Гострий лімфаденіт

Гострий лімфаденіт - це гострий запальний процес в тканинах лімфатичних вузлів, часто буває гнійним. Як правило, гострий лімфаденіт носить вторинний характер, коли патогенні мікроорганізми виявляються за кордоном локального патологічного вогнища і проникають в лімфовузли.

[1], [2],

Причини гострого лімфаденіту

Провокують розвиток гострого лімфаденіту зазвичай піогенні мікроорганізми, які по лімфатичних судинах проникають в лімфовузли з гнійних гострих або хронічних вогнищ (фурункули, подряпини, панарицій, ранки флегмони та ін.). До піогенними мікроорганізмам відносяться: 

• стафілококи і стрептококи - найбільш часто сприяють запального процесу в лімфовузлах.
• гонококкі.
• менингококки і багато ін.

Причинами гострого лімфаденіту можуть бути і такі захворювання як: 

• туберкульоз (збудник - мікобактерія туберкульозу або паличка Коха).
• сифіліс (збудник - біла трепонема).
• ракове ураження внутрішніх органів.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Клінічні симптоми гострого лімфаденіту

Гострий лімфаденіт проявляється як загальної, так і місцевої симптоматикою.

Загальна симптоматика гострого запалення в лімфовузлах: 

• збільшення температури до високих цифр (до 39 - 40 ° С).
• поява тремору (ознобу).
• можлива сильний головний біль.
• наявність вираженої слабкості.
• хворобливість в м'язах.
• порушення сну.

Місцеві прояви гострого лімфаденіту характеризуються збільшенням в розмірах лімфовузлів і всіма ознаками запалення - їх п'ять: 

• почервоніння шкіри над областю лімфовузлів.
• виникнення припухлості або набряклості шкірних покривів в проекції лімфовузлів.
• хворобливість лімфовузлів - як в спокої і при обмацуванні їх.
• збільшення місцевої температури, шкірні покриви гарячі при дотику.
• порушена функція тієї області, де вражені лімфовузли (наприклад, боляче рухати ногою чи рукою, повертати шию і т.д.).

Клінічні симптоми гострого лімфаденіту досить ясні і не складуть праці при постановці діагнозу досвідченим фахівцем.

[9]

Гострий лімфаденіт у дітей

Гостре запалення лімфовузлів в дитячому віці має деякі особливості. У дітей все запальні процеси протікають швидше і з більш вираженою симптоматикою. Тому, при виявленні хворобливого лимфоузла у дитини, потрібно відразу звернутися до фахівця (педіатра, дитячого хірурга), пройти всі необхідні обстеження і приступати до лікування.

Щоб попередити гострий лімфаденіт у свою дитину, потрібно вчасно лікувати каріозні зуби, запальні процеси в ротовій порожнині, нежить, оберігати від травм, а при їх наявності обробляти антісепткамі (зеленкою, йодом і т.д.).

[10], [11], [12], [13],

Класифікація гострого лімфаденіту

1. Гострий лімфаденіт буває гнійним і серозним (негнійний).

Серозний і гнійний гострий лімфаденіт - це ступені єдиного процесу. Спочатку запалення починається як серозне, воно може закінчитися саме по собі або після відповідного лікування, а може перетворитися в гнійне.

2. Розрізняють неспецифічний і специфічний гострий лімфаденіт, все залежить від виду збудника, який його спровокував.
3. Залежно від того, які групи лімфатичних вузлів вражені, класифікують такі види гострого лімфаденіту: 
   • лімфаденіт обличчя і шиї.
   • шийний.
   • підщелепної.
   • одонтогенний
   • мезентеріальний.
   • паховий.

[14], [15], [16]

Гострий серозний лімфаденіт

При гострому серозному лімфаденіті загальне самопочуття страждає мало. Температури може і не бути, а може підвищуватися до 38 ° С. На цьому етапі, виникають хворобливі відчуття в лімфовузлах, вони збільшуються в розмірах. При їх обмацуванні вони незначно щільні і рухливі. При своєчасному визначенні та лікуванні первинного вогнища, ці лімфовузли зменшуються в розмірах, проходить їх болючість, нормалізується загальне самопочуття. В протилежному випадку серозне запалення переходить в гнійне.

