Корисні властивості і шкода гірудотерапії

Хірудотерапія, або терапія п’явкою, - це давній метод лікування, який застосовується в медицині з давніх часів. Сучасні дослідження підтверджують деякі цілющі властивості Hirudotherapy через унікальні біоактивні речовини в слині п'явків. Ось основні корисні властивості Hirudotherapy:

Медичні п'явки мають три пилоподібні щелепи (тристоронні) з приблизно 100 гострими зубами на кожному. Після проколювання шкіри антикоагулянти (хірудин) вводять і кров висмоктується. Великі п'явки для дорослих можуть їсти в десять разів більше ваги за один прийом їжі. [1] Терапія п’явки передбачає початковий укус, під час якого п’явка відстійне від 5 до 15 мл крові протягом 20-45 хвилин. Ефект лікування полягає в кількості крові, яку вживає п’явка, і антикоагулянтні ферменти, які дозволяють крові надходити з місця, коли п'явка відключена.

Існує понад 600 видів п'явків, але найчастіше використовуються у всьому світі - Hirudo Licanialis, Hirudo Troctina, Hirudo Nipponia, Hirudo Quinquestriata, Poecilobdella Granulosa, Hirudinaria Javanica, Hirudinaria Manillensis, Haementeria Officianis та Macrobdella. [2], [3]

Деградація позаклітинної матриці

Після покусування п’явки негайно виділяють ферменти гіалуронідази (27,5 кДа) та колагенази (100 кДа), що полегшує проникнення в тканини та розподіл їх біологічно активних молекул. Ці ферменти також підтримують антимікробну активність. [4]

Поліпшення кровообігу крові

Механізм дії гірудотерапії (лікування п'явками) при поліпшенні кровообігу в основному пов'язаний з унікальним складом п’явки, що містить різноманітні біологічно активні речовини. Основні компоненти п’явної слини, які допомагають поліпшити кровообіг включають:

1. Хірудін - природний інгібітор тромбіну, який запобігає згортанням крові. Хірудін блокує тромбін, заважаючи йому перетворювати фібриноген у фібрин, що є основою для утворення згустків крові. Це допомагає зменшити кров і покращити її кровообіг.
2. Калін - ще одна речовина, яка уповільнює згортання крові, діючи через гальмування агрегації тромбоцитів. Це допомагає зменшити утворення згустків крові та покращити мікроциркуляцію.
3. Гіалуронідаза - фермент, який сприяє проникненню інших компонентів п’явної слини глибше в тканину, розбиваючи міжклітинну речовину. Це покращує локальний кровообіг та сприяє резорбції перевантаженості.
4. Егліїни-це білки з протизапальними властивостями, які також допомагають зменшити набряк та покращити приплив крові.
5. BDNF (нейротрофічний фактор, отриманий мозком) - сприяє відновленню та регенерації нервових клітин та покращує функцію нейронів, що може побічно впливати на регуляцію кровотоку.
6. Аестетики та анальгетичні компоненти - забезпечують локалестетичний ефект на місці приєднання п’явки, роблячи процедуру менш болісною для пацієнта.
7. Дестабілаза: Цей білок допомагає розчиняти згустки крові та має протизапальні властивості.
8. Bdellins: Це білки, які мають антикоагулянтні та антибактеріальні властивості.
9. Саратини: глікопротеїни, які інгібують адгезію та агрегацію тромбоцитів, тим самим запобігаючи згустку крові.

Вплив цих компонентів призводить до поліпшення мікроциркуляції в крові в районі, де застосовуються п'явки, зменшують набряки, вирішують венозні затори та сприяють кращому оксигенації та живленню тканин. Хірудотерапія застосовується в різних медичних галузях, включаючи пластичну хірургію, травму, кардіологію та флебологію, завдяки її антикоагулянтним, протизапальним та регенеративним властивостям.

Придушення функції тромбоцитів

Руйнування стінки кровоносних судин при всмоктуванні крові викликає активацію тромбоцитів та каскаду згортання, що шкодить п'явці. З цієї причини секрети п’явки містять багато біологічно активних молекул, які локально гальмують ці дії.

