Хронічний гепатит G

Хронічний гепатит G рідко зустрічається як моноінфекція. У дослідженні пацієнтів із хронічним гепатитом «ні А, ні В, ні D», проведеному в Європі, США та Японії, рівень виявлення вірусу гепатиту G у них коливався від 3 до 15%, що значно вище за рівень виявлення HGV у донорів крові, але подібно до рівня виявлення в контрольних групах (з невірусними захворюваннями печінки). Цей статистичний факт вказує на можливу, але не абсолютну, причетність вірусу гепатиту G до формування хронічного гепатиту.

У світовій літературі в більшості випадків повідомляється про поєднання хронічного гепатиту G з поширеним хронічним гепатитом C та B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патоморфологія

Патоморфологічне дослідження проводилося переважно на зразках тканини печінки, отриманих шляхом біопсії HGV-позитивних пацієнтів із хронічним гепатитом С та HGV-позитивних пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки. Великий інтерес представляють дані М. П. Рралета та ін. (1997), які дослідили 17 біоптатів від пацієнтів з інфекцією GBV-C (HGV) та HCV. Цироз виявлено у 4 (24%); гепатит низької, середньої та високої активності – у 3 (18%), 11 (64%) та 3 (18%) відповідно; перипортальний ступінчастий некроз був виражений однаковою мірою – у 4 (24%), 10 (58%) та 3 (18%). Внутрішньодольковий некроз гепатоцитів виявлено у 35% біоптатів, балонні гепатоцити – у 18, багатоядерні – у 6%. Запальна інфільтрація портальної вени була незначною, помірною або тяжкою у 4 (24%), 12 (70%) та 1 (5%) біопсіях відповідно та була рівномірно розподілена в портальних просторах; лімфоїдні агрегати або фолікули виявлені у 64%, гематоз – у 82, лімфоцитарний холангіт – у 12, а холангіолітична проліферація – у 59% пацієнтів. Накопичення гемосидерину в гепатоцитах (зазвичай незначне) та/або синусоїдальних клітинах виявлено у 35% пацієнтів. Тим не менш, патологічні зміни в тканині печінки при ізольованій HCV-інфекції та комбінованій HCV/HGV-інфекції були майже ідентичними, що ставить під сумнів роль HGV у формуванні вищезгаданої тканинної патології печінки. Ф. Негро та ін. (1997) провели біопсію печінки у 18 HGV-позитивних пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки в минулому. У 9 з них гістологічні зміни були пов'язані з відторгненням трансплантата (2), гострим холангітом (1), гепатитом С (1) та В (1), стеатозом (2). Ще у 9 пацієнтів гістологічні зміни, ймовірно пов'язані з HGV-інфекцією, включали розвиток лобулярного (4) або портального (1) запалення, вакуолізацію біліарного епітелію (4) та виражену лімфоцитарну інфільтрацію портальних трактів. G. Cathomas та ін. (1997), спостерігаючи групи пацієнтів з HGV-інфекцією, хронічним гепатитом С та ізольованим хронічним гепатитом С, виявили при HCV/HGV-інфекції в тканині печінки прояви хронічного гепатиту мінімальної або помірної активності у 61,6 та 23,1% випадків відповідно, а також ознаки прогресуючого фіброзу у 15,4% випадків, причому відмінності в гістологічних змінах при HCV/HGV та лише при HCV були незначними.

За даними вітчизняних авторів, у пацієнтів із хронічним гепатитом G спостерігалися помірні або мінімальні запальні зміни в печінці у вигляді портального та лобулярного гепатиту. Індекс гістологічної активності (ІГА) коливався від 2 до 5 балів.

Симптоми хронічного гепатиту G

Існує небагато описів картини хронічного гепатиту G у дорослих та дітей. Повідомляється, що серед пацієнтів з ХГ переважають чоловіки. Більшість (близько 70%) мали фактори ризику інфікування вірусами гепатиту – хірургічні втручання, переливання крові, внутрішньовенне вживання наркотиків, донорство тощо.

У дорослих пацієнтів з ХГ як моноінфекцією спостерігається астенічний синдром, що проявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, дратівливістю. Хворі також скаржаться на біль у правому підребер'ї, відчуття тяжкості в цій ділянці; відзначаються диспепсичні симптоми (нудота, втрата апетиту, розлади стільця).

Збільшення печінки спостерігається не у всіх пацієнтів із хронічним гепатитом G; збільшена селезінка зустрічається рідко. Пожовтіння склер виявляється у 30-40% пацієнтів.

Печінкові ознаки спостерігаються у 10-13% випадків.

Більш ніж у половини пацієнтів з ХГ розвиваються біохімічні зміни. Спостерігалася гіперферментемія, зазвичай мінімальна або помірна (АЛТ та АСТ перевищували норму в 2-5 разів). В поодиноких випадках розвивався холестатичний варіант захворювання.

При змішаній інфекції ХГЛ з ХГС та/або ХГВ усі клініцисти відзначають незначний вплив вірусу гепатиту G на функціональний стан печінки, що виражається у відсутності «збагачення» клінічних проявів та посиленні цитолітичного синдрому, якщо порівнювати з клінічними та біохімічними показниками лише при ХГС або ХГВ.

Перебіг та результат хронічного гепатиту G

Хронічний гепатит G може тривати тривалий час – до 9-12 років. Однак під впливом інтерферонотерапії або спонтанно у деяких пацієнтів віремія ГГ припиняється та настає ремісія. Також при поєднаному перебігу з ХГК та/або ХГВ вірус ГГ може зникнути із сироватки крові та згодом тривалий час не виявлятися.

У дітей спостерігається схожа картина. Хронічний гепатит G може тривати довго, але одужання від вірусу HCV може відбуватися, в тому числі при змішаних інфекціях з ХГС.

У літературі немає жодних вказівок щодо наслідків хронічного гепатиту G при цирозі печінки.

Лікування хронічного гепатиту G

Рекомендації щодо лікування хронічного гепатиту G базуються на даних, отриманих при лікуванні пацієнтів зі змішаним вірусним гепатитом. Показано, що під впливом інтерферонотерапії концентрація ВГВ знижується одночасно зі зниженням титрів ВГВ та НСВ, тоді як наявність ВГВ не погіршує процес при ХГВ та ХГС і не впливає на динаміку титрів вірусів гепатиту В та С.