[17], [18], [19]

Гнійний гострий лімфаденіт

При гнійному запаленні в лімфовузлах відзначається їх виражена болючість, збільшення температури вище 38 ° С. Порушується сон, з'являється головний біль, слабкість, тобто сильно страждає загальне самопочуття. Згодом на місці лімфовузла формується гнійник, який необхідно буде видаляти хірургічним шляхом в умовах стаціонару, сам він не пройде. Не займатися лікуванням гнійного гострого лімфаденіту, дуже небезпечно для здоров'я і життя, тому що загрожує розвитком лімфоаденофлегмони і сепсисом (зараження крові).

Гострі лімфаденіти обличчя і шиї

Як правило, причиною гострих лімфаденітів обличчя і шиї, є мікроорганізми, що циркулюють в порожнині рота - кокковая флора - стафілококи. Тобто такі лімфаденіти виникають внаслідок одонтогенной інфекції. Тому, важливе значення має своєчасне лікування каріозних зубів. Найчастіше інфекція проникає в наступні групи лімфовузлів і виникає: 

• поднижнечелюстной гострий лімфаденіт.
• щічний.
• гострий шийний лімфаденіт.
• привушної.
• надчелюстной інижнечелюстной.

У профілактиці вищеназваних гострих лімфаденітів важлива особиста гігієна рук, з особливою обережністю підходити до видалення вугрів, прищів в області обличчя і шиї.

[20], [21], [22]

Гострий мезентеріальний лімфаденіт (мезаденит)

Гострий мезентеріальний лімфаденіт - це запалення лімфовузлів брижі кишечника. Виникає такий гострий лімфаденіт після операцій на органах черевної порожнини (усунення апендициту, наприклад), після захворювань верхніх дихальних шляхів, при туберкульозі і багатьох інших захворюваннях. Такий лімфаденіт зустрічається частіше у дітей шкільного віку. Виникає раптово, з'являється гостра переймоподібний біль в животі, не пов'язана з прийомом їжі, диспепсичні розлади (нудота, можливо блювота), збільшення температури до високих цифр. У такій ситуації необхідно ретельно зібрати анамнестичні дані, детально вивчити клініку, пройти необхідні інструментальні та лабораторні дослідження, які призначить фахівець.

[23], [24], [25], [26],

Гострий паховий лімфаденіт

При гострому паховій лимфадените збільшуються і ущільнюються ліфоузли в паховій області. При цьому наголошується хворобливість внизу живота і в паховій області, особливо при русі і фізичних навантаженнях, підвищується температура. Причиною запалення лімфовузлів в паховій області можуть бути: сифіліс, метастази раку статевих органів, прямої кишки, грибкові захворювання і рани на нижніх кінцівках. При виявленні збільшених пахових лімфовузлів, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря (терапевта, хірурга, якщо це дитина - педіатра).

[27], [28], [29]

Діагностика при гострому лімфаденіті

• Поверхневий гострий неспецифічний лімфаденіт діагностувати не важко. Для цього достатньо буде клінічної симптоматики разом з даними анамнезу (історії хвороби). Головне визначити первинне гнійне запалення, де перебуває його вогнище.
• Гострий специфічний лімфаденіт визначають за допомогою клінічних та лабораторних даних.
• При підозрі на туберкульоз проводять туберкулінові проби Манту і Пірке, роблять рентгенографію органів грудної клітини, досліджують мокроту, призначають пункцію відповідного лимфоузла якщо необхідно.
• У разі підозри на сифіліс, проводиться пункція ураженого лімфовузла, де в пунктаті виявляється бліда трепонема.

Крім того при специфічному лимфадените необхідна консультація вузьких фахівців: лікарів-венерологів, інфекціоністів, фтизіатрів.

• У разі необхідності можуть бути призначені додаткові методи дослідження лімфатичних вузлів: ультразвукова діагностика, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія уражених областей, рентгенконтрастний лімфографія, лімфосцінтіграфія.

[30], [31], [32]

Лікування гострого лімфаденіту

Терапія гострого лімфаденіту проводиться в залежності від форми запального процесу.

Терапія гострого серозного лімфаденіту.