У нормальному господарстві порушення стінки спричиняє проліферацію та вивільнення частинок колагену, які орієнтуються на вільний фактор Фон Віллебранд (VWF). Цей комплекс міцно зв'язується з глікопротеїном (GP) IB на тромбоцитах, оскільки фактор Віллебранда діє як міст. Це зв'язування запускає механізми регуляції вгору, особливо з вирішальною роллю аденозину дифосфату (АДФ), а також через GPIIB-IIIA та фібриноген, тромбоцити зв'язуються один з одним, утворюючи пробку і зупиняючи будь-яку кровотечу. Ця реакція також викликає інший ланцюг вивільнення речовин, таких як тромбоксан A 2, активація тромбоцитів та каскад згортання. У п'яній секреції різні молекули (саратин, калін, декорин та апіраза) реагують на різні частини цього ланцюга.

Саратин, білок 12 кДа, впливає на лише початкову стадію адгезії тромбоцитів і конкурентно гальмує реакцію колагену з фактором Віллебранда. Деякі дослідження на тваринах показали багатообіцяючі результати, використовуючи рекомбінантну молекулу саратину як потенційний місцевий терапевтичний засіб для антитромботичної терапії та атеросклерозу. [6] Інші білки, що виділяються на п’явці, антиагрегантний білок Kalin та Lech, виявляють аналогічний вплив на адгезію тромбоцитів. [7] На відміну від цього, декорн, ізольована з макробделли-декора (американська лікарська п’явка), структурно схожа на антикоагулянтну п’явку-білки гірудин та антистазин, але функціонально це є ефективним інгібітором gpiib-iiia і потенційно діє проти об'єкту пластинка. [8]

Як було зазначено раніше, АДФ відіграє вирішальну роль у агрегації тромбоцитів, особливо шляхом активації рецепторів GPIIB-IIIA та підвищення спорідненості тромбоцитів до фактора Віллебранда. Ензим апіраза перетворює АДФ в аденозиновий монофосфат і блокує агрегацію шляхом опосередкованого інгібування цих рецепторних механізмів. ADP також має міцні зв’язки з арахідоновою кислотою, фактором активації тромбоцитів та активністю адреналіну, тому апіраза, крім того, опосередковано діє в протистоянні цим речовинам. Також була описана додаткова молекула, яка діє як інгібітор коефіцієнта активації тромбоцитів та індукованої тромбіном агрегацією тромбоцитів шляхом придушення вироблення тромбоксану в тромбоцитах. [10], [11]

Ферментна колагеназа також розбиває частинки колагену, які ініціюють усі ці реакції адгезії та агрегації та мають додатковий сприятливий вплив на інгібіторну дію. [12]

Антикоагулянтний ефект

Згортання крові під час годування шкодить п'явкам, тому необхідна антикоагулянтна дія. Каскад згортання крові - це ланцюгова реакція, а біоактивні молекули секреції п'явки впливають на різні моменти. Хірудин і гель діють в основному як інгібітори тромбіну, інгібітор фактора XA порушує ланцюгову реакцію, а дестабілаза має фібринолітичну дію. Тромбін має сильний вплив на активацію тромбоцитів та вивільнення АДФ, тому ці інгібітори можуть мати непрямий негативний вплив на функцію тромбоцитів.

Хірудин - це білок 7,1 кДа, який безповоротно зв'язується з тромбіном, що спричиняє споживання активного тромбіну і призводить до антитромбінової активності. [13] Ця речовина є найцікавішою і була предметом багатьох досліджень. Існує сильна думка, що це терапевтична альтернатива гепарину, оскільки він має більш високу антикоагулянтну активність та меншу кількість побічних ефектів. Гелін - аналог eGlin і є потужним інгібітором тромбіну. Гелін також має інгібуючу дію на хімотрипсин, катепсин G та нейтрофіл еластазу.

