Гіпоманія

Гіпоманія - це, простими словами, тривале помірне збудження без ознак психозу, але все ж поза нормою. Людина привертає до себе увагу балакучістю, активним бажанням спілкуватися, ініціативністю - кудись піти, щось зробити і т. д. Можна помітити розсіяність уваги, однак неорганізованості поведінки і спілкування не спостерігається. Людина може бути радісною, навіть захопленою, або може бути роздратованою та незадоволеною. Його поведінка і настрій не зовсім звичні для нього, але апогею маніакального синдрому він явно не досяг. [1],[2]

Гіпоманія – це добре чи погано? Адже в цілому людина в такому стані бадьорий, бадьорий, працездатний і весь сяє благополуччям (не рахуючи випадків, коли хвилювання виражається в роздратуванні і невдоволенні). Однак такий піднесений настрій у поєднанні з фізичною активністю може бути симптомом психічного розладу. Тому нічого хорошого в цій державі немає.

Гіпоманія в психології є формою маніакального епізоду, хворобливого синдрому, що вказує на наявність психічного розладу. Термін перекладається як «низька, маленька манія». А від малого до великого, як відомо, не дуже далеко. Тому залишати таку «легку» манію зовсім без уваги небажано.

Епідеміологія

Оскільки гіпоманія не є нозологічною одиницею і може спостерігатися у пацієнтів з різними діагнозами, не тільки психіатричними, а й у практично здорових людей з низькою стресостійкістю, її поширеність невідома. Крім того, люди рідко звертаються за допомогою при першому епізоді.

Згідно зі статистикою захворюваності, біполярним розладом II типу, який має більш легку різновид маніакального синдрому, страждає від 0,4 до 2,4% дорослого населення. [3]Серед хворих переважають жінки – до 70%.

З усього вищесказаного можна припустити, що гіпоманіакальні епізоди досить поширені. І багато з них залишаються поза увагою психотерапевтів і психіатрів.

Причини гіпоманії

Наступні патологічні стани, як правило, вважаються етіологічними факторами гіпоманіакальних епізодів:

• деякі психічні розлади - біполярний ІІ тип, циклотимія, шизотипічні, посттравматичні;
• органічне ураження головного мозку;
• гормональний дисбаланс під час клімаксу, ПМС, вагітності, післяпологового періоду, викликаний підвищеною функцією щитовидної залози;
• тривалий прийом або різка відміна психотропних засобів, наркотичних анальгетиків, протиепілептичних засобів, глюкокортикостероїдів та деяких інших лікарських засобів;
• Залежність від азартних ігор, алкоголю та/або наркотиків.

Іноді діагностується ідіопатична гіпоманія, причини якої так і не з'ясовані.

Фактори ризику

Спровокувати розвиток гіпоманіакального синдрому може багато речей, особливо у людей, які мають спадкову схильність до будь-чого.

Постійне нервове напруження, хронічний млявий стрес, порушення сну, навіть, здавалося б, нешкідливе тривале вживання низькокалорійних продуктів для усунення зайвої ваги або зміна сезону - настання більш яскравих і теплих весняно-літніх місяців, не кажучи вже про регулярне безконтрольне вживання. тоніків, енергетичних напоїв, фітостимуляторів - женьшеню, ехінацеї, гінгко білоба у вигляді настоянок, крапель, БАДів, чаїв - може призвести до розвитку гіпоманії.

Ендогенний дефіцит літію в організмі також називають фактором ризику.

Появі симптомів полегшеної манії можуть сприяти захоплення азартними іграми, ризиковані види спорту.

Поштовхом до розвитку синдрому може стати також зміна місця проживання, роботи, сімейного стану.

Занадто критичне ставлення до батьків, часте отримання від них негативних оціночних суджень або недостатня увага можуть бути одним із тригерів для виникнення розладу.

Епізоди гіпоманії можуть виникати як побічний ефект психотерапії, особливо якщо під час сеансів впливають на глибокі емоційні почуття.

Оскільки жінки більш сприйнятливі, ніж чоловіки, стать також можна вважати фактором ризику.

Патогенез

Точного опису патогенетичних стадій, що призводять до розвитку синдрому, а також захворювань, для яких він характерний, в даний час немає. Хоча зрозуміло, що в його розвитку беруть участь як внутрішні складові - спадкова схильність і особливості особистості, так і вплив середовища і зовнішніх обставин, які виступають пусковими механізмами для розвитку гіпоманії.

