гіперандрогенія може бути пов’язана з дисфункцією надниркових залоз, наприклад гіперплазією кори надниркових залоз або пухлинами, що призводить до збільшення вивільнення андрогенів.
3. Гіпертермія: Гіпертермія - це стан, при якому яєчники виробляють надмірну кількість андрогенів через надмірну активність.
4. Гормональні розлади: розлади гіпоталамуса, гіпофіза або яєчників можуть призвести до порушення регуляції андрогенів і їх надмірного виробництва.
5. Генетичні фактори: генетичні мутації або розлади можуть збільшити схильність до гіперандрогенії.
6. Зовнішні фактори: певні ліки, дієта, ожиріння та стрес також можуть впливати на баланс андрогенів в організмі.

Розуміння патогенезу має важливе значення для ефективної діагностики та лікування.

Симптоми гіперандрогенії

Гіперандрогенія у жінок може проявлятися різними симптомами, пов’язаними з надмірним рівнем чоловічих статевих гормонів, або андрогенів, в організмі. Симптоми можуть відрізнятися залежно від ступеня та причини. Ось деякі з поширених симптомів:

1. Гірсутизм: гірсутизм - це посилений ріст волосся на обличчі, включаючи бороду, вуса, бакенбарди, а також на грудях, животі, спині та інших областях. Рівень росту волосся може бути різним, від незначного збільшення до більш інтенсивного росту волосся.
2. Порушення менструального циклу: гіперандрогенія може призвести до порушень менструального циклу, включаючи аменорею (відсутність менструацій) або олігоменорею (рідкісні менструації).
3. Безпліддя: надлишок андрогенів може вплинути на функцію яєчників і призвести до безпліддя у деяких жінок.
4. Акне: поява акне (прищів) на обличчі, спині чи інших ділянках може бути пов’язана з гіперандрогенією.
5. Жирна шкіра: шкіра може стати більш жирною через підвищену активність шкірного сала.
6. Збільшення м’язової маси: у деяких жінок ГА може супроводжуватися збільшенням м’язової маси.
7. Зміни голосу: у рідкісних випадках ГА може викликати зміни голосу, що призводить до поглиблення голосу.
8. Підвищена чутливість до інсуліну: високий рівень андрогенів може погіршити чутливість до інсуліну та збільшити ризик розвитку діабету.

Важливо відзначити, що симптоми гіперандрогенії можуть відрізнятися від жінки до жінки та залежати від тяжкості стану.

Діагностика гіперандрогенії

Діагностика гіперандрогенії у жінок включає в себе кілька етапів і процедур для визначення наявності цього стану, визначення його причини та тяжкості. Нижче наведено основні методи та тести, які можна використовувати в процесі діагностики:

1. Історія хвороби: лікар починає зі збору інформації про медичну та сімейну історію пацієнта. Це включає запитання про менструальний цикл, симптоми гіперандрогенії, будь-яких родичів із подібними проблемами та ліки.
2. Фізичне обстеження: лікар проводить фізичне обстеження пацієнта, включаючи оцінку стану шкіри голови, шкіри та волосся, а також інших фізичних ознак, пов’язаних з ГА.
3. Аналізи крові: аналізи крові проводяться для вимірювання рівня андрогенів, таких як тестостерон, дигідротестостерон (ДГТ) і дегідроепіандростерон (ДГЕА-С). Ці тести можуть допомогти визначити, наскільки високий рівень андрогенів в організмі.
4. Вимірювання гормонів: Ваш лікар може також провести тести для вимірювання рівнів інших гормонів, таких як фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лейтинізуючий гормон (ЛГ) і пролактин, щоб виявити наявність інших захворювань, які можуть спричиняти симптоми ГА.
5. Ультразвукове дослідження яєчників: ультразвукове дослідження можна використовувати для виявлення кіст на яєчниках і оцінки їх розміру та структури, що може вказувати на синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
6. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) надниркових залоз: при підозрі на патологію надниркових залоз для додаткової діагностики проводять КТ або МРТ надниркових залоз.
7. Додаткові тести. Залежно від ситуації можуть знадобитися додаткові тести та дослідження, щоб визначити причину ГА, наприклад перевірка на наявність діабету чи інших захворювань.