Фактор XA інгібітор порушує згортання каскаду і здійснює прямий антикоагулянтний ефект. Він відіграє вирішальну роль у MLT при остеоартриті та ревматоїдному артриті. Крім того, як було сказано раніше, антистазин безпосередньо інгібує фактор xa, [15], а Hilanthenes, Ldtis, інгібітор C1 та EGLins мають можливі антикоагулянтні ефекти, потенційно через пряме та/або непряме гальмування факторів згортання. [16], [17], [18]

Дестабілаза - це фермент з активністю глікозидази, який проявляє як антибактеріальну, так і фібринолітичну активність. [19] Цей фермент має різні ізоформи з різними можливостями і витягується з різних видів п'явів. [20] Дестабілаза має сильний дестабілізуючий вплив на стабілізований фібрин і також слід розглядати як антикоагулянт. [21]

Нещодавно були ідентифіковані нові антикоагулянтні пептиди різних видів п'явки (новий п’явковий білок-1, Вайтід та Вітманін). Багато інших пептидів також були ізольовані, але їх функція наразі невідома. [22]

Протизапальна дія

Протизапальний ефект гірудотерапії значною мірою пов'язаний з унікальним складом п’явної слини. Слина п'явки містить багато біологічно активних речовин, які мають цілющий вплив на організм людини. Ось основні механізми протизапальної дії Hirudotherapy:

1. Хірудін - це потужний природний антикоагулянт, знайдений у слині медичних п'явів. Це запобігає згортанням крові, покращенням мікроциркуляції в області всмоктування та зменшення запалення за рахунок покращення доставки кисню та поживних речовин до тканин та полегшення видалення метаболічних відходів.
2. Еглініни-це білки, які мають потужні протизапальні ефекти. Вони інгібують дію певних ферментів, таких як еластаза та катепсин, які відіграють важливу роль у розвитку запальних процесів.
3. Пряма протизапальна дія. Слина п'явки містить компоненти, які безпосередньо впливають на запальний процес, зменшуючи тяжкість запалення та набряк у сфері застосування.
4. Покращений приплив крові та лімфатичний дренаж. Поліпшення мікроциркуляції та стимулювання лімфатичного дренажу допомагає зменшити місцеві запалення та прискорити процеси відновлення, тим самим зменшуючи набряк та покращуючи функціональний стан тканин.
5. Зниження активності імунних клітин. Деякі компоненти п’явної слини можуть модулювати активність імунних клітин, зменшуючи вироблення запальних медіаторів та цитокінів, що також допомагає зменшити інтенсивність запального процесу.

Важливо зазначити, що механізми протизапальної дії гірудотерапії не повністю зрозумілі, і потенційні наслідки можуть змінюватися залежно від індивідуального пацієнта та специфічного захворювання.

Знеболюючий ефект

Анальгетичний ефект HIRUDOTHERAPY (Терапія Ліч) є одним із ключових аспектів, які роблять цей метод популярним при лікуванні різних станів. Цей ефект досягається за допомогою декількох механізмів через біоактивні речовини, що містяться в слині п'явів:

1. Пряма анальгетична дія: слина п'явків містить природні анальгетики та анестетики, які можуть безпосередньо впливати на нервові закінчення в місці прикріплення, зменшуючи відчуття болю.
2. Антикоагулянти та протизапальні компоненти: Гірудин та інші антикоагулянтні речовини в п’явальній слині допомагають покращити приплив крові та зменшити запалення в області застосування. Це може опосередковано зменшити біль, пов’язаний із запаленням та набряком.
3. Поліпшення мікроциркуляції: гіалуронідаза та інші ферменти, що покращують проникнення біоактивних інгредієнтів у тканини, допомагають поліпшити мікроциркуляцію та лімфатичне дренаж, що також може зменшити біль, спричинений заторами та недостатнім кровопостачанням.
4. Зниження місцевого запального репроси: Егліни, які мають протизапальні ефекти, допомагають зменшити тяжкість місцевої запальної реакції, що також допомагає зменшити біль.
5. Стимуляція вивільнення ендорфіну: процес укусу п'явки та подальше поглинання крові може стимулювати вивільнення ендогенних опіоїдів в організмі - ендорфіни, які є природними знеболюючими і допомагають зменшити біль на загальному рівні.

Анальгетичний ефект Hirudotherapy робить це корисним лікуванням для пацієнтів із хронічним болем, включаючи остеоартрит, міозит та в післяопераційний період для зменшення болю та відновлення швидкості.