Дослідники припускають, що в основі розладів настрою (афекту) лежить порушення метаболізму нейромедіаторів і, як наслідок, нейротрансмісії. Теорії серотоніну, катехоламіну та мелатоніну пояснюють багато, але не все, розвитку афективних розладів, до яких відноситься гіпоманіакальний синдром.

Поява методів молекулярно-генетичної діагностики, зокрема генетичного картування, дозволило встановити наявність у пацієнтів з біполярним розладом кількох генів, які ймовірно підвищують ризик розвитку цієї психіатричної патології з властивими гіпоманіакальними епізодами.

Можливість прижиттєвої діагностики церебральної структури (МРТ і КТ головного мозку, ядерно-магнітний резонанс тощо) також розширила уявлення про патогенез захворювання. Виявилося, що до гіпоманії схильні хворі з міжпівкульною асиметрією, ураженням нейронів переднього гіпоталамуса. У них спостерігається десинхронізація добових ритмів, зокрема, ритму сну-неспання.

Симптоми гіпоманії

Перші ознаки гіпоманії рідко викликають занепокоєння у хворого та оточуючих. Вираженої психопатологічної клініки немає, а стан психічного піднесення або підвищеної дратівливості сприймається як індивідуальна риса характеру, що проявляється в конкретних обставинах. В цілому критичність хворого до своєї поведінки і настрою знижена. Гіпоманіакальний синдром характеризується егосинтонічністю, тобто хворий оцінює свої незвичайні дії і почуття як нормальні, йому цілком комфортно з собою.

Настрій, рухова і мислительна активність підвищені - маніакальна тріада присутня, але виражена не в такій яскравій формі, на відміну від манії. Психосоціальні функції практично не порушені, людина практично адаптована в суспільстві.

Симптоми:

• перебування в ейфорії та самозадоволенні, демонстрація оптимізму та самовдоволення, часто невідповідного реальному стану речей;
• Критику з боку інших ігнорують або дратують;
• надмірна фізична та інтелектуальна активність, ініціатива, часто непродуктивна, генерація ідей і планів, не завжди логічних і здійсненних - заперечення не приймаються;
• гіперкомунікабельність, балакучість, швидкий темп мови, який не завжди зрозумілий, фамільярність у спілкуванні;
• підвищена тривожність;
• гіперсексуальність;
• підвищення працездатності, низька стомлюваність і зниження потреби у відпочинку і сні;
• схильність до ризикованих рішень, імпульсивність;
• схильність до відсутності деталей у своїх грандіозних планах, намір «охопити безмежжя»;
• наполегливість у досягненні мети і водночас – перехід на нову тему, відмова від розпочатого;
• «вовчий» апетит або його відсутність.

Якщо одним із тригерів гіпоманії був гормональний дисбаланс, у хворого можуть бути:

• тремтіння в моїх пальцях;
• гіпергідроз;
• втрата гостроти зору;
• гіпертермія;
• зміна маси тіла;
• у жінок порушення менструального циклу.

Була створена шкала гіпоманії (і більше однієї) для визначення осіб, схильних до циклічних помірних гіпоманіакальних синдромів. Ті, хто проходить психологічне тестування, отримують певну кількість балів, щоб судити про наявність чи відсутність проблеми. Опитувальник шкали базується на симптомах і особистісних рисах осіб, які страждають на гіпоманію або переживали цей стан у минулому.

Як довго триває гіпоманія?

Сам гіпоманіакальний епізод зазвичай триває від кількох днів (принаймні чотирьох) до приблизно двох тижнів. Потім або настає ремісія, або вона змінюється депресивним епізодом, який триває довше, ніж гіпоманіакальний епізод. При циклічному перебігу легше помітити аномальну поведінку і звернутися за допомогою. Тому це може бути типовий перебіг захворювання.

Однак іноді гіпоманія протікає безперервно протягом ряду років, набуваючи хронічної форми. Наскільки поширеним є завзятий перебіг хвороби, сказати складно, так як часто це пояснюється характерологічними особливостями конкретної людини і не звертається за допомогою.

Гіпоманія у дітей

Розпізнати легку манію у дітей ще важче, ніж у дорослих. Балакучість взагалі характерна для дитинства, піднесений настрій без видимих ​​причин теж. Навіть захоплення якоюсь справою, фантастичні плани і наполегливість у їх реалізації зазвичай не викликають здивування. Можливо, тому гіпоманія у дітей практично ніколи не діагностується.