Діагностика вимагає комплексного підходу і може включати різні медичні аналізи та обстеження. Після ретельної діагностики лікар зможе визначити причину гіперандрогенії та розробити схему лікування, яка може включати корекцію гормонального фону, зміну способу життя, медикаментозну терапію та інші методи в залежності від діагнозу.

Лікування гіперандрогенії

Лікування гіперандрогенії у жінок залежить від причини та тяжкості захворювання. Основною метою лікування є зниження рівня чоловічих статевих гормонів, або андрогенів, в організмі та усунення симптомів ГА. Ось деякі з методів і підходів, які використовуються в лікуванні ГА:

1. Лікування основного захворювання: якщо гіперандрогенія спричинена іншим захворюванням, таким як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) або розлади надниркових залоз, лікування спрямоване на лікування та виправлення цього основного захворювання.
2. Ліки, що знижують рівень андрогенів: лікар може призначити ліки, які знижують рівень андрогенів у крові. Ці препарати можуть включати антагоністи андрогенів, антиестрогени, комбіновані оральні контрацептиви та препарати, що знижують рівень андрогенів.
3. Корекція способу життя: важливими заходами є зміна способу життя, включаючи втрату ваги при ожирінні, правильне харчування та рівень фізичної активності, а також боротьбу зі стресом.
4. Процедури видалення волосся. Процедури видалення волосся, такі як електроліз, лазерна епіляція та депіляція воском, можуть бути використані для лікування гірсутизму (посилений ріст волосся на обличчі та інших ділянках).
5. Ліки для підвищення чутливості до інсуліну: якщо діагностовано цукровий діабет або порушення чутливості до інсуліну, можуть бути призначені відповідні ліки.
6. Хірургічне втручання: у рідкісних випадках, коли інші методи неефективні, може знадобитися хірургічне втручання, наприклад видалення пухлини яєчника, або інші хірургічні процедури.

Лікування має бути індивідуальним і залежати від конкретної ситуації та діагнозу пацієнта. Важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити найкращий план лікування та моніторингу. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря та регулярно проходьте обстеження для контролю стану та ефективності лікування.

Профілактика

Профілактика гіперандрогенії у жінок може включати низку заходів і практик, які можуть допомогти зменшити або контролювати ризик розвитку цього стану. Ось кілька рекомендацій щодо запобігання цьому стану:

1. Дотримання здорового способу життя:

   • Підтримуйте нормальну вагу або працюйте над втратою зайвої ваги, якщо страждаєте ожирінням, оскільки надлишок жирової тканини може сприяти ГА.
   • Займайтеся регулярною фізичною активністю, яка допомагає покращити чутливість до інсуліну та контролювати рівень андрогенів.
   • Дотримуйтеся збалансованої та здорової дієти та уникайте надмірного споживання вуглеводів з високим глікемічним індексом.

2. Моніторинг стану здоров'я:

   • Якщо у вас в сімейному анамнезі була гіперандрогенія або інші захворювання, пов’язані з нею, обговоріть це зі своїм лікарем для більш ретельного моніторингу та заходів з профілактики.
   • Контролюйте рівень гормонів та інші медичні параметри, якщо необхідно.

3. Регулярні огляди:

   • Регулярно проходьте обстеження у гінеколога або ендокринолога, щоб виявити відхилення в репродуктивній системі і рівні андрогенів.

4. Управління стресом:

   • Стрес може погіршити симптоми ГА. Практикуйте техніки релаксації, медитацію та інші техніки для зменшення стресу.

5. Управління ліками:

   • Якщо ви приймаєте ліки, обговоріть їх потенційний вплив на рівень андрогенів зі своїм лікарем. Безконтрольне застосування андрогенних стероїдів може погіршити ГА.

6. Спілкування з лікарем:

   • У разі появи симптомів ГА, таких як посилене оволосіння, порушення менструального циклу чи інші зміни, зверніться до лікаря для своєчасної діагностики та лікування.

Профілактика вимагає уваги до способу життя, контролю за здоров’ям і регулярних медичних оглядів. Дотримання рекомендацій лікаря і ведення здорового способу життя можуть допомогти знизити ризик гіперандрогенії і поліпшити загальний стан здоров’я жінки.

