Клептоманія: причини, симптоми, лікування, психотерапія

Патологічна залежність, при якій виникає одержимість дрібними крадіжками, — це клептоманія. Розглянемо її особливості, ознаки, методи корекції та лікування.

Ірраціональне нав'язливе та непереборне бажання скоїти крадіжку, або клептоманія, не менш небезпечне, ніж алкоголізм, наркоманія чи ігрова залежність. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб Десятого перегляду МКХ-10, розлад належить до категорії V психічних та поведінкових розладів (F00-F99):

F60-F69 Розлади особистості та поведінки у дорослому віці.

• F63 Розлади звичок та потягів.
  • F63.2 Патологічний потяг до крадіжки (клептоманія).

Несвідома формула клептоманії: «Якщо ти мені це не даси, я все одно візьму». Захворювання характеризується багаторазовими невдалими спробами клептомана протистояти бажанню вкрасти щось, що не має для нього цінності. У цьому випадку вкрадені речі можуть бути пошкоджені, віддані або заховані. Поведінка пацієнта супроводжується наростаючим відчуттям напруги перед крадіжкою та повним задоволенням у момент її скоєння та після нього.

Цю патологію вперше класифікували як психічний розлад у 1960-х роках у Сполучених Штатах. Люди з цим діагнозом захищені законом. Крадіжка – це психічний розлад. Пацієнта змушують красти, хоча він знає про можливу кримінальну відповідальність. Клептоман кається у скоєних діях, але через деякий час повторює все знову.

Епідеміологія

Медична статистика свідчить, що 0,1-0,6% усього населення схильне до неконтрольованого бажання красти. Згідно з дослідженнями, близько 5% усіх крадіжок у магазинах скоюють клептомани.

У більшості випадків захворювання діагностується у 30-40 років, середній вік початку захворювання становить 20 років. Патологія частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Розвиток обсесивно-компульсивного розладу пов'язаний із соціальними факторами та сімейним анамнезом.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини клептоманії

Точні причини клептоманії досі невідомі. Існує кілька теорій щодо походження цього розладу, розглянемо їх:

1. Структурні зміни в мозку. Захворювання може бути пов'язане з передавачами нервового імпульсу, тобто з функцією нейромедіатора серотоніну. Він бере участь у регуляції емоцій та настрою. Низький рівень серотоніну призводить до неконтрольованої поведінки, а викид дофаміну дає приємні відчуття. Через це розвивається залежність і виникає бажання знову пережити «ці почуття».
2. Черепно-мозкові травми. Інші дослідження показують, що захворювання може виникати після нещасних випадків, пов'язаних з черепно-мозковими травмами або органічним ураженням мозку. Руйнівна залежність виникає при епілепсії, після інсультів, прогресуючого паралічу та старечої деменції.
3. Сімейний анамнез. Люди, чиї батьки мали біполярний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, тривожно-фобічні стани, алкогольну або наркотичну залежність, нервову булімію або анорексію, мають ризик розвитку цього розладу.
4. Гормональні зміни – ураження ендокринної системи. Ця причина ґрунтується на встановлених фактах: найчастіше напади визначаються в клімактеричний період, під час вагітності та перед менструацією.
5. Перенесені психічні захворювання. До них можуть належати сексуальні розлади або розлади харчової поведінки. Спадкова схильність має значення.

У більшості випадків клептоман – це істерична особистість. Ця характерологічна особливість значно знижує здатність контролювати свою поведінку та керувати бажаннями. Істерик не здатний протистояти аномальним потребам, тому будь-яке патологічне бажання дуже швидко прогресує.

Фактори ризику

Клептоманія – це рідкісний психічний розлад, який найчастіше проявляється в підлітковому або дорослому віці, в рідкісних випадках у 50-60 років. Фактори ризику захворювання включають:

• Спадкова схильність. Наявність сімейного анамнезу значно підвищує ризик захворювання.
• Жіноча стать. Згідно з медичною статистикою, близько 60-70% пацієнтів – жінки.
• Часті стреси та хронічне нервове напруження. У цьому випадку крадіжка сприймається як винагорода за минулі невдачі та страждання. Це спостерігається при шизофренії, як наслідок галюцинацій або делірію.
• Хвороба може розвиватися у людей, які виросли в асоціальних сім'ях. У цьому випадку на підсвідомому рівні виробляється твердження: красти – це нормально. Крадіжка дає моральне задоволення.