Швидше занепокоєння може викликати незвичайна нервозність дитини, гіперактивність рухів і зниження потреби у відпочинку. Якщо ці симптоми виходять за рамки нормальної поведінки дитини, наприклад, він став спати набагато менше звичайного, але виглядає бадьорим, або раніше дуже добре вихований малюк став чванливим і фамільярним з дорослими, то уважні батьки можуть бути здивовані. Але не факт, що вони побіжать на консультацію до психіатра.

Форми

Симптоматику гіпоманії можна класифікувати за різними критеріями, наприклад, за сферами психічної діяльності, в яких виникають порушення. Зміни спостерігаються одночасно в трьох (маніакальна тріада) сферах психіки:

• афективний - розлад настрою (не такий інтенсивний, як при справжній манії, без значної дезорганізації), включаючи патологічно підвищений стан розуму, оптимізм, ентузіазм, відчуття щасливої ​​долі та душевного комфорту, стан, який називається гіпертимією;
• розлади особистості або аутопсихічні, що проявляються швидкою зміною думок та ідей (часто явно нереалістичних), гіперпродуктивність, перескакування від одного проекту до іншого без доведення попереднього до логічного завершення;
• соматопсихічний - відчуття тілесного комфорту, безмежні фізичні можливості, швидке відновлення (мало сну, багато активного часу).

Розлади не завжди зачіпають усі сфери рівномірно, іноді переважає соматопсихіатричний компонент, відтіняючи перші два. Це ускладнює діагностику.

Гіпоманіакальний синдром також класифікується відповідно до типу основного психічного або соматичного розладу, діагностованого у пацієнта. При неможливості визначити вид первинного порушення ставлять діагноз ідіопатична гіпоманія.

Найбільш поширена або найбільш досліджена гіпоманія при біполярному розладі (біполярна гіпоманія) - полярності виражаються в циклічному чергуванні гіпоманіакальної стадії та депресивної стадії, після чого поведінка пацієнта майже нормалізується. У старих класифікаторах цей розлад називався маніакально-депресивним психозом. Не особливо виражені, слабкі симптоми манії без галюцинацій і марення спостерігаються при біполярному розладі II типу.

Гіпоманіакальні епізоди також можуть виникати у циклотимиків, пацієнтів із шизоафективним розладом та осіб із алкогольною, наркотичною чи лікарською залежністю. Останнє часто виникає у пацієнтів з біполярним або шизоафективним розладом, яким призначають психотропні засоби. Бажаючи позбутися від тривожних симптомів, людина починає вживати наркотики в підвищених дозах, наслідком чого стає гіпоманія від антидепресантів.

При наявності повного спектру симптоматики поставити діагноз не складає особливих труднощів. Ясна гіпоманія дозволяє допомогти хворому, швидко і ефективно позбавивши його від неприємних проявів розладу.

У той же час продуктивна форма гіпоманії має досить яскраву і повну симптоматику. У цьому випадку хворий раптово стає енергійним і активним, швидко мислить і приймає нестандартні рішення. У нього покращилася пам'ять і майже непомітне зниження концентрації. При продуктивній гіпоманії професійна діяльність і адаптація в навколишньому середовищі не страждають. Хворобливість процесу можна помітити за такими ознаками: раніше у цього індивіда не було такої нестримної енергії, він став більш розкутим і комунікабельним, його спілкування з незнайомими людьми характеризується фамільярністю, крім того, все це відбувається на тлі розлад режиму сну і неспання. Така прихована гіпоманія при наявності яскраво вираженої симптоматики діагностується з працею. Часто він залишається поза полем зору лікарів, поки симптоматика не переросте в справжню манію.

Гіпоманія характеризується циклічністю. За характером процесу розрізняють:

• ремітуючий – характеризується чергуванням загострень і ремісій, протікає хвилеподібно;
• з подвійними фазами – кількаденні симптоми ейфорії змінюються занепадом енергії та депресією, потім пацієнт повертається до практично нормального стану, тобто ремісія настає після двох епізодів загострення з протилежною полярністю;
• Continuous (безперервний) - вже з назви стає зрозуміло, що періодів ремісії між епізодами немає.

Перший і другий типи найчастіше зустрічаються при біполярному розладі II типу.

Іноді гіпертимія з ауто- і соматопсихічними компонентами розтягується в часі на місяці і навіть роки. При такому перебігу реєструється хронічна гіпоманія. Затяжні синдроми зазвичай проявляються в продуктивній формі і сприймаються як самою людиною, так і оточуючими як особливості характеру. У таких випадках за допомогою звертаються, коли ситуація погіршується і ігнорувати психічне захворювання стає неможливо.

