Хоріоїдит - Види

Багатофокусний хороїдит та панувеїт

Симптоми мультифокального хороїдиту та панувеїту подібні до вищеописаних проявів синдрому очного гістоплазмозу. Він також включає хоріоретинальні вогнища атрофії, перипапілярні рубці, неоваскуляризацію хоріоїдеї та лінійні смуги на периферії. Однак основна відмінність полягає в тому, що мультифокальний хороїдит та панувеїт характеризуються повторюваними ознаками запального процесу та появою нових вогнищ хоріоретинальної атрофії, більш численних та менших за розміром, а також появою вогнищ запалення в передній та задній частинах склоподібного тіла, запальними змінами в передній камері. Диск зорового нерва набряклий. У гострій фазі захворювання може виникати локальне ексудативне відшарування сітківки. У пацієнтів з тривалим перебігом захворювання на очному дні можуть виявлятися запальні вогнища на різних стадіях розвитку.

Гострота зору знижена. Периметрія виявляє розширення сліпої плями та окремі скотоми в полі зору. Під час лікування можливе покращення полів зору.

Етіологія не встановлена, хоча не можна виключати інфекційну та аутоімунну природу захворювання.

У гострій фазі та при розвитку ускладнень захворювання можливе лікування кортикостероїдами. Були зафіксовані випадки самовилікування навіть за наявності неоваскуляризації хоріоїдеї.

Туберкульозний хороїдит

Туберкульозний хороїдит розвивається в молодому віці на тлі первинного туберкульозу. Причиною захворювання є мікобактерії, які вражають багато органів.

При туберкульозних ураженнях судинної оболонки найчастіше спостерігаються міліарний та багатофокусний хороїдит. Горбики хоріоїдеї жовтуваті або сірувато-білі. Після лікування залишаються один або кілька хоріоретинальних рубців з чіткими краями, гіперфлуоресцентні при ФАГ. Туберкульозно-метастатичний гранулематозний хоріоретиніт характеризується важким перебігом з крововиливами в сітківку та інфільтрацією склоподібного тіла. Туберкульозно-алергічний хоріоретиніт за відсутності Mycobacterium tuberculosis в оці протікає як негранулематозне запалення. Вони не мають клінічних особливостей, часто розвиваються у дітей та підлітків у період конверсії туберкулінової проби.

Диференціальну діагностику проводять з іншими гранулематозними інфекціями: саркоїдозом, бруцельозом, лепрою, токсоплазмозом, сифілісом, грибковою інфекцією. При туберкульозному хороїдиті характер гістологічних змін залежить від стадії туберкульозного процесу. При первинному туберкульозі запалення в судинній оболонці відбувається з дифузною лімфоїдною інфільтрацією, наявністю епітеліоїдних та гігантських клітин. При вторинному туберкульозі переважає продуктивний тип запалення, що характеризується утворенням типових туберкульозних гранульом з казеозним некрозом.

Діагностика ґрунтується на виявленні екстраокулярних вогнищ туберкульозу, позитивних результатах туберкулінових проб та вогнищевих реакціях очей на введення туберкуліну.

Специфічне системне лікування включає стандартну протитуберкульозну терапію та антимікобактеріальні препарати (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол тощо). Кортикостероїди можуть застосовуватися залежно від імунологічного статусу пацієнта та перебігу процесу. При туберкульозно-алергічному хоріоретиніті проводиться місцева та загальна неспецифічна протизапальна та десенсибілізуюча терапія.

Токсокарозний хороїдит

Токсокарозний хороїдит викликається личинковою формою Toxocara canis, гельмінта з групи аскарид.

Офтальмотоксокароз може бути проявом загального захворювання з масивним інвазуванням організму личинками або єдиним клінічним проявом гельмінтозу.

Навколо личинки в місці її проникнення в око утворюється гранулематозне вогнище запалення. Коли личинка потрапляє в око через судини зорового нерва, вона зазвичай осідає в парамакулярній зоні. Після ліквідації запалення в області заднього полюса ока утворюється гранульома. У ранньому дитинстві процес протікає більш гостро з масивною запальною реакцією склоподібного тіла, за клінічними проявами нагадуючи ретинобластому або ендофтальміт. У дітей старшого віку, підлітків та дорослих процес протікає більш доброякісно з утворенням щільного виступаючого вогнища в парапапілярній ділянці. Коли личинка потрапляє в око через систему передньої війкової артерії, утворюється периферична гранульома. У цьому випадку процес може протікати практично безсимптомно.

