Гіпоманія

Гіпоманія – це, простими словами, тривале помірне збудження без ознак психозу, але все ще поза межами норми. Людина привертає до себе увагу балакучістю, активним бажанням спілкуватися, ініціативністю – кудись піти, щось зробити тощо. Можна помітити розсіяну увагу, проте дезорганізації поведінки та спілкування не спостерігається. Людина може бути радісною, навіть захопленою, а може бути роздратованою та незадоволеною. Її поведінка та настрій не зовсім звичайні для неї, але пік маніакального синдрому явно не досягнутий. [ 1 ], [ 2 ]

Гіпоманія – це погано чи добре? Адже загалом людина в цьому стані життєрадісна, енергійна, продуктивна та вся сяє благополуччям (не рахуючи випадків, коли збудження виражається в роздратуванні та невдоволенні). Однак такий піднесений настрій у поєднанні з фізичною активністю може бути симптомом психічного розладу. Тому нічого хорошого в цьому стані немає.

Гіпоманія в психології — це форма маніакального епізоду, патологічний синдром, що вказує на наявність психічних розладів. Термін перекладається як «низька, мала манія». А від малої до великої, як відомо, недалеко. Тому небажано залишати таку «легку» манію зовсім без уваги.

Епідеміологія

Оскільки гіпоманія не є нозологічною одиницею та може спостерігатися у пацієнтів з різними діагнозами, не лише психіатричними, а й у практично здорових людей з низькою стресостійкістю, її поширеність невідома. Крім того, люди рідко звертаються за допомогою з першого епізоду.

Згідно зі статистикою захворюваності, біполярний розлад II типу, який має легшу версію маніакального синдрому, вражає від 0,4 до 2,4% дорослого населення. [ 3 ] Серед пацієнтів переважають жінки – до 70%.

З усього вищесказаного можна припустити, що гіпоманічні епізоди є досить поширеними. І багато з них ігноруються психотерапевтами та психіатрами.

Причини гіпоманії

Наступні патологічні стани зазвичай вважаються етіологічними факторами гіпоманічних епізодів:

• Деякі психічні розлади – біполярний розлад II типу, циклотимія, шизотиповий, посттравматичний;
• Органічне ураження мозку;
• Гормональний дисбаланс під час менопаузи, ПМС, вагітності, післяпологового періоду, спричинений підвищеною функцією щитовидної залози;
• Тривалий прийом або різка відміна психотропних препаратів, наркотичних анальгетиків, протиепілептичних препаратів, глюкокортикостероїдів та деяких інших препаратів;
• Азартні ігри, алкогольна та/або наркотична залежність.

Іноді діагностується ідіопатична гіпоманія, причини якої так і не були встановлені.

Фактори ризику

Багато речей можуть спровокувати розвиток гіпоманіакального синдрому, особливо у людей, які мають спадкову схильність до одержимості чим завгодно.

Постійне нервове напруження, хронічний млявий стрес, порушення сну, навіть, здавалося б, нешкідливе тривале вживання низькокалорійної їжі для позбавлення від зайвої ваги або зміна пори року – настання яскравіших і тепліших весняних і літніх місяців, не кажучи вже про регулярне безконтрольне вживання тонізуючих засобів, енергетичних напоїв, рослинних стимуляторів – женьшеню, ехінацеї, гінкго білоба у вигляді настоянок, крапель, біологічно активних добавок, чаїв – можуть призвести до розвитку гіпоманії.

Ендогенний дефіцит літію в організмі також називають фактором ризику.

Появі симптомів полегшеної манії може сприяти одержимість азартними іграми, ризикованими видами спорту.

Зміна місця проживання, місця роботи або сімейного стану також може бути пусковим механізмом для розвитку синдрому.

Надмірна критика батьків, часті негативні оцінки з їхнього боку або брак уваги можуть бути одними з пускових механізмів виникнення розладу.

Епізоди гіпоманії можуть виникати як побічний ефект психотерапії, особливо якщо під час сеансів зачіпаються глибокі емоційні почуття.

Оскільки жінки більш схильні до цього, ніж чоловіки, стать також можна вважати фактором ризику.

Патогенез

Наразі немає точного опису патогенетичних стадій, що призводять до розвитку синдрому, а також захворювань, для яких він характерний. Хоча очевидно, що в його розвитку беруть участь як внутрішні компоненти – спадкова схильність та риси особистості, так і вплив навколишнього середовища та зовнішніх обставин, що виступають тригерами для розвитку гіпоманії.

