Хоріоідіт: види
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мультифокальний хориоидит і панувеіт
Симптоми мультифокального хоріоідіта і панувеіта схожих з описаними вище проявами синдрому очного гістоплазмозу. Вона також включає хоріоретинальні вогнища атрофії, періпапіллярную рубці, хориоидального неоваскуляризації, лінеарні смуги на периферії. Однак основна відмінність полягає в тому, що при мультифокальному хориоидите і панувеіт відзначаються повторювані ознаки запального процесу та створення нових осередків хоріоретинальної атрофії, більш численних і менші за розміром, а також поява вогнищ запалення в передній і задній частинах склоподібного тіла, запальних змін в передній камері . Диск зорового нерва набряклий. У гострій фазі захворювання можливе виникнення локальної ексудативної відшарування сітківки. У пацієнтів з довгостроково протікає захворюванням на очному дні можуть бути виявлені запальні вогнища в різних стадіях розвитку.
Гострота зору знижена. При периметрії відзначають розширення сліпої плями, окремі скотоми в поле зору. У процесі лікування можливе поліпшення полів зору.
Етіологія не встановлена, хоча не виключена інфекційна і аутоімунна природа захворювання.
У гострій фазі і при розвитку ускладнень захворювання можливе лікування кортикостероїдами. Відзначено випадки самолікування навіть при наявності хориоидальной неоваскуляризации.
Туберкульозний хориоидит
Туберкульозний хориоидит розвивається в молодому віці на тлі первинного туберкульозу. Причиною захворювання є мікобактерії, що інфікують багато органів.
При туберкульозному ураженні хоріоїдит частіше спостерігається міліарний і багатофокусного хориоидит. Хоріоідальние туберкулому жовтуватого або сірувато-білого кольору. Після лікування зберігаються один або безліч хоріоретинальні рубців з чіткими краями, гіперфлюоресцірующіе при ФАГ. Для туберкулезно-метастатичного гранулематозного хориоретинита характерно тяжкий перебіг з крововиливами в сітківку і інфільтрацією склоподібного тіла. Туберкулезно-алергічні хоріоретиніти при відсутності мікобактерій туберкульозу в оці протікають як негранулематознимі запалення. Вони не мають клінічних особливостей, часто розвиваються у дітей і підлітків в період віражу туберкулінових проб.
Диференціальну діагностику проводять з іншими гранулематозними інфекціями: саркоїдоз, бруцельоз, лепри, токсоплазмозом, сифілісом, грибковим ураженням. При туберкульозному хориоидите характер гістологічних змін залежить від стадії туберкульозного процесу. При первинному туберкульозі запалення в хориоидее протікає з дифузійної лімфоїдної інфільтрацією, наявністю епітеліоїдних і гігантських клітин. При вторинному туберкульозі переважає продуктивна тип запалення, що характеризується формуванням типових туберкульозних гранульом з казеозним некрозом.
Діагностика заснована на виявленні внеглазного вогнищ туберкульозу, позитивних результатах туберкулінових проб і вогнищевих реакціях очей на введення туберкуліну.
Специфічне системне лікування включає стандратною протитуберкульозну терапію і антимікобактеріальних препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол та ін.). Можливе використання кортикостероїдів в залежності від імунологічного статусу хворого і перебігу процесу. При туберкулезно-алергічних хориоретинитах проводять місцеву і загальну неспецифічну протизапальну і десенсибілізуючу терапію.
Тококо-вільзідіт
Токсокарозной хориоидит викликається личинкової формою Toxocara canis - гельмінта з групи аскарид.
Офтальмотоксокароз може бути проявом загального захворювання при масивної інвазії організму личинками або єдиним клінічним проявом гельмінтозу.
Осередок гранулематозного запалення формується навколо личинки на місці її проникнення в око. При попаданні в око через судини диска зорового нерва личинка, як правило, осідає в парамакулярной зоні. Після ліквідації запалення в області заднього полюса ока формується гранульома. У молодшому дитячому віці процес протікає більш гостро з масивної запальною реакцією склоподібного тіла, за клінічними проявами нагадуючи ретинобластому або ендофтальміт. У дітей більш старшого віку, підлітків і у дорослих процес протікає більш доброякісно з формуванням щільного проминирует вогнища в парапапіл-лярні області. При попаданні личинки в око по системі передніх циліарного артерій утворюється периферична гранульома. В цьому випадку процес може протікати практично безсимптомно.