Ризик розвитку захворювання в дитячому віці найчастіше пов'язаний з такими факторами:

• Маленькі діти скоюють крадіжки, бо не розуміють того факту, що такі дії заборонені.
• Відсутність батьківської уваги дуже часто призводить до того, що дитина заволодіє батьківськими грошима чи речами. Це своєрідне возз'єднання з батьками.
• Брак грошей на дрібні витрати.
• Бажання самоствердитися під час спілкування з однолітками або дітьми з більш заможних сімей.

Окрім вищезазначених факторів ризику, у людей, які пережили серйозну особисту драму, може розвинутися неконтрольована залежність від крадіжок.

Патогенез

Механізм розвитку клептоманії схожий на інші патологічні залежності – алкогольну, ігрову чи наркотичну. На думку вчених, патогенез захворювання пов'язаний з білком TDP-43, який присутній у головному та спинному мозку. Його мутації призводять до аномального росту клітин. Розлад виникає при порушенні функції гіпоталамуса та лімбічної системи. Патогенез антисоціальної поведінки залежить від можливих факторів та причин її виникнення.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми клептоманії

Клептоманом може стати будь-хто, незалежно від соціального статусу чи фінансового становища. Симптоми клептоманії проявляються поетапно, давайте розглянемо їх:

• Неконтрольоване бажання вкрасти щось, що не має жодної користі чи цінності. Це призводить до опору нав'язливому бажанню.
• Відчуття напруги зростає, як і сплеск адреналіну перед крадіжкою.
• Після скоєння вчинку виникає відчуття полегшення та задоволення. Поступово з'являються думки про самозвинувачення, почуття провини та сорому за скоєне.
• Епізоди виникають без планування, тобто спонтанно. Це може статися в громадському місці або на вечірці. Пацієнт не проявляє ознак шизофренії.
• Клептоман самостійно скоює крадіжки. Вкрадені речі можуть бути повернуті на місце або викинуті, оскільки вони більше не потрібні.

Процес крадіжки супроводжується сильним психоемоційним навантаженням на організм. Виникає відчуття морального задоволення та задоволення. Пацієнт може здійснювати крадіжки постійно або дотримуватися певних часових інтервалів. Ступінь тривалості крадіжок залежить від рівня розвитку, тобто занедбаності захворювання. Патологічний стан може виникнути через тимчасові життєві ситуації. Наприклад, під час менструації або вагітності. Тобто, через загострення сприйняття навколишнього світу.

Обсесивно-компульсивний розлад має певні симптоми. Перші ознаки патологічного стану залежать від віку пацієнта та причини розладу. Розглянемо симптоми клептоманії:

• Спонтанне виникнення епізодів захворювання. Напади трапляються в найнесподіваніші моменти та в найневідповідніших місцях.
• Бажання красти настільки сильне, що йому неможливо протистояти.
• Крадіжка супроводжується напругою, яка швидко поступається місцем задоволенню та почуттям провини.

Вкрадені речі можна повернути або викинути; крадіжки не мають на меті помсту.

Клептоманія у дітей

Як правило, клептоманія у дітей розвивається на тлі психологічного неблагополуччя, яке значно посилюється нездатністю контролювати свої бажання. Розглянемо основні симптоми захворювання в дитячому віці:

• У житті дитини бувають речі, які негативно впливають на її емоції.
• Під час крадіжки дитина напружена та одночасно відчуває ейфорію.
• Юні клептомани скоюють крадіжки самостійно, не повідомляючи про свої дії друзям чи родині.
• Крадіжка може бути способом вираження гніву або злості.
• Дитина справді розуміє скоєне, тобто немає розпливчастих пояснень провини.
• Хвороба може виникнути на тлі комплексу неповноцінності.
• Клептоман може почуватися небажаним або обділеним, тому він намагається мати якомога більше речей у своєму розпорядженні.

