Гіпоманія

Гіпоманія-це простими словами, тривале помірне збудження без ознак психозу, але все ще поза нормою. Людина привертає увагу на себе за допомогою розмовності, активного бажання спілкуватися, ініціативи - кудись ходити, робити щось тощо. Можна помітити відволікаючу увагу, однак дезорганізація поведінки та спілкування не спостерігається. Людина може бути радісною, навіть захопленою, або може бути роздратованою і незадоволеною. Його поведінка та настрій не зовсім звичайні для нього, але висота маніакального синдрому явно не досягнута. [1], [2]

Гіпоманія погано чи добре? Зрештою, взагалі людина в цьому стані є життєрадісною, енергійною, продуктивною та все сяючою з добробутом (не рахуючи випадків, коли хвилювання виражається в роздратуванні та невдоволенні). Однак такий підвищений настрій у поєднанні з фізичними навантаженнями може бути симптомом психічного розладу. Тому в цій державі немає нічого хорошого.

Гіпоманія в психології-форма маніакального епізоду, хворобливий синдром, що вказує на наявність психічного захворювання. Термін перекладається як "низька, маленька манія". І від маленького до великого, як ми знаємо, не дуже далеко. Тому небажано залишати таку "м'яку" манію абсолютно без нагляду.

Епідеміологія

Оскільки гіпоманія не є нозологічною одиницею і може спостерігатися у пацієнтів з різними діагнозами, не лише психіатричними, але й у практично здорових людей з низькою толерантністю до стресу, її поширеність невідома. Крім того, люди рідко звертаються за допомогою до першого епізоду.

Відповідно до статистики захворюваності, біполярний розлад типу II, який має більш м'яку версію маніакального синдрому, впливає на 0,4 до 2,4% дорослого населення. [3] жінки переважають серед пацієнтів-до 70%.

З усього вищезазначеного можна припустити, що гіпоманічні епізоди досить поширені. І багато з них не помічають психотерапевтів та психіатрів.

Причини гіпоманії

Наступні патологічні умови, як правило, розглядаються як етіологічні фактори гіпоманічних епізодів:

• Деякі психічні розлади - біполярний тип II, циклотимію, шизотипні, посттравматичні;
• Органічне пошкодження мозку;
• Гормональний дисбаланс під час менопаузи, ПМ, вагітності, післяпологового періоду, викликаного підвищеною функцією щитовидної залози;
• Тривале споживання або різке виведення психотропних препаратів, наркотичних анальгетиків, протиепілептичних препаратів, глюкокортикостероїдів та деяких інших препаратів;
• Азартні ігри, алкоголь та/або наркоманія.

Іноді діагностується ідіопатична гіпоманія, причини яких ніколи не визначалися.

Фактори ризику

Багато речей можуть викликати розвиток гіпоманічного синдрому, особливо у людей, які мають спадкову схильність до того, щоб одержимо ні до чого.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, Дієтичні добавки, чаї - можуть призвести до розвитку гіпоманії.

Ендогенний дефіцит літію в організмі також називається фактором ризику.

Поява симптомів полегшеної манії може сприяти одержимості азартними іграми, ризикованими спортом.

Зміна резиденції, робочого місця або сімейного стану також може бути тригером для розвитку синдрому.

Будучи надмірно критичним до батьків, отримання частого негативного судження про цінність або відсутність уваги може бути одним із тригерів для виникнення розладу.

Епізоди гіпоманії можуть виникати як побічний ефект психотерапії, особливо якщо глибокі емоційні почуття впливають на сесії.

Оскільки жінки більш чутливі, ніж чоловіки, стать також може вважатися фактором ризику.

Патогенез

Наразі немає точного опису патогенетичних стадій, що призводять до розвитку синдрому, а також захворювань, для яких він характерний. Хоча зрозуміло, що його розвиток передбачає як внутрішні компоненти - спадкову схильність та риси особистості, а також вплив навколишнього середовища та зовнішніх обставин, які діють як спрацьовування для розвитку гіпоманії.

Дослідники припускають, що розлади настрою (афекти) засновані на розладах метаболізму нейромедіаторів і, отже, нейромедіації. Теорії серотоніну, катехоламіну та мелатоніну пояснюють багато, але не всі, розвиток афективних розладів, до яких належить гіпоманський синдром.

Поява молекулярних генетичних діагностичних методик, зокрема, генетичне картографування, дала можливість встановити наявність у пацієнтів з біполярним розладом декількох генів, які, імовірно, підвищують ризик розвитку цієї психіатричної патології з властивими гіпоманічними епізодами.