Дослідники висувають гіпотезу, що розлади настрою (афекту) ґрунтуються на порушеннях метаболізму нейромедіаторів і, як наслідок, нейротрансмісії. Серотонінова, катехоламінова та мелатонінова теорії пояснюють багато, але не все, з розвитку афективних розладів, до яких належить гіпоманічний синдром.

Поява методів молекулярно-генетичної діагностики, зокрема, генетичного картування, дозволила встановити наявність у пацієнтів з біполярним розладом кількох генів, які ймовірно підвищують ризик розвитку цієї психіатричної патології з властивими їм гіпоманіакальними епізодами.

Можливість прижиттєвої діагностики структур головного мозку (МРТ та КТ головного мозку, ядерний магнітний резонанс тощо) також розширила розуміння патогенезу цього розладу. Виявилося, що пацієнти з міжпівкульною асиметрією, ураженням нейронів переднього гіпоталамуса схильні до гіпоманії. У них спостерігається десинхронізація циркадних ритмів, зокрема, ритму сну та неспання.

Симптоми гіпоманії

Перші ознаки гіпоманії рідко викликають занепокоєння у пацієнта та оточуючих. Вираженої психопатологічної клініки немає, а стан психічної піднесеності або підвищеної дратівливості сприймається як індивідуальна риса характеру, що проявляється за конкретних обставин. Загалом, критичність пацієнта до своєї поведінки та настрою знижена. Гіпоманічний синдром характеризується егосинтонністю, тобто пацієнт оцінює свої незвичайні дії та почуття як нормальні, він цілком комфортно почувається з собою.

Настрій, рухова та розумова активність підвищені – маніакальна тріада присутня, але вона не виражається в такій яскравій формі на відміну від манії. Психосоціальні функції майже не порушені, людина практично адаптована в суспільстві.

Симптоми:

• Перебування в ейфорії та самовдоволенні, демонстрація оптимізму та самовдоволення, часто не відповідають реальному стану речей;
• Критика з боку інших ігнорується або викликає роздратування;
• Надмірна фізична та інтелектуальна активність, ініціативність, часто непродуктивна, генерування ідей та планів, не завжди логічних та здійсненних – заперечення не приймаються;
• Гіперкомунікабельність, балакучість, швидкий темп мовлення, який не завжди зрозумілий, фамільярність у спілкуванні;
• Підвищена тривожність;
• Гіперсексуальність;
• Підвищена працездатність, низький рівень стомлюваності та зменшена потреба у відпочинку та сні;
• Схильність приймати ризиковані рішення, імпульсивність;
• Схильність до браку деталей у їхніх грандіозних планах, намір «охопити неосяжність»;
• Наполегливість у досягненні мети та одночасно – перехід на нову тему, відмова від розпочатого;
• «Вовчий» апетит або його відсутність.

Якщо одним із тригерів гіпоманії був гормональний дисбаланс, у пацієнта можуть виникнути:

• Тремтіння в моїх пальцях;
• Гіпергідроз;
• Втрата гостроти зору;
• Гіпертермія;
• Зміна маси тіла;
• У жінок порушення менструального циклу.

Для виявлення осіб, схильних до циклічних помірних гіпоманічних синдромів, була створена (і навіть більше однієї) шкала гіпоманії. Тим, хто проходить психологічне тестування, надається певна кількість балів для оцінки наявності чи відсутності проблеми. Анкета шкали базується на симптомах та рисах особистості осіб, які переживають гіпоманію або переживали цей стан у минулому.

Як довго триває гіпоманія?

Сам гіпоманічний епізод зазвичай триває від кількох днів (принаймні чотирьох) до приблизно двох тижнів. Потім або настає ремісія, або вона замінюється депресивним епізодом, який триває довше, ніж гіпоманічний епізод. При циклічному перебігу легше помітити аномальну поведінку та звернутися за допомогою. Тому це може бути типовим перебігом захворювання.

Однак іноді гіпоманія протікає безперервно протягом кількох років, набуваючи хронічної форми. Важко сказати, наскільки поширеним є стійкий перебіг захворювання, оскільки його часто пояснюють характерологічними особливостями конкретної людини і не звертаються за допомогою.

Гіпоманія у дітей

Розпізнати легку манію у дітей ще важче, ніж у дорослих. Балакучість взагалі характерна для дитячого віку, піднесений настрій без видимої причини також. Навіть захоплення будь-якою однією діяльністю, фантастичні плани та наполегливість у їх реалізації зазвичай не викликають подиву. Можливо, саме тому гіпоманія у дітей майже ніколи не діагностується.