Навіть якщо дитина намагається приховати свою патологічну залежність, наявність клептоманії не залишається непоміченою оточуючими. Батькам слід уважно стежити за будь-якими змінами в поведінці дитини та при перших симптомах захворювання звертатися до дитячого психолога. Про розвиток патології свідчать такі ознаки:

• Поява чужих речей або грошей у будинку.
• Втрата цінних речей.
• Незначна втрата грошей з гаманця батьків.
• Депресивний стан та ізоляція.
• Відмова від спілкування з однолітками.
• Підвищена дратівливість, агресивність.
• Різкі перепади настрою.
• Безсоння та проблеми зі сном.
• Зміни апетиту.

Навіть якщо дитина знає, що красти чуже майно неправильно, вона не може протистояти неконтрольованим імпульсам. Як правило, діти намагаються знайти логічне пояснення своїм діям. Бажання спробувати щось нове або незвичайне може спонукати до крадіжки.

Лікування дитячої клептоманії спрямоване на усунення факторів, що спровокували виникнення залежності. Як правило, це створення сприятливого клімату в сім'ї та забезпечення комфортних умов для дитини в дитячому колективі. Лікування проводить психолог, і терапія потрібна не тільки дітям, а й батькам. В особливо важких випадках може бути призначена психотерапія в поєднанні із сеансами гіпнозу.

У більшості випадків фармакологічні засоби для лікування дітей не використовуються. Але якщо виявлено серйозний психічний розлад або органічне захворювання, то показано медикаментозне лікування. Це можуть бути антидепресанти або препарати, що покращують мозковий кровообіг і діяльність мозку, заспокоюють і покращують сон. Особлива увага приділяється профілактиці розладу. Батькам потрібно цікавитися життям своїх дітей і брати в ньому активну участь.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Клептоманія у підлітків

Випадки клептоманії у підлітків трапляються частіше, ніж у дітей. Як правило, патологія розвивається в ранньому віці. Пацієнт психічно нестабільний, але не має злочинних думок. Дівчата більш схильні до захворювання, ніж хлопчики.

Обсесивно-компульсивний розлад у підлітків має ті ж причини, що й у дорослих. Тобто, він пов'язаний з біохімічними порушеннями в мозку, емоційними потрясіннями або іншими психічними захворюваннями.

Давайте розглянемо найпоширеніші фактори клептоманії в підлітковому віці:

• Дефіцит батьківської уваги – недостатній емоційний контакт або його відсутність призводить до формування розладу. Дитина намагається компенсувати відсутність емоційної реакції через несвідоме потяг до крадіжки. Водночас пацієнт не усвідомлює своїх дій і не розуміє, чому він скоїв крадіжку. Цей фактор характерний для дітей із заможних сімей.
• Дисфункціональна сім'я – дорослішання в патологічному середовищі залишає негативний відбиток на психіці дитини. Постійні сварки та скандали призводять до того, що підліток несвідомо намагається нейтралізувати конфліктну атмосферу. Це дозволяє батькам тимчасово відволікти увагу від сварок і переключитися на провини дитини.
• Самоствердження серед однолітків – спроби знайти своє місце в групі дітей, одна з поширених причин розладу. Через антисоціальну поведінку дитина здобуває авторитет серед однолітків і намагається встановити міцні соціальні контакти. Це спостерігається у дітей, які вважають себе «білою вівцею» в групі, які є надто нерішучими або сором’язливими.
• Потреба показати свою «дорослість» – підлітки можуть вчиняти крадіжки через бажання довести свою дорослість та певну крутість. Бажання красти може бути єдиним варіантом спілкування з іншими підлітками та прийняття в групу.

Окрім вищезазначених причин, визначаються певні фактори, що підвищують ризик розвитку розладу: олігофренія, захворювання ендокринологічного спектру, органічні ураження центральної нервової системи та мозку. Ризик розвитку клептоманії існує у людей з тривожним або холеричним темпераментом.

Ще однією можливою причиною психічного розладу є відсутність моральних принципів та етичних цінностей. У цьому випадку у підлітка немає уявлення про те, що крадіжка – це злочин, який вимагає покарання. Дитина вважає, що вона не краде, а просто забирає чужі речі. Водночас процес крадіжки приносить задоволення та спокій, викликаючи залежність від результуючих емоційних переживань.

