Гонококовий нежить

Гонококовий риніт виникає при інвазії гонококами слизової оболонки носа у новонароджених під час пологів через інфіковані родові шляхи. Він може поєднуватися з гнококовим кон'юнктивітом. Передбачається, що в деяких випадках первинній інфекції піддається кон'юнктива ока, а потім інфекція через слизову оболонку носа та слізно-носовий канал досягає слизової оболонки носа та дає початок гонококовому риніту. Також можливий ретроградний шлях інфекції - зі слизової оболонки носа на кон'юнктиву через слізні протоки.

Симптоми поділяються на місцеві та загальні. До місцевих симптомів належать рясні гнійні виділення з носа в'язкої консистенції, зеленуватого кольору з домішкою крові, гіперемія та набряк кінчика та крил носа, а також верхньої губи. У немовлят спостерігається задишка через порушення носового дихання та сильне утруднення смоктання. Гнійні виділення висихають у щільні кірки, викликаючи закупорку носових ходів; поширюючись на шкіру передодня носа та верхньої губи, вони провокують утворення тріщин та виразок. На слизовій оболонці виявляються інтенсивна гіперемія, інфільтрація та вогнища виразок. Загальні симптоми проявляються підвищенням температури та вираженим загальним поганим станом новонародженого, спричиненим інтоксикацією, порушенням дихання та харчування (зниження маси тіла дитини), а також швидким виникненням ускладнень.

Еволюція захворювання є гіпергострою, оскільки відбувається в перший день після народження. Іноді процес розвивається підгостро з тенденцією до хронізації захворювання, подібно до хронічного гонококового уретриту, проявляючись симптомом «затікання носа», як це буває при хронічному уретриті. Хронічний гонококовий риніт може тривати кілька місяців, якщо дитина не помре протягом перших 2-3 тижнів від гострого процесу.

Підгостра та хронічна форми гонококового риніту у дорослих можуть протікати здебільшого безсимптомно та проявлятися лише як симптом «ранкової краплі». Можливі також орофарингеальні форми, які найчастіше протікають «під прапором» банального фарингіту, важко діагностуються та виліковуються спонтанно.

Ускладнення гонококового риніту у немовлят за частотою в порядку спадання можна розташувати таким чином: гнійний гонококовий офтальміт, легеневі, шлунково-кишкові та вушні ускладнення, які в доантибіотикотерапії призвели до смерті дитини. У рідкісніших випадках, коли відбувалося спонтанне одужання, в носовій порожнині залишалися синехії, рубцеві зміни, атрофія слизової оболонки, часто гіпосмія. У наш час, завдяки застосуванню антибіотиків, важкі форми гонококового риніту із зазначеними наслідками та ускладненнями практично не спостерігаються.

Прогноз для життя новонародженого сприятливий при своєчасному та ефективному лікуванні. У функціональному плані при неефективному та несвоєчасному лікуванні, коли виникають виражені патоморфологічні зміни в носовій порожнині, він несприятливий: масивні синехії та рубці спричиняють атрезію носових ходів і позбавляють пацієнта нормального носового дихання.

Лікування поділяється на місцеве та загальне. Місцеве лікування, поряд із вищезазначеними методами, передбачає часте зрошення носової порожнини розчинами антибіотиків пеніцилінового ряду, а також різними антисептичними та дезінфікуючими розчинами (мірамістин, хлоргексидин, ніпемідова кислота). Загальне лікування проводиться за відповідними схемами аміноглікозидами (гентаміцин, спектиноміцин), амфеніколами (хлорамфенікол), макролідами та азалідами (азитроміцин, олеандоміцин, еритроміцин тощо), неніциліновими препаратами (амоксицилін, оспамокс, флемоксин тощо), а також призначається імуномодулююче лікування (метилглюкаміну, акридону ацетат, циклофероїн тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]