Лімфатичний дренажний ефект

Лімфатичний дренажний ефект Hirudotherapy є однією з важливих переваг цього методу лікування, що допомагає покращити лімфатичну кровообіг та зменшити набряк. Цей ефект досягається за допомогою декількох механізмів дії на основі властивостей біоактивних речовин у слині п'явів. Ось основні механізми, що лежать в основі лімфатичної дренажної дії Hirudotherapy:

• Поліпшення мікроциркуляції. Слина п'явки містить антикоагулянти, такі як хірудин, які запобігають згортання крові та покращують мікроциркуляцію в зоні лікування. Поліпшення мікроциркуляції сприяє ефективному лімфатичному відтоку, тим самим зменшуючи набряк та вдосконалення метаболізму тканини.
• Стимуляція потоку лімфи. Вплив п'явків може стимулювати лімфатичну систему, прискорюючи процеси лімфатичного дренажу. Це пов’язано з фізичним подразненням шкіри та підшкірних тканин під час всмоктування, що може покращити лімфатичний потік.
• Протизапальна дія. Протизапальні компоненти в п’явній слині, такі як Еглінз, можуть зменшити запалення в тканинах, тим самим зменшуючи перешкоди до нормального лімфатичного потоку та покращуючи лімфатичний дренаж.
• Зниження в'язкості крові. На додаток до антикоагулянтної дії, компоненти п’явної слини можуть зменшити в'язкість крові, що також сприятливо впливає на кровообігу лімфи та допомагає зменшити набряк.
• Розчинення фібринових згустків. Слина п'явки містить ферменти, які можуть розчиняти фібринові згустки, які можуть утворюватися в лімфатичних вузлах і судинах, тим самим покращуючи лімфатичний кровообіг та допомагаючи зменшити набряк.
• Стимуляція регенерації тканин. Біологічно активні речовини в слині п'явів можуть стимулювати процеси відновлення та регенерації в тканинах, що також позитивно впливає на функціонування лімфатичної системи та допомагає покращити лімфатичний дренаж.

Лімфатичний дренажний ефект HIRUDOTHERAPY робить цей метод лікування корисним для зменшення набряку, прискорення процесу відновлення після травми та операції, а також для лікування захворювань, пов'язаних з порушеннями лімфатичного кровообігу.

Стимуляція імунної системи

Стимуляція імунної системи за допомогою гірудотерапії (терапія п’явки) відбувається через складний ефект біологічно активних речовин, що містяться в слині п'явів. Ці речовини не тільки покращують кровообіг і мають антикоагулянтні властивості, але й можуть впливати на імунну систему людини. Механізми стимуляції імунної системи включають:

1. Активація лейкоцитів: Деякі компоненти п’явної слини можуть стимулювати активність лейкоцитів, що збільшує загальну чутливість імунної системи до зараження та запалення.
2. Виробництво цитокінів: Вплив п’явки слини може стимулювати вироблення різних цитокінів, молекул, які відіграють ключову роль у регулюванні імунних реакцій. Цитокіни допомагають координувати взаємодію між клітинами імунної системи, посилюючи запальну реакцію на загрози організму.
3. Підвищений фагоцитоз: п’явка слини може допомогти підвищити фагоцитарну активність макрофагів та нейтрофілів, що підвищує ефективність вбивства патогенів та очищення тканин з пошкоджених клітин та мікробних уламків.
4. Регулювання запалення: Хоча запалення є важливою частиною імунної відповіді, його надмірна активація може призвести до пошкодження тканин. Компоненти п’явної слини можуть допомогти регулювати запалення, підтримувати рівновагу між необхідною оборонною реакцією та запобіганням шкоді організму.
5. Поліпшення мікроциркуляції та лімфатичного дренажу: поліпшення кровотоку та лімфатичного дренажу в області застосування п'явки сприяють більш ефективному видаленню токсинів та збудників тканин, які опосередковано підтримують імунну систему.