Батькам не варто закривати очі на розлад, оскільки патологічна залежність не зникне сама по собі. Для лікування слід звернутися до психолога, який допоможе подолати шкідливий потяг.

Стадії

У процесі розвитку клептоманія проходить кілька стадій. Стадії захворювання визначаються його симптомами, розглянемо їх:

1. Нав'язливе бажання вкрасти щось, що насправді не є необхідним і не має цінності. Процес крадіжки супроводжується сильним відчуттям напруги, яке змінюється задоволенням від виконаної дії.
2. Після відчуття полегшення настає стадія самобичування та почуття провини за скоєне.
3. Напади виникають спонтанно. Бажання щось вкрасти може охопити як у громадському місці, так і вдома.

Причому, чим більше запущена хвороба, тим частіші епізоди. Усі крадіжки скоюються самостійно, а вкрадені речі з часом можуть бути викинуті та навіть повернуті на місце.

[ 11 ]

Форми

Психічний розлад, пов'язаний з непереборним бажанням красти, має кілька різновидів. Розглянемо основні види клептоманії залежно від причини її виникнення:

1. Статеве збочення – бажання вчинити крадіжку викликане бажанням відчути сексуальне збудження. Цей тип розладу ґрунтується на сексуальній незадоволеності.
2. Оральний імпульс – це стан дорослої людини, яка застрягла в дитинстві. Зупинка на оральній стадії психосексуального розвитку свідчить про невротичний регрес. Тобто, крадіжки все ще скоює «маленька дитина» в тілі дорослої людини.
3. Невротичне бажання володіти чимось, будь-якими засобами. У цьому випадку це можуть бути не лише речі, а й фізичний стан, наприклад, струнка фігура. Виходячи з цього, анорексія частково пов'язана з клептоманією.

Усі три типи антисоціальної поведінки мають сексуальну спрямованість. Згідно з проміжною класифікацією, захворювання характеризується сексуальними відхиленнями та девіацією. Лікування повністю залежить від причинного механізму патології.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Без своєчасного та належного лікування обсесивно-компульсивний розлад викликає певні наслідки та ускладнення. Найчастіше пацієнти стикаються з внутрішніми конфліктами між психічною системою его та суперего. Тобто пацієнт намагається переконати себе, що він має повне право красти, оскільки не отримав достатньо любові чи уваги. Такий самогіпноз у більшості випадків невдалий. Клептоман відчуває почуття провини та намагається подолати його, крадучи ще більше та створюючи замкнене коло.

Пацієнт відчуває себе безсилим і не може зупинити свою залежність. Аморальна поведінка поступово руйнує психіку. Без лікування клептоманія може призвести не лише до психологічних та емоційних проблем, а й до юридичних та фінансових:

• Депресивний стан.
• Арешт, тобто позбавлення волі.
• Розлади харчової поведінки.
• Неспокійний.
• Патологічні залежності (ігроманія, алкоголь, наркотики).
• Соціальна ізоляція.
• Суїцидальна поведінка та думки.

Психічний розлад може мати пряме сексуальне значення. У деяких випадках скоєння крадіжки є єдиним способом задовольнити фригідність або низьке лібідо.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика клептоманії

Неконтрольований потяг до крадіжок виявляється за допомогою спеціального обстеження. Діагностика клептоманії проводиться за допомогою психологічного тестування, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, ЕЕГ.

Деякі ознаки захворювання видно неозброєним оком. Розлад можна запідозрити, якщо присутні такі фактори:

• Повторюване бажання вкрасти щось, що людині не потрібно і що не має для неї цінності.
• Напруга та передчуття радості перед крадіжкою, відчуття задоволення та полегшення після неї.
• Крадіжка скоєна самотужки, без роздратування, помсти чи гніву. У пацієнта немає шизофренії чи стану делірію.

Ще однією діагностичною ознакою клептоманії є певна періодичність нападів. Тобто крадіжки відбуваються не щодня, оскільки це занадто велике навантаження на психіку. У період ремісії, тобто коли пацієнт знайшов способи компенсувати крадіжки, напади носять поодинокий характер з тривалими часовими інтервалами.