Можливість діагностики церебральної структури (МРТ та КТ мозку, ядерний магнітний резонанс тощо) також розширила розуміння патогенезу розладу. Виявилося, що пацієнти з міжгемічною асиметрією, ураження нейронів переднього гіпоталамуса схильні до гіпоманії. Вони мають десинхронізацію циркадних ритмів, зокрема, ритму сну-неспання.

Симптоми гіпоманії

Перші ознаки гіпоманії рідко викликають занепокоєння пацієнта та інших. Не існує вираженої психопатологічної клініки, і стан психічного підвищення або підвищення дратівливості сприймається як індивідуальна риса характеру, що проявляється в конкретних обставинах. Взагалі критичність пацієнта щодо його поведінки та настрою знижується. Гіпоманський синдром характеризується егосинтонічності, тобто пацієнт оцінює свої незвичайні дії та почуття як звичайні, йому досить комфортно.

Настрій, рухова та мисляча активність підвищена - маніакальна тріада присутня, але вона не виражається в такому яскравому вигляді на відміну від манії. Психосоціальні функції майже незмінні, людина практично адаптована в суспільстві.

Симптоми:

• Перебування в ейфорії та самовдоволеному собі, демонстрації оптимізму та самовдоволення, часто не відповідає реальному стану справ;
• Критика з боку інших ігнорується або дратується;
• Надмірна фізична та інтелектуальна діяльність, ініціатива, часто непродуктивна, генерація ідей та планів, не завжди логічні та здійсненні - заперечення не приймаються;
• Гіперпомунічність, розмовність, швидкий темп мови, що не завжди зрозуміло, знайомство в спілкуванні;
• Посилення тривоги;
• Гіперсексуальність;
• Підвищення ефективності, низької втоми та зменшення потреби в спокої та сну;
• Тенденція приймати ризиковані рішення, імпульсивність;
• Тенденція до відсутності деталей у своїх грандіозних планах, наміром "прийняти простору";
• Наполегливість у досягненні мети і в той же час - переходу на нову тему, відмовляючись від того, що ви розпочали;
• "Вовчий" апетит або його відсутність.

Якщо одним із тригерів гіпоманії був гормональний дисбаланс, страждальник може мати:

• Тремтіння в моїх пальцях;
• Гіпергідроз;
• Втрата гостроти зору;
• Гіпертермія;
• Зміна маси тіла;
• У жінок менструальні порушення.

Шкала гіпоманії була створена (і більше одного) для виявлення людей, схильних до циклічних помірних гіпоманічних синдромів. Тим, хто проходить психологічне тестування, надаються певна кількість моментів, щоб судити про наявність чи відсутність проблеми. Анкета масштабу заснована на симптомах та рисах особистості людей, які переживають гіпоманію, або які пережили цей стан у минулому.

Як довго триває гіпоманія?

Сам гіпоманський епізод зазвичай триває від кількох днів (щонайменше чотирьох) до приблизно двох тижнів. Потім відбувається або ремісія, або її замінюють депресивним епізодом, який триває довше, ніж гіпоманський епізод. У циклічному ході легше помітити ненормальну поведінку та звернутися за допомогою. Тому це може бути типовим перебігом захворювання.

Однак іноді гіпоманія працює безперервно протягом декількох років, набуваючи хронічної форми. Важко сказати, наскільки поширеним є стійкий перебіг захворювання, оскільки це часто пояснюється характерологічними особливостями певної людини і не шукає допомоги.

Гіпоманія у дітей

Ще складніше визнати м'яку манію у дітей, ніж у дорослих. Показність в цілому характерна для дитинства, піднесені настрої і без видимих причин. Навіть пристрасть до будь-якої діяльності, фантастичні плани та наполегливість у їх реалізації зазвичай не викликають здивування. Можливо, саме тому гіпоманія у дітей майже ніколи не діагностується.

Швидше за все, незвична нервозність дитини, рухова гіперактивність та зменшення потреби в спокої можуть викликати занепокоєння. Якщо ці симптоми виходять за рамки нормальної поведінки дитини, наприклад, він почав спати набагато менше, ніж зазвичай, але виглядає енергійним, або раніше дуже добре вихована дитина стала хиткою та знайомими з дорослими, то уважні батьки можуть здивуватися. Але не той факт, що вони будуть працювати до консультації з психіатром.