У гострій фазі токсокарозного увеїту ураження виглядає як каламутне, білувате, сильно виступаюче вогнище з перифокальним запаленням та ексудатом у склоподібному тілі. Згодом ураження ущільнюється, його межі стають чіткими, поверхня блискучою. Іноді в ньому визначається темний центр як свідчення наявності личинкових залишків. Ураження часто з'єднується з головкою зорового нерва фіброзним тяжем.

Діагноз ставиться на основі типових офтальмоскопічних даних та виявлення токсокарозної інфекції за допомогою імуноферментного аналізу.

Лікування часто симптоматичне, оскільки протипаразитарні препарати мало впливають на личинкові форми гельмінтів. Крім того, запальний процес часто починається після загибелі та розкладання личинок через їх токсичну дію на навколишні тканини. Додаткові методи лікування включають відмежову лазерокоагуляцію та хірургічне видалення гранульоми разом із прилеглою рубцевою тканиною.

Кандидозний хороїдит

Кандидозний хороїдит викликається грибком Candida albicans. В останні роки захворюваність на це захворювання зросла через широке застосування антибіотиків та імуносупресивних препаратів.

Хворі скаржаться на зниження зору та плаваючі помутніння перед оком. Офтальмоскопічно процес нагадує токсоплазмоз. На очному дні виявляються виступаючі жовто-білі вогнища з нечіткими межами різних розмірів – від дрібних, схожих на ватні кульки, до вогнищ у кілька діаметрів диска зорового нерва. В першу чергу уражається сітківка, а в міру прогресування процесу він поширюється на склоподібне тіло та судинну оболонку.

Діагноз ставиться на основі характерного анамнезу (тривале застосування високих доз антибіотиків або стероїдних препаратів) та результатів аналізів крові в період кандилемії.

Лікування – місцеве та системне застосування протигрибкових препаратів (амфотерицин B, орунгал, рифамін тощо), які вводяться в склоподібне тіло. У важких випадках проводиться вітректомія – видалення склоподібного тіла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Сифілітичний хоріоретиніт

Сифілітичний хоріоретиніт може розвиватися як при вродженому, так і при набутому сифілісі.

Вроджені зміни сітківки – множинні дрібні пігментовані та непігментовані вогнища, що надають очному дну вигляду «соляно-перцевого», або множинні більші атрофічні вогнища в судинній оболонці, частіше на периферії очного дна. Рідше зустрічаються перипапілярні атрофічні зміни сітківки та судинної оболонки в поєднанні з її периферичними дистрофічними змінами.

При набутому сифілісі захворювання сітківки та судинної оболонки розвиваються у другому та третьому періодах захворювання та протікають як вогнищевий або дифузний хоріоретиніт. Клінічно сифілітичний хоріоретиніт важко відрізнити від процесів іншої етіології. Для діагностики необхідно використовувати серологічні реакції та враховувати характерні зміни в інших органах.

Диференціальну діагностику вродженого сифілісу слід проводити з вторинними дистрофіями іншого походження (наприклад, краснушною ретинопатією), а також спадковими дистрофіями сітківки. У диференціальній діагностиці зі спадковими дистрофіями сітківки важливе значення мають сімейний анамнез та ЕРГ-дослідження: при пігментному ретиніті він не реєструється, при хоріоретиніті він нормальний або субнормальний.

Діагноз ставиться на основі результатів серологічного дослідження, яке проводиться для виявлення специфічної інфекції.

Лікування сифілітичних уражень очей проводиться спільно з венерологом.

Хоріоретиніт при ВІЛ-інфекції

Хоріоретиніт при ВІЛ-інфекції виникає як суперінфекція на тлі тяжких імунних порушень. Найчастіше безпосередньою причиною ураження очей є цитомегаловірус. Характерними ознаками хоріоретиніту при ВІЛ-інфекції є значна поширеність ураження, некротичний характер запалення, геморагічний синдром.

Діагноз ставиться на основі характерних клінічних ознак та виявлення ВІЛ. Прогноз для зору несприятливий. У лікуванні використовуються противірусні та імунотропні препарати.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]