Тест на клептоманію

Основним фактором, що дозволяє діагностувати клептоманію, є ненавмисне скоєння крадіжки. Тобто крадіжка сталася через психічний розлад і не являє собою матеріальної вигоди чи наміру. Вона не є ознакою антисоціального розладу особистості або біполярного розладу. Щоб підтвердити, що епізод викликаний обсесивною манією, пацієнта направляють на судово-психіатричну експертизу.

Розглянемо основні критерії діагностичного тестування:

1. Ви не можете встояти перед бажанням вкрасти те, що вам не потрібно.
2. Відчуття напруги та очікування задоволення спонукає людину до злочину.
3. Після крадіжки виникає відчуття ейфорії, яке можна порівняти із сексуальним задоволенням.
4. Напади не пов'язані з егоїстичними мотивами, вживанням наркотиків, ліків чи бажанням помсти.

Тест на клептоманію повинен відповідати критеріям DSM, або Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Якщо є підозра на клептоманію, пацієнту буде проведено комплексне обстеження. Диференціальна діагностика дозволяє відокремити обсесивно-компульсивний розлад від розладів зі схожими симптомами.

Обсесивне бажання крадіжки диференціюється від таких патологій:

• Розлади особистості, спричинені органічним ураженням мозку.
• Розлади настрою.
• Антисоціальний розлад особистості.
• Розумова відсталість.
• Шизофренія.
• Деменція.
• Патології, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.
• Делірій.
• Скронева епілепсія.
• Штучно продемонстровані порушення.

Окрім вищезазначених синдромів, клептоманію порівнюють з розладами контролю імпульсів та іншими психічними захворюваннями.

Клептоманія або крадіжка

Судово-психіатрична експертиза необхідна для визначення причини злочину – клептоманії чи крадіжки. Такий діагноз, як клептоманія, ставиться, якщо крадіжка відбувається під час невдалої спроби протистояти шкідливому імпульсу. Викрадені речі не мають цінності.

Клептоман вчиняє вчинок заради процесу крадіжки та задоволення від моменту її скоєння. Його дії недбалі та спонтанні, а вкрадені речі не коштують дорого, оскільки пацієнт не має мети збагатитися. Весь процес здійснюється самостійно.

Злодій планує свої дії, а вкрадені речі потрібні суб'єкту для отримання наживи. Дуже часто дрібні злодії симулюють розчарування, щоб уникнути покарання. Крадіжки можуть скоюватися в команді зі спільниками, вигадуючи витончені плани щодо привласнення чужого майна.

Лікування клептоманії

Люди з асоціальною поведінкою з неконтрольованими потягами до крадіжки дуже рідко звертаються за допомогою самостійно. Лікування клептоманії спрямоване на нормалізацію стану пацієнта та усунення нав'язливих думок. Як правило, терапія полягає в психіатричній допомозі та медикаментозному лікуванні.

Психотерапія при клептоманії

Його проводять для виявлення справжніх причин патологічної залежності. Цей метод має кілька різновидів, розглянемо їх:

1. Поведінкова психотерапія – розділяє нездорові переконання та моделі поведінки, замінюючи їх позитивними та здоровими.
2. Аверсійна терапія – психолог моделює ситуацію, яка викликає у пацієнта бажання вкрасти. У цей момент пацієнт затримує дихання до появи дискомфорту та нестачі кисню. Цей метод помірно болісний, але при регулярних тренуваннях викликає неприємні, дискомфортні асоціації при бажанні щось вкрасти.
3. Групова психотерапія – пацієнт зустрічається з людьми з такою ж проблемою. Анонімність та повна довіра в групі дозволяють визначити причини захворювання та знайти шляхи його виправлення.

Незалежно від виду психотерапії, пацієнт повинен бути готовий до такого лікування. Слід зафіксувати всі симптоми, що виникають під час крадіжки. Це допоможе визначити, що впливає на шкідливе бажання. Також необхідний анамнез життя та виявлення травматичних і стресових ситуацій.