1. Лікування основного захворювання, завдяки якому інфекція потрапила в лімфовузли (лікування карієсу, якщо є рани їх обробка антисептиком - йод, зеленка і накладання стерильної пов'язки і т.д.).
2. Симптоматична терапія: 

• при збільшенні температури - жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен)
• відмінним доповненням до терапії на даному етапі буде використання препарату Лімфоміозот, він дуже добре знімає запалення і болючість лімфовузлів
• полівітаміни, як загальнозміцнююча терапія (мультіфорт, витрум, мультитабс)
• протиалергічні препарати, допоможуть додатково зняти набряк в місці патологічного вогнища (еріус, фенкарол, фенистил)
• якщо відзначається сильний біль, наприклад, як у випадку мезентеральной лімфаденіту, призначаються знеболюючі препарати (анальгін, кеталонг, діклоберл)
• в разі прогресування гострого серозного лімфаденіту, навіть після усунення основного захворювання, призначаються антибактеріальні препарати (цефтриаксон, цефотаксим, АУГМЕНТИН).

Лікування гострого гнійного лімфаденіту:

1. Госпіталізація хворого в хірургічне відділення.
2. Оперативне втручання - розкривають гнійний осередок, видаляють відмерлі тканини, промивають гнійну порожнину антисептичними розчинами і виробляють тампонаду рани, накладають асептичну пов'язку.
3. Призначення антибактеріальних препаратів.
   • При неспецифічному гострому лімфаденіті призначають антибактеріальні препарати, враховуючи чутливість мікроорганізмів до антибіотика (як правило, призначають анібіотікі широкого спектра - цефотаксим, АУГМЕНТИН, азитроміцин, сумамед).
   • При специфічному гострому лімфаденіті, призначають антибіотики в залежності від виявленого основного захворювання: якщо це сифіліс, то призначають пеніцилін, макропен, сумамед; якщо - туберкульоз, то призначають стрептоміцин, рифампіцин.
4. Застосування полівітамінних комплексів, як загальнозміцнюючих засобів і з метою поліпшення роботи імунної системи (мультіфорт, витрум).
5. Призначають антигістамінні препарати, щоб зменшити ризик алергічних реакцій від застосування антибіотиків і додатково зменшити набряклість в області патологічного вогнища (фенкарол, еріус, цетрин).
6. В післяопераційному періоді, при необхідності призначають знеболюючі препарати (діклоберл, кеталонг).
7. Належний догляд за хворим (регулярні асептичні перев'язки післяопераційної області).
8. Дотримання санітарно-гігієнічного режиму (особиста гігієна, провітрювання приміщення, зволоження повітря і регулярне прибирання в приміщенні).
9. Раціональна дієта з обмеженням жирного, смаженого і солоного. Необхідно уникати фаст-фуду. Більше вживати рослинних, молочних і білкових продуктів (нежирні сорти м'яса, риби).
10. Фізіотерапія в післяопераційному періоді - УВЧ-терапія - зменшує запалення, прискорює процеси загоєння і відновлення ран. Крім того, сприяє зниженню чутливості нервових рецепторів, що призводить до зменшення больового синдрому.

Профілактика гострого лімфаденіту

Кращою профілактикою гострого лімфаденіту є своєчасна і адекватна терапія основного захворювання, яке може послужити причиною лімфаденіту. Необхідна своєчасна діагностика і терапія: 

• вогнищ інфекції в організмі: лікування каріозних зубів, ангіни, розтин фурункулів, карбункулів, панарицію і т.д. 
• таких захворювань як: туберкульоз і сифіліс.

Іноді незначні подряпини, мозолі або ранки, яким дуже багато хто не надає значення, можуть стати причиною гострого лімфаденіту. Виходячи з цього, в будь-яких незрозумілих випадках збільшення лімфовузлів, що супроводжуються підвищеною температурою і болем, необхідно звернутися за допомогою до фахівців. Самолікуванням в таких випадках займатися небезпечно.

Прогноз гострого лімфаденіту

Найчастіше прогноз гострого лімфаденіту сприятливий і закінчується одужанням, особливо при початкових його стадіях і вчасно розпочатому лікуванні.

При запущених формах лімфаденіту (деструктивних) відзначається загибель лімфовузлів, на їх місці в подальшому формується рубцева тканина. При виникненні такого процесу на кінцівках відзначається порушення відтоку лімфи і утворення лимфостаза, з подальшим розвитком слоновості.

Також, не варто забувати, що гострий лімфаденіт - це ознака генералізації, поширення інфекції в організмі і таїть в собі велику небезпеку розвитку лімфоаденофлегмони, а в подальшому - сепсису, особливо при несвоєчасно розпочатому лікуванні.