У гострій фазі токсокарозной увеїту вогнище виглядає як мутний, білястий, сильно промінірующій фокус з перифокальним запаленням і ексудатом в склоподібному тілі. Згодом вогнище ущільнюється, межі його стають чіткими, поверхня - блискучою. Іноді в ньому визначається темний центр як свідчення наявності залишків личинок. Осередок нерідко пов'язаний фіброзним тяжем з ДЗН.
Діагностика заснована на типовій офтальмоскопической картині і виявленні інфікування токсокарозом за допомогою імуноферментного аналізу.
Лікування частіше симптоматичне, так як протипаразитарні препарати чинять слабкий вплив на личинкові форми гельмінтів. Крім того, процес запалення нерідко починається після загибелі і розкладання личинок внаслідок їх токсичної дії на навколишні тканини. Додатковими засобами лікування є відділяє лазеркоагуляция і хірургічне видалення гранульоми разом з прилеглою рубцевої тканиною.
Кандидозний хориоидит
Кандидозний хориоидит викликається грибами Candida albicans. В останні роки частота розвитку захворювання збільшується в зв'язку з широким застосуванням антибіотиків і препаратів-імуносупресорів.
Хворі скаржаться на зниження зору і плаваючі помутніння перед оком. Офтальмоскопически процес нагадує токсоплазмоз. На очному дні виявляють промініруюшіе жовто-білі вогнища з нечіткими кордонами різних розмірів - від невеликих, типу грудочок вати, до вогнищ розміром в декілька діаметрів диска зорового нерва. Первинно уражається сітківка, у міру прогресування процес поширюється на склоподібне тіло і хориоидею.
Діагностика заснована на характерному анамнезі (тривалий прийом великих доз антибіотиків або стероїдних препаратів) і результатах дослідження крові в період канділеміі.
Лікування - локальне і системне застосування протигрибкових препаратів (амфотерицин В, орунгал, ріфамін і ін.), Які вводять в склоподібне тіло. При важких процесах виконують вітректомія - видалення склоподібного тіла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],
Сифілітичний хоріоретиніт
Сифілітичний хоріоретиніт може розвинутися як при вродженому, так і при набутому сифілісі.
Вроджені зміни сітківки - множинні дрібні пігментовані і безпігментні вогнища, які надають очному дну вид солі з перцем, або множинні більші атрофічні вогнища в хориоидее, частіше на периферії очного дна. Рідше спостерігаються періпапіллярную атрофічні зміни сітківки і хориоидеи в поєднанні з її периферійними дистрофічними змінами.
При придбаному сифілісі захворювання сітківки і судинної оболонки розвиваються в другому і третьому періодах хвороби і протікають у вигляді осередкового або дифузного хориоретинита. Клінічно сифілітичний хоріоретиніт важко відрізнити від процесів іншої етіології. Для діагностики необхідно використовувати серологічні реакції і враховувати характерні зміни в інших органах.
Диференціальну діагностику при вродженому сифілісі слід проводити з вторинними дистрофії іншого походження (наприклад, краснушной ретинопатію), а також спадковими дистрофії сітківки. При диференціальної діагностики зі спадковими дистрофії сітківки важливий сімейний анамнез і дослідження ЕРГ: при пігментному ретиніті вона не реєструється, при хоріоретиніті нормальна або субнормальная.
Діагностика грунтується на результатах серологічного дослідження, яке проводять з метою виявлення специфічного інфікування.
Лікування сифілітичних уражень очей здійснюють спільно з венерологом.
Хоріоретиніти при ВІЛ-інфекції
Хоріоретиніти при ВІЛ-інфекції протікають у вигляді суперінфекції на фоні виражених порушень імунітету. Найбільш часто безпосередньою причиною ураження очей є цитомегаловіруси. Характерними ознаками хориоретинита при ВІЛ-інфекції є значна поширеність ураження, некротичний характер запалення, геморагічний синдром.
Діагностика грунтується на характерних клінічних ознаках і виявленні ВІЛ. Прогноз щодо зору несприятливий. При лікуванні використовують противірусні та імунотропних препарати.