Не зайвим буде скласти список питань для психіатра, що дозволить дізнатися більше про захворювання: чому виникла патологія, які методи лікування ефективні та можуть допомогти, як часто потрібні сеанси тощо. У свою чергу, психіатр також поставить низку питань. Основні з них: у якому віці виникло згубне бажання, як часто відбуваються напади, які відчуття виникають у момент злочину.

Лікування медикаментами

Лікар підбирає ліки або складає певні фармакологічні комбінації, що пригнічують шкідливі потяги. Саме лікар підбирає дозування та тривалість терапії індивідуально для кожного пацієнта. Найчастіше клептоманам призначають такі препарати:

• Антидепресанти – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну мають виражені терапевтичні властивості. Широко використовуються Прозак та Пароксетин.
• Стабілізатори настрою – необхідні для збалансування настрою та контролю позивів до крадіжки. Одним із популярних стабілізаторів є літій.
• Нормотиміки – знижують рівень збудження в мозку та зменшують потяг до скоєння злочинів. Такі препарати використовуються для лікування епілепсії: Топірамат, Карбамазепін, Тегретол.

Окрім медикаментів, для лікування нападів клептоманії можна використовувати фітотерапію: траву ашваганди (стабілізує функції адреналіну), корінь валеріани, звіробій, каліфорнійський мак та інші рослини.

Перед лікуванням оцінюється фізичний та психологічний стан пацієнта. Фізикальні обстеження (лабораторні дослідження, МРТ, КТ) необхідні для виявлення змін або пошкоджень мозку, порушень обміну речовин. Психіатричні обстеження складаються зі спеціальних тестів та анкет, результати яких враховуються при постановці остаточного діагнозу.

Як позбутися клептоманії?

Питання, як позбутися клептоманії, цікавить не лише пацієнтів, а й їхніх родичів, які також страждають від цього розладу близьких. Сьогодні не існує специфічних ліків чи методів, які можуть швидко та назавжди вилікувати руйнівну залежність від крадіжки. Тільки комплексний підхід – психотерапія та прийом ліків, зменшують або усувають симптоми захворювання.

Психотерапія – це психоаналіз і критика, які спрямовані на мотивацію пацієнта до зміни поведінки. Поведінкова терапія полягає в систематичній десенсибілізації, відновленні порушених соціальних і сімейних зв'язків, аверсивному обумовленні. Ліки стабілізують вироблення адреналіну, покращують настрій і стан пацієнта.

Профілактика

Згідно з медичною статистикою, близько 10% людей хоча б раз скоювали крадіжку. У більшості випадків це дрібна крадіжка, яка за певних обставин може перерости в неконтрольовану патологію. Профілактика клептоманії та запобігання рецидивам захворювання полягає в:

• Прийом ліків, призначених лікарем.
• Регулярні сеанси психотерапії.
• Усунення факторів, що провокують розлад.
• Уникання ситуацій, думок та почуттів, що викликають бажання крадіжки.
• Відмова від алкоголю та інших шкідливих звичок.
• Вивчення технік релаксації (йога, медитація) для боротьби зі зростаючим стресом.

Для успішного одужання пацієнту необхідно зосередитися на меті одужання та дотримуватися обраної мотивації.

Підтримка близьких людей має особливе значення в процесі профілактики. Родичі та друзі повинні розуміти, що одужання пацієнта – це тривалий процес, у якому вони беруть участь. Родичі повинні допомагати та оцінювати дії клептомана, але без осуду та упередженості. Особливу увагу слід приділяти сімейній психотерапії.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Обсесивно-компульсивний розлад з непереборним бажанням красти речі, що не мають цінності, має хронічний перебіг. Захворювання характеризується періодичним погіршенням та покращенням стану. Прогноз залежить від низки факторів. Перш за все, це вік пацієнта, причини, що викликають залежність, та призначені методи лікування.

Клептоманія, за умови своєчасної та правильної терапії, має сприятливий прогноз. Після лікування пацієнт зазвичай відновлюється в суспільстві та може займатися професійною діяльністю. Але лише невелика кількість пацієнтів звертається за допомогою. Якщо розлад залишити без уваги, це може призвести до низки серйозних наслідків та ускладнень, найпоширенішим з яких є арешт, тобто позбавлення волі через скоєний злочин.