Гіпоманія відрізняється переважними проявами:

• проста - коли хворий в піднесеному настрої, енергійний, ініціативний, товариський, задоволений собою, цей тип ще називають веселою гіпоманією;
• авантюристична - схожа на попередню, але у пацієнта явно виражена схильність до ризикованої діяльності, ризикованих рішень, необдуманих імпульсивних дій, чреватих негативними наслідками;
• Гнівна гіпоманія – людина постійно роздратована, незадоволена оточуючими та їхніми вчинками, впевнена у своїй непогрішності та правоті, грубо поводиться з іншими, критику сприймає як особисту образу і реагує відповідно;
• шиканство (кверулант) – «червоною ниткою» проходить боротьба за свої нібито порушені права у вигляді написання скарг, подання позовів до суду, відвідування різноманітних інстанцій;
• Дисфорична гіпоманія - мізантропія, нетерпимість, агресивна поведінка;
• іпохондричний - хворий зациклений на стані свого здоров'я, вигадує недуги, постійно відвідує лікарів, обстежується, знаходить неіснуючі соматичні симптоми.

Всі вищеописані форми, крім простої, і особливо три останні можна кваліфікувати як атипову гіпоманію, до якої можна віднести варіанти з наявністю надцінних ідей, відчуттям болю, вираженою гіперсексуальністю та іншими проявами, що маскують клініку. перебігу розладу.

Легкої гіпоманії не існує. Це вже легкий варіант манії, навіть запідозрити і виявити це зовсім непросте завдання.

Ускладнення і наслідки

Гіпоманія, як правило, не призводить до таких серйозних наслідків, як соціальна дезадаптація, втрата роботи, сім'ї, професійних навичок. Людині в ейфоричному стані практично неможливо зіпсувати настрій, він енергійний, життєрадісний, комунікабельний, працездатний. Іноді стає дуже продуктивним, пропонує творчі ідеї. Він може пробудити інтерес оточуючих до себе та своїх ідей. Гіпоманіакальний синдром часто супроводжується творчою активністю.

Тоді виникає питання: чим небезпечна гіпоманія? Чи варто його лікувати, якщо все так добре?

Ви ж не хочете це ігнорувати. Це може бути симптомом психічного розладу, передвісником справжньої манії, і це не так райдужно. Гіпоманіакальний епізод, як правило, змінюється депресивним. Це довше і реальніше.

Крім того, під час гіпоманії знижується критичність до своєї поведінки, і стан може погіршуватися від епізоду до епізоду. З'являється агресивність і дратівливість, знижується здатність до концентрації, починають псуватися стосунки з оточуючими і колегами, інтереси переключаються з однієї думки на іншу, не доводячи жодну з них до логічного завершення.

Психічно нестійкі особи, схильні до гіпоманії, схильні до вживання алкоголю та психотропних засобів. Підвищена статева активність на тлі несприйняття критики з боку і підвищення самооцінки також може привести до неприємностей.

Діагностика гіпоманії

Виявлення гіпоманії може бути складним, [4]і в результаті BSD часто помилково діагностується як уніполярний великий депресивний розлад, [5]прикордонний розлад особистості [6]або інші розлади. Наслідки цього неправильного діагнозу включають неадекватне лікування та погіршення розладу, неправильне використання антидепресантів та підвищений ризик суїциду.[7]

При підозрі на гіпоманію необхідно проконсультуватися з психіатром. Це головний спеціаліст, який ставить діагноз. При необхідності можуть бути призначені консультації невролога, нарколога, ендокринолога та лікарів інших спеціальностей при підозрі на соматичні патології.

Лікар-психіатр збирає анамнез пацієнта, опитуючи його та його близьких людей про звички, спосіб життя та ритм життя, наявність психічних травм, захворювань і згубних залежностей.

Нерідко вже під час бесіди лікар звертає увагу на збуджений стан хворого, прискорену мову, недоречну бадьорість (дратівливість), перестрибування з однієї теми на іншу, хвалькуватість і т. д. Хворому пропонують пройти тест на гіпоманію. Відповіді оцінюються за бальною шкалою. Залежно від кількості набраних балів оцінюється рівень гіпертимної акцентуації, імпульсивності, реалістичної самооцінки, наявності агресивності.

Анкета гіпоманії призначена для виявлення рис характеру пацієнта, ймовірних психопатологічних проявів, акцентуацій особистості. Якщо людина набирає високі бали (кожна шкала має свою градацію), швидше за все, має місце гіпоманія. Хоча деякі люди без психічних розладів можуть мати підвищені бали. Показники нижче норми можуть свідчити про депресію.