Швидше за все, занепокоєння може викликати незвичайна нервозність дитини, рухова гіперактивність та знижена потреба у відпочинку. Якщо ці симптоми виходять за рамки звичайної поведінки дитини, наприклад, вона почала спати набагато менше, ніж зазвичай, але виглядає енергійною, або раніше дуже вихований малюк став чвавим і знайомим з дорослими, то уважні батьки можуть здивуватися. Але не факт, що вони побіжать на консультацію до психіатра.

Форми

Симптоматологію гіпоманії можна класифікувати за різними критеріями, наприклад, за сферами психічної діяльності, в яких виникають порушення. Зміни спостерігаються одночасно в трьох (маніакальна тріада) сферах психіки:

• Афективний – розлад настрою (не такий інтенсивний, як при справжній манії, без значної дезорганізації), що включає патологічно піднесений стан розуму, оптимізм, ентузіазм, відчуття удачі та душевного комфорту, стан, що називається гіпертимією;
• Розлади особистості або аутопсихія, що проявляються швидкою зміною думок та ідей (часто явно нереалістичних), гіперпродуктивністю, перестрибуванням з одного проекту на інший без доведення попереднього до логічного завершення;
• Соматопсихічна – відчуття тілесного комфорту, безмежні фізичні можливості, швидке відновлення (мало сну, багато часу, проведеного активно).

Розлади не завжди рівномірно впливають на всі сфери, іноді переважає соматопсихіатричний компонент, затьмарюючи перші два. Це ускладнює діагностику.

Гіпоманічний синдром також класифікується за типом основного психічного або соматичного розладу, діагностованого у пацієнта. Якщо неможливо визначити тип первинного розладу, ставиться діагноз ідіопатичної гіпоманії.

Найпоширеніша або найбільш досліджена гіпоманія при біполярному розладі (біполярна гіпоманія) – полярності виражаються в циклічному чергуванні гіпоманічної стадії та депресивної стадії, після чого поведінка пацієнта майже повертається до норми. У старих класифікаторах цей розлад називався маніакально-депресивним психозом. Не особливо виражені, слабкі симптоми манії без галюцинацій та марення спостерігаються при біполярному розладі II типу.

Гіпоманічні епізоди також можуть виникати у циклотимиків, пацієнтів із шизоафективним розладом та осіб із алкогольною, наркотичною або медикаментозною залежністю. Остання часто трапляється у пацієнтів із біполярним або шизоафективним розладом, яким призначають психотропні препарати. Бажаючи позбутися тривожних симптомів, людина починає приймати ліки у збільшених дозах, наслідком чого є гіпоманія від антидепресантів.

За наявності повного спектру симптоматики діагноз поставити не дуже складно. Чітка гіпоманія дозволяє допомогти пацієнту, швидко та ефективно позбавивши його від неприємних проявів розладу.

Водночас, продуктивна форма гіпоманії має досить яскраву та повну симптоматику. У цьому випадку пацієнт раптово стає енергійним та активним, швидко мислить та приймає нестандартні рішення. У нього покращується пам'ять та майже непомітно знижується концентрація уваги. При продуктивній гіпоманії професійна діяльність та адаптація в навколишньому середовищі не страждають. Хворобливість процесу можна помітити за такими ознаками: раніше ця людина не мала такої невгамовної енергії, вона стала більш розкутою та товариською, її спілкування з незнайомцями характеризується фамільярністю, крім того, все це відбувається на тлі розладу сну та неспання. Така прихована гіпоманія за наявності вираженої симптоматики діагностується з труднощами. Часто вона залишається поза полем зору лікарів, поки симптоматика не переросте в справжню манію.

Гіпоманія характеризується циклічністю. За характером процесу розрізняють:

• Ремітуюча – характеризується чергуванням загострень та ремісій, протікає хвилеподібно;
• При подвійних фазах – кілька днів ейфоричних симптомів змінюються занепадом енергії та депресією, потім пацієнт повертається практично до нормального стану, тобто ремісія настає після двох епізодів загострення з протилежною полярністю;
• Безперервний (безперервний) – назва вже дає зрозуміти, що між епізодами немає періодів ремісії.

Перший і другий типи найчастіше зустрічаються при біполярному розладі II типу.

Іноді гіпертимія з ауто- та соматопсихічними компонентами розтягується в часі на місяці і навіть роки. У разі такого перебігу реєструється хронічна гіпоманія. Тривалі синдроми зазвичай проявляються в продуктивній формі та сприймаються як самою людиною, так і оточуючими як особливості характеру. У таких випадках за допомогою звертаються, коли ситуація погіршується і ігнорувати психічні захворювання стає неможливо.