Важливо зазначити, що механізми впливу гірудотерапії на імунну систему не повністю зрозумілі, і більшість висновків засновані на припущеннях про можливі наслідки компонентів п’явної слини. Е

Антимікробний ефект

На сьогоднішній день лише дві основні молекули, дестабілаза та хлороміцетин, мають антимікробну активність. Дестабілаза має активність β-глікозидази, яка безпосередньо порушує β1-4 зв’язки, важливі в шарі пептидоглікану в бактеріальних стінках. Ця дія, очевидно, схожа на дію лізоциму (Мурамідаза), яка зазвичай зустрічається в слині людини і сльозової рідини. [24] Інші дослідження показали, що антимікробна активність залежить не лише від ферментативної активності глікозидази, але також має неферментативні компоненти. Навіть денатурована форма дестабілази надає залежну від дозу бактеріостатичну дію на стафілокок ауреус, псевдомонаса aeruginosa та Escherichia coli. [26] хлороміцетин-це потужний антибіотик, знайдений у секреціях п'явки, але, на жаль, дані про цю молекулу обмежені. Крім того, теромацин, теромізин та пептид В були ідентифіковані як антимікробні пептиди. [27]

Інші можливі дії

Багато досліджень in vitro показали протираковий ефект екстрактів п’явки слини. Оскільки коагуляція пов'язана з метастазами до пухлини та прогресуванням, блокування каскаду може мати протипухлинний ефект. [28] У цьому плані Хірудін вивчався з багатообіцяючими результатами в метастазі, особливо мезотеліоми. Крім того, стверджується, що інші антикоагулянтні похідні мають подібні ефекти, а також зменшують ріст клітин та ангіогенез пухлини. Було виявлено, що екстракти індукують апоптоз та диференціацію клітин та викликають зупинку циклу клітин. Основні механізми дії, як видається, залежать від придушення експресії онкогенного гена та активації апоптотичних схем. Повідомлялося також про дегенерацію клітин. Еглін С, Бделластасин, Дестабілаза, Бделлінз і Гірудин мають цитопротекторні ефекти і мають позитивний стимулюючий вплив, особливо на нейрони, але ці дослідження знаходяться лише на попередній стадії.

Екстракти з п’явки слини також були вивчені на предмет можливого впливу на травму ішемії-реперфузії в мозку. Незважаючи на те, що екстракти слини п'явки індукують апоптоз, як було зазначено раніше, ці дослідження показали, що екстракти слини мають протилежний ефект, захищаючи клітини мозку від ішемії-реперфузії. Клітини мозку, оброблені екстрактами слини п’явки, показали суттєві зміни рівня супероксид-димутази, оксиду азоту та калонічного діалдегіду та експресії молекул адгезії. Птеридини були ідентифіковані як потенційні антианоксичні речовини, але зрозуміло, що цю активність не можна віднести лише до однієї речовини.

Однак, незважаючи на потенційні переваги, Hirudotherapy повинен проводити лише кваліфіковані фахівці у відповідних умовах. Важливо пам’ятати, що ефективність та безпека методу можуть залежати від специфічного захворювання та індивідуальних характеристик організму. Перед початком лікування рекомендується проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути можливих побічних ефектів та протипоказань.

Показання

Показання до терапії п'явками

• Для варикозних вен.
• Хронічні захворювання шкіри, такі як короста, псоріаз, екзематозний дерматит, хронічні виразки, лишай, червонувато-веснянки та фавори.
• Флебіт та тромботичні умови.
• Для зменшення в'язкості крові це корисно при тромбозі коронарних артерій та ішемічній хворобі серця.
• Для запобігання післяопераційного згортання крові. [30]
• Полегшити біль і зменшити запалення в таких станах, як остеоартрит. [31]
• При лікуванні астми гострий ринофарингіт та риніт. [32]
• Лікування гематоми гематоми та масивної мовної гематоми.
• Використання п'явків для захворювання ясен. Наприклад, пряме застосування 3-4 п'явків може бути успішним лікуванням абсцесу та запалення. [33]
• Лікування гіпертонії, мігрені, флебіти, варикозних вен, артриту, геморойів та кіст яєчників. [34]

Протипоказання до проведення

Протипоказання до терапії п’явки: [36]

• Гемофілія.
• Діти.
• Вагітність.
• Лейкемія.
• Анемія.
• Артеріальна недостатність.
• Попередня експозиція п'явів (через ризик анафілактики або алергічної реакції)
• Відмова пацієнта при переливанні крові.
• Відмова пацієнта при лікуванні п’явки.
• Нестабільний медичний стан.