Форми

Симптоматика гіпоманії можна класифікувати за різними критеріями, наприклад, відповідно до областей психічної діяльності, в яких виникають порушення. Зміни спостерігаються одночасно у трьох (маніакальних тріаді) областях психіки:

• Афективне - розлад настрою (не такий інтенсивний, як у справжній манії, без суттєвої дезорганізації), включаючи патологічно підвищений стан душі, оптимізм, ентузіазм, почуття удачі та психічного комфорту, стан, який називається гіпертимією;
• Розлади особистості або аутопсихічний, що виявляється швидко змінюючими думками та ідеями (часто очевидно нереальними), гіперпродуктивністю, переходом від одного проекту до іншого, не приводячи попереднього до логічного висновку;
• Соматопсихічний - відчуття тілесного комфорту, безмежних фізичних можливостей, швидке одужання (мало сну, багато часу, проведеного активно).

Розлади не завжди впливають на всі області рівномірно, іноді переважає соматопсихіатричний компонент, затьмарюючи перші два. Це ускладнює діагноз.

Гіпоманський синдром також класифікується відповідно до типу основного психічного або соматичного розладу, діагностованого у пацієнта. Якщо неможливо визначити тип первинного розладу, поставляється діагноз ідіопатичної гіпоманії.

Найпоширеніша або найбільш досліджена гіпоманія при біполярному розладі (біполярна гіпоманія) - полярності виражаються в циклічному чергуванні гіпоманічної стадії та депресивної стадії, після чого поведінка пацієнта майже повертається до норми. У старих класифікаціях цей розлад називався маніакально-депресивним психозом. Не особливо виражено, слабкі симптоми манії без галюцинацій та марення спостерігаються при біполярному розладі типу II.

Гіпоманічні епізоди можуть також виникати в циклотиміці, пацієнтів із шизоафективним розладом та особами з алкоголем, наркотиками або залежністю від ліків. Останнє часто зустрічається у пацієнтів з біполярним або шизоафективним розладом, яким призначають психотропні препарати. Бажаючи позбутися від неприємних симптомів, людина починає приймати наркотики в збільшенні доз, наслідком яких є гіпоманія від антидепресантів.

За наявності повного спектру симптоматики діагноз не дуже складно. Чітка гіпоманія дозволяє допомогти пацієнту, швидко та ефективно позбавляючи його від неприємних проявів розладу.

У той же час, продуктивна форма гіпоманії має досить яскраві та повні симптоми. У цьому випадку пацієнт раптом стає енергійним та активним, швидко думає і приймає нестандартні рішення. Він має вдосконалену пам’ять і майже непомітне зниження концентрації. Завдяки продуктивній гіпоманії професійна діяльність та адаптація в навколишньому середовищі не страждають. Захворюваність цього процесу може бути помічена такими ознаками: раніше цей індивід не мав такої невгамовної енергії, він став більш звільненим і товариським, його спілкування з незнайомцями характеризується ознайомленням, крім того, все це відбувається на тлі розладу сну та неспання. Така прихована гіпоманія в присутності вираженої симптоматики діагностується труднощами. Це часто залишається поза зором лікарів, поки симптоматика не перетвориться на справжню манію.

Гіпоманія характеризується циклічності. Відповідно до природи процесу розрізняє:

• Повернення - воно характеризується чергуючими загостреннями та ремісіями, він працює хвилями;
• З подвійними фазами - на кілька днів ейфоричних симптомів супроводжується зниженням енергії та депресії, потім пацієнт повертається до практично нормального стану, тобто ремісія відбувається після двох епізодів загострення з протилежною полярністю;
• Безперервна (безперервна) - Ім'я вже дає зрозуміти, що між епізодами немає періодів ремісії.

Перший та другий типи найчастіше зустрічаються при біполярному розладі типу II.

Іноді гіпертимія з авто- та соматопсихічними компонентами поширюється в часі місяцями і навіть роками. У випадку такого курсу зареєстровано хронічну гіпоманію. Тривалі синдроми зазвичай проявляються у продуктивній формі і сприймаються як самою людиною, так і тим, хто навколо нього як риси характеру. У таких випадках допомогу шукається, коли ситуація погіршується, і неможливо ігнорувати психічні захворювання.