Гіпоманія відрізняється за своїми переважними проявами:

• Просто – коли пацієнт перебуває в піднесеному настрої, енергійний, ініціативний, товариський, задоволений собою, цей тип також називають життєрадісною гіпоманією;
• Авантюрний – схожий на попередній, але у пацієнта явно є схильність до ризикованих дій, ризикованих рішень, необдуманих імпульсивних дій, що чреваті негативними наслідками;
• Гнівна гіпоманія – людина постійно роздратована, незадоволена оточуючими та їхніми діями, впевнена у своїй непогрішності та правоті, поводиться грубо з іншими, критику сприймає як особисту образу та реагує відповідно;
• Шиканерство (кверулянтство) – «червоною ниткою» є боротьба за свої нібито порушені права у формі написання скарг, подання позовів, відвідування різних інстанцій;
• Дисфорична гіпоманія – мізантропія, нетерпимість, агресивна поведінка;
• Іпохондричний – пацієнт зациклений на стані свого здоров'я, вигадує недуги, постійно відвідує лікарів, обстежується, знаходить неіснуючі соматичні симптоми.

Усі вищеописані форми, крім простої, і особливо трьох останніх, можна кваліфікувати як атипову гіпоманію, до якої можна віднести варіанти з наявністю надцінних ідей, відчуттям болю, вираженою гіперсексуальністю та іншими проявами, що маскують клініку перебігу розладу.

Не існує такого поняття, як легка гіпоманія. Це вже легка версія манії, навіть запідозрити та виявити її зовсім нелегке завдання.

Ускладнення і наслідки

Гіпоманія, як правило, не призводить до таких серйозних наслідків, як соціальна дезадаптація, втрата роботи, сім'ї, професійних навичок. Людині в ейфоричному стані практично неможливо зіпсувати настрій, вона енергійна, життєрадісна, товариська, працездатна. Іноді стає дуже продуктивною, пропонує креативні ідеї. Вона може викликати інтерес оточуючих до себе та своїх ідей. Гіпоманіакальний синдром часто супроводжується творчою активністю.

Тоді виникає питання: чим небезпечна гіпоманія? Чи варто її лікувати, якщо все так добре?

Ви ж не хочете це ігнорувати. Це може бути симптомом психічного розладу, передвісником справжньої манії, і це не так райдужно. Гіпоманічний епізод, як правило, змінюється депресивним. Він триваліший і реальніший.

Крім того, під час гіпоманії зменшується критика своєї поведінки, а стан може погіршуватися від епізоду до епізоду. З'являються агресивність і дратівливість, знижується здатність до концентрації, починають погіршуватися стосунки з оточуючими та колегами, інтереси перемикаються з однієї ідеї на іншу, не доводячи жодної з них до логічного завершення.

Психічно нестабільні особи, схильні до гіпоманії, схильні до вживання алкоголю та психотропних препаратів. Підвищена сексуальна активність на тлі неприйняття критики ззовні та підвищеної самооцінки також може призвести до неприємностей.

Діагностика гіпоманії

Виявлення гіпоманії може бути складним [ 4 ], і в результаті БСД часто помилково діагностується як уніполярний великий депресивний розлад [ 5 ], прикордонний розлад особистості [ 6 ] або інші розлади. Наслідки такого неправильного діагнозу включають неадекватне лікування та погіршення розладу, неналежне використання антидепресантів та підвищений ризик самогубства [ 7 ].

При підозрі на гіпоманію слід звернутися до психіатра. Це основний спеціаліст, який ставить діагноз. За необхідності можуть бути призначені консультації невролога, нарколога, ендокринолога та лікарів інших спеціальностей, якщо є підозра на соматичні патології.

Психіатр збирає історію хвороби пацієнта, опитуючи його та близьких йому людей щодо звичок, способу життя та ритму життя, наявності психічних травм, захворювань та шкідливих залежностей.

Часто вже під час співбесіди лікар звертає увагу на збуджений стан пацієнта, прискорену мову, недоречну життєрадісність (дратівливість), перестрибування з однієї теми на іншу, хвалькуватість тощо. Пацієнту пропонують пройти тест на гіпоманію. Відповіді оцінюються за бальною шкалою. Залежно від кількості набраних балів оцінюється рівень гіпертимної акцентуації, імпульсивність, реалістична самооцінка, наявність агресивності.

Опитувальник гіпоманії розроблений для виявлення рис характеру пацієнта, ймовірних психопатологічних проявів та акцентуацій особистості. Якщо людина має високі бали (кожна шкала має свою градацію), ймовірно, у неї присутня гіпоманія. Хоча деякі люди без психічних розладів можуть мати підвищені бали. Бали нижче норми можуть свідчити про депресію.