Діагноз зазвичай не ставиться при першій зустрічі, а на підставі першого тесту. За допомогою спеціальних методик оцінюють мислення, пам’ять і здатність до концентрації уваги пацієнта. Настрій і поведінка хворого, за словами близьких людей, нетипові, і це помітно оточуючим.

Інструментальна діагностика головного мозку (КТ, МРТ, ЕЕГ) дозволяє встановити або спростувати наявність органічного ураження церебральних структур.

Диференціальна діагностика

У психіатрії диференціація є проблематичною, оскільки вона базується на спостереженнях психіатра, а не на конкретних біологічних маркерах.

Головна відмінність гіпоманії від просто гарного настрою полягає в тому, що стан людини під час синдрому нетипово для нього і це помітно оточуючим. Тривалість гіпертимії або дратівливого настрою становить не менше чотирьох днів, людина занадто енергійна для себе і практично не потребує відпочинку. Зміни настрою мають поведінкові наслідки.

Манія і гіпоманія мають відмінності, хоча її грані досить тонкі, головне - висота і сила прояву симптомів. Гіпоманія - легка, субклінічна форма манії. Явних ознак психозу - марення і галюцинацій немає, людина орієнтована в суспільстві, достатньо організована, доступна для спілкування. Гіпоманіакальна поведінка може викликати здивування у оточуючих, але зазвичай не призводить до руйнівних наслідків для життя, професійної діяльності та спілкування з людьми пацієнта.

Манія характеризується екстремальними проявами збудження, наявністю психотичних симптомів (марення, галюцинації, параноїдальні думки), дезорієнтацією та дезорганізацією, що майже завжди вимагає госпіталізації. Це стан, що загрожує життю хворого та оточуючих.

Гіпоманія і депресія - два протилежних афективних полюси. Гіпоманія — це підйом фізичної, психічної та інтелектуальної сили, а депресія — повний занепад.

Лікування гіпоманії

Немає єдиної думки про те, чи потрібно взагалі лікувати гіпоманію, викликану зовнішніми причинами. Власне лікування потім і зводиться до усунення цих причин. Наприклад, медикаментозна гіпоманія проходить після зміни режиму прийому препарату; викликані гормональним дисбалансом – після його усунення; при дефіциті літію призначають дієту та БАДи.

Набагато складніше з гіпоманіакальним синдромом, що є наслідком біполярного або шизоафективного розладу особистості. У цьому випадку потрібне тривале, а іноді й довічне лікування, яке проводиться за такою схемою: контроль симптомів → підтримуюча терапія → профілактика рецидивів:

• при простій формі гіпоманії призначають солі літію; анксіолітики, зазвичай бензодіазепіни, при переважанні спалахів гніву, агресії, дратівливості; вальпроат – для купірування нападів збудження;

• Якщо класичні стабілізатори настрою (нормотимики) неефективні або не можуть бути використані, застосовують терапію протисудомними препаратами;
• Якщо після трьох-чотирьох тижнів застосування вищевказаних препаратів ефект не настає, застосовуються нейролептики з переважно седативною дією.

У складних випадках поєднують застосування антипсихотичних засобів з імуномодуляторами, антагоністами кальцію.

Профілактичне протисудомне лікування (стабілізація настрою) проводиться одноразовим нормотіміком. Якщо монопрепарат недостатньо ефективний, може бути призначена комбінація двох препаратів цього ряду. Управління зазвичай є довгостроковим, принаймні п'ять років, а іноді й постійним.

Паралельно з медикаментозною терапією пацієнтам призначають психотерапевтичне лікування. Регулярні сеанси сприяють розумінню пацієнтом свого стану, нормалізують режим дня, покращують якість життя хворого. Пацієнт відвідує індивідуальні сеанси, а також - групові сеанси. Виховна робота проводиться з близькими людьми.

Профілактика

Рекомендацій щодо профілактичних заходів щодо запобігання розвитку синдрому, етіопатогенез якого невідомий, не розроблено. Щоб знизити ризик гіпоманії, необхідно дотримуватися загальних рекомендацій – вести здоровий спосіб життя, не запускати наявні хронічні захворювання.

Прогноз

При екзогенних причинах прогноз сприятливий. Якщо гіпоманіакальний синдром є частиною клініки афектного розладу, то за умови виконання пацієнтом лікарських рекомендацій, режиму та своєчасної діагностики можливо підтримувати стадію ремісії максимально довго.