Гіпоманія відрізняється своїми переважними проявами:

• Простий - коли пацієнт перебуває у підвищеному настрої, енергійному, ініціативному, товариському, задоволеному самим собою, цей тип також називається веселим гіпоманіями;
• Адвентуристичний - подібно до попереднього, але пацієнт явно має схильність до ризикованих заходів, ризикованих рішень, необдуманих імпульсивних дій, загрожених негативними наслідками;
• Злі гіпоманії - людина постійно роздратована, незадоволена іншими та своїми діями, впевнена у своїй непогрішності та правильності, грубо поводиться з іншими, критика сприймається як особиста образа і реагує відповідно;
• Chicanery (Querulant) - "Червона нитка" - це боротьба за їхні нібито порушені права у вигляді скарг, подання позовів, відвідування різних випадків;
• Дисфорична гіпоманія - мізантропія, нетерпимість, агресивна поведінка;
• Іпохондріакальний - Пацієнт одержимий станом свого здоров'я, вигадування недуг, постійно відвідуючи лікарів, обстеження, виявлення неіснуючих соматичних симптомів.

Усі вищезазначені форми, за винятком простих, і особливо останніх трьох, можуть бути кваліфіковані як нетипові гіпоманії, до яких можна віднести варіанти з наявністю надважних ідей, почуття болю, вираженої гіперсексуальності та інших проявів, що маскують клініку перебігу розладу.

Немає такого поняття, як легка гіпоманія. Це вже легка версія манії, навіть підозрювати і виявити, що це зовсім не просте завдання.

Ускладнення і наслідки

Гіпоманія, як правило, не призводить до таких серйозних наслідків, як соціальна зневага, втрата роботи, сім'я, професійні навички. Людині в ейфоричному стані майже неможливо зіпсувати свій настрій, він енергійний, веселий, товариський, ефективний. Іноді стає дуже продуктивним, пропонує творчі ідеї. Він може викликати інтерес інших до себе та своїх ідей. Гіпоманський синдром часто супроводжується творчою діяльністю.

Тоді виникає питання: яка небезпека гіпоманії? Чи варто лікувати це, якщо все так добре?

Ви не хочете ігнорувати це. Це може бути симптомом психічного розладу, попередником справжньої манії, і це не так рожева. Гіпоманічний епізод, як правило, замінюється депресивним. Це довше і реально.

Крім того, під час гіпоманії критика поведінки зменшується, і стан може погіршуватися від епізоду до епізоду. З'являються агресивність та дратівливість, здатність концентруватися зменшується, стосунки з іншими, а колеги починають погіршуватися, інтереси переходять від однієї ідеї на іншу, не приводячи жодної з них до логічного висновку.

Психічно нестабільні люди, які піддаються гіпоманією, схильні до вживання алкогольних та психотропних препаратів. Підвищена сексуальна активність на тлі відмови від критики ззовні та підвищення самооцінки також може призвести до проблем.

Діагностика гіпоманії

Визначення гіпоманії може бути складно, [4], і в результаті BSD часто неправильно діагностується як однополярний депресивний розлад, [5] прикордонний розлад особистості [6] або інші розлади. Наслідки цієї неправильної діагностики включають недостатнє лікування та погіршення розладу, невідповідне використання антидепресантів та підвищення ризику самогубства. [7]

Якщо підозрюється гіпоманія, слід проконсультуватися з психіатром. Це головний фахівець, який ставить діагноз. При необхідності консультації з неврологом, наркологом, ендокринологом та лікарями інших спеціальностей можуть бути призначені, якщо підозрюють соматичні патології.

Психіатр збирає історію хвороби пацієнта, опитуючи його або її та людей, близьких йому про звички, спосіб життя та ритм життя, присутність психічних травм, захворювань та шкідливих залежності.

Часто вже під час інтерв'ю Лікар звертає увагу на збуджений стан пацієнта, прискорену промову, невідповідну бадьорість (дратівливість), переходячи з однієї теми на іншу, хвастощі тощо. Пацієнту пропонують пройти тест на гіпоманію. Відповіді оцінюються в точковому масштабі. Залежно від кількості набраних балів, рівня гіпертимічної акцентуації, імпульсивності, реалістичної самооцінки, наявності агресивності оцінюється.

Анкета гіпоманії призначена для визначення рис характеру пацієнта, ймовірно, психопатологічних проявів та акцентування особистості. Якщо людина оцінює високу (кожна шкала має свою градацію), гіпоманія, ймовірно, буде присутня. Хоча деякі люди без психічних розладів, можливо, підвищили бали. Оцінки нижче нормальної можуть вказувати на депресію.