Прогноз

Прогноз гіперандрогенії у жінок залежить від багатьох факторів, зокрема від причини ГА, його тяжкості, своєчасності діагностики та початкового лікування, ефективності лікування. У більшості випадків ГА можна успішно лікувати та зменшити його симптоми, але результати можуть відрізнятися.

Ось деякі загальні міркування щодо прогнозу:

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): СПКЯ, як одна з найпоширеніших причин ГА у жінок, зазвичай вимагає тривалого лікування. Жінки з СПКЯ можуть зіткнутися з високим ризиком розвитку цукрового діабету, серцево-судинних захворювань і безпліддя, тому регулярний медичний контроль і лікування є важливими.
2. Аномалії надниркових залоз: якщо ГА пов’язана з аномаліями надниркових залоз, прогноз залежить від того, наскільки добре ці аномалії можна контролювати за допомогою медикаментозного лікування або хірургічного втручання.
3. Інші причини. Прогноз ГА, спричиненого іншими медичними причинами, залежатиме від основної причини та успіху її лікування.
4. Ефективність лікування: за належної діагностики та лікування багато жінок можуть впоратися зі своїми симптомами та вести нормальний спосіб життя. Однак ефективність лікування може бути різною, і деяким жінкам може знадобитися тривале лікування або підтримуюча терапія.
5. Ускладнення: ГА може збільшити ризик розвитку таких ускладнень, як діабет, серцево-судинні захворювання, безпліддя та інші. Професійний медичний нагляд і лікування можуть допомогти запобігти або впоратися з цими ускладненнями.

Важливо підкреслити, що ефективна діагностика, лікування та дотримання рекомендацій лікаря можуть значно покращити прогноз гіперандрогенії у жінок. Жінки з таким захворюванням повинні вести активний спосіб життя, ретельно стежити за своїм здоров'ям і регулярно відвідувати свого лікаря для контролю та підтримки.

Список популярних книг з гінекології та ендокринології

1. «Клінічна гінекологія.

   • Автор: Ернст Біленс
   • Рік випуску: 2016

2. «Загальна ендокринологія.

   • Автор: Ентоні Вейнленд Фелтус
   • Рік випуску: 2018

3. «Гінекологія та акушерство та гінекологія. Акушерство та гінекологія: Національна клінічна настанова з діагностики та ведення первинної та вторинної медичної допомоги.

   • Автори: Національний інститут здоров'я та клінічної ефективності (NICE)
   • Рік випуску: 2019

4. «Ендокринологія та обмін речовин.

   • Автор: Філіп А. Марсден
   • Рік випуску: 2020

5. «Сучасна ендокринологія та діабет» (Modern Endocrinology and Diabetes)

   • Автор: Марк Дж. Карніол
   • Рік випуску: 2017

6. «Гінекологія: практичний підхід (Gynecology: A Practical Approach)

   • Автор: Дж. Майкл Уейс
   • Рік випуску: 2019

7. «Ендокринологія: Національна клінічна настанова з діагностики та ведення первинної та вторинної медичної допомоги.

   • Автори: Національний інститут здоров'я та клінічної ефективності (NICE)
   • Рік випуску: 2018

8. «Hormones and Metabolism: Clinical Endocrinology and General Medicine» (Гормони та метаболізм: клінічна ендокринологія та загальна медицина)

   • Автор: Дж. Ларрі Джеймсон
   • Рік випуску: 2015

9. «Акушерство та гінекологія. Акушерство та гінекологія: Національна клінічна настанова з діагностики та ведення первинної та вторинної медичної допомоги.

   • Автори: Національний інститут здоров'я та клінічної ефективності (NICE)
   • Рік випуску: 2021

10. «Ендокринологія та метаболізм: Національна клінічна настанова з діагностики та лікування в первинній та вторинній медичній допомозі.

    • Автори: Національний інститут здоров'я та клінічної ефективності (NICE)
    • Рік випуску: 2020

Використана література

• Дєдов І. І. Ендокринологія : національний посібник / під ред. Дєдова І.І., Мельниченка Г.А. І. Дєдов, Г. А. Мельниченко. - 2-е вид. Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2021.
• Савельєва, Г. М. Гінекологія : національний посібник / За редакцією Г. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, В. Н. Сєрова, В. Є. Радзинського, І. Б. Манухіна. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2022.