Ускладнення після процедури

Хоча Hirudotherapy має багато потенційних переваг, вона також може нести певні ризики для здоров'я або шкоди. Важливо розглянути ці аспекти перед початком лікування:

Ризик інфекцій

Одним з головних ризиків Hirudotherapy є можливість зараження в місці укусу п'явки. Хоча медичні п'явки вирощують у стерильних умовах, ризик зараження не може бути повністю виключений. Шість звітів про випадки (Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013title="Ципрофлоксацин стійкий Aeromonas Hydrophila Celluitis після терапії п’явки - PMC">; al., 2013 ) та 2 ретроспективні когортні дослідження (Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) були опубліковані в цій галузі. Їх результати показали, що Aeromonas spp. Найчастіше спостерігалися в галузі інфекцій (Таблиця ). П’явки найчастіше використовувались для венозного стазу, а пацієнти були на профілактичних антибіотиках.

Ще одне ретроспективне когортне дослідження, проведене Kruer в лікарні Джона Хопкінса, включало всіх дорослих пацієнтів, які отримували медичну терапію п’явкою протягом 38-місячного періоду аналізу. Згідно з їх звітом, 91,5% з них отримували антимікробну профілактику, таку як ципрофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол, піперацилін-ібактам та цефтріаксон. Крім того, 11,9% усіх пацієнтів мали інфекцію хірургічної ділянки, а мікробіологічний аналіз показав, що ізольовані мікроорганізми були видами Aeromonas. Та парапсилозу кандиди. Дослідники припустили, що сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) та ципрофлоксацин можуть бути ефективними антибіотиками для запобігання інфекцій п’явки (Kruer et al., 2015 ).

Алергічні реакції

Вісім звітів про випадки (Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; 2014; Найпоширенішою реакцією була еритема, набряк та набряк з чорною струною в центрі місця укусу, і деякі реакції, такі як шкірна псевдолімфома та реакція гіперчутливості IV типу, спостерігалися також у пацієнтів. Більшість випадків обробляли пероральні антигістаміни та місцеві кортикостероїди. Гіпотеза, яку обговорювали автори, полягала в тому, що реакції та алергія були викликані речовиною, що міститься в п’явній слині, але жодних доказів чи методів профілактики не знайдено.

Кровотеча

Чотири звіти про випадки (Ikizceli et al., 2005title="Кровотеча через укус лікарської п'явки - PMC">; zengin et al., 2012title="Тривала кровотеча через укус лікарської п'явки: інший метод лікування, первинний шов - PMC">; dogan et al., 2016; güven, 2016 ) були опубліковані у поле роувальних кровотеч та антигогутних ефектів. Тривала кровотеча визначається в цих статтях як безперервна кровотеча більше 2 годин, незважаючи на стиснення місця жало, що може спричинити сильну анемію та геморагічний шок. Щоб зупинити це, деякі вирішили розмістити первинні шви на місцях укусу п'явки (Ikizceli et al., 2005title="Кровотеча через укус лікарської п'явки - PMC">; dogan et al., 2016), а деякі використовували транексамічну кислоту замість свіжої замороженої плазми (Güven, 2016 ).

Гіпотензія

У деяких пацієнтів може розвиватися низький кров'яний тиск після сеансу гірудотерапії, що особливо небезпечно для людей з попередніми проблемами артеріального тиску.

Невідповідність особистості

Деякі люди можуть відчувати надзвичайний дискомфорт або стрес від процедури, що може негативно вплинути на їх загальне здоров'я і навіть призвести до психологічних наслідків.

Неправильне застосування

Недотримання стерильності або неправильного застосування п'явків може збільшити ризик побічних ефектів та знизити ефективність лікування.

Перш ніж розпочати лікування гірудотерапії, необхідно проконсультуватися з кваліфікованим фахівцем для оцінки всіх потенційних ризиків та протипоказань. Важливо вибрати досвідченого фахівця та авторитетної клініки для мінімізації можливих ризиків та досягнення найкращих результатів лікування.