Діагностика зазвичай не встановлюється на першій зустрічі та на основі першого тесту. Спеціальні методи використовуються для оцінки мислення, пам’яті та здатності до концентрування. Настрій та поведінка пацієнта, на думку людей, близьких до нього, є нетиповими, і це помітно для інших.

Інструментальна діагностика мозку (КТ, МРТ, ЕЕГ) дозволяє встановити або заперечувати наявність органічного пошкодження мозкових структур.

Диференціальна діагностика

У психіатрії диференціація є проблематичною, оскільки вона заснована на спостереженнях психіатра, а не на конкретних біологічних маркерах.

Основна відмінність гіпоманії та лише гарним настроєм полягає в тому, що стан людини під час синдрому не є типовим для нього, і це помітно для інших. Тривалість гіпертимії або роздратований настрій - щонайменше чотири дні, людина занадто енергійна для себе і практично не потребує відпочинку. Зміни настрою мають поведінкові наслідки.

Манія та гіпоманія мають відмінності, хоча її краї досить тонкі, головне - висота та сила прояву симптомів. Гіпоманія - це м'яка, субклінічна форма манії. Не існує очевидних ознак психозу - марення та галюцинацій, людина орієнтована в суспільство, достатньо організована, доступна для спілкування. Гіпоманічна поведінка може бути спантеличою для інших, але зазвичай це не призводить до руйнівних наслідків для життя, професійної діяльності та спілкування пацієнта.

Манія характеризується надзвичайними проявами збудження, наявністю психотичних симптомів (марення, галюцинацій, параноїчних думок), дезорієнтацією та дезорганізацією, майже завжди вимагає госпіталізації. Це небезпечна для життя стан для пацієнта та оточуючих.

Гіпоманія та депресія - це два протилежні афективні полюси. Гіпоманія - це зростання фізичної, психічної та інтелектуальної сили, тоді як депресія - це повне зниження.

Лікування гіпоманії

Немає консенсусу щодо того, чи слід взагалі лікувати гіпоманію, спричинені зовнішніми причинами. Насправді лікування потім зводиться до усунення цих причин. Наприклад, гіпоманія, спричинена наркотиками, проходить після зміни режиму наркотиків; викликаний гормональним дисбалансом - після його усунення; У разі дефіциту літію призначаються дієти та дієтичні добавки.

Набагато складніше з гіпоманічним синдромом, що виникає внаслідок біполярного або шизоафективного розладу особистості. У цьому випадку потрібні тривалі, а іноді і довічні ліки, що проводиться відповідно до наступної схеми: Контроль симптомів → Терапія підтримуючою → Профілактика рецидивів:

• Солі літію призначаються для простої форми гіпоманії; анксіолітики, як правило, бензодіазепіни, у поширеності спалахів гніву, агресії, дратівливості; Вальпроат - контролювати напади агітації;

• Якщо класичні стабілізатори настрою (нортиміка) неефективні або не можуть бути використані, застосовується терапія протисудомними речовинами;
• Якщо після трьох-чотирьох тижнів використання вищезазначених лікарських засобів не виникає ефекту, використовуються нейролептики з переважно седативним ефектом.

У складних випадках поєднуйте використання антипсихотиків з імуномодуляторами, антагоністами кальцію.

Лікування профілактичного протизаправлення (стабілізація настрою) проводиться з одним нортимічним. Якщо моно-препарат недостатньо ефективна, може бути призначено поєднання двох препаратів цієї серії. Адміністрація, як правило, триває, принаймні п’ять років, а іноді і постійна.

Паралельно з лікарською терапією пацієнтам призначають психотерапевтичне лікування. Регулярні сеанси сприяють розумінню пацієнта щодо його стану, нормалізувати розпорядок дня, покращити якість життя пацієнта. Пацієнт відвідує індивідуальні сесії, а також - групові сесії. Навчальна робота проводиться з близькими людьми.

Профілактика

Рекомендації щодо профілактичних заходів щодо запобігання розвитку синдрому, етіопатогенез якого невідомий, не були розроблені. Щоб зменшити ризик гіпоманії, необхідно дотримуватися загальних рекомендацій - вести здоровий спосіб життя, не починати існуючих хронічних захворювань.

Прогноз

У екзогенних причинах прогноз сприятливий. Якщо гіпоманічний синдром є частиною клініки розладу, можливо, можна підтримувати стадію ремісії якомога довше, якщо пацієнт виконує медичні рекомендації, дотримується схеми та своєчасної діагностики.