Діагноз зазвичай не ставиться на першій зустрічі та на основі першого тесту. Використовуються спеціальні методики для оцінки мислення, пам'яті та здатності пацієнта до концентрації. Настрій та поведінка пацієнта, за словами близьких йому людей, нетипові, і це помітно для оточуючих.

Інструментальна діагностика головного мозку (КТ, МРТ, ЕЕГ) дозволяє встановити або спростувати наявність органічного ураження структур головного мозку.

Диференціальна діагностика

У психіатрії диференціація є проблематичною, оскільки вона ґрунтується на спостереженнях психіатра, а не на специфічних біологічних маркерах.

Основна відмінність гіпоманії від просто гарного настрою полягає в тому, що стан людини під час синдрому нетиповий для неї та помітний для оточуючих. Тривалість гіпертимії або дратівливого настрою становить не менше чотирьох днів, людина занадто енергійна для себе та практично не потребує відпочинку. Зміни настрою мають поведінкові наслідки.

Манія та гіпоманія мають відмінності, хоча її межі досить тонкі, головне – це висота та сила прояву симптомів. Гіпоманія – це легка, субклінічна форма манії. Немає явних ознак психозу – марення та галюцинацій, людина орієнтована в суспільстві, достатньо організована, доступна для спілкування. Гіпоманіакальна поведінка може спантеличувати оточуючих, але зазвичай вона не призводить до руйнівних наслідків для життя пацієнта, його професійної діяльності та спілкування з людьми.

Манія характеризується крайніми проявами збудження, наявністю психотичних симптомів (марення, галюцинації, параноїдні думки), дезорієнтацією та дезорганізацією, майже завжди потребує госпіталізації. Це стан, що загрожує життю пацієнта та оточуючих.

Гіпоманія та депресія – це два протилежні афективні полюси. Гіпоманія – це підвищення фізичних, психічних та інтелектуальних сил, тоді як депресія – це повний спад.

Лікування гіпоманії

Немає єдиної думки щодо того, чи взагалі потрібно лікувати гіпоманію, спричинену зовнішніми причинами. Фактично, лікування тоді зводиться до усунення цих причин. Наприклад, медикаментозна гіпоманія проходить після зміни схеми прийому препарату; спричинена гормональним дисбалансом – після його усунення; при дефіциті літію призначають дієту та харчові добавки.

Набагато складніше з гіпоманіакальним синдромом, що виникає внаслідок біполярного або шизоафективного розладу особистості. У цьому випадку потрібне тривале, а іноді й довічне медикаментозне лікування, яке проводиться за такою схемою: контроль симптомів → підтримуюча терапія → профілактика рецидивів:

• Солі літію призначають при простій формі гіпоманії; анксіолітики, зазвичай бензодіазепіни, при переважанні спалахів гніву, агресії, дратівливості; вальпроат – для контролю нападів збудження;

• Якщо класичні стабілізатори настрою (нормотиміки) неефективні або не можуть бути використані, застосовується терапія протисудомними засобами;
• Якщо після трьох-чотирьох тижнів застосування вищезазначених ліків ефекту не настає, застосовують нейролептики з переважно седативною дією.

У складних випадках поєднують застосування антипсихотичних препаратів з імуномодуляторами, антагоністами кальцію.

Профілактичне протисудомне лікування (стабілізація настрою) проводиться одним нормотиміком. Якщо монопрепарат недостатньо ефективний, може бути призначена комбінація двох препаратів цієї серії. Прийом зазвичай тривалий, щонайменше п'ять років, а іноді й постійний.

Паралельно з медикаментозною терапією пацієнтам призначається психотерапевтичне лікування. Регулярні сеанси сприяють розумінню пацієнтом свого стану, нормалізації розпорядку дня, покращенню якості життя пацієнта. Пацієнт відвідує індивідуальні сеанси, а також – групові заняття. Проводиться освітня робота з близькими людьми.

Профілактика

Рекомендації щодо профілактичних заходів для запобігання розвитку синдрому, етіопатогенез якого невідомий, не розроблені. Для зниження ризику гіпоманії необхідно дотримуватися загальних рекомендацій – вести здоровий спосіб життя, не запускати існуючі хронічні захворювання.

Прогноз

При екзогенних причинах прогноз сприятливий. Якщо гіпоманічний синдром є частиною клініки афективного розладу, можливо підтримувати стадію ремісії якомога довше, якщо пацієнт виконує медичні рекомендації, дотримується режиму та своєчасно діагностує.